Желчный пузырь строение и функции: оболочки, слои, ткани, источники развития. Функции желчного пузыря, их регуляция.

Содержание

оболочки, слои, ткани, источники развития. Функции желчного пузыря, их регуляция.

 Желчный пузырь (vesica biliaris seu fellae) представляет собой тонкостенный орган (толщина стенки 1,5-2 мм), вмещающий 40-70 мл желчи. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвен-тициальной (рис. 16.42).

Желчный пузырь со стороны брюшной полости покрыт серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Она выстлана однослойным столбчатым эпителием. В составе эпителия различают поверхностные эпителиоциты, бокаловидные клетки и базальные (камбиальные) клетки. Поверхностные столбчатые эпителиоциты (холецистоциты) имеют микроворсинчатую каемку. Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки, содержащая большое количество эластических волокон. Там же встречаются жировые, тучные и плазматические клетки.

В области шейки пузыря в ней находятся альвеолярно-трубчатые железы, выделяющие слизь. Эпителий слизистой оболочки обладает способностью всасывать воду и некоторые другие вещества из желчи, заполняющей полость пузыря. Поэтому пузырная желчь всегда более густой консистенции и более темного цвета, чем желчь, изливающаяся непосредственно из печени. Мышечная оболочка желчного пузыря состоит из пучков гладких миоцитов, расположенных в виде сети, в которой миоциты располагаются преимущественно циркулярно. В области шейки пузыря циркулярные пучки мышечных клеток особенно сильно развиты. Вместе с мышечным слоем пузырного протока они образуют сфинктер. Между пучками мышечных клеток всегда имеются хорошо выраженные прослойки рыхлой соединительной ткани. Адвентициальная оболочка желчного пузыря состоит из плотной соединительной ткани, в которой содержится много толстых эластических волокон, образующих сети. Со стороны брюшной полости стенку желчного пузыря покрывает 
серозная оболочка.

Иннервация. В капсуле печени находится автономное нервное сплетение, ветви которого, сопровождая кровеносные сосуды, продолжаются в меж-дольковую соединительную ткань. Они иннервируют кровеносные сосуды, желчные протоки и гепатоциты в печеночных балках, формируя окончания в виде небольших утолщений. По ходу нервов располагаются отдельные нервные клетки.

Возрастные изменения. С возрастом в гепатоцитах повышается количество липофусцина, который окрашивает клетки в бурый цвет. Число делящихся клеток резко уменьшается. Ядра гепатоцитов увеличиваются в размерах – гипертрофируются, в них повышается содержание ДНК и наблюдается гиперхроматоз. В старческом возрасте отмечается разрастание соединительной ткани между печеночными дольками.

Регенерация. Печень обладает высокой способностью к физиологической и репаративной регенерации. У животных при удалении от 50 до 70 % ткани печени исходная ее масса восстанавливается на 10-14-е сут.

Процессы регенерации происходят путем компенсаторного увеличения размеров клеток (гипертрофии) и размножения гепатоцитов. Стимулирует регенерацию печени пища, богатая углеводами и белками. Однако хорошая регенераци-

онная способность печени не характерна для человека. В целом гепатоциты и холангиоциты относят к растущей клеточной популяции.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

58. Желчный пузырь, его строение, топография. Выводные протоки желчного пузыря и печени. Кровоснабжение и иннервация.

Желчный пузырь, vesica fellea fbilidrisj, является резервуа­ром, в котором накапливается желчь. Он расположен в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени, имеет грушевидную форму. Его слепой расширенный конец —

дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae fbilidrisj, выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер, что соответствует месту пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой. Более уз­кий конец пузыря, направленный к воротам печени, получил на­звание шейки желчного пузыря, collum vesicae felleae fbilidrisj . Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae [bilidris]: Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, сливающийся с общим пече­ночным протоком. Объем желчного пузыря колеблется от 30 до 50 см
3
, длина его 8—12 см, а ширина 4—5 см.

Стенка желчного пузыря по строению напоминает стенку ки­шки. Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюши­ной, переходящей на него с поверхности печени, и образует се­розную оболочку, tunica serosa. В тех местах, где серозная обо­лочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря пред­ставлена адвентицией. Мышечная оболочка, tunica musculdris, состоит из гладких мышечных клеток. Слизистая оболочка, tu­nica mucosa, образует складки, а в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку, plica spirdlis (рис. 221).

Общий желчный проток, ductus choledochus (bilidris), распо­лагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Проток идет вниз вначале позади верхней части двенадца­типерстной кишки, а затем между ее нисходящей частью и го­ловкой поджелудочной железы, прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, пред­варительно соединившись с протоком поджелудочной железы. После слиян-ия этих протоков образуется расширение —

пече-ночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancredtica, имею­щая в своем устье сфинктер печеночно-поджелу-дочной ампулы, или сфинктер ампулы, m. sphinc­ter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Перед слиянием с протоком под­желудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет
сфинктер общего желчного протока,
т. sphinc­ter ductus choledochi, перекрываю­щий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет двенад­цатиперстной кишки (в печеночно-поджелудочную ампулу).

Желчь, вырабатываемая пе­ченью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузыр­ному протоку из общего печеноч­ного протока. Выход желчи в две­надцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного прото­ка (рис. 222). В двенадцатиперст­ную кишку желчь поступает из пе­чени и желчного пузыря по мере

необходимости (при прохождении в кишку пищевой кашицы). Сосуды и нервы желчного пузыря. К желчному пузырю под­ходит желчепузырная артерия (из собственной печеночной ар­терии). Венозная кровь оттекает по одноименной вене в воротную вену. Иннервация осуществляется ветвями блуждающих нервов и из печеночного симпатического сплетения.

Рентгеноанатомия желчного пузыря. Для рентгенологического исследования желчного пузыря внутривенно вводят рентгено-контрастное вещество. Это вещество выделяется из крови в желчь, накапливается в желчном пузыре и на рентгенограмме образует тень, проецирующуюся на уровне I—II поясничных поз­вонков.

УЗИ желчного пузыря с определением функции

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции является информативной, а главное абсолютно безопасной и безболезненной манипуляцией. Благодаря такой диагностике можно выявить множество заболеваний на ранней стадии. Чтобы получить достоверные результаты, процедура требует тщательной подготовки.

Кому показана процедура

Так как ультразвуковое исследование не наносит негативного воздействия на организм, диагностика показана не только взрослым, но и детям.

Большинстве врачей утверждают, что в обязательном порядке нужно пройти УЗИ при следующих жалобах:

  • Постоянное чувство тошноты
  • Отрыжка с неприятным привкусом во рту
  • Болевые ощущения в области желчного пузыря неясной этиологии
  • Регулярная тяжесть в животе
  • Отсутствие аппетита
  • Изменения цвета кожных покровов

Также специалисты не рекомендуют медлить с обследованием в следующих случаях:

  • Наличие лишнего веса
  • Травмы внутренних органов
  • Длительное медикаментозное лечение
  • Сильное отравление
  • Подозрение на наличии камней, злокачественных новообразований и врожденных аномалий желчного пузыря
  • Хронический панкреатит, холецистит

Детям младенческого возраста такое обследование могут назначить по причине нестабильного стула неясной этиологии или же при обильной рвоте регулярного характера.

Дети постарше могут самостоятельно пожаловаться на тревожащие симптомы. Обычно они указывают на давящую и неприятную боль в месте расположения желчного пузыря.

Если вы страдаете от вышеперечисленных недугов, в ближайшее время отправляйтесь в медицинское учреждение и пройдите диагностику.

Возможные противопоказания

В отличие от остальных исследований, ультразвуковое исследование не имеет прямых противопоказаний к проведению. Исключением выступает нарушение целостности кожного покрова в исследуемой зоне (например, ожоги).

Что покажет УЗИ

По результатам обследования можно выявить такие заболевания, как:

  1. Холецистит различных форм
  2. Наличие камней в желчном пузыре
  3. Врожденные аномалии органа
  4. Наличии новообразований
  5. Агенезия
  6. Водянка
  7. Изменение структуры и размеров органа

Если своевременно обнаружить заболевание, в таком случае можно надеяться на благополучный исход. Большинство патологий на ранней стадии можно вылечить с помощью медикаментозных средств. Если же речь идет об запущенной форме недуга, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правильно осуществить подготовку

Чтобы результаты были информативными, пациент должен провести специальную подготовку. За трое суток до назначенной даты исследования требуется прекратить употреблять жареную, острую, слишком жирную и копченую пищу. Также под запретом алкогольные напитки, хлеб, грибы, газировка, различный фастфуд, мучные и кондитерские изделия. В эти дни показан низкокалорийный рацион, состоящий из каш на воде, диетического мяса, овощей и фруктов (исключительно после термической обработки), а также кисломолочных продуктов.

Если пациента беспокоит вздутие живота или метеоризм, за трое суток нужно начать принимать ветрогонные препараты согласно инструкции. Обязательно обсудите приём препаратов с врачом, назначившим вам исследование. Рассмотрим несколько правил, которые нужно соблюсти накануне УЗИ желчного пузыря с определением функции:

  1. Последний прием пищи должен быть осуществлен как минимум за 12 часов. Ужин должен быть легким, лучше всего – состоящим из кисломолочных продуктов, например, обезжиренного творога со сметаной и стакана зеленого чая. Если речь идет о маленьком ребенке, последний прием пищи рекомендуется за 3-4 часа до ультразвукового исследования
  2. Перед исследованием рекомендуется очистить кишечник от каловых масс. Если естественным образом этого сделать не получается, произведите в домашних условиях очистительную клизму
  3. Проснувшись утром, откажитесь от завтрака
  4. Курение и жевательная резинка строго запрещены за 3-4 часа
  5. Если вы употребляете какие-либо медикаменты, обязательно предупредите об этом лечащего врача

Насчет подготовки к исследованию ребенка следует проконсультироваться у лечащего врача. Дело в том, что в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей специалист может внести некоторые корректировки в процесс подготовки.

Этапы проведения

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции обычно занимает от 1 до 2 часов. По этой причине «по желанию» пациента данный вид обследования не проводится – только по показания и направлению от лечащего врача. Диагностическая манипуляция проводится в несколько этапов.

Сначала человек ложится на кушетку на спину, снимает одежду до пояса. Проводится стандартное обследование с помощью специального датчика. Для лучшего скольжения исследуемый участок смазывают гелем на основе силикона. Специалист определяет размеры органа, структур и прочее. Одним словом, в первую очередь проводится УЗИ желчного пузыря без исследования его функции. Эта диагностическая процедура проводится исключительно на голодный желудок.

Вторым этапом производится исследовании функции органа. Многие задаются вопросом, для чего проводят первоначальное обследование без завтрака? Это необходимо для того, чтобы доктор смог оценить состояние работы органа до и после принятия пищи, так как многие пациенты жалуются на неприятные симптомы именно после употребления пищи. Больной в кабинете врача УЗИ съедает завтрак, обычно состоящий из кисломолочных продуктов или отварных куриных яиц. Далее проводят повторное обследование.

Третий этап не имеет особенностей. Пище дают немного перевариваться и спустя полчаса вновь осуществляют ультразвуковое исследование. Заключительная проверка – спустя один час с момента завтрака. Специалист проводит осмотр органа в различных положениях тела: сидя, лежа на правом и левом боку, стоя.

Расшифровка результатов

Во-первых, не стоит особо переживать, если доктор вас отправил на диагностику желчного пузыря. Согласно статистике, в большинстве случаев все тревожащие симптомы связаны лишь с неправильным питанием или злоупотреблением алкоголя. Онкологические заболевания в данной локализации обнаруживают крайне редко. При проведении ультразвукового исследования с определением функции доктор оценивает следующие факторы:

  • Длина органа
  • Толщина
  • Ширина
  • Состояние слизистой
  • Контуры желчного пузыря
  • Объем
  • Форма
  • Расположение
  • Наличие инородных тел

После того как человек принял пищу, объем желчного пузыря должен немного сократиться, примерно на 45-55% по сравнению с результатами на первом этапе исследования.

Норма желчного пузыря

В норме данный орган имеет следующие показатели:

  • Длина варьирует от 6 до 9 сантиметров
  • Ширина – 2-4 см
  • Вместимость до 70 см3
  • Толщина стенок равна 3 миллиметрам

Желчный пузырь без аномалий и патологий имеет четкие контуры. Форма органа грушевидная. Обратите внимание, что в зависимости от индивидуальных особенностей данные показатели могут незначительно варьировать. Например, роль играет возраст и вес человека. Чтобы удостовериться в ваших результатах обратитесь на консультацию к специалисту данной области.

Профилактические мероприятия

Чтобы не пришлось прибегать к различным видам обследования и в дальнейшем переживать за результаты, тратиться на лечение и т.д., достаточно соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни. Начните с отказа от алкоголя, никотина, жирных, копченых продуктов. Следите за количеством соли (не более 5 граммов в сутки), пейте достаточное количество воды и больше двигайтесь.

При наличии каких-либо тревожащих симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Помните о том, что ранняя постановка диагноза значительно упрощает и сокращает сроки лечения.

Желчный Пузырь: строение, функции, болезни

Желчный пузырь – это грушевидный или конический полый орган, который находится на поверхности печени, между квадратной и правой ее долями. Главная функция желчного пузыря – накопление и концентрация желчи, а также периодическая ее «отправка» через общий и пузырный протоки в двенадцатиперстную кишку.

 

У разных людей желчный пузырь имеет различные размеры, длина его колеблется от 5 до 13-14 сантиметров, ширина – от 2 до 4 сантиметров, а емкость составляет 30-70 мл. При наличии патологических состояний эти параметры могут значительно меняться. В строении желчного пузыря различают тело, дно и шейку, переходящую в пузырный проток. Стенки состоят из трех видов оболочек: мышечной, слизистой и соединительной. Нижнюю поверхность желчного пузыря покрывает серозная оболочка. Слизистая оболочка состоит из множества складок, одна из которых, находящаяся в области шейки и называемая клапаном Гейстера, образует вместе с мышечными волокнами сфинктер Люткенса. В соединительнотканной оболочке  и между мышечными волокнами располагаются трубчатые каналы, не имеющие сообщения с полостью пузыря, называются они ходы Лушки.

 

Печень и желчный пузырь располагаются в правом подреберье, однако расположение желчного пузыря может несколько изменяться, так как оно зависит от телосложения и возраста. Кровоснабжение желчного пузыря происходит из желчно-пузырной артерии, которая, как правило, отходит от правой ветви печеночной артерии, вены множественные и формируются из венозных сплетений, впадают в ветви воротной вены, находящиеся внутри печени.

 

После приема пищи желчный пузырь сокращается, вместе с этим в нем возрастает давление, которое может составлять 200-300 мм водяного столба. После этого в общий желчный проток поступает концентрированная желчь. Более интенсивное ее поступление наблюдается после употребления яичных желтков, животных и растительных жиров. Сокращение желчного пузыря сменяется расслаблением и заполнением его печеночной желчью. Наибольшая интенсивность этого процесса наблюдается в ночные часы.

 

Патологические состояния и заболевания желчного пузыря характеризуются болью в правом подреберье, иногда в эпигастральной области с сопутствующей иррадиацией в ключицу, плечевой сустав и правую лопатку. Появление и усиление болевых ощущений наблюдается после приема острой и жирной пищи, яиц, жареных блюд, пива, вина, газированных напитков, а также после подъема тяжестей и физических нагрузок, при тряске во время езды и нервно-психическом перенапряжении. Однако при желчнокаменной болезни возможно спонтанное, без видимой причины, возникновение боли. При дискинезии желчного пузыря  типичный болевой синдром сопровождается вегетативным кризом, признаками которого являются холодный пот, онемение конечностей, бледность кожи, головная боль и др. Очень часто данные заболевания протекают с отрыжкой, тошнотой, горечью во рту и др.

 

При острых воспалительных процессах желчного пузыря пальпация в правом подреберье резко болезненна. Боль, усиливающаяся при вдохе, называется симптомом Кера, в положении сидя – симптомом Мерфи, выраженная болезненность при слабом поколачивании вдоль правой реберной дуги – симптомом Ортнера. Симптомы раздражения брюшной полости также возникают в случае развития перитонита. При наличии хронического воспаления желчный пузырь не дает о себе знать при пальпации в правом подреберье, а также в болевых точках, отсутствуют и симптомы холецистита.

 

Различают следующие пороки развития желчного пузыря: аплазию – его отсутствие, гипоплазию — уменьшение его размеров, атрезию — отсутствие полости, удвоение, дистопию. Кроме того, существуют различные аномалии развития (например, желчный пузырь с перегибом), протекающие бессимптомно или с наличием клинической картины желчнокаменной болезни или хронического холецистита.

СТРОЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Читайте также

Канал желчного пузыря

Канал желчного пузыря Простукивания кулаком точек канала должны быть достаточно сильными. Но это не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Точки легко определить и на них удобно оказывать воздействие. Сначала определяем точки (30) Хуань-тяо, (31) Фэн-ши, (32) Чжун-ду

Меридиан желчного пузыря

Меридиан желчного пузыря Болезни меридиана Состояния энергетического застоя• Болезни пищеварительной системы, холецистит.• Снижение слуха и зрения, частые головные боли.• Нервные болезни, связанные с застоем желчи.Болезни по ходу меридиана• Боль в надключичной

Меридиан желчного пузыря

Меридиан желчного пузыря Болезни меридиана Состояния энергетического застоя:• Болезни пищеварительной системы, холецистит• Снижение слуха и зрения, частые головные боли• Нервные болезни, связанные с застоем желчиБолезни по ходу меридиана:• Боль в надключичной

1.

3. Камни желчного пузыря

1.3. Камни желчного пузыря При нынешней доступности УЗИ камни желчного пузыря как случайная находка встречаются очень часто. Несколько лет назад обследовали все взрослое население одного небольшого итальянского городка и выявили бессимптомные камни почти у каждого

Болезни желчного пузыря

Болезни желчного пузыря Желчный пузырь – это полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Из желчного пузыря желчь периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчные протоки.Желчный пузырь имеет

Методы исследования желчного пузыря

Методы исследования желчного пузыря Диагностика заболеваний желчного пузыря включает изучение анамнеза, характера, месторасположения и распределения болей. К этому добавляются лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.Дуоденальное

Дискинезия желчных путей и желчного пузыря

Дискинезия желчных путей и желчного пузыря Дискинезия желчных путей – это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. При этом отсутствуют признаки воспаления и камнеобразования. Часто дискинезия желчных протоков и пузыря – не самостоятельное

Питание при дискинезии желчного пузыря

Питание при дискинезии желчного пузыря Важное значение при дискинезии желчного пузыря имеет характер питания, поскольку пища может способствовать как образованию, так и выделению желчи. Питание, прежде всего, должно быть частым (5–6 раз в день), желательно в одно и то же

Чистка желчного пузыря и желчных путей, выведение камней

Чистка желчного пузыря и желчных путей, выведение камней • Для удаления камней из желчного пузыря очень полезна земляника. В течение 3 недель нужно ежедневно есть ягоды спелой земляники (3–5 стаканов). Результат такого приятного лечения великолепный. Не берите в лес

Тюбаж (промывание желчных протоков)

Тюбаж (промывание желчных протоков) Промывание желчных путей – один из первых этапов профилактического очищения печени. Оно помогает избавиться от застоя желчи и благотворно действует как непосредственно на желчный пузырь, так и на печень. Внимание! Тюбаж нельзя

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Существует более 40 различных классификаций заболеваний желчного пузыря. В целом их можно разделить на несколько больших групп:1) холециститы;2) желчекаменная болезнь;3) дискинезии желчных путей;4) холангиты;5) опухоли;6) полипы

Заболевания желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря Желчный пузырь служит для временного хранения желчи, помогающей при переваривании жиров. Желчь вырабатывается печенью и по печеночным протокам поступает в желчный пузырь. В ответ на прием пищи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку

Меридиан желчного пузыря (VB)

Меридиан желчного пузыря (VB) Желчный пузырь выполняет функцию накопления желчи. Желчь вырабатывается печенью, проходит в кишечник и способствует усвоению пищи, накоплению желчи и выделению ее в пищеварительный тракт.В практической акупунктуре точки меридиана желчного

его топография, строение, функции, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), является резервуаром, в котором накапливается желчь. Он имеет грушевидную форму, характерную темно-зеленую окраску и располагается на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, при этом соединяясь с волокнистой оболочкой печени посредством рыхлой клетчатки. Его длина составляет 8 – 14 см.

Его слепой расширенный конец – дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae [biliaris], выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер, что соответствует месту пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой. Более узкий конец пузыря, направленный к воротам печени, называется шейкой желчного пузыря, collum vesicae felleae [biliaris]. Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae [biliaris]. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, сливающийся с общим печеночным протоком. При переходе тела в шейку образуется изгиб. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек:

Серозная оболочка, tunica serosa, покрывает свободную поверхность желчного пузыря, переходящей на него с поверхности печени. Под ней находится подсерозная основа, tela subserosa vesicae, представляющая собой слой рыхлой соединительной ткани, которая значительно утолщается на непокрытой брюшиной верхней стенке желчного пузыря. В тех места, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря представлена адвентицией. Таким образом, желчный пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеально.

Мышечная оболочка желчного пузыря образована одним круговым слоем гладких мышц, включающих пучки продольно и косо располагающихся волокон. Наибольшей толщины мышечный слой достигает в области шейки.

Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным цилиндрическим эпителием. Она формирует мелкие множественные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, благодаря чему имеет вид сети. В области шейки образуются косо расположенные спиральные складки, plicae spirales. В области тела и шейки находится подслизистая основа, в которой располагаются железы.

Желчевыводящие пути, как было сказано выше, начинаются с желчных проточков, ductuli bilifer, расположенных в дольке печени. Эти проточки на периферии дольки впадают в междольковые проточки, ductuli interlobulares, которые, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируются правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister, которые выходят из правой и левой долей печени соответственно. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, длиной 4 – 6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий печеночный проток сливается с пузырным протоком, ductus cysticus, в результате чего образуется общий желчный проток, ductus choledochus. Он открывается вместе с протоком поджелудочной железы на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris), располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены.

Топография и строение:Проток идет вниз вначале позади верхней части двенадцатиперстной кишки, а затем между ее нисходящей частью и головкой поджелудочной железы, прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, предварительно соединившись с протоком поджелудочной железы. После слияния этих протоков образуется расширение – печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, имеющая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер ампулы, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.

Перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, m.sphincter ductus choledochi, перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки (в печеночно-поджелудочную ампулу).

Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузырному протоку из общего печеночного протока. Выход желчи в двенадцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного протока. В двенадцатиперстную кишку желчь поступает из печени и желчного пузыря по мере необходимости (при прохождении в кишку пищевой кашицы).

ОРГАН имеет 3 вида иннервации:

афферентную (чувствительную) иннервацию

эфферентную парасимпатическую иннервацию

и эфферентную симпатическую иннервацию

брюшной отдел n. vagus, n. phrenicus dexter (из шейного спл-я)

брюшной отдел n. vagus

plexus coeliacus


Детское УЗИ в Самаре, УЗ-диагностика вашего ребенка

УЗИ занимает особое положение в педиатрии и лечении детей. Процедура лишена болезненных ощущений и дискомфорта, а так же позволяет доктору получить большое количество информации о здоровье маленького пациента в кратчайшие сроки. Так же ультразвуковые исследования применяются в самом процессе лечения, чтобы оценить динамику.

Ребенок не всегда может осознать и внятно рассказать симптомах недомогания, беспокоящих его. Часто признаки серьезных заболеваний принимаются за детские капризы и упускаются родителями из виду. при своевременном обращении к педиатру и проведении УЗИ можно вовремя сделать диагностику и приступить к лечению. Так можно добиться минимального вреда здоровью малыша.

Рекомендуем своевременно обращаться к нашим специалистам, а так же проходить профилактические обследования.

Стоимость услуг…

УЗИ детям с 1 года

УЗИ ребенку с 1 года позволяет эффективно выполнить диагностику внутренних органов. Точная информация об их развитии может помочь в раннем обнаружении различных пороков развития, а также оценить последствия родовой травмы (если она была).

Этот вариант диагностики проходит безопасно и лишен болезненных ощущений. Отдельные виды УЗ-исследований ребенка проходят без особых трудностей, если только малыш не расстроится от непривычной обстановки вокруг.

При обнаружении подозрительных симптомов рекомендуется повторить процедуру через 3-5 месяцев. В этот период часто появляются различные патологии, так как организм ребенка активно растет и развивается.

Наши специалисты…

Дмитриева Ольга Растиславовна Врач ультразвуковой диагностики

Кустова Анастасия Игоревна Врач ультразвуковой диагностики


Желчный пузырь: анатомия, функции и лечение

Желчный пузырь – это небольшой полый орган грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени на правой стороне тела. Желчный пузырь образует резервуар для хранения желчи, также известной как «желчь», что связано с происхождением его названия. Это мышечный орган, который сокращается, когда требуется желчь, выталкивая желчь через пузырный проток. Основная функция желчного пузыря – хранить и концентрировать желчь (которая вырабатывается в печени), а также выпускать желчь в пищеварительную систему.

Что такое желчь?

Желчь – это зеленовато-коричневая щелочная жидкость (состоящая из продуктов жизнедеятельности, холестерина и солей желчных кислот). Желчь не является пищеварительным ферментом, но соль желчи действует аналогичным образом, эмульгируя крупные капли жира. Основная функция желчи в пищеварительной системе – расщепление жиров. Желчь выделяется из желчного пузыря (где она хранится), а затем попадает в тонкий кишечник в ответ на гормон, называемый холецистокинином (который высвобождается, когда пища попадает в тонкий кишечник из желудка).Как только желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки), она начинает расщеплять попавшие в организм жиры, а также жирорастворимые витамины, улучшая растворимость переваренного жира и облегчая его всасывание.

Желчь – это то, что придает фекалию коричневый цвет. Конечное место попадания желчи – с фекалиями через задний проход.

Анатомия

Желчный пузырь расположен перед двенадцатиперстной кишкой (первый отдел тонкой кишки). Это примерно дюйм шириной и 3 дюйма длиной, сужается на одном конце, где он соединяется с пузырным протоком.Он способен хранить от 30 до 50 кубических сантиметров (см) жидкости, называемой желчью.

Структура

Желчный пузырь разделен на три части, в том числе:

  • Глазное дно – большое округленное основание, в котором хранятся желчные соки, глазное дно включает дистальную (дальнюю) часть желчного пузыря, которая расположена под углом и обращена к брюшной стенке.
  • Тело – часть желчного пузыря, которая начинает сужаться к шее.
  • Шея – область, где желчный пузырь продолжает сужаться, сужаясь по мере присоединения к пузырному протоку (который ведет в желчные пути).

Шейка желчного пузыря имеет складчатую область тканей, называемую «мешочек Гартмана». Это область, расположенная на стыке шейки желчного пузыря и пузырного протока, где обычно застревают желчные камни, вызывая уменьшение оттока желчи (холестаз).

Есть несколько слоев желчного пузыря, к ним относятся:

  • Эпителий – тонкий слой клеток, выстилающий внутреннюю часть желчного пузыря.
  • Собственная пластинка – слой соединительной ткани; когда этот слой сочетается с эпителием, он образует слизистую оболочку (мембрану, выстилающую полости тела и покрывающую органы).
  • Мышечная мышца – слой гладкой мышечной ткани, который позволяет желчному пузырю сокращаться для выпуска желчи в желчный проток.
  • Околомышечный – слой волокнистой соединительной ткани, который окружает мышечную мышцу.
  • Серозная оболочка – гладкая оболочка, которая образует внешнюю оболочку желчного пузыря.

Внешний слой дна желчного пузыря и другие поверхности желчного пузыря – те, которые не имеют прямого контакта с печенью – покрыты тканью, называемой серозной оболочкой. Серозная оболочка – это тип ткани, выстилающей внутренние полости и образующей гладкую двухслойную мембрану, смазываемую жидкостью. Сероза содержит кровеносные сосуды и лимфатические сосуды (сосуды, похожие на вены, которые являются частью лимфатической системы). Функция лимфатических сосудов заключается в транспортировке лимфатической жидкости из лимфатических узлов.

Поверхности желчного пузыря, которые и контактируют с печенью, не покрыты серозной оболочкой, а, скорее, покрыты соединительной тканью.

Расположение

Желчный пузырь расположен ниже (внизу) и кзади (сзади) от печени в правом верхнем квадранте (разрезе) живота. Он лежит перед двенадцатиперстной кишкой (первый отдел тонкой кишки). Желчный пузырь связан с печенью через протоки, известные как желчные пути.

Желчный пузырь прикреплен к пищеварительной системе системой полых протоков, называемых желчным деревом. Желчный пузырь, желчные протоки (канальцы, по которым проходит желчь) и связанные с ними структуры (которые отвечают за производство и транспортировку желчи) составляют так называемую «билиарную систему». Иногда это называют желчевыводящими путями.

Через эту систему желчь течет из печени (где клетки печени производят и выделяют желчь) в систему протоков, расположенных внутри и снаружи печени, которые позволяют желчи вытекать из:

  1. Правый и левый печеночные протоки
  2. Дренаж в общий печеночный проток
  3. Желчь вытекает из общего печеночного протока, который соединяется с пузырным протоком от желчного пузыря, образуя общий желчный проток
  4. Общий желчный проток проходит от печени к первому отделу тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке), где часть желчи выводится из организма, помогая расщеплять жир.Обратите внимание, что 50% желчи, которая проходит через общий желчный проток, хранится в желчном пузыре.

После еды выделяется гормон холецистокинин; это стимулирует выделение желчи, и желчь начинает расщеплять жиры в пищеварительной системе.

Анатомические вариации

Примеры анатомических вариаций желчного пузыря включают:

  • Агенезия – отсутствие желчного пузыря.
  • Можно увидеть двойной желчный пузырь с одним общим протоком или двумя отдельными пузырными протоками.
  • Фригийский колпачок – наиболее частая врожденная (присутствующая при рождении) анатомическая вариация желчного пузыря, включающая аномалию глазного дна.

Функция

Желчный пузырь выполняет несколько важных функций, в том числе:

  • Для хранения и концентрирования желчи
  • Для ответа на гормоны кишечника (таких как холецистокинин), чтобы опустошить и пополнить запасы желчи
  • Для того, чтобы способствовать регулированию состава желчи (процентное содержание воды, солей желчных кислот и др.)
  • Чтобы контролировать поступление желчи в тонкий кишечник
  • Контракт (выделение желчи в желчные пути и двенадцатиперстную кишку)

Сокращения желчного пузыря вызываются несколькими факторами, в том числе:

  • Жирность пищи в сочетании с растяжением желудка (выпадение желудка из-за большого количества пищи)
  • Выделение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки

Функция желчевыводящей системы

Есть несколько важных функций желчевыводящей системы, в том числе:

  • Для отвода продуктов жизнедеятельности печени в первый отдел тонкой кишки (называемый двенадцатиперстной кишкой)
  • Для выделения желчи (с контролируемым высвобождением), которая способствует перевариванию жиров во время пищеварения

Желчь выполняет две основные функции, в том числе:

  1. Для удаления отходов
  2. Для расщепления жиров

Сопутствующие условия

Общие состояния желчного пузыря могут включать инфекцию, камни, воспаление или закупорку желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) – это отложения желчи в желчном пузыре, похожие на гальку. Они могут быть очень маленькими (размером с песчинку) или большими, как мяч для гольфа. Они могут накапливаться в виде одного камня в желчном пузыре или в виде множества камней различного размера. Есть два типа желчных камней, в том числе:

  • Холестериновые камни в желчном пузыре (состоят из нерастворенного холестерина, имеют желтый цвет и являются наиболее распространенным типом)
  • Пигментные камни в желчном пузыре (темно-коричневые или черные камни, являющиеся результатом слишком большого количества билирубина в желчи)

Другие условия включают:

  • Холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • Хроническая (длительная) бескаменная болезнь желчного пузыря (заболевание, связанное с неспособностью желчного пузыря сокращаться и опорожнять желчь)
  • Гангрена желчного пузыря (отмирание ткани желчного пузыря, которое является наиболее частым симптомом нелеченных состояний, таких как желчекаменная болезнь или диабет)
  • Абсцессы желчного пузыря
  • Врожденные дефекты (состояния, присутствующие при рождении) желчного пузыря
  • Склерозирующий холангит (прогрессирующее состояние печени и желчного пузыря, приводящее к рубцеванию и закупорке желчных протоков)
  • Опухоли желчных протоков или желчного пузыря

Лечение

После постановки диагноза желчных камней (или других заболеваний желчного пузыря) большинству людей с симптомами удаляют желчный пузырь.эта процедура называется холецистэктомией. Эта процедура чаще всего выполняется с помощью лапароскопической (использование телескопа с камерой, которая вставляется в очень маленький разрез) хирургии. Лапароскопическую операцию также называют малоинвазивной операцией из-за небольшого разреза. Сегодня одной из самых распространенных процедур роботизированной хирургии является холецистэктомия. Одна из наиболее распространенных операций, выполняемых во всем мире, – это удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в качестве лечения камней в желчном пузыре.

Веривелл / Синди Чанг

Тесты

Тесты, выполняемые для диагностики состояний желчного пузыря, могут включать:

  • Тесты на ферменты печени – это анализы крови, которые могут быть повышены при наличии сильного воспаления, также могут указывать на возможность образования камней в желчном пузыре)
  • Полный анализ крови на метаболическую панель (CMP) может показать повышение уровня билирубина при закупорке желчного протока.
  • Общий анализ крови (CBC) может указывать на острый холецистит, когда количество лейкоцитов повышено
  • Ультразвук (предпочтительный тест на холецистит, может точно показать, есть ли признаки воспаления и / или есть ли камни в желчном пузыре)
  • Компьютерная томография (КТ) – подробное рентгеновское изображение желчного пузыря
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто выполняется во время экстренного обследования, когда человек жалуется на необъяснимую боль в животе.
  • Рентген брюшной полости
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) включает эндоскопию. Трубка с камерой, которая вводится в горло и спускается по пищеводу в желудок, а затем в тонкий кишечник, краситель вводится в протоки желчного пузыря, печень и поджелудочную железу, чтобы органы можно было четко рассмотреть на рентгеновском снимке.
  • Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) с холецистокинином (CCK) – это тест, включающий введение холецистокинина для стимуляции желчного пузыря.Следующий. Снимки желчного пузыря делаются до и после проведения ККК, чтобы оценить, насколько хорошо желчный пузырь сокращается.

Желчный пузырь и желчные протоки – структура и функции


Изображение: «3D-печать билиарной системы» Невита Дильмена. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Строение желчных протоков

Желчные протоки обычно делятся на внутрипеченочные , (расположенные внутри печени) и внепеченочные (расположенные вне печени) части.

Внутрипеченочные желчные протоки

Изображение: Схема, показывающая положение внутрипеченочных желчных протоков. Автор: Cancer Research UK, лицензия: CC BY-SA 4.0

.

Желчные протоки образуются из желчных каналов (canaliculi bileferi) , у которых нет эпителия. Их просвет образован исключительно апикальными полюсами гепатоцитов; они обращены друг к другу и связаны плотными стыками. В связи с этим апикальная сторона гепатоцитов также называется полюсом перибилиарных клеток.

На краю доли печени желчь достигает небольших соединительных протоков (каналы Геринга), а затем межлобулярных желчных протоков ( ductuli biliferi interlobulares ) в перипортальных полях. Они имеют диаметр примерно 40 мкм и проходят вдоль ветвей воротной печеночной вены и собственно печеночной артерии как триада Глиссона или портальная триада.

Желчные протоки выстланы эпителием, который может значительно увеличить объем желчи за счет секреции бикарбоната и пассивного следования потоку воды.Межлобулярные желчные протоки в конечном итоге соединяются, образуя 2 больших печеночных протока, правый и левый печеночные протоки.

Внепеченочные желчные протоки

Внепеченочная, то есть вне печени, часть желчных протоков начинается с слияния правого и левого печеночного протока, которое образует общий печеночный проток .

Изображение: Желчный пузырь. Генри Грей, лицензия: общественное достояние

От ворот печени он проходит примерно на 4 см в каудальном направлении у нижнего края печени.Там он дает начало пузырному протоку, по которому желчь попадает в желчный пузырь. В этом положении печеночный проток становится общим желчным протоком , который проходит по направлению к двенадцатиперстной кишке примерно на 6 см внутри печеночно-двенадцатиперстной связки.

Примечание: Часто спрашивают о структурах печеночно-двенадцатиперстной связки. Таковы истоки триады Глиссона: воротная вена, собственно печеночная артерия и общий желчный проток.

На дистальном конце и непосредственно перед слиянием с протоком поджелудочной железы желчный проток содержит круговую мышцу, сфинктер мышцу желчного протока .Сокращаясь, он может обеспечить промежуточное хранение в желчном пузыре.

Когда проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком, они образуют суставную ампулу (гепатопанкреатическую ампулу), которая ведет к нисходящей двенадцатиперстной кишке у большого дуоденального сосочка (сосочка Фатера) . Мышца сфинктера гепатопанкреатической ампулы (сфинктер Одди) состоит из гладких мышц и регулирует высвобождение секреции поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку. Система сфинктеров, регулирующая поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, полностью встроена в стенку двенадцатиперстной кишки и является продолжением мускулатуры двенадцатиперстной кишки.

Расположение желчного пузыря

Желчный пузырь расположен на висцеральной поверхности печени, обращенной к органам брюшной полости. Там он находится в ямке желчного пузыря . Желчный пузырь расположен на уровне 9-го ребра и ограничивает своим телом правый колический изгиб.

Изображение: Дополнительные органы. Автор Фил Шац, лицензия: CC BY 4.0

Дорсально шея и части тела непосредственно прилегают к верхней части двенадцатиперстной кишки.Желчный пузырь разделяет перитонеальную оболочку печени на стороне, обращенной к кишечнику, и, таким образом, находится внутрибрюшинно .

Форма и структура желчного пузыря

По форме желчный пузырь можно сравнить с грушей. В длину он составляет 8–12 см и 4–5 см в ширину. Желчный пузырь делится на 3 части:

  1. Шея (collum vesicae biliaris)
  2. Тело (corpus vesicae biliaris)
  3. Глазное дно (Fundus vesicae biliaris)

Желчный пузырь имеет блестящую белую поверхность и содержит золотистую желчь.В болезненных состояниях бактерии расщепляют желчь и меняют цвет желчи с золотого на зеленый.

Изображение: Желчный пузырь. Автор Фил Шац, лицензия: CC BY 4.0

Структура стенки желчного пузыря

Строение стенки желчного пузыря соответствует основной структурной схеме полых органов человека и показывает следующие слои изнутри наружу: оболочка слизистой оболочки, мышечная оболочка и подсерозная пластинка.

Слизистая оболочка оболочки выступает в просвет со слизистыми складками за счет слоя соединительной ткани.Когда желчный пузырь заполняется, эти складки сглаживаются и, таким образом, придают органу большую эластичность. Иногда могут быть обнаружены глубокие пазухи Рокитанского-Ашоффа . Характеристикой слизистой оболочки желчного пузыря являются слизистые мостики, что можно объяснить контактом одной слизистой складки с другой.

Просвет желчного пузыря выстлан простыми столбчатыми эпителиальными клетками с микроворсинками и плотными контактами. Посредством реабсорбции Na + и пассивного потока жидкости функция этих эпителиальных клеток заключается в концентрации желчи.Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из коллагеновой соединительной ткани, эластических волокон и кровеносных сосудов, снабжающих слизистую оболочку.

Мышечная оболочка состоит из гладких мышц, расположенных в виде скользящей решетки. При сокращении желчный пузырь опорожняется в желчный проток.

Обращенный к печени самый внешний слой – это lamina subsrosa , слой соединительной ткани, который сливается с фиброзной капсулой (капсулой Глиссона) печени. Обращаясь к кишечнику, он соответствует серозной оболочке (брюшине).

Кровоснабжение и иннервация желчного пузыря

Артериальное кровоснабжение желчного пузыря обеспечивается кистозной артерией, , которая берет начало от правой ветви соответствующей печеночной артерии. Кистозная вена ведет к воротной вене у печеночно-двенадцатиперстной связки.

Вегетативная иннервация исходит из печеночного сплетения, которое получает волокна от чревного сплетения. Парасимпатическая стимуляция увеличивает гормонально контролируемое сокращение мышц желчного пузыря и расслабляет мышцы сфинктера.

Брюшная оболочка желчного пузыря иннервируется диафрагмальным нервом. Сегмент C4 также иннервирует плечо, что объясняет развитие боли в плече после удаления желчного пузыря.

Функция желчного пузыря и желчных протоков

Прежде всего, желчный пузырь – это промежуточное хранилище желчи, в то время как в тонкой кишке она не нужна. В физиологических условиях желчный пузырь может достигать объема 40–50 мл.

Желчь в высокой степени сконцентрирована в желчном пузыре, где слизистая оболочка активно поглощает Na + и воду. Таким образом, концентрация желчи может быть в 5–10 раз выше исходной. Эта «сгущенная» желчь называется желчью мочевого пузыря .

Для предотвращения непреднамеренного опорожнения желчного пузыря при высоком абдоминальном давлении, например, при дефекации, на переходе от шейки желчного пузыря к желчному протоку установлен клапан Хейстера . Это последовательность спирально расположенных слизистых складок, которые могут закрыть выход из желчного пузыря.

В основном за выделение желчи отвечает гормон холецистокинин (CCK), , который вырабатывается энтероэндокринными клетками слизистой оболочки кишечника двенадцатиперстной кишки и высвобождается, когда химус богат жирами и аминокислотами. Гормон вызывает сокращение мышечной оболочки желчного пузыря, который выталкивает накопленную желчь через пузырный проток обратно в желчные протоки.

При расслаблении сфинктера желчного протока (сфинктера Одди) желчь следует с самым низким сопротивлением дренажу в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.Вегетативная нервная система, опосредованная ацетилхолином, оказывает аналогичное действие. Гормон секретин, который также происходит из тонкой кишки, напрямую стимулирует секрецию в печени и, таким образом, увеличивает выработку печеночной желчи.

Когда желчь наконец достигает двенадцатиперстной кишки у большого сосочка двенадцатиперстной кишки, это важный фактор для всасывания липидов, поскольку желчные кислоты и фосфолипиды образуют мицелл с жирами пищи. Эти мицеллы могут абсорбироваться слизистой оболочкой кишечника.

Чтобы свести к минимуму затраты на синтез, важные желчные кислоты реабсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки. Через воротную вену они попадают обратно в печень. Это называется энтерогепатической циркуляцией .

Болезни желчного пузыря и желчных протоков и их симптомы

Функционирование желчного пузыря и желчных протоков может быть нарушено некоторыми типичными и часто взаимосвязанными заболеваниями. Следующая подборка наиболее важных патологий предоставляет вам обзор.

Холелитиаз – камни желчных протоков

Нарушение выведения желчи конкрецией (камни желчных протоков) называется желчнокаменной болезнью. Во внутрипеченочных желчных протоках это называется гепатолитиазом, а конкременты в желчных протоках – холедохолитиазом. Однако наиболее частым местом его расположения является желчный пузырь, который называется холецистолитиазом.

Изображение: Незаметные желчный проток и проток поджелудочной железы, несколько желчных камней разного размера в желчном пузыре и желчном пузыре.Автор: Дж. Гунтау, лицензия: CC BY-SA 3.0

Наиболее частой причиной этого является дисбаланс раствора желчи и, как следствие, выпадение в осадок и кристаллизация, в основном холестерина. Помимо этих – безусловно, наиболее распространенных – холестериновых камней, существуют также билирубиновые камни и камни из карбоната кальция.

Пациенты не проявляют никаких симптомов, пока камень не покинет желчный пузырь и не застрянет в шейке желчного пузыря, внутри пузырного протока или в общем желчном протоке, препятствуя оттоку желчи.Затем они в первую очередь страдают от колик в правом подреберье, тошноты и рвоты через несколько часов после приема жирной пищи.

Камень в желчном пузыре может быть лучше всего диагностирован с помощью сонографии , где его можно увидеть с помощью звукового затенения.

Примечание: Правило 6xF для факторов риска: женщина, полная, плодородная, сорок лет, удовлетворительная, семья

Холецистит – воспаление желчного пузыря

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, и в 90% случаев возникает холецистолитиаз.В результате застоя желчи слизистая оболочка повреждается и вторично заражается восходящими кишечными бактериями.

Пациенты страдают от боли в правой верхней части живота с облучением правого плеча и лопатки. Часто бывает лихорадка, а иногда и желтуха.

На УЗИ видно утолщение стенки желчного пузыря. Типичным для этого заболевания является тройное наслоение из-за отека стенок. Лечение включает хирургическое удаление желчного пузыря с помощью лапароскопической холецистэктомии.

Примечание: Экзаменаторы часто спрашивают признак Мерфи, который является положительным при внезапном прекращении вдоха при пальпации правой верхней части живота.

Иктеричность – желтуха

Изображение: Человек с желтухой от печеночной недостаточности. Джеймс Хейлман, доктор медицины, лицензия: CC BY 3.0

Желтуха (желтуха) – это проявление гипербилирубинемии, которая представляет собой повышение уровня билирубина в крови с выделением желчных красителей из крови в ткани.

Первоначально желтуха может быть видна в склере (желтуха склеры). В более тяжелых случаях это также можно увидеть на всей коже пациента. В зависимости от локализации поражения различают типы желтухи:

  • Предпеченочная желтуха развивается из-за чрезмерной выработки билирубина.
  • Желтуха печени развивается из-за нарушения в клетках печени.
  • Постпеченочная желтуха развивается из-за механического нарушения дренажа в желчных протоках, как камень, закупоривающий общий желчный проток.

Таким образом, холелитиаз обычно приводит к постпеченочной желтухе в месте обструкции желчных протоков. Терапия обычно представляет собой эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) с папиллотомией, то есть рассечением сосочка Фатера и извлечением камня.

К другим тяжелым заболеваниям желчного пузыря и желчных протоков относятся рак желчного пузыря и рак общего желчного протока. Новорожденные могут родиться с состоянием, называемым атрезией желчных путей, при котором желчная система гипотрофирована или отсутствует.

Исследование желчного пузыря и желчных протоков

Пальпация Здоровый желчный пузырь не пальпируется. При нарушении дренажа желчный пузырь может вздуться и пальпироваться под правой реберной дугой. Если это не связано с болью, это называется положительным признаком Курвуазье. Закон Курвуазье (или синдром Курвуазье, или знак Курвуазье, или знак Курвуазье-терьера) гласит, что при наличии ощутимо увеличенного желчного пузыря , который не является болезненным и сопровождается легкой безболезненной желтухой , причиной вряд ли могут быть камни в желчном пузыре и с большей вероятностью будет рак.
Сонография Ультразвуковое исследование желчного пузыря – это простой, быстрый и широко доступный метод диагностики, позволяющий оценить размер, текстуру стенок и, возможно, наличие камней в желчном пузыре.
ERCP ERCP – это метод эндоскопического исследования желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы с использованием контрастных веществ. Доступ к желчным протокам осуществляется ретроградно из двенадцатиперстной кишки.Преимущество обследования в том, что одновременно может проводиться терапия через эндоскоп. С другой стороны, это изобретение по-прежнему имеет общий уровень осложнений примерно 10%.

Желчный пузырь | анатомия | Britannica

Желчный пузырь , мышечный перепончатый мешок, в котором хранится и концентрируется желчь – жидкость, поступающая из печени и важная для пищеварения. Желчный пузырь, расположенный под печенью, имеет грушевидную форму и имеет объем около 50 мл (1.7 жидких унций). Внутренняя поверхность стенки желчного пузыря выстлана тканью слизистой оболочки, аналогичной ткани тонкой кишки. Клетки слизистой оболочки имеют сотни микроскопических выступов, называемых микроворсинками, которые увеличивают площадь поглощения жидкости. Поглощение воды и неорганических солей из желчи клетками слизистой оболочки приводит к тому, что накопленная желчь становится примерно в 5 раз, а иногда и в 18 раз более концентрированной, чем когда она вырабатывалась в печени.

Сокращение мышечной стенки желчного пузыря стимулируется блуждающим нервом парасимпатической системы и гормоном холецистокинином, который вырабатывается в верхних отделах кишечника.В результате сокращений желчь через желчный проток попадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Желчный проток состоит из трех ветвей, которые расположены в форме буквы Y. Нижний сегмент – это общий желчный проток; он заканчивается двенадцатиперстной стенкой тонкой кишки. Сужение на конце общего протока, называемое сфинктером Одди, регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Верхняя правая ветвь – это печеночный проток, который ведет к печени, где вырабатывается желчь.Верхняя левая ветвь, пузырный проток, переходит в желчный пузырь, где хранится желчь.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Желчь течет из двух долей печени в печеночные и общие желчные протоки. Если пища присутствует в тонком кишечнике, желчь будет поступать непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Если тонкий кишечник пуст, сфинктер Одди будет закрыт, и желчь, текущая по общему протоку, будет накапливаться и вытесняться обратно по трубке, пока не достигнет открытого пузырного протока. Желчь попадает в пузырный проток и желчный пузырь, где она сохраняется и концентрируется до тех пор, пока она не понадобится.Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, сфинктер общего протока открывается, желчный пузырь сокращается, а желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь в переваривании жиров.

Желчный пузырь обычно подвержен множеству заболеваний, особенно образованию твердых отложений, называемых желчными камнями. Несмотря на свою активность, его можно удалить хирургическим путем без серьезных последствий.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Желчный пузырь – Строение, функции | Пищеварительная система

Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок зеленого цвета, расположенный в углублении на нижней поверхности печени, которая в основном является органом хранения желчи.

Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок зеленого цвета, расположенный в углублении на нижней поверхности печени, которая в основном является органом хранения желчи. Округленное глазное дно выступает из ямки, в которой оно находится. Он соединен с пузырным протоком, который соединяется с общим печеночным протоком. Желчный пузырь имеет тонкую эпителиальную выстилку и сильные мышцы в стенке, а его длина составляет около 10 см или 4 дюйма. Он накапливает желчь, которая не нужна немедленно для пищеварения, реабсорбирует воду и сокращается, выделяя желчь в тонкий кишечник.Желчный пузырь концентрирует желчь, поглощая определенное количество воды и ионов.

Общий желчный проток образуется путем соединения общего печеночного и пузырного протоков. Он ведет к двенадцатиперстной кишке через камеру, называемую ампулой двенадцатиперстной кишки, где обычно сокращается гепатопанкреатический сфинктер. Ампула двенадцатиперстной кишки открывается в двенадцатиперстную кишку на небольшом холмике, называемом дуоденальным сосочком . Когда желчь собирается в общем желчном протоке, она возвращается в пузырный проток и течет в желчный пузырь для хранения.Это происходит из-за сокращения мышечных стенок желчного пузыря.

Желчь обычно попадает в двенадцатиперстную кишку, когда холецистокинин стимулирует сокращение желчного пузыря. Гепа-панкреатический сфинктер сокращается до тех пор, пока перистальтическая волна в стенке двенадцатиперстной кишки не повлияет на его расслабление, пропуская желчь в тонкий кишечник.


Кишечные гормоны

Пептидные гормоны схожей химической структуры секретируются кишечным трактом.Многие гормоны оказывают множество эффектов на различные области желудочно-кишечного тракта, а также на дополнительные железистые органы. Гормоны, которые помогают контролировать пищеварение, перечислены в ТАБЛИЦЕ 24-6.


1. Опишите функцию гормона секретина.

2. Что такое клетки Купфера?

3. Перечислите и назовите функции печени.

Функция желчного пузыря – обзор

Enigma

Белая крапива – загадочное растение.Его ключевые функции трудно понять из литературы, а его эффекты кажутся скорее тонкими, чем очевидными. Bisset & Wichtl (2001) цитируют монографию Комиссии E, в которой список традиционных применений очень длинный и широкий. Начинается с употребления при желудочно-кишечном тракте, при раздражении слизистой оболочки желудка, вздутии живота, метеоризме и укреплении кишечника. Указанные комбинированные препараты травы исчерпывающи: при нервозности, беспокойстве, раздражении, нарушениях сна, для бодрости, расслабления и стимуляции, во время менопаузы, при всех женских недугах, нарушениях менструального цикла, при “очищении крови”, стимуляции обмена веществ. для поддержки функции желчного пузыря и печени, склонности к желчному гравию, для стимуляции аппетита, для нейтрализации повышенной кислотности желудка, для улучшения пищеварения, при метеоризме, для стимуляции функции поджелудочной железы, регулирования уровня липидов в крови, орошения мочевыводящих путей при воспалительные и спазматические заболевания мочевого пузыря, функционирование предстательной железы, стимуляция сердца и кровообращения, головокружение, мерцание глаз, шум в ушах, для увеличения кровоснабжения сердца, увеличения емкости сердца, улучшения лимфотока и стимуляции лимфы формирование, укрепление дыхательных путей, растворение слизи, улучшение жизненного тонуса и общей слабости, особенно после болезни или операции ».Одни цветы используются для лечения «катара верхних дыхательных путей, местного лечения легкого воспаления слизистой оболочки рта и глотки, а также при неспецифическом белке флуоресценции (лейкореи)»; наружно при легких поверхностных воспалениях кожи. Однако Комиссия E предполагает, что эффективность использования травы не подтверждена, и поэтому не рекомендует терапевтическое использование. Нет никакой оценки использования цветов. Удивительно найти так много заявлений с таким незначительным результатом, но трудно проследить многие из этих применений в наших текстах.

Желчный пузырь: функция, анатомия и гистология

Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 8 сентября 2021 г.
Время чтения: 25 минут

Пищеварительный тракт – одна из крупнейших систем человеческого тела. Помимо основных сегментов, простирающихся от рта до ануса, есть множество дополнительных органов пищеварения, которые способствуют выработке и всасыванию питательных микроэлементов из проглоченных макромолекул.Одним из таких органов является желчный пузырь .

В этой статье рассматривается анатомия желчного пузыря, а также связанного с ним билиарного аппарата. Особое внимание также будет уделено соответствующей эмбриологии, гистологии и смежным анатомическим структурам.

Функция желчного пузыря

Этот грушевидный мешок в основном функционирует как резервуар для желчи , которая была синтезирована на уровне гепатоцитов.При приеме пищи присутствие жиров и белков в кишечнике стимулирует высвобождение холецистокинина ; который действует на уровне тела и шейки желчного пузыря, а также кистозных и внепеченочных протоков. Этот пептидный гормон вызывает одновременное сокращение тела желчного пузыря и расслабление шейки желчного пузыря.

Желчный пузырь (вид с вентральной стороны)

Когда давление внутри желчного дерева достигает 10 мм вод. Ст. Желчи, происходит расслабление сфинктера из Oddi .Следовательно, желчь может выделяться как из желчного пузыря, так и непосредственно из печени через желчное дерево . Однако во время голодания отсутствие холецистокинина приводит к сокращению сфинктера Одди. Повышенное давление в желчном дереве приводит к отведению желчи в желчный пузырь, где она хранится и концентрируется. Эндотелиальная мембрана желчного пузыря оснащена многочисленными ионными каналами, которые активно поглощают натрия , хлорид и бикарбонат ионов .Затем молекулы воды следуют осмотическому градиенту, создаваемому сдвигом ионов, что приводит к концентрации желчи. Наконец, желчный пузырь также производит около 15-20 мл слизи в течение дня.

Чтобы изучить анатомию печени, ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Эмбриология желчного пузыря и желчного дерева

На четвертой неделе развития дифференцировка эмбриональной энтодермы приводит к выпячиванию дистальной области передней кишки.Эта структура, известная как дивертикул печени, , , , дает начало желчному пузырю и связанным с ним желчным протокам; а также печень. Вспомните, что примерно в это время существует обширное кардиологическое оригами, и поэтому необходимо разделить клетки развивающегося сердца и пищеварительной системы. Следовательно, организованный слой висцеральной мезодермы, известный как septum transversum , растет между сердцем и средней кишкой.

По мере роста дивертикул печени делится неравномерно.Более крупный зачаток черепа стремится стать зачатком печени и внепеченочным желчным деревом . Внепеченочная желчная система (обсуждается ниже) определяется к 5-й неделе беременности. Внепеченочные желчные протоки переходят в мезенхиму поперечной перегородки и вызывают характерный фиброзный вид печени.

Желчный пузырь (аксиальный вид)

Внутри печени клетки эндометрия, которые перекрывают друг друга, чтобы сформировать гепатоциты, также дают внутрипеченочную билиарную систему .Сообщение с внепеченочными желчными протоками знаменует завершение внутрипеченочной желчевыводящей системы, которое происходит примерно на 10-й неделе беременности.

Меньшая хвостовая зачатка дивертикула печени подразделяется на верхнюю и нижнюю зачатки. Верхний зачаток , зачаток и связанный с ним стебель станут желчным пузырем и кистозным протоком (соответственно), в то время как нижний зачаток станет вентральным компонентом поджелудочной железы.И печень, и желчный пузырь прорастут в брюшную часть мезогастрия (образованную из поперечной перегородки).

Желчный пузырь, пузырный проток и внепеченочные желчные протоки изначально закупорены клетками. Поскольку желчный проток продолжает расти, центрально расположенные клетки претерпевают апоптоз ; таким образом превращая массивную трубку в люминесцентную структуру. Первоначально этот процесс начинается в общем желчном протоке и продолжается дистально в конце 5-й недели беременности. Реканализация – это медленный процесс, который перекрывается анатомическим изменением положения общего желчного протока и вентральной части поджелудочной железы; таким образом, что общий желчный проток расположен на дорсомедиальной поверхности двенадцатиперстной кишки. Желчный проток становится проходимым только между концом второй и началом 8-й недели гестации, когда он переходит в двенадцатиперстную кишку. Примерно на 7-й неделе беременности реканализация переходит в пузырный проток и распространяется на желчный пузырь к 12-й неделе беременности.Новорожденные имеют небольшую поверхность брюшины, поэтому глазное дно находится в пределах границы печени. После второго года жизни желчный пузырь принимает относительные размеры.

Желчный пузырь (аксиальный вид)

Общий печеночный проток и протоки поджелудочной железы объединяются, образуя гепатопанкреатический проток. Он заходит в стенку двенадцатиперстной кишки на уровне подслизистой оболочки в виде ампулы Фатера (большого дуоденального сосочка). Концентрические мезенхимальные кольца окружают ампулу и дают начало сфинктеру Одди.Сфинктер Одди далее дифференцируется примерно на 10-й неделе беременности на сфинктер холедох верхний и нижний; оба из них окружают желчный проток. Хотя окончательное развитие ампулы продолжается до 28-й недели гестации, внепеченочные органы готовы транспортировать желчь из печени в двенадцатиперстную кишку к 12-й неделе гестации (то есть через 6 недель после начала кроветворения).

Анатомия желчного пузыря

Расположение

Желчный пузырь представляет собой тупик грушевидной формы, который сообщается с общими печеночными протоками через пузырный проток проток .In vivo мешок на самом деле имеет серо-голубой цвет (а не зеленый, как показано в текстах). Орган длиной 7,5–12 см находится в нижней части анатомической правой доли , печени, рядом с печенкой scissura , глубоко в печеночной части брюшины.

Есть случаи, когда желчный пузырь может быть полностью погружен в паренхиму печени; здесь говорится, что он имеет внутрипаренхимный образец .В других случаях желчный пузырь может иметь собственную брыжейку, отходящую от висцеральной и париетальной брюшины; в этом случае он описывается как имеющий мезентериальный образец . Это две крайности спектра, на которых может появиться желчный пузырь. В нормальных условиях мешок может вместить 25-30 мл желчи; но может увеличиваться до 50 мл.

Детали

Желчный пузырь состоит из трех анатомических частей. От латерального до медиального – это глазное дно, тело и шея (воронка).Глазное дно – самая боковая часть желчного пузыря. Обычно он выступает за нижнюю границу печени и может касаться передней брюшной стенки. Клинический ориентир для дна желчного пузыря находится на уровне 9-го ребра , на пересечении латеральной границы правой прямой мышцы живота и реберного края. На этом этапе клинически можно оценить увеличенный желчный пузырь.

Медиальнее дна – это тело , желчного пузыря.Это часть мешочка, которая либо встроена, либо контактирует с желчным пузырем , , ямкой, печени. Нисходящая часть (вторая часть) двенадцатиперстной кишки , а также печеночный изгиб и проксимальный поперечный отдел ободочной кишки , сзади связаны с желчным пузырем.

Тело желчного пузыря сужается медиально к шейке или воронке. Он расположен проксимальнее ворот печени и обычно связан с короткой брыжейкой, которая также содержит кистозную артерию.По мере того, как шейка сужается в проток пузыря , он содержит наклонные бороздки, которые переходят в спиральный клапан пузырного протока. Существует относительно непостоянная, хотя и часто встречающаяся патологическая вариация на шейке желчного пузыря, известная как мешочек Хартмана мешочек . Это выпячивание стенки шеи в результате камней в желчном пузыре или расширения мешка. Размер мешочка может варьироваться у разных пациентов, что может быть связано с многочисленными осложнениями.

Желчный пузырь внутри трупа: желчный пузырь расположен внутри ямки желчного пузыря в нижней части печени. У трупов он выглядит обезвоженным и сморщенным, потому что в этом полостном органе нет желчного содержимого, которое позволяло бы ему расширяться, как у живых людей. Кроме того, кистозная артерия, снабжающая желчный пузырь, выглядит зеленой из-за присутствия желчи. Кроме того, он очень хрупкий, что затрудняет рассечение. На этом изображении также изображена подковообразная почка.

Внутрипеченочная билиарная система

Внутрипеченочные желчные пути – это уникальная система, предназначенная для транспортировки желчи от гепатоцитов к внепеченочному билиарному дереву.Он начинается на уровне желчи canaliculi (s. Canaliculus), который представляет собой расширенное пространство между соседними гепатоцитами. Напомним, что многогранные гепатоциты расположены так, что их апикальные концы выступают в печеночных синусоидов (которые в конечном итоге сливаются в печеночные вены). Основания этих клеток обращены к желчным каналам и выделяют желчь в эти каналы. Стенки канальцев считаются модифицированными участками стенок гепатоцитов.По мере формирования этих каналов они проходят аналогичный путь к печеночным синусоидам. Однако их содержимое течет в обратном направлении.

Канальцы желчных путей (гистологический слайд)

Каналы внутри каждого сегмента печени сливаются, образуя сегментарные протоки . Таким образом, существует восемь сегментарных протоков, соответствующих каждому функциональному сегменту печени: сегментарные протоки, отходящие от сегментов II и III печени, дают начало правому печеночному протоку .К ним обычно также присоединяется сегмент , канал ; однако это может варьироваться в зависимости от пациента. Сегменты с V по VIII в конечном итоге будут вносить вклад в левый печеночный проток . Однако сегменты V и VIII дают начало правому переднему (медиальному) секторальному протоку, тогда как сегменты VI и VII дают начало правому заднему (латеральному) секторальному протоку.

Правый задний секторный проток длиннее, чем его аналог, и его можно увидеть, проходя медиально, позади правого переднего секторального протока (образуя изгиб Хьортсё) перед тем, как проколоть правый передний секторальный проток на медиальной поверхности, чтобы сформировать левый канал . печеночный проток .Следует отметить, что I печеночный сегмент (т.е. хвостатая доля) отводится как в левый печеночный проток, так и в правый задний секторный проток.

Другой набор внутрипеченочных протоков встречается с относительной частотой. Эти структуры развиваются в результате вегетативного роста дистальных желчных протоков, которые возникают из pars hepatica поперечной перегородки. В областях, где ожидается регресс паренхимы печени, эти протоки могут не дегенерировать; следовательно, они дают начало субпузырным протокам протокам (также известным как протоки Люшки ).Эти небольшие каналы часто возникают в виде дольчатых скоплений протоков разного размера. Они часто исходят из правой доли и могут стекать во внутрипеченочные протоки, внепеченочные протоки или желчный пузырь. Описано несколько подтипов субпузырных протоков. К ним относятся:

  • Дополнительные субпузырные протоки – наиболее распространенные варианты субпузырных протоков. Они возникают из любой из правых секторных артерий и впадают в основные желчные протоки после пересечения ямки желчного пузыря.Эти протоки обычно превышают типичное желчное дерево.
  • Секторальный / сегментарный субпузырный проток относительно часто встречается. Он представляет собой протоки, которые имеют нехарактерное течение, поверхностное в ямке желчного пузыря. Он берет начало из правого заднего сегментарного или секторального протока и дренирует отдельно в главный правый печеночный проток.
  • Гепатохолоцистозные субпузырные протоки отводятся непосредственно в желчный пузырь из печени и обычно выходят из правой доли.
  • Аберрантные субпузырные протоки находятся в капсуле ямки желчного пузыря. Они имеют околопеченочное сообщение с внутрипеченочными протоками, но оканчиваются дистально в виде тупиков.

Внепеченочная желчная система

Как описано выше, сегментарный и секторный протоки дают начало левому и правому печеночным протокам. Левый печеночный проток немного длиннее правого печеночного протока и проходит по более горизонтальному пути, чем правый проток, поскольку он проходит вдоль основания сегмента IV печени.Правый печеночный проток обычно имеет вертикальное направление и более подвержен анатомическим изменениям, чем левый печеночный проток. Хотя у большинства пациентов анатомия этих структур будет нормальной, существуют и другие варианты, описанные Блюмгартом, которые должны быть знакомы хирургам, занимающимся гепатобилиарной областью.

Классификация вариаций правого печеночного протока Блюмгарта

Оба протока сливаются на латеральной стороне порта гепатиса, образуя общий печеночный проток .Эта часть желчного дерева имеет длину от 2,5 до 3 см и часто находится латеральнее печеночной артерии, с воротной веной позади нее. Все три структуры можно найти в свободной границе сальника меньшего сальника (так как он образует желудочно-сальниковое отверстие Уинслоу).

Шейка желчного пузыря выходит медиально в пузырный проток . Эта трубчатая структура обычно имеет длину 3–4 см и ширину около 1–3 мм. Слизистая оболочка пузырного протока сложена по спирали и образует клапанов из Heister ; которые, по мнению некоторых анатомов, помогают сохранить проходимость протока.Он также имеет связанный сфинктер – сфинктер Люткенса – который помогает регулировать отток желчи из желчного пузыря. Затем пузырный проток берет задний ход вместе с общим печеночным протоком (и прилегает к нему) до их соединения. У большинства пациентов кистозный и общий печеночные протоки объединяются над двенадцатиперстной кишкой рядом с воротами печени.

Пузырный проток (вид с вентральной стороны)

Соединение кистозного и общего печеночных протоков дает начало общему желчному протоку длиной 6-8 см .В среднем общий желчный проток взрослого человека имеет ширину около 6 мм; однако были сообщения о его увеличении с возрастом. Эту структуру анатомически можно разделить на четыре части:

  • Наддуоденальная часть составляет 2,5 см от общей длины структуры. Он проходит вниз по правой части свободного края малого сальника, кпереди от желудочно-сальникового отверстия Уинслоу. Следует отметить, что печеночная артерия медиально связана с этой частью общего желчного протока, а воротная вена также расположена заднемедиально от нее.
  • Ретродуоденальная часть проходит позади верхней части (первой части) двенадцатиперстной кишки вместе с гастродуоденальной артерией, также медиально связанной с протоком на этом уровне.
  • Инфрадуоденальная часть проходит в канавке на суполатеральной стороне задней поверхности головки поджелудочной железы. Нижняя полая вена здесь находится кзади от протока. Проток обычно находится в пределах 2 см от нижней части двенадцатиперстной кишки.
  • Интрадуоденальная часть прокалывает медиальную стенку нисходящей части (вторая часть) двенадцатиперстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы.
Общий желчный проток (вид снизу)

Общий желчный проток и проток поджелудочной железы часто сливаются после прокалывания двенадцатиперстной кишки, образуя гепатопанкреатический проток . Проток выходит на просветную поверхность второй части двенадцатиперстной кишки в виде гепатопанкреатической ампулы Vater .Напомним, что вокруг гепатопанкреатической ампулы есть две круговые мышечные структуры – верхний и нижний холедох сфинктера. Верхний холедох сфинктера расположен вокруг дистальной части общего желчного протока. Также есть похожий сфинктер вокруг дистальной части главного панкреатического протока. Следовательно, выброс содержимого из желчных путей и протока поджелудочной железы можно регулировать независимо. нижний холедох сфинктера становится гепатопанкреатическим сфинктером Одди.

Гистология желчного пузыря и билиарного аппарата

Слизистая и подслизистая

Как и большинство внутренних органов брюшной полости, желчный пузырь имеет три отдельных слоя внутри своей стенки. Большинство этих слоев также непрерывны по всей внепеченочной желчной системе. Мешок и протоки снабжены слизистой оболочкой, мышечным слоем и окружающей серозной оболочкой. Желто-коричневая слизистая оболочка образована из простого столбчатого эпителия , который расположен на пластинке , , propria, .Эти клетки имеют микроворсинок и на апикальной поверхности, и эти клетки богаты митохондриями. У них также есть многочисленные насосы аденозинтрифосфата натрия- (Na + -ATP) на базолатеральной поверхности клеток, что позволяет клеткам активно переносить ионы натрия из просвета желчного пузыря. Впоследствии вода будет диффундировать по осмотическому градиенту, создаваемому ионным сдвигом. В результате желчь может концентрироваться, поскольку она хранится в желчном пузыре.

Желчный пузырь (гистологический слайд)

Просветная поверхность желчного пузыря, как и поверхность тонкого кишечника, сильно сложена в складки морщин и имеет сотовый вид.Однако, в отличие от тонкого кишечника, морщинки – это временные структуры, которые исчезают, когда желчный пузырь расширяется. Внутри слизистой оболочки также есть дивертикулы, которые доходят до мышечного слоя, известные как крипты из Luschka . Относительно рыхлая подслизистая основа под слоем слизистой оболочки богата эластичными волокнами, кровеносными сосудами и лимфатическими сосудами.

Собственная мышечная ткань

Собственная мышца – это относительно тонкий слой гладких мышечных волокон, расположенных беспорядочно.Эти мышечные волокна обладают рецепторами CCK и отвечают на холецистокинин, высвобождаются из энтероэндокринных клеток двенадцатиперстной кишки в ответ на присутствие жиров и белков в кишечнике. В результате концентрированная желчь из желчного пузыря перекачивается в пузырный проток и транспортируется в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток.

Сероса

Мешочек заключен в тонкий слой серозной оболочки ( наружный, , адвентициальный, ).Серозная оболочка обычно ограничена дном , желчного пузыря и простирается по окружности вокруг нижних сторон тела и шейки мешка. Однако в мезентериальном желчном пузыре серозная оболочка продолжается выше, через весь желчный пузырь, сливаясь с серозной оболочкой брыжейки. Внутрипаренхиматозный желчный пузырь не имеет связанной серозной оболочки. Обычно имеется скопление адипоцитов и рыхлой соединительной ткани брюшины, образующее суброзу .

Пузырный проток и внепеченочное билиарное дерево также имеют сходные гистологические слои. Поверхность просвета выстлана холангиоцитами . Это простые кубовидные (или низко столбчатые) эпителиальные клетки, расположенные на собственной пластинке. Подслизистая основа тонкая и содержит тубулоальвеолярные слизистые железы на некоторых участках вдоль пузырного протока. Тонкий мышечный слой с круговыми, косыми и продольными гладкими мышечными волокнами окружает всю билиарную систему внутри волокнистой соединительнотканной оболочки.Однако он постепенно становится толще по мере того, как канал приближается к своей конечной точке в ампуле Фатера. Гепатопанкреатический проток также имеет ворсинчатые складки с гладкими миоцитами в его ядре; они функционируют как односторонние клапаны, предотвращая отток содержимого двенадцатиперстной кишки в гепатопанкреатический проток.

Гепатопанкреатическая ампула (вид снизу)

Треугольник Кало

Пузырьковый проток , нижняя граница сегмента печени V и общий печеночный проток вместе образуют почти треугольное пространство, известное как треугольник Калота.Пространство можно представить в виде пирамиды с вершинами в следующих областях:

  • Между пузырным протоком и дном желчного пузыря
  • В воротах гепатита
  • Два на стыке желчного пузыря и его ямки

Нижняя граница V сегмента печени образует основание треугольника. Пространство окружено брыжейкой пузырного протока и содержит жировую ткань, лимфатические узлы и сосуды, а также другие сосудисто-нервные структуры.

Нервно-сосудистое кровоснабжение и лимфодренаж желчного пузыря

Артериальное кровоснабжение

Основная артерия, снабжающая желчный пузырь, – это кистозная артерия , . Трифуркация чревного ствола дает общую печеночную артерию как одну из его ветвей. Обычная печень раздваивается после относительно короткого бокового путешествия над верхней границей головки поджелудочной железы и перед воротными венами печени. Собственно печеночная артерия разветвляется около порта гепатиса на левую и правую печеночные артерии.Это правая печеночная артерия , , которая разветвляется, образуя кистозную артерию, снабжающую желчный пузырь.

Кистозная артерия (каудальный вид)

Кистозная артерия – одна из основных структур, проходящих через треугольник Калота. Однако его анатомия может отличаться от человека к человеку. Последующее ветвление и анастомозирование производных кистозной артерии расширяет территорию сосуда до уровня долевого и общего печеночных протоков, а также до проксимальных отделов общих желчных протоков.Внепеченочное билиарное дерево снабжается ветвями от задней верхней панкреатодуоденальной артерии , а также от других артерий в непосредственной близости.

Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия (вид снизу)

Венозный дренаж

Множественные мелкие безымянные вены часто дренируют желчный пузырь. Они могут происходить из ареолярной ткани, отделяющей печень от желчного пузыря. Эти сосуды пронизывают паренхиму печени и образуют притоки к сегментарному порталу вен .

Иннервация

Вегетативные ветви печеночного сплетения иннервируют желчный пузырь. Небольшие ветви блуждающего нерва (CN X) иннервируют ретродуоденальный общий желчный проток, а также гепатопанкреатическую ампулу Фатера.

Печеночное сплетение (вид снизу)

Lymphatics

Кистозный лимфатический узел (вид снизу)

Лимфатические каналы желчного пузыря пересекают подсерозный и подслизистый слои мешка, образуя соответствующие сплетения.Некоторые стекают во внутрипеченочные лимфатические сосуды, в то время как другие опорожняются в кистозный узел , расположенный в треугольнике Кало. В конечном итоге они стекают в узлы свободного края малого сальника, а также в узлы ворот гепатита. Хвостовая часть билиарного дерева отводится к верхним панкреатико-селезеночным и нижним печеночным узлам .

Клинические аспекты

Присутствие камней в желчном пузыре, которое клинически известно как холелитиаз , лучше всего описать как твердые сферические отложения избыточных побочных продуктов, которые необходимы для образования желчи, образующейся в желчном пузыре.Два основных типа камней – это те, которые состоят из холестерина и те, которые называются пигментом , камни . Последняя форма возникает из-за хронического гемолиза, инфекции желчных путей или желудочно-кишечного заболевания, такого как болезнь Крона.

Холестериновые камни имеют гораздо более длинный список причинных факторов, таких как:

  • старость
  • Избыточные женские половые гормоны
  • ожирение
  • инсулинорезистентность
  • Застой желчного пузыря
  • синдромы дислипидемии

Хирургия обычно рекомендуется, чтобы избежать инфекции желчного пузыря, которая может потенциально распространиться среди других рисков.

Источники

Артикул:

  • Андо, Хисами. «Эмбриология желчных путей». Пищеварительная хирургия, том 27, вып. 2, 2010, с. 87-89. С. Каргер АГ, DOI: 10.1159 / 000286463.
  • Бейли, Гамильтон и др. Краткая хирургическая практика. 26-е изд., Бока-Ратон, Флорида, Taylor & Francis Group, LLC, 2013.
  • Мешер, Энтони Л. и Луис Карлос Учоа Жункейра. Основная гистология Жункейры.13-е изд., Mcgraw-Hill, 2013.
  • Мур, Кейт Л. и др. Развивающийся человек. 9-е изд., Филадельфия, Пенсильвания, Elsevier-Saunders, 2013.
  • Награл, Санджай. «Анатомия, имеющая отношение к холецистэктомии». Журнал хирургии минимального доступа, том 1, вып. 2, 2005, с. 53. Medknow, DOI: 10.4103 / 0972-9941.16527.
  • Schnelldorfer, Thomas et al. «Что такое канал Лушки? – систематический обзор». Журнал гастроинтестинальной хирургии, том 16, вып.3, 2012, с. 656-662. Springer Nature, DOI: 10.1007 / s11605-011-1802-5.
  • Singhi, Aatur D. et al. «Гиперпластические каналы Лушки». Американский журнал хирургической патологии, том 35, вып. 6, 2011, стр. 883-890. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), DOI: 10.1097 / pas.0b013e3182196471.

Иллюстраторы:

  • Желчный пузырь (вид снизу) – Ирина Мюнстерманн
  • Желчный пузырь (осевой вид) – Национальная медицинская библиотека
  • Тело желчного пузыря (вид снизу) – Саманта Циммерман
  • Дно желчного пузыря (вид снизу) – Саманта Циммерман
  • Тело желчного пузыря (вид снизу) – Саманта Циммерман
  • Инфундибулум желчного пузыря (вид снизу) – Саманта Циммерман
  • Классификация вариаций правого печеночного протока Блюмгарта – Наташа Мач
  • Левый печеночный проток (каудальный вид) – Ирина Мюнстерманн
  • Пузырный проток (вид снизу) – Саманта Циммерман
  • Общий желчный проток (вид снизу) – Саманта Циммерман
  • Гепатопанкреатическая ампула (вид снизу) – Ирина Мюнстерманн
  • Кистозная артерия (каудальный вид0 – Ирина Мюнстерманн
  • Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия (вид снизу) – Esther Gollan
  • Печеночное сплетение (вид снизу) – Ирина Мюнстерманн
  • Кистозный лимфатический узел (вид снизу) – Эстер Голлан
  • Рассечение трупа желчного пузыря – проф.Карлос Суарес-Куиан

Желчный пузырь: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». – Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Желчный пузырь и печень: функция и роль в пищеварении – видео и стенограмма урока

Печень

Печень – по сути, очень большая железа. Он расположен под диафрагмой и в основном находится в верхней правой части брюшной полости. Это большой орган, у которого много важных дел, и хотя на этом уроке мы будем рассматривать только печень, поскольку она связана с пищеварительным процессом, не следует упускать из виду, что печень также выполняет многие метаболические и регулирующие функции для вашего тела. .С учетом вышесказанного мы видим, что печень является важным органом пищеварения, поскольку она производит желчь.

Строение печени и желчного пузыря

Желчь – это желтовато-зеленая жидкость, которая способствует эмульгированию жиров. Желчь не является ферментом, но она содержит соли желчных кислот, которые эмульгируют крупные капли жира. Что мы подразумеваем под эмульгированием жиров? Итак, мы видим, что соли желчных кислот покрывают большие жировые капли, а затем разбивают большие жировые капли на более мелкие жировые капли.Это похоже на то, как если бы желчь попадает в ваш пищеварительный тракт с помощью кувалды и разбивает большие капли жира на маленькие, с которыми легче справиться. Этот акт эмульгирования увеличивает общую площадь поверхности жира и облегчает работу фермента поджелудочной железы, называемого панкреатической липазой. Ранее мы узнали, что липаза поджелудочной железы – это фермент, расщепляющий молекулы пищевых жиров.

Желчный пузырь

Желчный пузырь можно рассматривать как хранилище, которое помогает печени.Он определяется как небольшой орган в форме мешочка, в котором хранится и концентрируется желчь. Желчный пузырь находится под печенью. Когда в тонком кишечнике нет пищи, желчь, которая изначально вырабатывалась печенью, попадает в желчный пузырь для хранения. Это похоже на то, как будто ваше тело не хочет тратить впустую желчь, которую так усердно вырабатывала печень; Итак, ваше тело сохраняет неиспользованную желчь, откладывая ее в желчном пузыре до следующего приема пищи. Находясь в желчном пузыре, желчь концентрируется за счет удаления воды.Затем, когда вы едите жирную пищу и этот жир достигает двенадцатиперстной кишки, гормональный стимул заставляет желчный пузырь сокращаться, выталкивая накопленную желчь в пищеварительный тракт. Мы узнаем больше об этом гормональном стимуле позже в этом уроке.

Общий желчный проток

Печень и желчный пузырь имеют свои собственные протоки, которые выходят непосредственно из органов. Однако существует общий проток, по которому желчь от печени и желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку, известный как общий желчный проток , .Это эффективная транспортная система в нормальном здоровом теле, но если этот общий проток заблокируется из-за желчного камня или другого заболевания, желчь не сможет достичь тонкой кишки. Это может вызвать обратное попадание желчи в печень. Поскольку желчь содержит желтоватый пигмент, этот резерв желчи может попасть в кровоток и привести к пожелтению кожи или белков глаз, известному как желтуха .

Желчные протоки отходят от печени и желчного пузыря.

Secretin

Ранее мы упоминали, что будем обсуждать гормональные стимулы, и мы видим, что гормоны играют важную роль во многих пищеварительных процессах. Когда пища проходит через пищеварительный тракт, ее кислотность и физическое присутствие вызывают высвобождение гормонов. Эти гормоны проходят через ваш кровоток к своему целевому органу. Давайте посмотрим на пример. Химус, частично переваренная пищевая масса, очень кислый, когда выходит из желудка.По мере того, как химус попадает в тонкую кишку, гормоны, вырабатываемые в стенках кишечника, высвобождаются, чтобы поддерживать среду, благоприятную для пищеварения, и помогать пищеварению. Один из этих гормонов, вырабатываемых стенкой тонкой кишки, называется секретин . Секретин стимулирует выработку желчи печенью и выработку поджелудочной железы бикарбоната, который нейтрализует кислотность химуса. Итак, мы видим, что секретин – это гормон, увеличивающий секрецию.

Холецистокинин

Другой вырабатываемый гормон – это холецистокинин .Холецистокинин – это гормон, вырабатываемый в двенадцатиперстной кишке, который стимулирует выделение желчи из желчного пузыря. Вы можете вспомнить этот термин, если разберете его на коренные слова. Например, мы видим, что слово «chole» по-гречески означает «желчь», «cysto» по-гречески означает «мешок», а «kinin» означает «движение». Следовательно, если мы соединим коренные слова вместе, мы увидим, что холецистокинин буквально означает «двигать желчный мешок», и, поскольку мы знаем, что желчный пузырь – это мешок, в котором хранится желчь, имеет смысл, что это будет гормон (холецистокинин), который стимулирует желчный пузырь сокращаться и выделять желчь.

Гормоны помогают организму координировать усилия, чтобы пищеварение протекало гладко. Фактически, именно благодаря действию гормонов, таких как секретин и холецистокинин, желчь и панкреатический сок могут одновременно проникать в двенадцатиперстную кишку. Это важно, потому что, как мы знаем, желчь не является ферментом. Вместо этого он действует как эмульгатор, разбивая большие жировые капли на более мелкие, обеспечивая большую площадь поверхности для совместной работы ферментов поджелудочной железы.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. Печень – большой орган, вырабатывающий желчь. Желчь играет роль в расщеплении жиров и, более конкретно, определяется как желтовато-зеленая жидкость, которая способствует эмульгированию жиров. Когда большая капля жира эмульгируется, она по существу разбивается на более мелкие капли. Желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, когда присутствуют пищевые жиры. Если после переваривания жира остается желчь, она попадает обратно в желчный пузырь. Желчный пузырь – это небольшой орган в форме мешочка, в котором хранится и концентрируется желчь.

Общий желчный проток – это общий проток, по которому желчь от печени и желчного пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку. Если этот проток заблокирован, это может привести к тому, что желчь желтоватого цвета снова поднимется и попадет в кровоток. Это может привести к пожелтению кожи и белков глаз, известному как желтуха .

Гормоны играют роль в выделении пищеварительного секрета. Например, секретин – это гормон, вырабатываемый стенками тонкой кишки, который стимулирует выработку желчи печенью и выработку поджелудочной железы бикарбоната, который нейтрализует кислотность химуса. Холецистокинин – это гормон, вырабатываемый в двенадцатиперстной кишке, который стимулирует желчный пузырь для выделения желчи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.