Жирные кислоты в кале у ребенка и соли жирных кислот: причины появления

Для диагностики заболеваний пищеварительных органов и оценки результатов проведенной терапии часто требуется анализ каловых масс. Копрограмма – это исследование основных характеристик кала с помощью физических, химических и микроскопических методов. Микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить остатки непереваренной пищи, дрожжевые грибы, крахмал, эпителий кишечника, форменные элементы, яйца паразитов, кристаллы триппельфосфатов, а также жировые комплексы.

Нейтральный жир

Нейтральный жир – это пищевой жир в неизмененном виде. Липидные частички пищи не расщепляются и не всасываются в кишечнике, а затем выделяются с калом. Нарушение усвоения жиров может быть вызвано дефицитом пищеварительных ферментов поджелудочной железы, недостаточным поступлением желчи и нарушением всасывания в самом кишечнике. Основной причиной появления нейтрального жира в кале считается снижение количества или активности пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

У грудных детей в норме встречается небольшое количество нейтрального жира в кале, так как их пищеварительные органы находятся еще в процессе развития.

Жирные кислоты и соли жирных кислот

Жирные кислоты – вещества, образующиеся в ходе расщепления жиров липазами. Жирные кислоты в кале у ребенка в норме отсутствуют.

Мыла – нерастворимые частицы, которые образуются в результате соединения жирных кислот с кальцием или магнием. Нормальное пищеварение обеспечивает всасывание 95% жирных кислот. Часть невсосавшихся липидов, образуя соли жирных кислот, выделяется с каловыми массами. В норме они могут встречаться в кале в небольшом количестве.

Жирные кислоты и соли жирных кислот при микроскопическом исследовании имеют вид бесцветных капель, глыбок или игольчатых кристаллов.

Повышение содержание жирных кислот и их солей в кале наблюдается чаще всего при нарушении расщепления и переваривания жиров вследствие дефицита желчи или нарушения всасывания в кишечнике.

Стеаторея

Стеатореей называется выделение с калом ≥7 г жира в сутки. Различают три разновидности стеатореи:

• с преобладанием нейтрального жира;
• с преобладанием жирных кислот и мыл;
• с одинаковым количеством нейтрального жира, жирных кислот и мыл.

Причины стеатореи

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы – наиболее часто встречается при первом типе стеатореи. Она возникает на фоне дефицита ферментов, участвующих в расщеплении жиров: липазы и колипазы. Их секреция снижается при хроническом панкреатите, муковисцидозе и после резекции поджелудочной железы. Кроме того, поступление пищеварительных ферментов снижено при закупорке панкреатических протоков или их сдавлении объемными образованиями брюшной полости.

Клинические проявления стеатореи:

• полифекалия – объем кала на 2% превышает объем съеденной пищи и выпитой жидкости;
• частый стул – 3-6 раз в сутки;
• неоформленный мазевидный стул с маслянистым блеском;
• кал серого цвета;
• большое количество нейтрального жира;
• непереваренные частицы пищи и крахмал в кале;
• метеоризм;
• боль в животе без четкой локализации;
• снижение массы тела.

Менее 100 включений капель жирных кислот диаметром 8 мкм в кале у ребенка говорит о средней активности заболевания поджелудочной железы

Другой причиной нарушения переваривания жиров является патология печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчь преобразует липидную массу, находящуюся в кишечнике, в мелкокапельный раствор. Благодаря такому эмульгированию увеличивается площадь соприкосновения жировых капель с липазами, улучшается их дальнейшее всасывание. Кроме участия в процессе переваривания жиров, желчь оказывает бактерицидный эффект и стимулирует кишечную перистальтику. Недостаточное поступления желчи в кишечник (гипохолия) или ее отсутствие (ахолия), нарушают процессы эмульгирования жиров и активации липазы.

Нарушение переваривания жиров вследствие недостаточного количества желчи проявляется стеатореей второго типа.

Из-за большого содержания жировых капель и кристаллов поверхность каловых масс становится матово-зернистой. Также при нарушении поступления желчи в кишечник в кале отсутствует стеркобилин.

Стеркобилин – конечная стадия превращения билирубина. В норме стеркобилин присутствует в кале и определяет его характерный коричневый цвет. При закупорке желчевыводящих путей билирубин в составе желчи не может попасть в кишечник.

Причины синдрома недостаточности желчеотделения:

• заболевания желчного пузыря – холецистит и желчнокаменная болезнь;
• болезни желчевыводящих путей – дискинезия и воспаление желчных протоков;
• воспаление двенадцатиперстной кишки и Фатерова сосочка;
• дуоденостаз – механический или функциональный;
• сдавление протоков опухолью головки поджелудочной железы.

Стеаторея второго типа возникает еще и при нарушении пищеварения в тонкой кишке. В этом случае липиды успели преобразоваться в жирные кислоты и мыла с помощью пищеварительных ферментов, но не всосались в стенку тонкой кишки. Появление жирных кислот в кале у ребенка у чаще всего вызвано именно патологией тонкой кишки.

Ухудшение всасывания жиров в тонкой кишке происходит из-за таких состояний:

• плохого пережевывания;
• ферментативной недостаточности;
• нарушения пристеночного пищеварения;
• снижения всасывательной способности тонкой кишки при воспалительных заболеваниях и язвенном поражении;
• паразитарных инвазий;
• усиленной кишечной перистальтики.

К другим причинам появления липидных включений в кале относятся: избыточное потребление тугоплавкого жира с пищей, использование ректальных свечей, высокое количество жировых веществ при нарушении проходимости лимфатического русла, прием касторового и других масел.

Стеаторея у грудного ребенка

Наличие жиров в кале у грудничка в основном возникает из-за ферментативной недостаточности. В отличие от взрослого человека, у новорожденного расщепление липидов начинается в желудке под действием трех липаз: желудочной, язычной и липазы грудного молока. Пищеварительные ферменты у младенцев приспособлены к лучшему перевариванию женского молока. Панкреатическая липаза начинает вырабатываться постепенно, по мере перехода ребенка на взрослую пищу.

Несовершенство ферментных систем у детей приводит к неполному перевариванию жиров, и это является вариантом нормы для некоторых из них. Но если у ребенка присутствуют симптомы, напоминающие стеаторею, вначале необходимо исключить абсолютную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Невозможность переваривания жиров грозит развитием гиповитаминоза, кахексии и обезвоживания. Абсолютная недостаточность пищеварительных ферментов развивается при синдромах Пирсона, Швахмана-Даймонда, Шелдона-Рея и муковисцидозе. В дальнейшем диагностический поиск будет охватывать заболевания с относительной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, нарушенным оттоком желчи и патологию тонкой кишки.

Копрограмма имеет большое значение в диагностике заболеваний пищеварительных органов. Но поставить диагноз, руководствуясь только результатами анализа кала, невозможно. Окончательное заключение дает лечащий врач на основе полной клинической картины и результатов дополнительных исследований.

Читайте далее: лимфогранулематоз у детей

Стеаторея у детей раннего возраста: что делать? | Захарова

1. Троицкая В.Б. Физиология пищеварения. Л.: Наука, 1974: 339-360.

2. Детское питание: Руководство для врачей. Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. 784 с.

3. Тутелян В.А., Смирнов В.Б.,Суканов Б.П., Кудашева В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. М.: Колос, 2002.424 с.

4. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика исследования. Семиотика и синдромы поражения. Кн.: Пропедевтика детских болезней: Учебник для педиатр. фак. мед. вузов. Сост.: С. Дж. Боконбаева и др. Б.: КРСУ, 2008: 142-163.

5. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Пыков М.И. и др. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей: Что делать? Как лечить? М., 2012. С. 11.

6. Whitcomb D.C., Lowe M.E. Human pancreatic digestive enzymes. Dig. Dis. Sci., 2007; 52(1): 1-17.

7. Hamosh M. Enzymes in human milk. Handbook of milk composition. Ed.R.G. Jensen. San Diego academic press, 1995: 388.

8. Bugg T. Introduction to Enzyme and Coenzyme Chemistry, Blackwell Publishing, 2004: 303.

9. Захарова И.Н., Бережная И.В., Мачнева Е.Б., Кучина А.Е., Облогина И.С. Грудное молоко – первый шаг к программированию здоровья в течение последующей жизни. Вестник Росздравнадзора. 2018; 1: 28-33.

10. Andreas N.J., Kampmann B., Mehring Le-Doare K. Human breast milk: A review on its composition and bioactivity. Early Hum Dev. 2015; 91(11): 629-635.

11. Захарова И.Н., Мачнева Е.Б., Облогина И.С. Грудное молоко – живая ткань! Как сохранить грудное вскармливание? Медицинский совет. 2017; 19: 24-29.

12. Alarcon P.A., Tressler R.L., Mulvaney A. et al. Gastrointestinal tolerance of a new infant milk formula in healthy babies: an international study conducted in 17 countries. Nutrition. 2002 Jun; 18(6): 484-489.

13. Боровик Т.Э., Лукоянова О.Л., Семёнова Н.Н., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Степанова Т.Н., Копыльцова Е.А., Мельничук О.С. Опыт применения детской адаптированной смеси на основе козьего молока в питании здоровых детей первого полугодия жизни. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13(2): 44–54.

14. Kennedy K. et al. Double-blind, randomized trial of a synthetic triacylglycerol in formulafed term infants: effects on stool bio- chemistry, stool characteristics, and bone mineralization. Am J Clin Nutr. 1999; 70(5): 920–927.

15. Haenlein G. Goat milk in human nutrition. Small Rumin Res. 2004; 51: 155-163.

16. Juarez M., Ramos M. Physico-chemical characteristics of goat milk as distinct from those of cows milk. Int. Dairy Fed Buffl. 1986; 202: 54–67.

17. Tomarelli R.M. et al. Effect of positional distribution on the absorption of the fatty acids of human milk and infant formulas. J Nutr. 1968; 95(4): 583–590.

18. Комарова О.Н. Влияние жирового компонента смесей на развитие ребенка. Практика педиатра. 2014; 21: 13-16.

19. Bruzzese E. et al. Early administration of Gos/ Fos prevents intestinal and respiratory infections in infants. J of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 2006; 42: E95.15.

20. AFSSA. Rapport du groupe de travail «Alimentation infantile et modification de la flore intestinale». Juin 2003.

21. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. М.: Бином, 1997. 288 с.

22. Коровина Н.А., Левицкая С.В., Будакова Л.В., Каменева О.П. Диагностика панкреатита у детей. М., 1989. 24 с.

23. Каширская Н.Ю., Кондратьева Е.И., Копранов Н.И. Национальный консенсус «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии и терапия». М., 2016. 107 с.

24. Ginzberg H., Shin J., Ellis L., Morrison J., Ip W., Dror Y., Freedman M., Heitlinger L.A., Bel M.A., Corey M., Rommens J.M., Durie P.R. Shwachman Syndrome: Phenotypic manifestations of sibiling sets and isolated cases in a large patient cohort are similar. J. of Pediatrics. 1999; 135: 81-88.

25. Ip W.F., Dupuis A., Ellis L., Beharry S., Morrison J., Stormon M.O., Corey M., Rommens J.M., Durie PR. Serum pancreatic enzymes define the pancreatic phenotype in patients with Shwachman-Diamond syndrome. J Pediatr. 2002 Aug; 141: 259-265.

Жирные кислоты в кале у грудничка, причины появления жира и солей

У ребенка в организме может возникнуть негативная ситуация, которая приведет к невозможности усвоения жирных кислот. В таком случае вещество будет выводиться вместе с калом крохи. Заболевание в медицинской практике известно под названием стеатореи. Оно может возникнуть не только у младенцев, но также у людей во взрослом возрасте. При наличии первых подозрений следует немедленно посетить кабинет педиатра. Он назначит все необходимые анализы, на основании которых будет поставлен диагноз. Помните, что чем раньше была диагностирована болезнь, тем результативнее будет лечение.

Причины появления

Стеаторея у новорожденного может развиться от негативного воздействия большого количества факторов. Среди них есть и безобидные – слишком большое количество жирных кислот в рационе. Однако существуют клинические картины, которые требуют обязательное наблюдение у врача. В противном случае увеличивается риск серьезных осложнений.

Жирные кислоты в кале у грудничка содержатся в случае присутствия в организме следующих заболеваний:

• На фоне болезней поджелудочной железы у крохи развились различные воспаления, язвы и кровотечения.
• Активный воспалительный процесс в печени. Негативную роль могут также сыграть такие заболевания, как гепатит, цирроз или опухоль.
• Нарушение в работе кишечника, которое возникает на фоне инфекции или опухоли.
• Патологии функционирования желчного пузыря.
• Неправильная работа эндокринной системы.
• Негативную роль играет также псориаз или экзема.
• Генетические и наследственные заболевания.
• В организм поступило чрезмерное количество определенного лекарственного препарата.

Собираем материал для анализа правильно

Копрограмма занимается изучением основных показателей кала. Она будет правильной только в том случае, если придерживаться основных правил сбора материала. Для этого целесообразно использовать стерильную емкость, которую с легкостью можно приобрести в любой аптеке. Она состоит из небольшого прозрачного контейнера, внутри которого находится емкость. Собирать кал следует по данной схеме.

Родители должны проследить за тем, чтобы внутрь контейнера попало не менее двух чайных ложек материала. Сбор осуществляется только в сухую и полностью чистую емкость.

Допускается использовать кал только с чистой пеленки. Материал из подгузника не подойдет, ведь в нем содержится определенное количество сорбентов. Они быстро впитываются в жидкость, поэтому могут существенно исказить общую клиническую картину.

При правильном питании количество жирных кислот должно оставаться в пределах нормы

Исследования допускается производить только со свежим калом. Материал можно хранить не более десяти часов. Такой вариант следует использовать только в случае наличия проблем со стулом. Длительное хранение может испортить или изменить ключевые показатели. Если вы не уверены в соблюдении всех норм и правил, то следует спросить совета у лаборанта. Он посоветует вам производить хранение в холодном месте. Для этого допускается использовать дверцу холодильника.

Отрицательно на результат сможет повлиять примесь мочи. Кал также не должен соприкасаться с другими жидкостями. Полную картину не удастся получить в том случае, если стул был вызван клизмой или слабительным. В таком кале также содержится определенное количество примесей.

Большое содержание жирных кислот в кале позволяет выявить только копрограмма. Важно добиться высокой точности исследования. Для этого за двое суток до планируемого забора необходимо отменить прием всех лекарственных препаратов. Для лечения запора детей не допускается принимать слабительные или вещества против диареи. Они негативно повлияют на общую картину.

В течение подготовительного дня перед анализом не допускается употреблять в большом количестве зелень, мясо и рыбу. Негативное воздействие могут также оказать овощи и фрукты. За четыре дня до планируемой сдачи следует есть кисломолочные продукты, каши, яйца и масло.

Если существуют объективные причины для сдачи кала на анализ, то перед процедурой не допускается производить следующие манипуляции:

• Принимать или вводить препараты, действие которых направлено на ускорение процесса испражнения кишечника.
• Негативный эффект оказывают красящие составы. К ним можно отнести висмут или сульфат бария.

Для малыша в период грудного вскармливания также может стать вопрос о необходимости забора материала на анализ. В таком случае в течение трех дней женщина должна придерживаться специальной диеты. Благодаря этому удастся получить полную клиническую картину. Соли жирных кислот будут содержаться в кале грудничка в большом количестве, если женщина будет есть шоколад, цитрусовые или яйца. Именно поэтому их на время полностью исключают из рациона. Некоторые продукты могут входить в меню женщины в период лактации, однако перед непосредственно самой сдачей анализа от их употребления следует отказаться.

Женщине не допускается также курить или употреблять алкогольные напитки. В рационе могут быть котлеты на пару, суп из овощей или жидкие каши. Однако дополнительно следует исключить простые углеводы. Они негативно влияют на кровь и увеличивают в ней содержание сахара.

Если женщина будет в точности следовать следующим рекомендациям, то гарантированно у малыша будут точные анализы кала. Они необходимы для подбора корректного курса лечения.

Как бороться

Если у ребенка были обнаружены жиры в кале, то специалист сможет подобрать курс лечения или назначить дополнительные исследования. Чаще всего избавиться от негативного проявления помогает диета и прием определенного количества витаминов.

Во время диеты следует исключить все блюда с большим содержанием жиров. Негативное воздействие оказывает также острая и пересоленная пища. Лучше всего временно есть только те блюда, которые были приготовлены на пару. Для усвоения жиров допускается начать принимать витамины А, Д, Е и К. Такие препараты используется также в качестве профилактики развития болезни.

Медицинские вещества назначаются только в случае сильного проявления стеатореи. В данной области большой популярностью пользуется Маалокс, Гастал, Альмагель и Креон. Правильно подобрать курс лечения сможет только педиатр. Он также определяет дозу препарата, которую потребуется употреблять.

Стерильная емкость для сбора кала на анализ

Нейтральные варианты лечения дадут результат только в том случае, если их дополнительно сочетать с диетой. Из меню потребуется полностью исключить жирные, острые и жареные блюда. В рационе также не должны присутствовать копчености. Лучше всего остановить свой выбор на нежирном сорте мяса или птицы, которые готовятся исключительно на пару.

Всю пищу, которую планируется съесть в течение суток, следует разделить на небольшие приемы. Их количество должно варьировать от 4 до 5 раз. Малыша следует приучать к тому, что перед завтраком следует выпить стакан воды. В течение дня она также должна поступать в организм в достаточном количестве. Допускается пить также морсы, компоты или чаи. Улучшить работу иммунной системы помогут различные витамины. Их допускается пить в синтетическом виде или есть побольше свежих овощей, фруктов.

Большое количество жирных кислот в кале

Если анализ показал, что негативных компонентов слишком много, то скорее всего в организме наблюдаются серьезные проблемы. Он не может усваивать все питательные вещества, которые необходимы для правильного роста и развития. Практически все они выводятся вместе с каловыми массами. В таком случае также увеличивается риск развития болезней на фоне недостаточного количества белков в организме.

Последствия стеатореи очень опасные и могут нанести существенный вред организму крохи:

• Все внутренние органы не могут формировать правильно из-за недостатка необходимых для организма компонентов.
• Резкое ухудшение как физического, так и эмоционального состояния ребенка.
• Проблемы с набором веса или его потеря.
• В организме не может скопиться необходимое для нормального функционирования количество жидкости.
• Чрезмерная отечность.
• Периодическое проявление судорог и головной боли.

Данные осложнения возникают только в том случае, если возможности начать лечение вовремя не было. Заболевание наносит серьезный вред организму, поэтому важно его устранить как можно быстрее.

Особенности организма ребенка в три месяца

Жирные кислоты в кале младенца могут присутствовать только в небольшом количестве. Такая ситуация считается вполне нормальной и не требует прохождения курса лечения. Однако у полностью здорового человека такой компонент должен отсутствовать в кале.

При наличии большого количества жира в стуле у малыша подозревают нарушение микрофлоры кишечника. Это главный орган, который обогащает организм всеми необходимыми витаминами и минералами.

На фоне симптома у ребенка могут быть выявлены другие нарушения в функционировании внутренних органов. При прохождении курса лечения повышается риск развития рахита у ребенка. Именно поэтому врач должен подобрать терапию, которая не допустит такого негативного развития клинической картины.

На анализ допускается сдавать только свежие каловые массы

Проявление заболевания у ребенка в три года

В течение первого года жизни у ребенка еще продолжает формироваться кишечник. Именно поэтому наличие жирных кислот в небольшом количестве считается нормальным. Однако если ребенок уже достиг этого возраста, а проявление не исчезает, то причину следует искать в неправильном питании. Из рациона следует полностью исключить блюда с большим количеством жира, приправ и копчености.

Ребенку можно давать только мясо с минимальным содержанием жира. Лучше всего для его приготовления использовать пар. Помните, что в организм крохи должны поступать все необходимые микроэлементы в достаточном количестве.

Воспаление только в редких случаях встречается у маленьких детей. Оно может поразить поджелудочную железу, кишечник или органы эндокринной системы. На фоне этого жирные кислоты не могут усваиваться в полной мере. Компонент начинает выводиться наружу вместе с каловыми массами. Устранить неприятное проявление поможет только правильно подобранный курс лечения.

Характерные черты симптома для ребенка в четыре года

Жирные кислоты можно обнаружить в кале только в том случае, если они плохо усваиваются желудком или кишечником. Ситуация опасна, ведь данные компоненты необходимы для правильного роста и развития организма ребенка. Если вовремя не начать лечение, то повышается риск развития различных патологий в функционировании внутренних органов. Благодаря курсу лечения удается свести к минимуму вероятность проявления воспалений и обезвоживания внутренних органов в будущем.

Стеаторея у ребенка пяти лет

Заболевание в данный период роста и развития ребенка можно встретить очень часто. Оно проявляется посредством негативного воздействия следующих факторов:

• В рационе питания крохи содержатся в большом количестве жиры. Для родителей важно вовремя заметить данную ситуацию и полностью пересмотреть рацион питания.
• Слизистая оболочка кишечника страдает из-за сильного воспаления. В таком случае необходимые для правильного роста и развития элементы не могут попасть в кровь.
• Поджелудочная железа не функционирует правильно по причине сильного воспаления. Данный орган должен вырабатывать в достаточном количестве фермент, используемый для расщепления жиров. При поражении поджелудочной железы липаза формируется только в небольшом количестве. На фоне этого жиры выводятся из организма вместе с калом.

Профилактические мероприятия

Заболевание опасно даже для взрослого человека. Оно может оказать негативное воздействие и стать опасным для ребенка. Родители должны внимательно относится к питанию крохи. При диагностировании болезни важно полностью исключить из рациона жирную пищу. Вместо нее следует употреблять достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если такой возможности нет, то вместо них принимают синтетические витаминные комплексы.

Ребенок должен питаться небольшими порциями. Благодаря этому удастся свести к минимуму вероятность переедания. Рекомендуется также выпить натощак стакан обычной воды.

Избавиться от неприятного проявления можно в том случае, если перестать принимать некоторые лекарственные препараты или антибиотики. Детский организм еще очень слаб, поэтому воспаление может развиться при злоупотреблении лекарствами.

Если родители заметили у своего крохи повышенную жирность кала, то следует обратиться за консультацией к специалисту в данной области. Врач сможет проанализировать ситуацию и на основании полученных результатов анализов назначить требуемый курс лечения.

Лактазная недостаточность – Семейная Клиника Александровская

Лактазная недостаточность – проблема современных детей. 

Рекомендации педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны. 

На повестке дня очередной «виновник всех проблем», возникающих у ребенка первых месяцев жизни с пищеварительным трактом – лактазная недостаточность. Особо просвещенные родители, а таких, в наш век всеобщей компьютерной грамотности, все больше и больше, самостоятельно пытаются «привязать» данный диагноз к своему малышу, и что самое парадоксальное, находят немало сторонников среди медицинских работников. Все чаще, приходя на первый патронаж к новорожденному ребенку, только что покинувшему вместе с мамой, двери родильного дома, я слышу вопрос: «А когда можно будет сдать анализ на лактазную недостаточность?» И все реже, встречаются врачи, которые объясняют маме, что лечение анализов – дело неблагодарное, затратное и чаще всего, заканчивающееся ухудшением состояния ребенка.

Давайте разберемся с этим одновременно непонятным, но в то же время всем известным заболеванием, лактазной недостаточностью. Для начала определимся с терминами: лактоза – молочный сахар, основной дисахарид молока всех млекопитающих, а значит и кормящей женщины, который обеспечивает около половины всех энергетических затрат ребенка. Состоит из двух молекул: глюкозы и галактозы, на которые распадается в кишечнике малыша под воздействием фермента лактазы. Для всех не является секретом, что именно глюкоза является основным источником энергии для организма, что же касается, галактозы, то ей отведена немаловажная роль в развитии центральной нервной системы. Если же по каким-то причинам, фермента лактазы не хватило на переваривание всей поступившей лактозы, то молочный сахар проходит в неизмененном виде в толстый кишечник, где его перерабатывают бактерии, но уже с образованием жирных кислот, выделением повышенного количества газов. Итог: кал ребенка приобретает пенистый, жидкий характер, имеет кислый запах, процесс пищеварения сопровождается повышенным газообразованием. Ребенок теряет в весе, так как не усваивается основной источник энергии – глюкоза, а также в связи с тем, что под влиянием образующихся продуктов распада лактозы происходит повреждение слизистой кишечника, и уже другие, необходимые элементы молока не могут пройти через слизистую кишки.

Таким образом, под лактазной недостаточностью понимают либо сниженную активность фермента лактазы, либо полностью отсутствие данного фермента у ребенка. При чем, сразу можно сказать, что первичная лактазная недостаточность (врожденное отсутствие данного фермента) – это серьезное заболевание, но крайне редко встречающееся в мире.

В большинстве случаев, речь идет:

• либо о вторичной лактазной недостаточности, то есть возникшей под влиянием каких-либо причин (чаще всего кишечных инфекций, или аллергии к белкам коровьего молока),
• либо о несоответствии поступающих объемов молока и лактазы, имеющимся функциональным возможностям пищеварительного тракта малыша. Транзиторная, то есть проходящая, лактазная недостаточность свойственна в какой-то мере практически всем новорожденным, так как в первые недели жизни малыша активность фермента лактазы низка, но по мере взросления ребенка активность фермента возрастает и организм усваивает лактозу в достаточном объеме.
• существует, и так называемый, взрослый тип лактазной недостаточности, он тоже генетически определен, то есть по мере взросления человека активность лактазы падает (по мере снижения доли молока в ежедневном рационе питания). Процесс этот свойственен практически всем, начиная с возраста 2 лет, поэтому очень большой процент взрослого населения страны испытывает трудности при употреблении цельного молока или продуктов питания на его основе.

С какими симптомами чаще всего связывают наличие у ребенка лактазной недостаточности:

• частый, жидкий, пенистый стул с кисловатым запахом
• наличие слизи и непереваренных комочков в кале ребенка
• беспокойство при кормлении, ребенок кричит, бросает грудь во время кормления, поджимает ноги
• вздутие живота, урчание
• потеря массы тела! Самый весомый признак, на который необходимо обратить внимание родителей и педиатра, наблюдающего за развитием ребенка.

Диагностика лактазной недостаточности основана на оценке всех симптомов в комплексе, включая состояние ребенка, характер вскармливания, перенесенные заболевания, и лабораторные методы. Обращаю Ваше внимание на тот факт, что результаты анализов не могут свидетельствовать о наличии или отсутствии лактазной недостаточности, если их оценивают отдельно от клинических проявлений.

Существует ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих врачу заподозрить наличие заболевания:

• копрограмма – обязательный метод исследования, для лактазной недостаточности характерно снижение pH кала ребенка ниже 5,5 и наличие в нем жирных кислот.
• анализ кала на углеводы – оценивается в зависимости от возраста ребенка и характера его вскармливания. Так, для ребенка в возрасте до 1 месяца, полностью находящегося на грудном или искусственном вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока – вариантом нормы будет содержание углеводов до 1%. По мере взросления ребенка и перевода его на прикормы, а значит уменьшения количества молока в ежедневном рационе, норма содержания углеводов также снижается до 0,5 – 0,25% к 6 – 8 месяцам. В возрасте 1 года и старше – до 0.
• остальные методы исследования (лактозная кривая, водородный тест) основаны на том, что пациенту дают нагрузку лактозой и результат оценивают по либо по кривой расщепления лактозы в крови или по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Оба методы мало применимы в детской практике, так как вызывают массу неприятных эмоций у ребенка и родителей, начиная от проявлений клинических (боль, вздутие живота, крик ребенка), до необходимости неоднократного забора крови из вены у малыша для точной интерпретации результатов.
• самый точный и достоверный способ, он же крайне редко использующийся – биопсия тонкой кишки. Инвазивный метод, требующий значительных моральных затрат от ребенка и родителей.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Таким образом, оценив состояние ребенка, данные лабораторных методов исследования и возможные причины развития лактазной недостаточности у малыша, переходим к возможным методам коррекции данного состояния.

1.      Исключить перекорм ребенка молоком, а, следовательно, и избыточное поступление лактозы в кишечник ребенка. Давно известно, что состав переднего и заднего грудного молока отличается именно по большему количества углеводов в переднем, и относительно большем количестве жиров в заднем. Отсюда следует ряд советов по организации грудного вскармливания, а именно:

• не сцеживать грудь после кормления, так как ребенок во время кормления будет получать больше переднего молока, богатого лактозой
  
• добиваться опорожнения груди во время кормления ребенка, даже если придется прикладывать его к одной и той же груди несколько раз подряд, со сменой груди один раз в 3 часа.
  
• необходимо обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
  
• поощряются ночные кормления, так как ночью вырабатывается больше заднего молока

2.      Если имеются признаки развития вторичной лактазной недостаточности, то необходимо устранить первоначальную причину, ее вызвавшую. Определением причины и назначением лечения занимается врач педиатр!

• при развитии лактазной недостаточности на фоне кишечной инфекции, потребуется вылечить инфекцию.
• если выявлены признаки аллергии к белкам коровьего молока, то из рациона кормящей матери потребуется исключить цельное коровье молоко.  Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо правильно подобрать лечебную смесь

3.      Если все моменты организации режима не смогли нормализовать состояние малыша, то врач педиатр может назначить фермент лактазу. Назначается препарат в определенной дозе, практически перед каждым кормлением. Необходимость назначения, доза препарата и продолжительность приема (курс лечения) определяется только врачом педиатром. Чаще всего необходимость в применении лактазы проходит по мере созревания ферментных систем ребенка, и случается это в возрасте 3-4 месяцев жизни малыша.

4.      При искусственном вскармливании ребенка может потребоваться перевод на безлактозную смесь. Следует помнить, что данный вид смеси относится к лечебным, и, как любой лекарственный препарат,может быть назначен только врачом педиатром на определенный период времени.

5.      Также стоит обратить внимание на состав некоторых средств, назначаемых ребенку, в которых также присутствует лактоза (плантекс, бифидум бактерин и другие). Применение таких препаратов может усугубить состояние малыша, поэтому будьте внимательны.

Подводя итог нашей беседы, хочется отметить тот факт, что у абсолютного большинства малышей лактазная недостаточность явление транзиторное, проходящее с возрастом, по мере созревания собственных ферментных систем ребенка. Излишнее рвение многих мам и некоторых врачей в плане назначения различных лекарственных средств, а то и прекращения грудного вскармливания, совершенно необоснованы и могут привести к неблагоприятным исходам для ребенка. 

Помните, что только грамотный врач педиатр сможет оценить состояние ребенка и назначить при необходимости методы коррекции отклонений в состоянии здоровья малыша. 

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться со всеми вопросами, возникающими по мере роста и взросления Вашего ребенка!

Нарушение стула у ребенка, причины и лечение нарушения стула у детей

Нарушение стула у ребенка

В детском возрасте нарушение стула является наиболее частой причиной обращения к врачу. У детей нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта могут проявляться в виде диареи, запора или жирного стула.

В детском возрасте нарушение стула является наиболее частой причиной обращения к врачу. У детей нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта могут проявляться в виде диареи, запора или жирного стула.

Родителям необходимо помнить, что нарушение стула у ребенка может сигнализировать о серьезных заболеваниях, а значит, необходимо незамедлительно обращаться к врачу гастроэнтерологу, который выявит причины расстройства и назначит адекватное лечение.

Виды и причины расстройств стула у детей

Диарея

Чаще всего диарея у детей возникает на фоне кишечных инфекций. Рост заболеваемости наблюдается в летний период времени. У маленьких пациентов диарея может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. В случае острого приступа диареи необходимо незамедлительно показать ребенка врачу. Важно обратиться в ближайший медицинский центр по оказанию медицинской помощи детям.

Таким центром является детский медицинский центр «Бэби Плюс», который расположен в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада»). Так как очень важно обратиться к врачу в первые часы заболевания ребенка, особенно при повышении температуры тела,жители Одинцово могут вызвать врача на дом для своевременного обследования малыша.

Запор

Многие родители не придают должного внимания запорам у маленьких детей. Ведь при запоре не наблюдается обезвоживания организма, отсутствует потеря полезных микроэлементов и витаминов, как при диарее. Однако запоры, особенно частые, могут свидетельствовать о многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Для того чтобы в последствии эти заболевания не принесли непоправимый вред здоровью малыша, родителям необходимо показать кроху специалисту. Гастроэнтеролог быстро определит причины недуга и назначит соответствующее лечение, которое чаще всего ограничивается специальной диетой и вводом в рацион ребенка определенных продуктов. Также могут быть назначены лекарственные препараты.

Жирный стул

Жирный стул может возникать как при диарее, так и при запоре у ребенка. Если у вашего малыша кал, который плохо смывается со стенок горшка или унитаза, а также оставляет жирные не отстирывающиеся пятна на пеленках или трусиках, необходимо срочно обратиться за консультацией к детскому гастроэнтерологу. Врач, в первую очередь, должен исключить нарушение переваривания жиров, содержащихся в пище, и определить причину этого недуга.

Для этого ребенку назначают обследование, которое чаще всего проводится в стационаре. По результатам обследования врач назначает адекватное лечение, которое включает в себя определенную диету и прием лекарственных препаратов.

Специалисты медицинского центра «Бэби Плюс» настоятельно рекомендуют обращаться к квалифицированным врачам при любом расстройстве стула у детей. Это обусловлено тем, что детский организм не может самостоятельно бороться со многими расстройствами, а бесконтрольное самолечение может усугубить ситуацию, и в этом случае лечение может затянуться на долгое время. Помните, что стул ребенка является показателем его здоровья.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:15

---

Нейтральные жиры жирные кислоты детрит в кале грудничка – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.1% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Что делать при запорах у новорожденного?

Запор у новорожденного или грудничка – крайне неприятная проблема для родителей. И не всегда получается быстро определить в чём причина запора у младенца. Чаще всего проблемы с дефекацией у малышей носят функциональный характер и напрямую связаны с питанием ребенка.

Признаки запора у ребёнка первого года жизни

• Редкий сухой и плотный стул
• Нарушение сна
• Беспокойное состояние
• Резкий запах кала и газов

Причины запоров у новорожденного ребёнка

Причины запоров у новорожденных и грудничков, как правило, не связаны с серьезной патологией внутренних органов или ЦНС. Основная причина запора у малыша – неправильное питание, ранний перевод ребёнка на докармливание детскими смесями, частая смена продуктов при искусственном вскармливании.

При грудном вскармливании на формирование запоров у детей первого года жизни влияет не продуманное питание матери, например, употребление большого количества животных жиров и нехватка в рационе клетчатки. Одна из возможных причин запора у новорожденных — обезвоживание.

Что делать, если у ребёнка проблемы со стулом

1. Если острый запор у малыша до года и есть беспокойство, натуживание и выгибается – делаем активно массаж живота по часовой стрелке, так чтобы на коже оставались следы рук (но не синяки!). Выкладываем на живот, делаем упражнение – ноги к голове, детям до года можно помассировать анус, если все это не помогло – детская свеча с глицерином из холодильника.
2. Если такие ситуации повторяются часто – обязательная консультация у врача педиатра.
3. При введении прикорма малышу со склонностью к запорам – в рацион сначала вводить фрукты и овощи.
4. Если ребенок старше года и процесс хронический – оценить питание – есть ли нужные 5 порций овощей и фруктов в день (порция – с ладошку или кулачок малыша). Оцените  – сколько воды в день пьет ребенок? Достаточно ли физической активности в течении дня? Какой психологический климат в семье и настрой – не требовать от ребенка стула, не ругаться и не кричать, не обсуждать в его присутствии проблемы с другими людьми, не усаживать насильно на горшок, не ругать за грязные трусики при каломазании.
5. Лучше с помощью врача подобрать слабительные на основе макрогола или лактулозы.
6. Параллельно со слабительными ведем дома и со специалистом психологическую работу с ребенком – книжки про дефекацию, унитазные игры и т.д.

В каком случае надо сильно волноваться при запоре у ребёнка

Красные флаги при запорах у детей – запоры с рождения, которые не поддаются лечению. А именно:

• если нет отхождения мекония в первые дни жизни;
• отставание в развитии и запоры;
• рвота и напряженный живот;
• кровь в стуле;
• изменения оволосения и пигментации области крестца и копчика,
• нарушение развития крестца;
• изменения в области ануса – свищи с отделяемым, гематомы, воспаления;
• изменение мышечного каркаса передней брюшной стенки – отсутствие мышц или недостаточное развитие.

Если малыш до года на грудном вскармливании несколько дней (3-5 дней, но не недель!) не какает и не беспокоится – если он весел и бодр, хорошо кушает, не срыгивает и не марает памперс, и хорошо пукает, в этом случае не требуется вмешательство со стороны родителей! Стул должен быть мягким и не вызывать беспокойство при дефекации.

При лечении запоров важна туалетная тренировка – каждый день в одно и тоже время, лучше после еды и питья – спокойно и доброжелательно идем на горшок (если унитаз, то под ногами должна быть подставка чтобы коленки были выше уровня попы) и стараемся покакать. Если стула не было несколько дней можно предварительно поставить глицериновую свечку.

При наличии болезненной дефекации, трещин и крови срочно показать ребенка врачу (гастроэнтеролог или проктолог) и начать лечение – местно применяются ванночки, свечи и слабительные. Это обязательно нужно для того чтобы размягчить стул и не допустить формирования стойкого страха перед дефекацией, убрать который потом очень сложно. Перед дефекацией плотным стулом можно дополнительно смазать области ануса детским маслом.

---

ПОСМОТРЕТЬ ЦЕНЫ  √  РАСПИСАНИЕ РАБОТЫ

Записаться на прием, получить консультацию:
+7 (423) 267-61-30; +7 (423) 274-32-22; +7 914-704-32-22.

Записаться на приём он-лайн:

Если остались вопросы, задайте их в форме комментариев ниже↓↓↓

Стеаторея по сравнению с нормальным стулом у новорожденных и младенцев …: JPGN Reports

Что известно

• Цветная карта используется для первичного скрининга атрезии желчных путей.
• Нет исследований, посвященных непереваренному жиру.

Что нового

• Теоретическое рассмотрение непереваренного и частично переваренного жира предсказывает внешний вид его смеси.
• Стеаторея несовместима с нормальным стулом грудных детей, независимо от его цвета.
• Ранее неиспользованная информация о составе и форме стула также является информативной.

Атрезия желчных путей (БА) характеризуется обструкцией желчевыводящих путей в неонатальном периоде. Клинические проявления включают длительную желтуху и бледный стул ( ¹ ), вызванные нарушением метаболизма билирубина. Нарушение потока желчных кислот приводит к недостаточному перевариванию и всасыванию пищевых жиров, что приводит к коагулопатии из-за дефицита витамина К.Непереваренный жир превращается в стеаторею, как и при других нарушениях всасывания. Мы указали количество и постоянство стеатореи как диагностический признак БА ( ² ). Стул не может быть маленьким или водянистым, в отличие от среднего ребенка на грудном вскармливании. Здесь мы описываем дополнительную полезную информацию.

МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Переваривание жиров подверглось физико-химическому анализу. Даже когда всасывание жира нарушено, его частичное переваривание в жирную кислоту и глицерид начинается липазой языка и желудка ( ³ ).При температуре тела в пищеварительном тракте это жидкая жидкость. Вязкость простой смеси из них находится в пределах диапазона компонентов ( ⁴ ), но частично переваренный жир может действовать как эмульгатор для оставшегося непереваренного гидрофобного жира, и максимально возможная вязкость (жесткость) этой смеси – уровень майонеза ( ⁵ ). Без эмульгирующего эффекта их смесь менее густая. Следовательно, «потрепанный» стул – еще один типичный стул при грудном вскармливании ( ⁶ ) – несовместим со стеатореей, потому что размер каждого семени намного меньше, чем у прямой кишки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Средняя стеаторея описывается как «по общему виду часто легко определяется содержание жира» ( ⁷ ). Но стеаторея новорожденных / младенцев выглядит менее очевидной и менее жирной ( ^{8 , 9} ) из-за разницы в физических свойствах содержащегося в ней жира. Неонатальный и ранний младенческий период своеобразен тем, что молоко – единственная пища. Следовательно, диетический жир состоит только из молочного жира, который является жидким при температуре тела и твердым при комнатной температуре, тогда как он также содержит «масло », которое остается жидким при комнатной температуре в более позднем возрасте.Хотя существует множество других влияющих факторов, количество жира очень велико, и этот неабсорбированный « fat » остается в полости кишечника, образуя стул. Углеводы пищи состоят исключительно из лактозы, которая, в отличие от крахмала ( ¹⁰ ), не может образовывать тесто с жирами. Белки молока, казеин и сывороточный белок также не могут образовывать твердый комплекс с жирами ( ^{11 , 12} ). Даже при преходящем холестазе в этот период, если стеаторея, стул объемный и не потрепанный.До сих пор мы наблюдали стеаторею с жирным, пастообразным, кашицеобразным или казеозным видом, независимо от ее цвета. Еще одно отличие состоит в том, что ребенок носит подгузник. Жиросодержащее вещество плохо проникает в материал, который поглощает водянистую мочу. С младенцами на искусственном вскармливании ситуация менее директивна, но часто похожа. Многие пациенты с БА при постановке диагноза демонстрируют прибавку в весе в пределах нормы ( ^{8 , 9} ). Чтобы компенсировать мальабсорбцию жира, наблюдается чрезмерное кормление ( ¹ ), что приводит к увеличению количества непереваренного жира в стуле.Принимая во внимание эти моменты, мы успешно подобрали несколько пациентов с БА.

ССЫЛКИ

1. Хартли Дж. Л., Давенпорт М., Келли Д. А.. Атрезия желчевыводящих путей. Ланцет. 2009; 374: 1704–13 2. Окадзима К., Нагая К., Адзума Х. и др. Атрезия желчевыводящих путей и стул: его консистенция и жирность – еще одна потенциально полезная клиническая информация. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016; 28: 118 3. Хамош М., Битман Дж., Вуд Л. и др. Липиды в молоке и первые шаги в их переваривании.Педиатрия. 1985; 75: 146–50 4. Блумфилд В.А., Деван Р.К. Вязкость жидких смесей. J. Phys Chem. 1971; 75: 3113–9 5. Винн К. Эффект майонеза. J. Phys Chem Lett. 2017; 8: 6189–92 6. Хилл П.Д., Джонсон Т.С. Оценка грудного вскармливания и роста ребенка. J Здоровье женщин акушерства. 2007; 52: 571–8 7. Драмми Дж. Д., Бенсон Дж. Младший, Джонс С. М.. Микроскопическое исследование стула на стеаторею. N Engl J Med. 1961; 264: 85–7 8.Хо С.С., Халлер В., Катто-Смит АГ. Желтый – бледный: осложнения и проблемы поздней диагностики атрезии внепеченочных желчных путей. J Педиатр детского здоровья. 2013; 49: 152–5 9. Шардо С. Атрезия желчных путей. Orphanet J Rare Dis. 2006; 1:28 10. Элиассон А.С. Взаимодействие крахмала и липидов изучено методом DSC. Thermochim Acta. 1994; 246: 343–56 11. Аргов N, Lemay DG, German JB. Структура и функция молочных жировых шариков: нанонаука приходит в производство молока.Trends Food Sci Technol. 2008; 19: 617–23 12. Вандергем С., Бодсон П., Дантин С. и др. Оболочка шариков молочного жира и пахта: от состава к валоризации. Biotechnol Agron Soc Environ. 2010; 14: 485–500

Мальабсорбция в детстве | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения статьи читатели должны уметь:

1. Объяснить, почему врожденные мальабсорбционные дефекты слизистой оболочки почти всегда проявляются в раннем младенчестве с массивной диареей и обезвоживанием.

2. Назовите внекишечные признаки или симптомы, которые могут быть у многих детей с хроническими расстройствами пищеварения без особых жалоб на пищеварение.

3. Опишите процедуру отличия панкреатических или других внутрипросветных причин мальабсорбции от абсорбционных дефектов слизистой оболочки кишечника.

4. Обозначьте конкретные признаки, с которыми часто ассоциируется генерализованная мальабсорбция.

Введение

Дилемма определения наличия у ребенка мальабсорбции широко распространена в клинической практике.Важными признаками являются зловонный стул, хроническая диарея, задержка роста, потеря веса и аномальный рост. Могут быть и другие признаки тяжелого недоедания, такие как отек, рахит, обильное кровотечение или синяки, снижение мышечной массы или «живот».

Дисфункция желудочно-кишечного тракта неумолимо связана как возможная причина задержки развития. Тем не менее, клиницист сначала должен попытаться определить, связана ли задержка развития с недостаточным питанием, мальабсорбцией или ненормальным использованием энергии.Тщательный анамнез, подробное диетическое питание, оценка семейного окружения и полное физическое обследование обычно указывают на одну из этих трех причин. Рост, вес и окружность головы ребенка (для младенцев) следует последовательно наносить на график роста. Физикальное обследование также может выявить другие фенотипические признаки, соответствующие врожденным нарушениям, связанным с неоптимальным ростом и питанием (например, синдром Рассела Сильвера).

Другие клинические данные полезны при оценке мальабсорбции.Например, часто существует ошибочное представление о том, что дети с мальабсорбцией страдают хронической диареей. Однако у многих детей с нарушением всасывания жидкий стул бывает только изредка или без диареи. И наоборот, дети с водянистым стулом могут не иметь значительных нарушений функции желудочно-кишечного тракта. Многие из этих в остальном здоровых детей пьют чрезмерное количество подслащенных напитков, и у них отмечается понос у малышей. Эти дети часто пьют чрезмерно…

Нарушение всасывания – HealthyChildren.org

Иногда дети, которые придерживаются сбалансированной диеты, страдают от недоедания. Причиной этого может быть нарушение всасывания – неспособность организма усваивать питательные вещества из пищеварительной системы в кровоток.

Обычно в процессе пищеварения питательные вещества из рациона превращаются в небольшие единицы, которые проходят через стенку кишечника и попадают в кровоток, где переносятся к другим клеткам организма. Если стенка кишечника повреждена вирусом, бактериальной инфекцией или паразитами, ее поверхность может измениться, и переваренные вещества не смогут проникнуть через нее.Когда это происходит, питательные вещества выводятся через стул.

Нарушение всасывания обычно возникает у нормального ребенка в течение одного или двух дней во время тяжелых случаев желудочного или кишечного гриппа. Это редко длится намного дольше, поскольку поверхность кишечника заживает быстро без значительных повреждений. В этих случаях нарушение всасывания не является поводом для беспокойства. Однако может развиться хроническая мальабсорбция, и если два или более из следующих признаков или симптомов сохраняются, сообщите об этом своему педиатру.

Признаки и симптомы

Возможные признаки и симптомы хронической мальабсорбции включают следующее:

• Постоянные боли в животе и рвота
• Частый жидкий, объемный стул с неприятным запахом
• Повышенная восприимчивость к инфекциям
• Похудание с потерей жира и мышц
• Увеличение синяков
• Переломы костей
• Сухая чешуйчатая кожная сыпь
• Изменения личности
• Замедление роста и прибавки в весе (может быть незаметным в течение нескольких месяцев)

Лечение

Когда ребенок страдает от недоедания, мальабсорбция – лишь одна из возможных причин.Она может недоедать из-за того, что не получает достаточного количества правильной пищи, или у нее есть проблемы с пищеварением, которые не позволяют ее переваривать ее организмом. У нее также может быть сочетание этих проблем. Перед тем, как назначить лечение, педиатр должен определить причину. Это можно сделать одним или несколькими из следующих способов.

• Вас могут попросить указать количество и тип еды, которую ест ваш ребенок.
• Педиатр может проверить способность ребенка переваривать и усваивать определенные питательные вещества.Например, врач может попросить ее выпить раствор молочного сахара (лактозы), а затем измерить уровень водорода в ее дыхании. Это известно как дыхательный тест с водородом лактозы.
• Педиатр может собирать и анализировать образцы стула. У здоровых людей с калом теряется лишь небольшое количество ежедневно потребляемых жиров. Если в стуле содержится слишком много, это свидетельствует о нарушении всасывания.
• Сбор пота с кожи, называемый потовой пробой, может быть выполнен для определения наличия муковисцидоза.При этом заболевании организм вырабатывает недостаточное количество определенных ферментов, необходимых для правильного пищеварения, и нарушение потоотделения.
• В некоторых случаях педиатр может запросить у детского гастроэнтеролога биопсию стенки тонкой кишки и исследовать ее под микроскопом на наличие признаков инфекции, воспаления или других повреждений.

Обычно эти тесты проводятся до начала лечения, хотя серьезно больной ребенок может быть госпитализирован, чтобы получить специальное питание, пока оценивается его проблема.

Как только врач убедится, что проблема в мальабсорбции, он попытается определить конкретную причину ее наличия. Если причиной является инфекция, лечение обычно включает антибиотики. Если мальабсорбция возникает из-за чрезмерной активности кишечника, можно использовать определенные лекарства, чтобы противодействовать этому, чтобы было время для всасывания питательных веществ.

Иногда явной причины проблемы нет. В этом случае в рацион можно включить продукты или специальные пищевые формулы, которые легче переносятся и усваиваются.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Стеаторея – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Лечение стеатореи является сложным, и были внедрены новые подходы.Для достижения удовлетворительных результатов необходимо четко определить основные и клинические аспекты стеатореи. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение стеатореи и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами, страдающими стеатореей.

Цели:

• Определить этиологию стеатореи.

• Опишите клинические признаки стеатореи.

• Обзор лечения стеатореи.

• Определите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов, страдающих стеатореей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Определение стеатореи – это увеличение выделения жира с калом. Стеаторея является одним из клинических признаков мальабсорбции жира и отмечается при многих состояниях, таких как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI), глютеновая болезнь и тропический спру.Повышение жирности стула приводит к образованию бледного, большого объема жидкого стула с неприятным запахом. Скрининг на стеаторею можно проводить путем исследования образцов стула на наличие жира путем окрашивания Суданом III. Однако для подтверждения диагноза требуется количественная оценка фекального жира.

Среди макроэлементов переваривание и всасывание жира связано со сложным механизмом. Для всасывания жиров необходимы желчные кислоты, пищеварительные ферменты и нормально функционирующая слизистая оболочка тонкого кишечника.Пищевые липиды, в основном триацилглицерины, сначала эмульгируются желчными кислотами, а затем гидролизуются липазами и колипазами поджелудочной железы до свободных жирных кислот и моноглицеридов. В проксимальном отделе тонкой кишки эти гидролизованные липиды образуют мицеллы под действием желчных кислот. Затем мицеллы абсорбируются через ворсинки кишечника и транспортируются в виде хиломикронов через лимфатические сосуды кишечника. Следовательно, любые нарушения доступности или функции желчных кислот, пищеварительных ферментов поджелудочной железы или всасывающих ворсинок приведут к стеатореи.[1]

Этиология

Причины стеатореи многочисленны и подразделяются на три большие категории:

1. Состояния, приводящие к экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPI)

2. Состояния дефицита желчной кислоты

3. Заболевания, поражающие малые кишечник.

Наиболее заметные расстройства в каждой категории приведены ниже [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] »:

1. EPI из-за хронического панкреатита, муковисцидоза (CF) и состояний, приводящих к обструкции протоков поджелудочной железы или резекции поджелудочной железы (например,g., опухоли поджелудочной железы)

2. Дефицит желчной кислоты либо из-за холестаза, например, первичный билиарный цирроз, который в настоящее время называют первичным билиарным холангитом (ПБХ), первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) или неспособностью абсорбировать желчные кислоты в дистальном отделе подвздошной кишки, что приводит к уменьшению пула желчных кислот, например резекция подвздошной кишки или болезнь Крона подвздошной кишки или деконъюгация желчных кислот, например избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)

3. Заболевания, поражающие проксимальный отдел тонкой кишки , такие как целиакия, тропическая спру, лямблиоз, болезнь Уиппла, лимфома, амилоидоз SIBO и ВИЧ-энтеропатия

Другие редкие причины стеатореи включают ингибиторы липазы, такие как орлистат, синдром Золлингера-Эллисона (повышенное производство кислоты желудочного сока инактивирует рН-чувствительные липазы поджелудочной железы) и болезнь трансплантат против хозяина.[3]

Эпидемиология

На ранних стадиях стеаторея может не распознаваться многими пациентами из-за минимальных или неспецифических симптомов. Поэтому точную распространенность и частоту стеатореи сложно оценить, и зачастую данные о них занижаются. Кроме того, эпидемиология стеатореи зависит от эпидемиологии различных основных причин, что является темой обсуждения ниже.

У взрослых хронический панкреатит является наиболее частой причиной РПИ. Заболеваемость хроническим панкреатитом составляет около 4 на 100000 человек в год, а в США – около 42 случаев на 100000 человек.С. [12] У детей МВ является причиной большинства случаев РПИ. МВ является наиболее распространенным летальным аутосомно-рецессивным заболеванием среди белого населения. [13] Приблизительная распространенность CF составляет 1 на 3000 рождений. Около 85% пациентов с МВ имеют недостаточность поджелудочной железы. [13]

Распространенность целиакии растет, и недавнее исследование показало, что ее распространенность в мире составляет 1,4% [14]. Кроме того, существуют различия в распространенности в зависимости от географического положения. Сообщения о подтвержденной биопсией целиакии показывают более низкие показатели распространенности в Южной Америке и Африке и более высокие показатели в Европе и Океании.[14] Например, в Европе в Германии более низкая распространенность целиакии, а самая высокая распространенность была в Швеции и Финляндии. [14] Целиакия чаще встречается в определенных группах высокого риска, таких как сахарный диабет 1 типа, синдром Дауна, синдром Тернера, дефицит IgA, синдром Уильяма и у родственников первой степени родства с глютеновой болезнью. [8] [15]

На основании исследования, проведенного в Нидерландах, заболеваемость ПБЦ составляла 1,1 на 100000 (соотношение мужчин и женщин составляло 1: 6,3), а балльная распространенность составляла 13.2 на 100 000 человек в 2008 г. [16] Другое исследование, проведенное в США, показало, что общая заболеваемость ПБЦ составляет 2,7 на 100000 человеко-лет и возраст, а распространенность с поправкой на пол составляет 40 на 100000 при аналогичной женской предрасположенности [17]. Уровень распространенности ПСХ зависит от географического положения. Систематический обзор сообщил о показателях заболеваемости и распространенности ПСХ в диапазоне от 0 до 1,3 на 100 000 человек в год и от 0 до 16 на 100 000 человек, соответственно. [18] Поскольку нет единого мнения относительно определения СИБР, его точная распространенность неизвестна.[11]

Патофизиология

EPI: Хроническое воздействие алкоголя является наиболее частым этиологическим фактором хронического панкреатита. Другие важные факторы риска хронического панкреатита включают предрасполагающие генетические мутации ( PRSS-1, SPINK-1, CFTR, CTRC), аутоиммунный панкреатит , обструкцию протоков поджелудочной железы и хроническое воздействие никотина. [19] Точные патофизиологические пути, лежащие в основе хронического панкреатита, неясны, но могут включать такие механизмы, как хроническое продолжающееся воспаление паренхимы с деструкцией ацинарных клеток, дисфункция протоков и т. Д.[19] Гистопатологические изменения включают атрофию поджелудочной железы с фиброзным рубцеванием, которое может быть очаговым или диффузным. [20]

CF – мультисистемное заболевание, возникшее в результате мутаций в гене, который кодирует регулятор трансмембранной проводимости CF (CFTR). [13] В поджелудочной железе дисфункция CFTR приводит к густому вязкому секрету вместе с нарушенным потоком бикарбоната, что приводит к EPI.

Холестатические заболевания: механизмы, лежащие в основе развития хронических холестатических заболеваний печени, включая ПБХ и ПСХ, до конца не изучены.Оба эти заболевания характеризуются воспалением воротной вены и прогрессирующим фиброзом, что в конечном итоге приводит к терминальной стадии заболевания печени. Здесь уменьшение оттока желчи приводит к накоплению токсичных продуктов желчи, что приводит к повреждению билиарного эпителия. [21] Это уменьшение желчи, достигающей тонкой кишки, препятствует всасыванию жира и вызывает у этих пациентов стеаторею.

Целиакия: это хроническая аутоиммунно-опосредованная энтеропатия, связанная с воздействием глютена с пищей у генетически предрасположенных лиц.Гены, кодирующие белки класса II главного комплекса гистосовместимости (MHC) HLA-DQ2 и HLA-DQ8, являются предпосылками для этого заболевания. Проглатывание глютена (особенно пептидов глиадина из пшеницы, ржи и ячменя) восприимчивыми людьми вместе с некоторыми неизвестными триггерными факторами приводит к патогенезу. [8] Полипептиды глиадина устойчивы к разложению в желудочно-кишечном тракте и могут преодолевать эпителиальный барьер тонкого кишечника. В собственной пластинке эти пептиды деамидируются местной внеклеточной тканевой трансглутаминазой (TTG).[8] Это дезамидирование увеличивает аффинность связывания глиадина с антигенсвязывающей бороздкой HLA DQ2 или HLA DQ8 на антигенпрезентирующих клетках. При представлении CD4 + Т-лимфоцитам пептиды глиадина запускают иммунный ответ, вызывая местное воспаление, которое приводит к разрушению ворсинок. Помимо адаптивной иммунной дисфункции, пациенты с глютеновой болезнью также имеют дефекты врожденного кишечного иммунитета. Патогистологические изменения включают увеличение интраэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсинок кишечника (притупление или уплощение ворсинок) и гиперплазию крипт (удлинение крипт).[22] Эти изменения приводят к нарушению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.

SIBO: В физиологических условиях несколько защитных механизмов регулируют микробиоту в желудочно-кишечном тракте и предотвращают избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Важными факторами профилактики SIBO являются иммуноглобин А, кислотность желудочного сока, желчь и дефенсины. [23] Аборальная перистальтика с мигрирующими двигательными комплексами и неповрежденный илеоцекальный клапан также играют жизненно важную роль в предотвращении SIBO. [23] Любые нарушения в этих механизмах могут привести к чрезмерному росту бактерий.[23] [11] Деконъюгация желчных кислот вызывает мальабсорбцию жира наряду с другими факторами, такими как продолжающееся воспаление, повышенная кишечная проницаемость. [23] [11]

История и физика

Пациенты со стеатореей имеют объемный, бледный, маслянистый стул с неприятным запахом. Этот жирный стул имеет тенденцию плавать в унитазе, и его часто сложно смыть. На ранних стадиях стеаторея может протекать бессимптомно и оставаться незамеченной. У пациентов также наблюдаются другие неспецифические проявления мальабсорбции жира, такие как хроническая диарея, дискомфорт в животе, ощущение вздутия живота и потеря веса.У детей может быть задержка роста и задержка полового созревания. В тяжелых случаях может быть очевидна потеря подкожного жира и мышечное истощение. Проявления дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) могут сопровождать мальабсорбцию жира. Пациенты с глютеновой болезнью могут иметь различные внекишечные признаки, такие как анемия, язвы во рту и герпетиформный дерматит. Боль в животе является преобладающим симптомом у пациентов с хроническим панкреатитом, но также отмечается при других состояниях, таких как СИБР, воспалительное заболевание кишечника и целиакия.У пациентов с МВ наблюдаются синопульмональные проявления. Желтуха, утомляемость и зуд указывают на холестатические заболевания печени, такие как ПБЦ или ПСХ. Признаки терминальной стадии заболевания печени, такие как спленомегалия, асцит, могут быть отмечены при ПБЦ или ПСХ.

Оценка

Диагноз стеатореи основывается на клинических данных, лабораторных исследованиях и рентгенологических изображениях. Для выявления точной этиологии стеатореи может потребоваться эндоскопия с биопсией тонкого кишечника, биопсией печени и другие специализированные исследования.

Количественная оценка фекального жира (более 7 г за 24 часа) является важным первым шагом в диагностике стеатореи. Стандартный метод определения количества фекального жира – это расчет коэффициента абсорбции жира (CFA). [24] При стандартном потреблении жиров CFA – это процент всасываемого жира из пищи. [24] Пациенты должны соблюдать строгую диету в течение пяти дней, содержащую 100 г жиров в день. [24] Стул собирают за последние 72 часа для оценки фекального жира.CFA более 92% считается нормальным. [24] Несмотря на то, что этот метод точен, он громоздок и неприятен для большинства пациентов. Для оценки EPI можно использовать фекальную эластазу вместо 72-часового анализа фекального жира. Нормальным считается значение более 200 мкг / г стула; От 100 до 200 мкг / г не определено, а менее 100 мкг / г является ненормальным и указывает на EPI. Здесь преимуществом является необходимость получения единственного образца стула. Однако на ранних стадиях EPI этот тест имеет более низкую чувствительность.Также для обследования необходим сформированный стул. В противном случае фекальная эластаза может быть ложно низкой из-за разведения.

Для оценки хронического панкреатита простая рентгенограмма брюшной полости может показать кальцификацию поджелудочной железы, КТ или МРТ брюшной полости могут выявить кальцификаты хронического панкреатита и расширение протоков, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может предложить более подробную информацию. оценка изменений паренхимы и протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите.[25] [26] Аналогичным образом, MRCP, ERCP и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) незаменимы при оценке опухолей поджелудочной железы.

Для оценки целиакии рекомендуется определение уровня сывороточных антител к трансглутаминазе IgA (TTG-IgA) с общим сывороточным IgA. [8] Эндомизиальные антитела IgA (EMA-IgA) обладают наивысшей специфичностью и могут применяться, если TTG-IgA слабо положителен. [8] У пациентов с дефицитом IgA уровни как TTG-IgA, так и EMA-IgA могут быть ложно низкими. В этой популяции TTG-IgG и дезамидированный пептид глиадина IgG (DGP-IgG) являются рекомендациями для скрининга.[8] Пациентам с положительными серологическими тестами следует проводить биопсию двенадцатиперстной кишки для подтверждения. [8]

У пациентов с подозрением на хроническое заболевание печени сывороточные тесты печени могут отражать холестатический характер, повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы часто обнаруживается как при ПБЦ, так и при ПСХ. АСТ, АЛТ и билирубин могут быть нормальными или повышенными. Антимитохондриальные антитела выявляются у 90–95% пациентов с ПБЦ [27]. Биопсия печени обычно не требуется для диагностики ПБЦ.Если это сделано, биопсия печени может показать разрушение междольковых желчных протоков и цирротические изменения на более поздних стадиях.

При ПСХ предпочтительным методом является магнитно-резонансная холангиография (MRC), которая может показать мультифокальное сужение как внутрипеченочных, так и внепеченочных стриктур желчных протоков. Эти стриктуры можно увидеть чередующимися с расширением, которое называется “бусинчатым” внешним видом. [28] ЭРХПГ или чрескожная чреспеченочная холангиография также полезны для определения анатомии желчных протоков при ПСХ, но обычно не используются для диагностики из-за их инвазивности.[28] При ПСХ биопсия печени не является рутинным исследованием, и при ее проведении можно выявить перидуктулярный фиброз (фиброз луковой кожи). [28] Несмотря на свою конкретность, это открытие встречается нечасто [28]. При ПСХ биопсия печени может быть полезна в некоторых конкретных обстоятельствах, например, для оценки ПСХ малого протока, а также для исключения сопутствующего аутоиммунного гепатита, который называется синдромом перекрытия [28]. Около 80% пациентов с ПСХ имеют ВЗК. Из-за этой сильной связи, если ранее не было диагностировано, рекомендуется обследование на ВЗК во время диагностики ПСХ.

Эндоскопия с прямой аспирацией и посевом содержимого тонкой кишки традиционно была золотым стандартом теста для SIBO. [11] Однако из-за его инвазивного характера и отсутствия консенсуса по определению SIBO этот метод менее предпочтителен. [11] Дыхательные тесты с использованием глюкозы или лактулозы обычно используются в клинической практике. [11]

Лечение / ведение

Лечение стеатореи зависит от основных состояний, вызывающих стеаторею.

• У пациентов с EPI заместительная терапия панкреатическими ферментами (PERT) является краеугольным камнем лечения. [29]
• Наряду с PERT, пациенты с EPI должны получать диету с высоким содержанием жиров и добавку жирорастворимых витаминов. [3] Ограничение жиров может улучшить симптомы, связанные со стеатореей, но ухудшит пищевой статус и больше не является рекомендацией.
• Пациентам с СИБР рекомендуется эмпирическое исследование антибиотиков. Во многих учреждениях рифаксимин предпочтительнее других антибиотиков, таких как ципрофлоксацин, метронидазол, норфлоксацин, доксициклин и амоксициллин-клавулановая кислота.[23] [11]
• Для пациентов с глютеновой болезнью рекомендации, ориентированные на диету, включают строгую пожизненную безглютеновую диету, информирование о болезни, управление дефицитом питательных веществ, доступ к группе защиты и консультации с квалифицированным специалистом. диетолог. [22]
• Урсодезоксихолевая кислота является препаратом первой линии выбора при ПБЦ. [30] Около 40% пациентов могут не реагировать на урсодезоксихолевую кислоту и в конечном итоге могут нуждаться в трансплантации печени. [30]
• Несмотря на то, что урсодезоксихолевая кислота часто используется при ПСХ, медикаментозная терапия неэффективна для замедления прогрессирования заболевания.ЭРХПГ с расширением стента полезна для улучшения симптомов стриктуры желчных протоков в крупных внутрипеченочных или внепеченочных протоках [28]. Трансплантация печени является окончательным методом лечения ПСХ, и рецидивы после трансплантации не являются редкостью.

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента со стеатореей необходимо учитывать и исключать следующие состояния:

• Алкогольный панкреатит

• Наследственный панкреатит (мутации в таких генах, как PRSS-1, SPINK-1 , CFTR, CTRC )

• Панкреатическая недостаточность из-за наследственных состояний, таких как CF, синдром Швахмана-Даймонда, синдром костного мозга Пирсона и синдром Йохансона-Близзарда

• Целиакия

• Тропический литник

• Хронические заболевания печени, такие как PBC, PSC

• Распространенный рак поджелудочной железы

• Патология дистального отдела подвздошной кишки (например,g., болезнь Крона) или резекция

• Лямблиоз

• Болезнь Уиппла

• SIBO

Ниже приводится список состояний, сопровождающихся хронической диареей, которую можно принять за стеаторею:

9200004

Синдром раздраженного кишечника

Нарушение всасывания углеводов (например, непереносимость лактозы, мальабсорбция фруктозы)

Хроническое злоупотребление слабительными

Хронические или рецидивирующие желудочно-кишечные инфекции

Абсорбция 9206 опиоидов Болезнь Аддисона, нейроэндокринные опухоли)

Прогноз

Прогноз стеатореи зависит от основной этиологии.Хороший прогноз имеет стеаторея, вызванная внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и заболеваниями тонкого кишечника, такими как целиакия, тропическая спру или лямблиоз. Но стеаторея из-за МВ и дефицита желчных солей, как при ПСХ и ПБЦ, имеет плохой прогноз из-за прогрессирующего характера основной этиологии.

Осложнения

Различные причины стеатореи приводят к различным осложнениям. Ниже приведены некоторые осложнения, которые могут возникнуть из-за стеатореи:

• Потеря веса у взрослых и другие последствия недоедания, такие как повышенная восприимчивость к инфекциям, а также повышенная заболеваемость и смертность от различных болезненных состояний.Кроме того, у детей недоедание приводит к задержке роста и плохому неврологическому развитию

• Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E и K)

• Плохое состояние костей, приводящее к остеопении, остеопорозу и переломам ( CF, целиакия)

• Железодефицитная анемия, дефицит цинка (целиакия)

• Герпетиформный дерматит, неходжкинская лимфома, аденокарцинома верхних отделов желудочно-кишечного тракта (целиакия)

• Мегалиобластная болезнь недостаточность (при терминальном поражении подвздошной кишки и SIBO)

• Псевдокиста поджелудочной железы, асцит, тромбоз селезеночной вены, диабет, рак поджелудочной железы (хронический панкреатит)

• Судороги, остеопения, атаксия, ранние кровоподтеки (головная боль, гипосания) целиакия)

• Цирроз, терминальная стадия заболевания печени (PBC, PSC), злокачественные новообразования, такие как холангиокарк. инома, рак толстой кишки в PSC

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов очень важно при стеатореи.Диетолог должен проконсультировать вас по поводу приема жиров и жирорастворимых витаминов. Ранее рекомендовалось снизить потребление жиров у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, что помогает уменьшить объем стула, но было обнаружено, что это вызывает недоедание. Таким пациентам рекомендуется диета с нормальным или высоким содержанием жиров с замещением ферментов поджелудочной железы. Точно так же диетическое консультирование пациентов с глютеновой болезнью имеет важное значение.

Жемчуг и другие проблемы

Нелеченная стеаторея приводит к недоеданию и другим осложнениям, таким как дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E и K).Выявление причины стеатореи жизненно важно для правильного лечения и предотвращения этих осложнений. [31]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагноз стеатореи обычно откладывают на несколько месяцев или лет из-за неспецифических или минимальных симптомов на ранних стадиях. Для диагностики, лечения и последующего наблюдения часто требуется межпрофессиональный командный подход. При клиническом подозрении на стеаторею врач и практикующая медсестра должны направить пациента к гастроэнтерологу для консультации.Поскольку многочисленные состояния могут способствовать развитию стеатореи, требуется систематическая оценка, чтобы ускорить диагностику и предотвратить дальнейшие осложнения. В состав группы также должны входить медсестры и фармацевты, прошедшие специальную подготовку, для помощи в мониторинге и обучении пациентов. Участие квалифицированного диетолога необходимо для улучшения состояния питания и ограничения дальнейших неблагоприятных исходов, связанных с недоеданием. [Уровень V]

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Di Sabatino A, Lenti MV, Corazza GR. Тесты на мальабсорбцию и мальабсорбцию: имеют ли они значение? Dig Liver Dis. 2014 Май; 46 (5): 389-90. [PubMed: 24680500]

2.

Li BR, Pan J, Du TT, Liao Z, Ye B, Zou WB, Chen H, Ji JT, Zheng ZH, Wang D, Lin JH, Ning SB, Hu LH, Ли З.С. Факторы риска стеатореи при хроническом панкреатите: когорта из 2153 пациентов. Научный доклад, 15 февраля 2016 г .; 6: 21381. [Бесплатная статья PMC: PMC4753434] [PubMed: 26877248]

3.

Shandro BM, Nagarajah R, Poullis A.Проблемы лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2018 25 октября; 9 (5): 39-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6212541] [PubMed: 30397535]

4.

Учияма К., Киши Х, Комацу В., Нагао М., Охира С., Кобаши Г. Дисметаболизм липидов и желчных кислот при болезни Крона. J Immunol Res. 2018; 2018: 7270486. [Бесплатная статья PMC: PMC6191959] [PubMed: 30402511]

5.

Lanspa SJ, Chan AT, Bell JS, Go VL, Dickson ER, DiMagno EP. Патогенез стеатореи при первичном билиарном циррозе.Гепатология. 1985 сентябрь-октябрь; 5 (5): 837-42. [PubMed: 2411648]

6.

Holtmeier J, Leuschner U. Медикаментозное лечение первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита. Пищеварение. 2001; 64 (3): 137-50. [PubMed: 11786661]

7.

Гасбаррини А., Лауритано Е.С., Габриелли М., Скарпеллини Э., Лупаску А., Ожетти В., Гасбаррини Г. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке: диагностика и лечение. Dig Dis. 2007; 25 (3): 237-40. [PubMed: 17827947]

8.

Лебволь Б., Сандерс Д.С., Грин PHR.Глютеновая болезнь. Ланцет. 06 января 2018; 391 (10115): 70-81. [PubMed: 28760445]

9.

Шарма П., Балода В., Гахлот Г.П., Сингх А., Мехта Р., Вишнубатла С., Капур К., Ахуджа В., Гупта С.Д., Махария Г.К., Дас П. Клинические, эндоскопические и гистологические исследования. дифференциация между глютеновой болезнью и тропическим спру: систематический обзор. J Gastroenterol Hepatol. 2019 Янв; 34 (1): 74-83. [PubMed: 30069926]

10.

Poles MA, Fuerst M, McGowan I., Elliott J, Rezaei A, Mark D, Taing P, Anton PA.Диарея, связанная с ВИЧ, является многофакторной, и обычно присутствует мальабсорбция жира, независимо от ВААРТ. Am J Gastroenterol. 2001 июн; 96 (6): 1831-7. [PubMed: 11421246]

11.

Грейс Э., Шоу К., Уилан К., Андреев Х.Дж. Обзорная статья: избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике – распространенность, клинические особенности, текущие и разрабатываемые диагностические тесты и лечение. Алимент Pharmacol Ther. 2013 Октябрь; 38 (7): 674-88. [PubMed: 23957651]

12.

Ядав Д., Тиммонс Л., Бенсон Дж. Т., Дирхизинг Р.А., Чари СТ.Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2011 декабрь; 106 (12): 2192-9. [PubMed: 21946280]

13.

Paranjape SM, Mogayzel PJ. Кистозный фиброз. Pediatr Rev.2014 Май; 35 (5): 194-205. [PubMed: 247]

14.

Сингх П., Арора А., Стрэнд Т.А., Леффлер Д.А., Катасси С., Грин П.Х., Келли С.П., Ахуджа В., Махария Г.К. Глобальная распространенность целиакии: систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol.2018 июн; 16 (6): 823-836.e2. [PubMed: 29551598]

15.

Burden S, Langley-Evans S, Talley N. Целиакия: патогенез, прогноз и лечение. J Hum Nutr Diet. 2014 июн; 27 (3): 203-4. [PubMed: 24826997]

16.

Boonstra K, Kunst AE, Stadhouders PH, Tuynman HA, Poen AC, van Nieuwkerk KM, Witteman EM, Hamann D, Witteman BJ, Beuers U, Ponsioen CY. Исследование, Epi PSC PBC. группа. Рост заболеваемости и распространенности первичного билиарного цирроза: крупное популяционное исследование.Liver Int. 2014 июл; 34 (6): e31-8. [PubMed: 24387641]

17.

Ким В.Р., Линдор К.Д., Локк Г.Р., Терно TM, Хомбургер Х.А., Баттс К.П., Йоун Б.П., Петц Д.Л., Мелтон Л.Дж., Диксон Э.Р. Эпидемиология и естественная история первичного билиарного цирроза в американском сообществе. Гастроэнтерология. 2000 декабрь; 119 (6): 1631-6. [PubMed: 11113084]

18.

Boonstra K, Beuers U, Ponsioen CY. Эпидемиология первичного склерозирующего холангита и первичного билиарного цирроза: систематический обзор. J Hepatol.2012 Май; 56 (5): 1181-1188. [PubMed: 22245904]

19.

Клифф Дж., Уиткомб, округ Колумбия, Симосегава Т., Эспозито И., Лерх М.М., Гресс Т., Майерле Дж., Дрюс А.М., Ребурс В., Акисик Ф., Муньос Джед, Неоптолемос, JP. Хронический панкреатит. Nat Rev Dis Primers. 2017 7 сентября; 3: 17060. [PubMed: 28880010]

20.

Conwell DL, Lee LS, Yadav D, Longnecker DS, Miller FH, Mortele KJ, Levy MJ, Kwon R, Lieb JG, Stevens T, Toskes PP, Gardner TB, Gelrud A, Wu BU, Forsmark CE, Vege SS. Практические рекомендации Американской ассоциации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: научно обоснованный отчет о диагностических рекомендациях.Поджелудочная железа. 2014 ноя; 43 (8): 1143-62. [Бесплатная статья PMC: PMC5434978] [PubMed: 25333398]

21.

Маттнер Дж. Влияние микробов на патогенез первичного билиарного цирроза (PBC) и первичного склерозирующего холангита (PSC). Int J Mol Sci. 2016 9 ноября; 17 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5133864] [PubMed: 27834858]

22.

Линдфорс К., Чаччи С., Курппа К., Лундин КЕА, Махария Г.К., Мерин М.Л., Мюррей Дж. А., Верду Э. Ф., Каукинен К. Целиакия. Nat Rev Dis Primers. 10 января 2019; 5 (1): 3.[PubMed: 30631077]

23.

Ghoshal UC, Ghoshal U. Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике и другие кишечные расстройства. Гастроэнтерол Clin North Am. 2017 Март; 46 (1): 103-120. [PubMed: 28164845]

24.

Линдквист Б., Филлипс М.Э., Домингес-Муньос Дж. Э. Клинические, антропометрические и лабораторные пищевые маркеры экзокринной недостаточности поджелудочной железы: распространенность и диагностическое использование. Панкреатология. 2015 ноябрь-декабрь; 15 (6): 589-97. [PubMed: 26243045]

25.

van Gils T, Brand HS, de Boer NK, Mulder CJ, Bouma G.Заболевания желудочно-кишечного тракта и их орально-стоматологические проявления: Часть 3: Целиакия. Бр Дент Дж. 27 января 2017; 222 (2): 126-129. [PubMed: 28126998]

26.

Durie P, Baillargeon JD, Bouchard S, Donnellan F, Zepeda-Gomez S, Teshima C. экспертная панель. Curr Med Res Opin. 2018 Янв; 34 (1): 25-33. [PubMed: 28985688]

27.

Bader TR, Beavers KL, Semelka RC.Особенности МРТ первичного склерозирующего холангита: закономерности цирроза в зависимости от клинической тяжести заболевания. Радиология. 2003 Март; 226 (3): 675-85. [PubMed: 12616016]

28.

Fricker ZP, Lichtenstein DR. Первичный склерозирующий холангит: краткий обзор диагностики и лечения. Dig Dis Sci. 2019 Март; 64 (3): 632-642. [PubMed: 30725292]

29.

Кларк Р., Джонсон Р. Синдромы мальабсорбции. Nurs Clin North Am. 2018 сентябрь; 53 (3): 361-374. [PubMed: 30100002]

30.

Сантьяго П., Шейнберг А.Р., Леви С. Холестатические заболевания печени: новые цели, новые методы лечения. Therap Adv Гастроэнтерол. 2018; 11: 1756284818787400. [Бесплатная статья PMC: PMC6109852] [PubMed: 30159035]

31.

Ramos AT, Figueirêdo MM, Aguiar AP, Almeida Cde G, Mendes PS, Souza EL. Целиакия и кистозный фиброз: проблемы дифференциальной диагностики. Folia Med (Пловдив). 2016 апрель-июнь; 58 (2): 141-7. [PubMed: 27552792]

Признаки и симптомы мальабсорбции жира у малышей

Мальабсорбция жира – это неспособность кишечника усваивать жиры.Жиры – важные питательные вещества, необходимые для энергии и роста. К этому состоянию может привести ряд заболеваний кишечника, печени и поджелудочной железы.

Малыши могут серьезно пострадать от мальабсорбции жира из-за их быстрого роста. Если у вашего малыша есть это заболевание, присутствует ряд признаков и симптомов, и некоторые специфические признаки могут указывать на причину.

Диарея

Диарея – самая распространенная проблема с нарушением всасывания жира в любом возрасте.

Возникающая диарея уникальна и обычно называется стеатореей, что означает «жир в стуле».”

Эти табуреты обычно жирные, объемные и, если ваш малыш приучен к туалету, плавают в унитазе. Они часто имеют неприятный запах. Распространенным тестом для диагностики мальабсорбции жира является анализ стула, который проводится в лаборатории Технический специалист анализирует стул, чтобы определить, превышает ли содержание жира нормальный

Потеря веса

Продукты питания для малышей с опрелостями

Младенцы очень нуждаются в жирах, которые представляют собой энергетически богатые молекулы, необходимые для роста.Жиры являются важным источником энергии и обеспечивают 9 калорий на грамм.

Симптомы мальабсорбции обычно более серьезны у детей ясельного возраста из-за их «ограниченных энергетических резервов и большей доли потребляемых калорий, используемых для увеличения веса и линейного роста», согласно «Учебнику педиатрии Нельсона».

Малыши с легкой степенью мальабсорбции жира могут не набирать вес; в более тяжелых случаях они могут начать терять вес и задержать рост. У заболевших малышей также может быть дряблая кожа и мышечная атрофия.

Витаминная недостаточность

Витамины A, D, E и K – жирорастворимые витамины. Нарушение всасывания жиров также приводит к потере этих витаминов. Дефицит витамина А может вызвать куриную слепоту, хроническую диарею, шелушение кожи и частые инфекции легких. Дефицит витамина D может вызвать рахит, нарушение роста костей.

Дефицит витамина К может вызвать нарушение свертываемости крови, потому что кровь плохо свертывается. В редких случаях заболевание, связанное с витамином Е, может вызвать легкую анемию.

Другие симптомы

Малыши и слишком много белка

Могут возникать и другие симптомы мальабсорбции жира в зависимости от конкретного заболевания, вызывающего это состояние. Муковисцидоз может вызвать повторные приступы пневмонии и запора. Синдром Бассена-Корнцвейга – редкое врожденное заболевание, которое также связано с неустойчивой походкой и умственной отсталостью. Заболевания печени также могут сопровождаться желтухой, которая вызывает изменение цвета кожи на желтый.

Целиакия, при которой наблюдается нарушение всасывания всех питательных веществ, может сопровождаться кожной сыпью.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы получить диагноз и лечение.

Причины появления фекального жира и способы его лечения

Последней стадией пищеварения является экскреция. При дефекации вы удаляете из пищи все вещества, которые ваше тело не могло использовать. Как правило, ваше тело уже удалило необходимые питательные вещества, усвоило их в процессе пищеварения и готово вывести остальные. В этот процесс вовлечено множество органов, включая желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу.‌‌

Проблемы с одним из органов пищеварения могут нарушить процесс пищеварения. У вас может развиться состояние, при котором ваше тело не получает все питательные вещества из пищи. Вместо питательных веществ, питающих ваше тело, некоторые из них, в том числе жир, могут выделяться с калом.

Если у вас есть состояние, затрудняющее переваривание жира, у вас также может развиться жирный стул или фекальный жир. Когда это произойдет, у вас могут возникнуть проблемы с пищеварением, такие как боль, газы или диарея.Вашему врачу нужно будет провести анализы, чтобы выяснить, что вызывает у вас жирный стул.

Причины фекального жира

Слишком много жира в стуле называется стеатореей. Это признак того, что ваша пищеварительная система не расщепляет пищу в достаточной степени, чтобы правильно ее усвоить. Это называется мальабсорбцией.

Если вы неправильно усваиваете пищу, это обычно связано с проблемой одного из органов вашей пищеварительной системы. Некоторые из наиболее распространенных причин мальабсорбции включают: ‌

• Кишечник не может усваивать питательные вещества
• Ваша поджелудочная железа не производит достаточного количества пищеварительных ферментов
• Ваша печень не вырабатывает достаточно желчи для расщепления жиров в вашем рационе
• Вы есть другая проблема со здоровьем, которая влияет на ваше пищеварение

Симптомы мальабсорбции

Если у вас есть проблема со здоровьем, которая вызывает мальабсорбцию, вы можете заметить необычные симптомы и изменения в своем стуле.Многие симптомы жирного стула похожи на симптомы расстройства пищеварения. В отличие от расстройства желудка из-за вируса или дискомфорта, связанного с едой, симптомы мальабсорбции не проходят сами по себе. Они продолжаются и со временем ухудшаются. ‌

Некоторые из симптомов жирного стула включают:

• Частый жирный жидкий стул
• Плавающий стул, который трудно смыть в унитаз
• Большое количество стула, когда у вас есть испражнения
• Стул с неприятным запахом
• Расстройство пищеварения
• Газы
• Судороги
• Необъяснимая потеря веса

Через некоторое время нарушение всасывания может привести к недоеданию, потере жира и мышечной атрофии.Без лечения у вас могут развиться такие осложнения, как плохое состояние костей, анемия или дефицит витаминов. У детей мальабсорбция может вызвать медленный рост, неврологические проблемы и задержку полового созревания, потому что их организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Анализ фекального жира

Если ваш врач подозревает, что у вас нарушение всасывания, он проведет тесты, чтобы подтвердить это. Тест на жирный стул неинвазивен, но вам потребуется его собрать.

Ваш врач расскажет, как собирать кал в домашних условиях и хранить образцы.Затем они отправят образцы в лабораторию для анализа. Отсюда ваш врач может узнать, сколько жировых шариков присутствует в образце.

Возможно, вам потребуется предоставить только один образец. Ваш врач может попросить стул на несколько дней. Это позволит им сравнить количество жира в каждом образце. Количество жира выше среднего – признак мальабсорбции.

Ваш врач скажет вам, нужно ли вам ограничить диету при заборе образцов стула. Некоторые лекарства и добавки могут повлиять на результаты анализов, поэтому вам следует обсудить это со своим врачом.При заборе образцов не рекомендуется использовать слабительные.

Основные состояния

Жирный стул и мальабсорбция сами по себе не являются заболеваниями. Это симптомы других проблем со здоровьем. Как только ваш врач определит, что вы страдаете мальабсорбцией, он проведет дополнительное обследование, чтобы выяснить причину. Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и о любых лекарствах, которые вы принимаете. Они обсудят вашу диету и образ жизни. Вся эта информация поможет им определить причину вашего жирного стула.

К состояниям, приводящим к жирному стулу и мальабсорбции, относятся:

• Заболевание печени, включая опухоль желчных путей или стриктуру желчных путей
• Целиакия
• Заболевание поджелудочной железы, включая хронический панкреатит или рак поджелудочной железы
• Болезнь Крона

005 Муковисцидоз

• Кистозный фиброз
• (холелитиаз)
• Энтерит
• Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

Лечение фекального жира

Лечение жирного стула и мальабсорбции зависит от основной причины.Как только ваш врач узнает, почему у вас мальабсорбция, он может составить для вас план лечения. Вам могут потребоваться лекарства, операция или изменение образа жизни, чтобы справиться с вашим заболеванием.

Синдром короткой кишки у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром короткой кишки у детей?

Синдром короткой кишки – это группа проблем. Они случаются с детьми, у которых удалена значительная часть тонкой кишки.Это сложное состояние может быть опасным для жизни некоторых младенцев и детей.

Тонкая кишка – длинный изогнутый орган. Он соединяет ваш желудок с толстой кишкой. Пищеварение начинается в желудке. Но большая часть пищеварения происходит в тонком кишечнике. Тонкий кишечник также поглощает питательные вещества. Под кишечником понимается тонкий и толстый кишечник вместе.

У вашего ребенка могут возникнуть проблемы, если у него удалена половина или более тонкой кишки.Он или она может быть не в состоянии усваивать достаточно воды, витаминов и других питательных веществ. Это может вызвать серьезные проблемы с питанием и симптомы.

Это может включать более высокий риск синдрома короткой кишки. Чем больше удалена тонкая кишка, тем выше вероятность серьезных проблем у вашего ребенка.

Различные части тонкой кишки поглощают разные питательные вещества. Если у вашего ребенка удалена последняя часть тонкой кишки, у него могут быть проблемы с питанием.Это связано с тем, что первая часть тонкой кишки не может абсорбировать все питательные вещества. Наличие клапана между тонкой и толстой кишкой также имеет большое значение для здоровья вашего ребенка. Некоторым детям с синдромом короткой кишки также удалили часть толстой кишки. Это приводит к большему количеству проблем.

Синдром короткой кишки от рождения встречается очень редко. Основная причина синдрома короткой кишки у новорожденных и взрослых часто бывает разной.

Что вызывает синдром короткой кишки у ребенка?

Проблема, с которой родился ваш ребенок (врожденная), может препятствовать правильному формированию тонкой кишки.Это может вызвать синдром короткой кишки у новорожденных.

Синдром короткой кишки у младенцев может быть вызван состояниями, при которых требуется удаление части тонкой кишки. Проблемы, которые необратимо наносят вред тонкому кишечнику, также могут вызывать симптомы синдрома короткой кишки.

Некоторые из причин этого состояния у младенцев могут включать:

• Мертвые клетки кишечника (некротический энтероколит)
• Закупорка в части тонкой кишки, называемой кишечной непроходимостью (мекония илеус).Это происходит, когда первый твердый стул у новорожденного гуще и липче, чем обычно.
• Дефекты брюшной стенки
• Заворот кишечника (заворот)
• Проблемы с кишечником, присутствующие при рождении (врожденные)
• Серьезные проблемы с усвоением питательных веществ
• Проблемы с перемещением переваренной пищи по кишечнику

Позже в детстве возникают и другие частые причины синдрома короткой кишки.Они могут включать воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта (болезнь Крона) и травмы кишечника.

Какие дети подвержены риску развития синдрома короткой кишки?

Ваш ребенок подвергается большему риску развития синдрома короткой кишки, если у него или нее есть определенные проблемы со здоровьем. К ним относятся некротический энтероколит.

Какие симптомы синдрома короткой кишки у ребенка?

Симптомы синдрома короткой кишки у детей включают:

• Диарея
• Обезвоживание
• Плохая прибавка в весе
• Рецидивирующая рвота
• Судороги
• Изжога
• Усталость
• Пищевая чувствительность

Симптомы различаются в зависимости от того, какая часть и какая часть кишечника была удалена.

Как диагностируется синдром короткой кишки у ребенка?

Если вашему ребенку удалили большую часть тонкой кишки, его врач будет искать синдром короткой кишки. Если у вашего ребенка в анамнезе были хирургические операции и симптомы синдрома короткой кишки, скорее всего, у него это заболевание. Диагностировать синдром тонкой кишки может быть сложнее, если ваш ребенок родился с этим заболеванием.

Лечащий врач вашего ребенка может исключить другие причины ваших симптомов.Он или она проведет осмотр и спросит о симптомах вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может также провести другие тесты. Сюда могут входить:

• Основные анализы крови на наличие инфекции, анемии и электролитов
• Тесты на дефицит питательных веществ
• Тесты стула, чтобы узнать, достаточно ли жир усваивается вашим ребенком
• Рентген или компьютерная томография брюшной полости вашего ребенка для выявления осложнений
• Эндоскопия для исследования пищевода, желудка и ранней двенадцатиперстной кишки вашего ребенка
• Колоноскопия для исследования толстой кишки ребенка

Как лечится синдром короткой кишки у ребенка?

Лечение зависит от тяжести состояния.Это также зависит от того, сколько времени прошло с тех пор, как вашему ребенку удалили тонкий кишечник.

После операции оставшийся кишечник вашего ребенка медленно адаптируется. Со временем он способен лучше усваивать питательные вещества. Этот процесс может занять год или два. Это зависит от того, сколько и какая часть тонкой кишки вашего ребенка была удалена.

Ваш ребенок, скорее всего, будет кормиться через капельницу (парентерально) после операции. Это означает, что он или она не будет ничего есть.Вместо этого он или она будет получать питательные вещества через трубку, помещенную в вену.

По мере выздоровления вашего ребенка лечащий врач может постепенно начинать энтеральное кормление. Это дает жидкое питание прямо в желудок или тонкий кишечник вашего ребенка через зонд для кормления. Со временем лечащий врач вашего ребенка попытается увеличить энтеральное питание и уменьшить парентеральное питание. Если ваш ребенок еще младенец, он может получать грудное молоко при энтеральном вскармливании.

Лечащий врач вашего ребенка может в конечном итоге перевести его или ее на пероральное питание. Ему или ей нужно будет часто есть небольшими порциями. Ему также необходимо воздерживаться от продуктов с высоким содержанием простых углеводов, таких как соки. Вашему ребенку может потребоваться больше калорий, чем другим детям, из-за потери части кишечника.

Некоторым людям с тяжелым синдромом короткой кишки требуется длительное парентеральное питание. Иногда это может вызвать проблемы.В этом случае вашему ребенку может потребоваться трансплантация тонкой кишки. Или лечащий врач вашего ребенка может предложить операцию без трансплантации. Это может улучшить усвоение питательных веществ вашим ребенком.

Другие методы лечения синдрома короткой кишки включают:

• Специальная диета
• блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы (ИПП). Это лекарства для уменьшения секреции желудка.
• Лекарства от диареи
• Дополнительные пищевые добавки, такие как клетчатка или жир
• Растворы электролитов.Ваш ребенок может принимать их внутрь (перорально) или через капельницу (внутривенная линия).
• Лекарства от поражения печени. Их назначают детям, находящимся на парентеральном питании.
• Лекарства, помогающие адаптироваться тонкому кишечнику

Какие возможные осложнения синдрома короткой кишки у ребенка?

Это состояние может вызвать серьезные проблемы. Лечащий врач вашего ребенка будет следить за развитием осложнений.Он или она также постарается лечить любые проблемы на ранней стадии. Осложнения зависят от того, какая часть и какая часть кишечника была удалена.

Если проблемы не лечить должным образом, у вашего ребенка может быть диарея. Это может вызвать обезвоживание, потерю веса и недоедание. Это может даже привести к смерти.

Другие осложнения могут включать:

• Болезнь печени. Это может произойти при длительном использовании парентерального питания. В редких случаях это может привести к пересадке печени.
• Вашему ребенку может потребоваться удаление желчного пузыря.
• Разрастание бактерий в тонкой кишке. Это может усугубить симптомы синдрома короткой кишки у вашего ребенка.
• Недостаток питательных веществ. Конкретные проблемы зависят от того, каких питательных веществ мало. Например, у некоторых детей наблюдается ранняя потеря костной массы. Это связано с плохим усвоением кальция и других питательных веществ.
• Камни в почках. Это вызвано избытком оксалата в моче вашего ребенка.

Следуйте указаниям врача вашего ребенка относительно диеты и лекарств. Это снизит риск возникновения проблем у вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него или нее сильная диарея или рвота. Возможно, вашему ребенку придется пойти в больницу, чтобы сделать внутривенное введение жидкости для регидратации. Вам также следует позвонить лечащему врачу вашего ребенка, если у него или нее появятся какие-либо новые симптомы.

Уход за вашим ребенком может быть сложным. Это может показаться подавляющим. Если вы не можете справиться со стрессом, связанным с уходом, важно поговорить со своим лечащим врачом. Они помогут вам найти поддержку и другие ресурсы.

Основные сведения о синдроме короткой кишки у детей

• Синдром короткой кишки – это группа проблем. Они случаются с детьми, у которых удалена значительная часть тонкой кишки.
• Основные симптомы синдрома короткой кишки у детей включают диарею и неспособность набрать вес.
• После операции ваш ребенок, скорее всего, будет получать питательные вещества через вену. Это называется парентеральным питанием. Тогда ваш ребенок, скорее всего, будет получать жидкое питание прямо в желудок или тонкий кишечник через зонд для кормления. Со временем ваш ребенок сможет нормально есть.
• Синдром короткой кишки может вызывать проблемы. Это более вероятно у детей, нуждающихся в длительном парентеральном питании.Вашему ребенку может потребоваться пересадка тонкой кишки.
• Забота о вашем ребенке может показаться непосильной. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом, если вы не можете справиться со стрессом, связанным с уходом.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете? .