Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

Причины развития

ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

• Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
• Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
• Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
• Обильное употребление алкоголя.
• Сигареты и другие табачные изделия.
• Частые запоры и проблемы с пищеварением.
• Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
• Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Симптоматика

Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

• Кровь в кале.
• Сильные, острые боли в животе.
• Рвота.
• Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
• Тошнота.
• Постоянная усталость.
• Диарея.
• Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
• Запоры, сменяющиеся поносом.
• Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Степень дифференцировки показывает насколько раковая клетка отличается от здоровой.

Высокодифференцированная

• Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
• Увеличенные ядра.
• Скорость роста невысокая.
• Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
• На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

• Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
• По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
• Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

• Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
• Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
• На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

Номер	Описание
1	Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2	Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3	Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4	Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

• Встречается в 5% случаях.
• Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
• Частые рецидивы.

Тубулярная

• Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
• Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

• По кровеносным сосудам с током крови;
• По лимфатической системе;
• Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

1. В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
2. Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
3. Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
4. Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
5. Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
6. КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:

• Стадия;
• Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
• Возраст пациента;
• Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
• Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

1. Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
2. Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
3. Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

4. Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

• Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
• Кал становится лентовидной формы.
• Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
• Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
• Перитонит.
• Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
• Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

Задача диеты:

• Уменьшить интоксикацию;
• Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
• Улучшить обмен веществ;
• Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

• Жаренное;
• Сильно соленое;
• Продукты с консервантами и красителями;
• Алкоголь;
• Кисломолочные продукты;
• Дрожжевой хлеб;
• Острое;
• Орехи;
• Горох, и другие бобовые.

Разрешено

• Зеленые овощи;
• Помидоры;
• Бананы;
• Персики;
• Каши;
• Нежирное диетическое мясо;
• Курица;
• Сливы;
• Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

• 1 Степень — 90%;
• 2 Степень — 70%;
• 3 Степень — 35%;
• 4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

• Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
• Делать рентген области живота — раз в год.
• Проходить обследование у врача.
• Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

1. Исключить курение и алкоголь;
2. Вести подвижный образ жизни;
3. Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Загрузка…

oncoved.ru

умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

• Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
• Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
• Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

• Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
• Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
• Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

• 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
• 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
• 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

• Необъяснимое снижение веса.
• Потеря аппетита.
• Упадок сил.
• Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях. Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии. Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования. С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4. Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Запись на консультацию круглосуточно

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

• Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
• Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
• Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

• Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
• Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК. Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью. Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные). Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. Европейская клиника проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

формы, прогноз, симптомы и лечение

В отличие от карциномы, аденокарцинома происходит только из железистых клеток эпителиального слоя. Второе название – железистый рак. Патология может развиваться в определённых органах:

• Лёгкие;
• Молочные железы;
• Простата;
• Матка;
• Органы желудочно-кишечного тракта.

По МКБ-10 код определяется в зависимости от локализации опухоли:

• Новообразование ободочной кишки – С18;
• Слепой кишки – С18.0;
• Раковый процесс в червеобразном отростке – С18.1;
• Поражение сигмовидной кишки – С18.7;
• Ректосигмоидного соединения – С19;
• Рак прямой кишки – С20.

Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественный процесс, возникающий из железистых клеток, составляющих эпителиальный слой внутренних органов. Встречается часто. Болезни подвержены мужчины пожилого возраста. У женщин и детей заболевание диагностируется достаточно редко. Выживаемость при железистом раке низкая. Практически все больные живут не больше года после выяснения диагноза.

Этиология заболевания

Рак толстого кишечника возникает даже у здоровых людей без вредных привычек. Точная причина возникновения патологии неизвестна. Опухоль может возникать под влиянием следующих факторов:

Аденокарцинома кишечника

• Доброкачественные новообразования кишечника;
• Воспаление поперечно-ободочной кишки;
• Запоры и скопление каловых камней;
• Вредные пищевые привычки: жареное жирное мясо, газированные напитки, снеки и фаст-фуд;
• Редкое употребление растительной пищи;
• Алкогольная зависимость;
• Курение;
• Анальный секс;
• ВПЧ;
• Наличие онкологических заболеваний в анамнезе близких родственников;
• Пассивный образ жизни;
• Частые депрессии.

Раковый процесс формируется на фоне нескольких приведённых причин. Атипичным клеткам легче развиваться в повреждённых тканях кишечного отдела.

Развитие рака делится на 4 стадии:

I стадия характеризуется новообразованием до 2 см. Поражён слизистый слой кишки, имеются чёткие границы. Опухоль не инвазивная.

II – в онкологический процесс вовлечена 1/3 часть органа. Поражены все слои кишки. Низкодифферентная опухоль начинает метастазировать в регионарные лимфоузлы.

III – большая часть толстой кишки поражена раковыми клетками, новообразование выходит за её пределы. На 3 стадии метастазами поражаются органы гастро-интестинального тракта и малого таза.

IV – вторичные очаги возникают в головном мозге и органах грудной клетки. Первичная опухоль распадается. Прогноз на жизнь негативный. Больной проживёт не больше 8 месяцев.

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома имеет 4 степени злокачественности:

1. Высокодифференцированная (G1) опухоль отличается благоприятным исходом. Здоровые клетки преобладают над атипичными. Повреждённая клетка не теряет привычные функции. Метастазы не распространяются. Новообразование низкой степени злокачественности.
2. Умеренно дифференцированная (G2) форма рака характеризуется разрастанием атипичных клеток по толстой кишке. Возникает её непроходимость. Новообразование быстро мутирует в более злокачественное.
3. Низкодифференцированная (G3) опухоль отличается стремительным ростом и поражением соседних органов. Чётких контуров нет. Обычно не поддаётся иссечению.
4. В недифференцированной опухоли (G0) отсутствуют нормальные клетки. Природа новообразования не выясняется. Метастазы поражают органы и системы.

Виды опухоли по морфологическому признаку:

• Тубулярная форма аденокарциномы долго не проявляется. В опухоль включены трубчатые структуры. Диагностируется на поздних стадиях развития, из-за этого плохо поддаётся лечению.
• Муцинозная патология возникает из кистозных структур, которые вырабатывают слизь. Другое название – слизеобразующая опухоль. Вторичные очаги возникают на ранних этапах развития. Новообразование достигает крупного размера.
• Клетки перстневидноклеточного новообразования имеют высокую степень злокачественности. Прорастает в толстую кишку и перекрывает её просвет. Уже на I стадии возможно поражение печени и лимфоузлов метастазами.
• Плоскоклеточный рак поражает анальное отверстие и прямую кишку. Распространяет вторичные очаги на начальной стадии. Поражает органы мочеполовой системы.
• Тёмноклеточная высокодифферентная опухоль распространяется в органах брюшины. Гистологическое исследование обнаруживает тёмные клетки из-за их чувствительности к окрашиваемому пигменту.

Клиническая картина заболевания

Симптомы зависят от типа опухоли, стадии развития и месторасположения. На первых этапах формирования рак имеет схожие симптомы с неонкологическими процессами:

• Главный симптом – боль в животе;
• Тошнота;
• Рвота;
• Необоснованная слабость;
• Отвращение к пище;
• Резкое снижение веса;
• Частые диареи;
• Вздутие живота;
• Рост температуры тела;
• Кожа и слизистые приобретают бледный серый цвет;
• Кал с включениями слизи и крови.

При наличии заболеваний органов ЖКТ человек принимает данные симптомы за обострение болезни.

Развитие опухоли до большого размера и значительное поражение стенок кишечника вызывают прободение кишки и перитонит. Симптомы стремительно усиливаются.

Диагностические исследования

Лечение заболевания проводят врачи проктолог и онколог. После сбора анамнеза пациента врач пальпирует брюшную стенку и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Общие анализы мочи и крови показывают наличие воспалительного процесса в организме. Особенно важен уровень СОЭ. При повышенных показателях предполагается онкологический процесс.
• Для выявления аденокарциномы толстой кишки пациент сдает анализ на окомаркеры. Наличие РЭА и СYFRA подтверждают диагноз.
• Ректальная эндоскопия (колоноскопия) проводится с помощью введения эндоскопа в анальное отверстие. Камера на конце позволяет оценить состояние стенок кишечника, обнаружить новообразования и взять биопсию опухоли для исследования.
• Ультразвуковая диагностика оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта, наличие новообразований и отклонений.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томографии послойно сканируют отделы человеческого тела, выявляя первичные и вторичные очаги в скелете, лимфатических узлах и органах.
• Гистологическое исследование биоптата указывает точную природу новообразования.

Гистология раковой опухоли кишечника

При необходимости проводят ангиографию сосудов, рентгенографию брюшной полости с контрастом и другие исследования на усмотрение лечащего врача.

Тактика лечения

Лечение подбирается индивидуально, зависит от результатов анализов. Обычно для борьбы с аденокарциномой выбирают комплексный подход, включающий оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию.

Хирургическое вмешательство требует особого подхода. Пациенту назначается бесшлаковая диета в течение 5 дней. Исключаются следующие продукты:

• Консервы;
• Грибы;
• Сладости;
• Жирные виды мяса;
• Крепкие кофе и чай;
• Газированные напитки;
• Синтетические приправы и соусы;
• Чипсы;
• Фаст-фуд;
• Алкогольные напитки.

Кроме этого пациент принимает слабительные препараты и ежедневно проводит очистительные процедуры с помощью клизмы. При чистой полости кишечника снижается риск развития осложнений.

Опухоль иссекают с частью здоровых тканей для препятствия возникновению рецидива. В случае непроходимости кишечника, когда опухоль масштабно поражает орган, врачи устанавливают колостому с выходом на поверхности живота. После заживления рубца обычно функция кишечника восстанавливается, колостому убирают. Если работа органа не возобновляется, её оставляют до конца жизни.

После операции назначают курс введения химиопрепаратов. Химиотерапия, распространяясь по кровотоку, проникает во все злокачественные клетки, замедляет их рост и вызывает гибель. Лечение назначают циклами. Постоянное применение цитостатических средств оказывает негативное влияние на работу жизненно важных органов.

Проведение процедуры химиотерапии

Лучевую терапию назначают до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить объём новообразования и прекратить деление атипичных клеток. После проведения резекции опухоли облучение способствует окончательному уничтожению клеток, снимает болевой синдром и благоприятно действует на заживление рубца.

При терминальной стадии рака назначают паллиативную терапию. Оперативное вмешательство нецелесообразно, поэтому качество жизни пациента улучшают с помощью радио- и химиотерапии. Действия врачей направлены на снятие болевого синдрома, снижение интоксикации организма, замедление развития опухоли и распространения метастазов.

Применение народных средств по советам знакомых без медицинского образования запрещено! В настоящее время нетрадиционная медицина не способна вылечить онкологическую патологию. Откладывание традиционных методов приводит к запущенному раковому процессу без шанса на выздоровление.

Послеоперационный период

Восстановление после хирургического вмешательства занимает много времени. Ношение бандажа способствует снижению внутрибрюшного давления, при этом рана быстро заживает. Пациент должен находиться в движении, чтобы избежать спаечного процесса. Хватит медленных прогулок по коридору больницы.

Больной должен соблюдать строгую диету, при которой запрещены овощи и фрукты, мясо и продукты, провоцирующие брожение в кишечнике. Разрешены нежирные бульоны, отвары трав, к примеру, ромашки лекарственной, жидкие каши и детское питание.

Врачи относятся к послеоперационному периоду с особой осторожностью. Контролируется температура тела, давление, состояние рубца больного. Дополнительно назначают анализ крови для выявления воспалительного процесса, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, эндоскопическое исследование кишечника, ректальный осмотр.

Аденокарцинома толстой кишки у особых групп населения

Дети мало подвержены раку органов желудочно-кишечного тракта. Заболевание может развиться на фоне следующих факторов:

• Наличие онкологического заболевания у кровных родственников;
• Полипы в слизистой оболочке кишечника;
• Воспалительные процессы в органах ЖКТ.

В раннем возрасте обычно встречаются опухоли с высокой степенью злокачественности. Точная природа новообразования выясняется в процессе диагностики.

Тактика лечения такая же, как у взрослых.

Онкологическое образование при беременности опасно для жизни матери, поэтому на ранних сроках женщине настоятельно рекомендуют сделать аборт. Если диагноз поставлен на поздних сроках гестации, рекомендованы искусственные роды или Кесарево сечение.

При опухоли, не подлежащей иссечению, беременность максимально продлевают. В это время женщина принимает препараты, препятствующие развитию аденокарциномы. После родов проводят классическое лечение рака.

Заболевание часто поражает людей пожилого возраста. Лечение назначают исходя из результатов анализов. При удалении очагов на начальной стадии формирования прогноз благоприятен. Резекцию опухоли проводят независимо от возраста.

onko.guru

Аденокарцинома толстой кишки (прямой, сигмовидной): виды, прогноз

Аденокарцинома толстого кишечника — самая распространенная форма рака этого отдела. В то же время, это и одна из наиболее изученных патологий опухолевой природы в толстом кишечнике. За период ее исследования были выработаны рабочие алгоритмы лечения, даны рекомендации по ее профилактике.

Содержание статьи:

Причины

Достоверно не установлены все причины, вызывающие образование аденокарцином. При изучении патогенеза опухоли обнаружена прямая взаимосвязь ее появления с мутациями ряда генов в клетках кишечника. Однако, что именно в повседневной деятельности человека могло бы провоцировать эти мутации доподлинно неизвестно.

Длительное время среди факторов риска значительная роль отводилась наследственности. Данные современных работ по этому вопросу противоречивы. Обнаружено, что имеющие отягченную наследственность члены семьи заболевают только в 33% случаев. При этом в общем профиле заболеваемости РТК наследственности отводится лишь 3-5% от всех случаев аденокарциномы. Остальные случаи имеют спорадический характер — появляются «de novo», то есть впервые, из-за действия иных факторов.

К иным факторам относят:

1. Особенности диеты. Довольно высокий процент заболевших аденокарциномой имеют различные алиментарные нарушения — ожирение, избыточная масса тела, пищевые излишества.
2. Полипы кишечника. Представляют собой доброкачественные образования, довольно часто встречающиеся у лиц более старшего возраста. Большинство пациентов с раком толстого кишечника до постановки диагноза «аденокарцинома» имели в анамнезе полипы, локализация которых соответствовала таковой у опухолей.
3. Перенесенные в прошлом заболевания онкологического характера у женщин и мужчин — опухоли матки, яичников, молочных желез, простаты, яичек. В этом случае аденокарцинома рассматривается рядом исследователей как рецидив предыдущей онкологии. Доказательств этому, как и опровержений, соответствующих принципам доказательной медицины, пока не выдвинуто.
4. Воспалительные заболевания толстой кишки. В 1925 г. была впервые доказана взаимосвязь между длительно существующей (8 — 12 лет) тяжелой формой неспецифического язвенного колита и колоректальным раком. Было обнаружено, что даже слабовыраженная дисплазия эпителия при этом заболевании способна превращаться в злокачественную опухоль. Далее, работы различных исследователей показали, что аденокарцинома может возникать и при других длительно существующих воспалительных процессах в кишечнике.
5. Возраст. Рак толстого кишечника довольно редко встречается в возрасте до 40 — 50 лет, однако 10% случаев приходится на молодой и подростковый возраст.
6. Гиподинамия.
7. Вредные привычки (курение, частые приемы алкоголя) связывают с прямым токсическим действием на эпителий кишечника. Статистические данные говорят о высоком проценте среди больных, лиц, систематически употребляющих алкоголь/никотин. Одновременно, эта категория пациентов имеет погрешности в диете и часто страдает от гиподинамии.
8. Сахарный диабет.

Читайте также: Аденокарцинома: общие сведения о железистом раке

Симптомы и признаки

Признаки аденокарциномы длительное время отсутствуют. Абсолютно бессимптомный период длится, по разным данным, около 6 -12 месяцев. Под конец этого срока возникают и медленно нарастают первые симптомы, имеющие неточный характер и напоминающие типичные диспептические расстройства. При локализации в правой половине кишечника симптомы могут отсутствовать вплоть до Ⅲ стадии. Левостороннее расположение уже на ранних этапах дает следующие симптомы:

• вздутие живота, особенно после еды;
• нарушение передвижения газов;
• расстройства стула в виде чередующихся поносов и запоров;
• слабовыраженные болезненные ощущения в области живота без точных характеристик — то появляется самостоятельно, то после еды, имеет разную интенсивность и продолжительность;

По мере прогрессирования аденокарциномы и прорастания ее в просвет кишки или внутрь окружающих тканей появляются более серьезные специфические симптомы:

• быстрая утомляемость без предшествующей значительной физической или повседневной двигательной активности;
• постоянная слабость, одышка;
• перманентная субфебрильная температура — 37,2 — 37,5;
• снижение веса без изменений в диете;
• ощущение дискомфорта в животе, уплотнение в отдельном (соответствующем опухоли) участке живота;
• кровянистые, содержащие слизь каловые массы нормальной консистенции;
• дискомфорт или боль в прямой кишке при дефекации, в положении сидя;
• недержание кала;
• постоянные позывы к опорожнению, не приносящие облегчения либо ложные;
• постоянные поносы на фоне привычной диеты, иногда с примесью крови;
• покалывания в брюшной полости, в прямой кишке;
• изменение запаха кала в более неприятную сторону.

Важно!!! Иногда даже явные признаки и пальпируемая сквозь брюшную стенку опухоль не говорят о бессмысленности всякого лечения и безнадежности ситуации.

Отсутствие симптомов на протяжении всего периода болезни встречается в 2 — 2,5% случаев.

Среди всех эпизодов рака толстой кишки правая ее половина поражается в 36,6% случаев, левая — в 42%. Наиболее часто заболевание обнаруживается в области слепой и сигмовидной кишки.

При локализации в правой половине толстой кишки, особенно в области слепой кишки, кишечная непроходимость наблюдается крайне редко. Левостороннее расположение в большинстве случаев сопровождается острой и подострой непроходимостью и необходимостью госпитализации.

При расположении в правой половине кишечника и в ободочной кишке аденокарцинома имеет экзофитный тип роста, напоминает полип на короткой широкой основе. Ворсинчато-папиллярную форму имеет значительно реже и выглядит как совокупность разветвлений на тонкой длинной ножке. Здесь опухоль располагается в слизистом и подслизистом слоях, медленно прорастая мышечную оболочку до серозной. Только на последних стадиях занимает всю окружность.

Левосторонняя локализация характеризуется в основном инфильтрирующим ростом. Опухоль занимает всю окружность кишки и быстро прорастает в окружающие ткани, вызывая непроходимость.

Гистологические виды аденокарцином

Степень дифференциации клеток аденокарциномы толстого кишечника в значительной мере определяет тактику лечения. Чем более высокую степень дифференциации имеет опухоль, тем более благоприятен исход и тем более высока вероятность успеха хирургического вмешательства.

• Высокодифференцированная аденокарцинома стенки толстой кишки. По своей структуре максимально приближена к нормальным клеткам кишечника и отличаются, в основном, тенденцией к постоянному медленному росту. Такой рак протекает наименее агрессивно. Схожесть патологических и здоровых клеток несколько затрудняет определение границ опухоли. Хирургическое лечение оказывается эффективным в большинстве случаев.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома структур толстой кишки. Клетки по гистологической структуре отдаленно напоминают нормальные, иногда сохраняют часть функций здоровых клеток. Отличается более быстрым ростом, повышенной способностью прорастать в окружающие ткани. Умеренно дифференцированная аденокарцинома в различных отделах толстой кишки имеет различный прогноз в отношении излечения.
• Низкодифференцированная аденокарцинома оболочек толстой кишки. Наиболее серьезный тип опухоли. Клетки напоминают примитивные, неспециализированные эпителиальные клетки. Полностью утрачивают все функции кроме деления. Отличается высокой агрессивностью, быстрым пролиферативным (внутрь окружающих тканей) ростом. Несмотря на явное отличие от здоровых тканей, границы опухоли трудно различимы. Метастазы появляются на ранних стадиях. Хирургическое лечение малоэффективно.

Тубулярная аденокарцинома

Гистологически состоит из соединительнотканной стромы (основы) и железистой паренхимы. Развивается как доброкачественный полип и в начале заболевания может иметь размеры от долей миллиметра до сантиметра и более. Рост безболезненный, бессимптомный. Железистые структуры способны продуцировать слизистый секрет. По мере роста полипа в его структуре постепенно образовываются очаги дисплазии эпителия, прорастающие как внутрь, так и наружу — формируется карцинома. Прогноз относительно благоприятный.

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома

Опухоль состоит из чередующихся участков эпителия и областей внеклеточного муцина. Последний составляет основную часть массы новообразования. Помимо экстрацеллюлярного расположения слизь в больших количествах обнаруживается и в части самих раковых клеток. Гистологически представляет собой совокупность кистозных полостей, заполненных тягучим содержимым, в котором плавают разной степени дифференциации клеточные структуры (в заключениях всегда указывается как низкодифференцированная опухоль). Между полостями обнаруживаются соединительнотканные септы. Границы нечеткие. Особенность образования — слабая чувствительность к терапии, в том числе, лучевой. Диагноз устанавливается лишь в случае, когда более 50% от объема опухоли представлено внеклеточной слизью. Прогноз неблагоприятный.

Темноклеточная аденокарцинома

Темноклеточная аденокарцинома при раке толстой кишки встречается в 1-4% случаев. Представляет собой совокупность гнезд базальных клеток с повышенной митотической активностью. Имеет форму узла на ножке, широком основании или в толще тканей. Считается довольно сложной в лечении. Длительное время растет бессимптомно, медленно прорастая в окружающие органы.

Классификация аденокарцином в зависимости от локализации

Прямая кишка

Основные симптомы — кровянистые выделения уже на ранних этапах заболевания. Встречается у абсолютного большинства больных. Чаще всего это высокодифференцированная аденокарцинома проксимальных отделов прямой кишки. Выделения не отличаются обильностью за исключением случаев изъязвлений опухоли. Нарушена регулярность испражнений. Запоры развиваются из-за рефлекторного спазма и обтурации просвета прямой кишки. В дальнейшем возникают тенезмы — боли жгучего, тянущего, режущего характера во время и вне акта дефекации. При расположении опухоли в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах кишки у больных наблюдаются поносы. По мере прорастания карциномой нервов крестцового сплетения тенезмы и боли в области поясницы и крестца усиливаются. При этом, дифференцированная сильно, аденокарцинома прямой кишки будет расти медленнее, поэтому болевые ощущения появятся только при больших ее размерах.

Слепая кишка

Особенность этого расположения — длительное отсутствие симптомов кишечной непроходимости. Опухоль может достигать значительных размеров, что в совокупности с экзофитным (в просвет кишки) ростом, тем не менее, не нарушает транспорт содержимого в направлении ректума. Часто сами пациенты обнаруживают опухоль пальпаторно, но не имеют выраженных жалоб на общее состояние (или не связывают их с опухолью). Полностью заполняя просвет, аденокарцинома начальных отделов слепой кишки может приводить к застою пищевых остатков вблизи червеобразного отростка (аппендикса). Это провоцирует симптомы аппендицита и обращение больного за помощью. Длительно существующая, прорастающая в стенки и окружающие ткани опухоли сопровождается болью и другими симптомами (см. симптомы).

Сигмовидная кишка

Высокодифференцированная аденокарцинома, в зависимости от отдела сигмовидной кишки, где она образовалась, может иметь некоторые различия в симптомах, которые, к слову, развиваются гораздо быстрее, если это умеренно дифференцированная или недифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. При расположении в ректосигмоидном отделе аденокарцинома проявляется подобно раку прямой кишки: тенезмами, запорами, чередующимися с поносом и т.д. (см. выше). Проксимально (ближе к нисходящему отделу) расположенные очаги сопровождаются нарушениями перемещения каловых масс. Имея преимущественно циркулярный характер, опухоль приводит к сужению просвета кишки и застою кала выше места стеноза. Скопление последнего усиливает воспаление и стимулирует выработку слизи. Постепенно развиваются процессы гниения и брожения, что приводит к частичному разжижению кала и его выхода через суженный просвет кишки в нижние отделы — появляется основной симптом рака сигмовидного отдела — понос жидким содержимым с примесью гноя и слизи. Практически всегда присутствует болевой синдром, особенно выраженный если это аденокарцинома сигмовидной кишки, 3 стадия.

Ободочная кишка

При аденокарциноме восходящего отдела ободочной кишки, даже последние стадии заболевания не вызывают значительных нарушений при экзофитном росте, который встречается преимущественно здесь. Кишечник в этом сегменте имеет широкий просвет, а содержимое здесь преимущественно жидкой или среднеплотной консистенции. Поэтому железистый рак этих отделов длительное время протекает бессимптомно. Основными признаками могут быть усталость и дискомфорт (тяжесть, ноющие слабые боли, урчание) в правой половине живота и посредине брюшной стенки. При изъязвлениях к симптомам добавляется слабость из-за анемии. Крови в кале нет.
Нисходящий отдел, как и сигмовидная и прямая кишки, содержат плотные каловые массы, а опухоль здесь растет циркулярно, что вызывает изменения в частоте и характере актов дефекации.

Метастазирование и другие осложнения

Рост аденокарцином толстой кишки преимущественно медленный и на первых порах в основном экзофитный. Воспаление, сопровождающее заболевание, может распространяться на смежные органы и ткани, вызывая соответствующие симптомы гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита и т.д. По мере развития появляются более серьезные осложнения, соответствующие распространенности процесса путем метастазирования. Такая распространенность отображена в классификациях рака толстой кишки.

Упрощенно она имеет следующий вид:

1-я степень. Опухоль находится в пределах первичной локализации.
2-я степень. Отмечается распространение на окружающие кишку ткани.
3-я степень. Опухоли метастазируют в лимфатические узлы.
4-я степень. Обнаруживаются раковые пролифераты в других, отдаленных органах.

Осложнения при первой степени выражаются нарушениями перемещения каловых масс, моторной функции кишечника, анемиями в случае изъязвления опухоли. а вторая дополняется признаками воспаления вовлеченных органов с нарушением их функций.

3-я степень характеризуется вовлечением регионарных лимфатических узлов, преимущественно, по ходу соответствующих отделам кишки кровеносных и лимфатических сосудов. На общее состояние раковый процесс в местных лимфатических узлах влияет незначительно (то есть, не дополняет уже существующие на этой стадии симптомы). Однако, для прогноза заболевания наличие метастатической аденокарциномы в узлах за пределами прямой кишки — плохой признак. На этой стадии в лимфатической системе выявляются раковые клетки и белки, способные «оседать» в других органах и тканях. Как правило, метастазы в лимфоузлах дают повод предположить о наличии еще не обнаруженных раковых эмболов в других органах. С их определением, процессу присваивается 4-я степень.

Прогноз и продолжительность жизни

По разным данным летальность от рака при своевременном выявлении, плановой подготовке и успешных операциях составляет 2-5%. Согласно общей статистике, при аденокарциноме толстой кишки после радикального хирургического лечения продолжительность жизни более 5 лет наблюдалась у 39 -69% пациентов. Неблагоприятный прогноз после лечения аденокарциномы прямой кишки — 65% больных прожили меньше 5 лет. Наибольшая выживаемость и прогнозы на восстановление наблюдается у лиц с диагнозом «аденокарцинома сигмовидной» или «поперечной ободочной кишки» — 65% из них прожили более 5 лет. Смертность в короткие сроки после операций составляет 11% от общего числа умерших.

Наиболее благоприятный прогноз при аденокарциномах (5 лет живут около 59% больных этой формой), особенно слепой кишки, поскольку операции здесь имеют относительно легкие последствия. При слизистом раке выживаемость составляет 40%, а при темноклеточной аденокарциноме — 46%.

Паллиативные операции при радикально неоперабельном раке продлили жизнь на 5 лет 10% больных. К ним можно отнести и хирургическое лечение опухолей ректума. Здесь очень низкий процент выживания при аденокарциноме прямой кишки, даже после проведенной операции обусловлен быстрым метастазированием в окружающие параренальные узлы, а оттуда в окружающие органы.

Диагностика заболевания

Включает последовательное выяснение особенностей организма больного, его образа жизни, сопутствующих заболеваний, характера ракового процесса, показаний и противопоказаний к тем или иным видам терапии.

Состоит из этапов:

1. Сбор анамнеза, в том числе семейного.
2. Физикальное обследование, включающее тщательный осмотр, пальцевое ректальное исследование, выяснение особенностей рациона.
3. Комплекс лабораторных методов: биохимический и развернутый клинический анализ крови, определение онкомаркеров, диагностика свертывающей функции крови, анализ мочи.
4. Инструментальные методы. Предусматривает тотальную колоноскопию, забор материала для биопсии. Такие методы позволяют визуально оценить опухоль (размеры, положение, макроскопические особенности), определить угрозу осложнений. Биопсия может давать ложноотрицательные результаты, в особенности, при подслизистом росте. В этом случае показана узкоспектральная эндоскопия, хромоэндоскопия, флуоресцентная диагностика.
   При невозможности тотальной колоноскопии необходимо провести КТ-колоноскопию или ирригоскопию.
5. КТ органов брюшной полости с использованием внутривенного контрастирования, УЗИ брюшной полости. КТ необходима для исключения наличия метастазов и уточнения распространенности процесса. Проводится также при планировании иссечения опухоли в печени. Также используется при подозрении на метастазы в головном мозге.
6. Рентгенография грудной клетки либо КТ. Проводится для исключения метастазов в легкие и лимфоузлы средостения.
7. УЗ-колоноскопия в случае планирования иссечения ворсинчатых новообразований ободочной кишки.
8. Остеосцинтиграфия в случае подозрений на метастазы в кости.
9. ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография предполагает введение в сосуды радиоактивного индикатора, который активно накапливается в клетках с усиленным обменом — в раковых клетках. Несмотря на относительную дороговизну считается необходимым методом диагностики в развитых странах, где без данных такого исследования лечение рака толстой кишки не проводится.
10. Лапароскопия при подозрении на распространение процесса по брюшине.
11. Консультация узких специалистов для выяснения функционального состояния органов и систем. Особенно необходима при планировании хирургического лечения.

Лечение

Хирургия

Рекомендовано рассматривать хирургическое удаление как основное лечение. Объем его подбирается индивидуально в зависимости от распространенности процесса и вовлеченности сосудистого русла и нервных структур.
Ранний рак может быть показанием к органосохраняющим способам лечения, например, к эндоскопическим резекциям слизистой оболочки в пределах поражения.

При раке Ⅱ- Ⅲ степени показано хирургическое лечение с предшествующей или последующей химиотерапией или без таковой. Объем вмешательства зависит от распространенности и характера опухоли. Может выполняться полная колэктомия (резекция всей ободочной кишки), гемиколэктомия (удаление половины толстой кишки), колэктомия сигмовидной кишки (иссечение всей сигмовидной кишки). Лимфатические узлы, примыкающие к удаленному участку, также вырезают.

Ⅳ степень может быть противопоказанием к операции в виду ее бесперспективности. Например, в случае множественных метастазов, при обширных прорастаниях в рядом расположенные структуры, комплексное удаление которых несовместимо с жизнью, при необходимости полного удаления пораженного органа (помимо кишечника).

При раке прямой кишки проводится тотальная мезоректальная эксцизия (удаление всей прямой кишки и рядом расположенных тканей) или местная резекция (при небольших размерах опухоли без факторов негативных прогнозов).

Химиотерапия

Различают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию. Первая проводится после хирургического удаления очага для уменьшения риска рецидива, вторая — перед удалением, с целью уменьшения объемов опухоли.

Адъювантная «химия» прямо не показана при 1-й и 2-й стадиях. Обычно оказывается достаточно хирургического вмешательства. Однако, при низкодифференцированных опухолях такой метод может оказаться целесообразным.

3-я стадия считается показанием к химиотерапии. Считается, что 3-х месячный курс химиотерапии по эффективности в отношении 3х-летней выживаемости не уступает 6-ти месяцам терапии.

На 4-й стадии химиотерапия иногда единственный способ продлить жизнь больному. В таком случае говорят о паллиативной химиотерапии.

Лучевая терапия

Предполагает использование жесткого рентгеновского излучения. Суть метода в воздействии на активно делящиеся клетки. Кроме того, облучение приводит к разрушению ДНК раковых клеток и остановке их деления.

Проводимая перед операцией, лучевая терапия уменьшает объемы опухоли, снижает риск рецидива. Может использоваться в виде короткого курса перед операцией, либо в комплексе с химиотерапией на протяжении более длительного периода. После курса облучения необходим перерыв для затухания симптомов побочных действий. Только после этого можно проводить операцию.

Если опухоль было сложно удалить или есть подозрение, что в организме остались раковые клетки, лучевая терапия проводится после операции.

Питание во время прохождения лечения и в период реабилитации

Питание в послеоперационном периоде в зависимости от методов, продолжительности и последствий лечения может значительно варьировать. Общие рекомендации включают:

• исключение жирной, острой, сладкой еды;
• коррекцию количества клетчатки в пище относительно результатов лечения;
• преобладание жидкой и средней консистенции пищи;
• повышение количества принимаемой жидкости.

В целом, принимаемая пища должна иметь минимальное раздражающее на стенки кишечника действие, быть легкоусвояемой, по возможности натуральной, разнообразной. Консистенция подбирается в зависимости от возможностей сохраненных отделов кишечника.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Ввиду определенной связи между диетой и частотой заболевания, рекомендовано ограничить употребление красного мяса и жиров животного происхождения. Показано обогащение рациона клетчаткой, фруктами. Их содержание улучшает перистальтику, ускоряет продвижение каловых масс и снижает время контакта канцерогенов (токсины бактериальные и содержащиеся в обработанной пище) с эпителием кишечника, что теоретически уменьшает риск развития онкологии. К алиментарному фактору профилактики можно отнести и коррекцию физической активности, имеющей, как и клетчатка пищи, положительное влияние на перистальтику кишечника.

Доказанная способность полипов кишечника приобретать злокачественный характер, диктует необходимость их удаления уже на ранних стадиях. Показан ежегодный скрининг пациентов с обнаруженными доброкачественными образованиями кишечника, лиц имеющих отягощенный семейный анамнез (случаи рака в семье) и больных, перенесших лечение онкологии в прошлом.

Важно!!! Все большую популярность приобретает мнение о преимущественном влиянии характера питания на частоту случаев аденокарцином. В поддержку этого факта говорит более высокий процент эпизодов заболевания в высоких социальных слоях общества в сравнении с менее обеспеченными.

Для любого человека, несомненно, постановка диагноза «рак» затмевает остальные жизненные вопросы. Часто человек воспринимает это как приговор, как бы банально это не звучало. Однако статистика показывает, что приговор далеко не всегда приводится в исполнение — около 65% больных после курса лечения продолжают вести относительно полноценный образ жизни. Разве не стоит побороться, чтобы войти в эти самые 65%? Если не ради себя, то ради тех, чьи руки готовы поддерживать из последних сил…

onko-24.ru

Аденокарцинома толстой кишки – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях протекает со стертой клинической симптоматикой. При прогрессировании наблюдаются слабость, боли в животе, ощущение неполного опорожнение кишечника, нарушения стула, тенезмы, отсутствие аппетита, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр, слизь и кровь в кале. Возможна кишечная непроходимость. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение – хирургическое удаление опухоли.

Общие сведения

Аденокарцинома толстой кишки – рак, развивающийся из эпителиальных клеток. Составляет около 80% от общего количества злокачественных опухолей толстого кишечника. В 40% случаев поражает слепую кишку. Занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и третье – у мужчин, уступая только раку желудка, легкого и молочной железы. Чаще возникает в возрасте после 50 лет. Вероятность возникновения аденокарциномы увеличивается при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушением перистальтики и ухудшением кровоснабжения толстого кишечника. На начальных стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженной неспецифической клинической симптоматикой, что затрудняет диагностику и снижает процент выживаемости. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Аденокарцинома толстой кишки

Причины

Предполагают, что аденокарцинома толстой кишки развивается в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются соматические заболевания, особенности диеты, некоторые параметры внешней среды и неблагоприятная наследственность. Повышенная вероятность возникновения злокачественных опухолей отмечается при полипах толстой кишки. В число соматических заболеваний, провоцирующих аденокарциному, включают язвенный колит, болезнь Крона, а также патологии, сопровождающиеся хроническими запорами и отложением каловых камней.

Многие исследователи указывают на важность диетических факторов. Вероятность возникновения аденокарциномы толстой кишки возрастает при недостатке в пище растительной клетчатки и употреблении большого количества мясных продуктов. Ученые считают, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, ограничивая контакт кишечной стенки с канцерогенами, образующимися при расщеплении жирных кислот. Эта теория очень близка к теории развития аденокарциномы под влиянием канцерогенов, появляющихся в пище при неправильной термической обработке продуктов.

К факторам внешней среды относят слишком активное использование средств бытовой химии, профессиональные вредности, сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Аденокарцинома толстой кишки нередко возникает при наследственно обусловленном семейном раковом синдроме (после 50 лет заболевает каждый третий носитель гена), при наличии злокачественных новообразований у близких родственников и при некоторых неонкологических наследственных заболеваниях (например, синдроме Гарднера).

Патогенез

Опухоль развивается по общим законам роста и распространения злокачественных новообразований. Для нее характерны тканевый и клеточный атипизм, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и относительная автономность. Вместе с тем, аденокарцинома толстой кишки имеет свои особенности. Она растет и развивается не так быстро, как некоторые другие злокачественные опухоли, и долго остается в пределах кишки.

Развитие новообразования часто сопровождается воспалением, распространяющимся на расположенные рядом органы и ткани. Раковые клетки проникают в эти органы и ткани, образуя близлежащие метастазы, при этом отдаленное метастазирование может отсутствовать. Неоплазия чаще всего метастазирует в печень и лимфатические узлы, хотя возможна и другая локализация отдаленных метастазов. Еще одной особенностью заболевания является частое одновременное либо последовательное образование нескольких опухолей в толстом кишечнике.

Классификация

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем агрессивнее рост опухоли и тем выше склонность к раннему метастазированию. Для оценки прогноза при аденокарциноме толстой кишки врачи-онкологи используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию. Согласно российской классификации:

• 1 стадия – новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки.
• 2 стадия – опухоль прорастает стенку кишечника, но не поражает лимфатические узлы.
• 3 стадия – новообразование прорастает стенку кишечника и поражает лимфатические узлы.
• 4 стадия – выявляются отдаленные метастазы.

Симптомы аденокарциномы

На ранних стадиях аденокарцинома толстой кишки протекает малосимптомно. Поскольку патология часто развивается на фоне хронических заболеваний кишечника, больные могут трактовать симптомы, как очередное обострение. Возможны нарушения стула, общая слабость, периодические боли в животе, ухудшение аппетита, появление примесей слизи или крови в каловых массах. При поражении нижних отделов толстого кишечника кровь алая, находится преимущественно на поверхности фекальных масс. При расположении аденокарциномы в левой половине кишечника кровь темная, смешанная со слизью и каловыми массами. При локализации новообразования в правой половине кишечника кровотечения нередко носят скрытый характер.

По мере роста опухоли симптомы становятся более яркими. Пациентов с аденокарциномой толстой кишки беспокоят интенсивные боли. Развивается выраженная утомляемость. Наблюдаются анемия, повышение температуры до субфебрильных цифр и отвращение к мясной пище. Поносы и запоры становятся постоянными, не проходят при использовании лекарственных препаратов. Аденокарцинома толстой кишки создает механическое препятствие движению каловых масс и вызывает частые тенезмы.

Давление кала на опухоль становится причиной ее изъязвления, а образование язв приводит к учащению кровотечений и развитию воспаления. В кале появляется гной. Температура поднимается до фебрильных цифр. Обнаруживаются признаки общей интоксикации. У многих больных наблюдаются желтушность кожи и иктеричность склер. При распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли и напряжение мышц в поясничной области. Возможна кишечная непроходимость (особенно – при аденокарциномах с экзофитным ростом). На поздних стадиях выявляются асцит и увеличение печени. Иногда абдоминальные симптомы отсутствуют, опухоль долго проявляется только слабостью, повышенной утомляемостью, снижением веса и ухудшением аппетита.

Диагностика

Диагноз аденокарциномы толстой кишки устанавливают специалисты в сфере клинической онкологии на основании жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и пальцевого исследования прямой кишки и результатов инструментальных исследований. Более половины опухолей располагаются в нижних отделах толстого кишечника и выявляются при проведении пальцевого исследования или ректороманоскопии. При высокой локализации новообразования необходима колоноскопия. В процессе эндоскопии врач берет образец опухолевой ткани для последующего гистологического исследования, позволяющего верифицировать опухоль.

Для оценки размеров, формы и распространенности аденокарциномы используют рентгенконтрастное исследование толстого кишечника (ирригоскопию). Для выявления метастазов и при наличии противопоказаний к проведению эндоскопических исследований, например, при кровотечении, применяют ультразвуковые методики. В сложных случаях больного с подозрением на аденокарциному толстой кишки направляют на МСКТ брюшной полости. Пациенту назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Окончательный диагноз выставляют после изучения биоптата.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Лечение неоплазии оперативное. Важным элементом лечения является предоперационная подготовка, позволяющая обеспечить возможность восстановления непрерывности толстого кишечника и минимизировать количество осложнений. Пациенту назначают бесшлаковую диету и слабительные средства. За несколько дней до операции начинают выполнять очистительные клизмы. В последние годы часто применяют промывание ЖКТ с использованием специальных препаратов.

Объем радикального хирургического вмешательства при аденокарциноме определяют с учетом размера и расположения злокачественного новообразования, наличия или отсутствия регионарных метастазов. По возможности выполняют резекцию толстой кишки, а затем создают анастомоз, восстанавливая целостность кишечника. При значительном натяжении или низком расположении опухоли после резецирования пораженного участка накладывают колостому. При неоперабельном раке и явлениях кишечной непроходимости осуществляют паллиативную колостомию. При отдаленных метастазах также проводят паллиативные хирургические вмешательства для профилактики осложнений (кровотечения, кишечной непроходимости, интенсивного болевого синдрома).

Прогноз и профилактика

При выявлении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если лечение начинают на 2 стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают 80% больных. На 3 стадии выживаемость снижается до 50-60%. При поражении прямой кишки прогноз ухудшается. После операции больных помещают под наблюдение, рекомендуют регулярно осматривать кал на наличие крови и слизи. Ежеквартально проводят ректороманоскопию или колоноскопию. Раз в 6 месяцев пациентов направляют на УЗИ внутренних органов для выявления отдаленных метастазов. Около 85% рецидивов аденокарциномы толстой кишки возникают в первые два года после оперативного вмешательства.

www.krasotaimedicina.ru

Аденокарцинома толстой кишки: диагностика и лечение

Новообразование, поражающее толстую кишку

Чаще всего встречается умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Поэтому лечить следует начинать на всех этапах именно ее. Под данным заболеванием понимают злокачественную опухоль, которая выходит на четвертое место по распространенности. В этом случае образуются новые ткани, задействуя железистые клетки с серозным наполнением. Есть случаи, когда опухоль переходила на брюшную полость, проходя через кишечник.

Характерный признак того, как протекает дифференцированная аденокарцинома толстой кишки, служит причиной высокой смертности от данного заболевания, так как вероятно позднее диагностирование.

Подобное раковое заболевание составляет восемьдесят процентов поражения кишечника, чаще всего поражается слепая кишка. Мужчины болеют чаще женщин, причем у последних частность заболевания стоит после рака желудка, легких, груди. Если Вам больше пятидесяти лет, стоит пройти обследование и делать это желательно регулярно.

Внимание: риск заболевания выше у людей пожилого возраста, на пенсии. Болезнь напрямую связана с размерами клеток их глубиной, есть ли метастазы, насколько она распространена.

Так как болезнь имеет мало симптомов, часто на такие проблемы не обращают внимания, и выявить подобное заболевание сложно, ведь пациент практически не ощущает никаких проблем в организме.

Классификация болезни – основные отличия

Есть самые разные возможности распределения болезни. Обратим внимание на то, как дифференцируются нормальные и больные клетки. Выявляют три вида аденокарциномы толстой кишки. Речь идет о:

• высокодифференцированных;
• умеренно дифференцированных;
• низкодифференцированных.

Рак распространен по небольшой поверхности, клеток очень мало, поэтому процесс заболевание протекает спокойно и без риска летального исхода. Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз, можно сказать, имеет самый что ни на есть благоприятный.

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки проходит без осложнений, опухоли слегка укрупнены. Они с первого взгляда выглядят как непораженные клетки, поэтому могут работать, исполняя функцию данного органа.

Обычно исход всегда благоприятен, даже пожилые люди живут долго, т.к. не образуются раковые клетки в других органах. Люди живут не менее 5 лет в 50 процентах случаев, если их возраст больше пятидесяти.

Если же заболевает юный человек, то повторное возникновение клеток высоко. Поэтому если у него были обнаружены раковые клетки, то за ним ведется серьезное наблюдение. Так как выжить 5 лет в юности или полностью выздороветь могут только сорок процентов человек.

Данный вид ракового заболевания занимает четвертое место по раковым опухолям, которые имеют тяжелое последствие. Новообразования так заполняют орган, что начинается кишечная непроходимость, что обычно и служит причиной обращения пациента к специалисту.

 

Опасность есть и в том, что крупные опухолевые шишки разрывают стенки органа, а это вызывает внутреннее кровотечение, наполнение полости желудка отходами организма. Есть опасность и в появлении дырочек. Развивается, как уже было указано, перитонит, что ухудшает прогноз заболевания.

Поэтому умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз имеет не самый благоприятный для пациентов с этим недугом, так как умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки стадии меняет легко, и быстро может достичь последней стадии. Именно по этой причине заболевание нужно лечить в срочном порядке. Ремиссия возможна только при терапии комплексного подхода, когда опухоль еще на ранней стадии.

Пять лет прожить могут с опухолью только тридцать процентов, а если стадия третья, то и пятнадцать еле протянут. Поэтому все связано с тем, как скоро началось лечение, как быстро были выявлены опухоли и по возможности удалены.

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки выявляется у двадцати процентов пациентов, так как способна вести себя агрессивно и имеет ярко зараженные эпителии. Они растут с большой скоростью, у них высокая степень метастазов, даже если онкология только была обнаружена.

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз имеет, если сравнивать с первым типом, не очень конкретный, так как у данных клеток отсутствуют четкие очертания, их сложно удалять, они метастазы дают очень часто. Так как операционный метод бесполезен, то больного лечат симптоматически, тем более что исход предрешен.

Течение недуга и поражение органов

Аденокарцинома толстой кишки может дать метастазы в ближайшие органы, также возможно метастазирование в дальние и лимфоузлы. Есть три пути метастазов:

• лимфогенность, проходящая у шестидесяти процентов заболевших;
• гематогенность, характеризующая десять процентов приходящих;
• имплантационность, когда идет контакт пораженной области со здоровыми клетками, – тридцать оставшихся процентов приходится на этих больных.

Обычно поражаются печень и региональные лимфоузлы, реже доходит до легких и тазовых костей, так как метастазы могут на дальние ткани и не перейти.

Осложнения – как проявляются

Так как это сложная болезнь, то она приводит к большому количеству серьезных осложнений. Речь может идти о следующих:

• непроходимость – ею болеет сорок процентов, так как новообразования перекрывает кишку;
• разрыве или перфорации оболочки, что приводит к кровотечению внутри брюшной полости;
• раковые клетки образуется там, с чем соприкасаются;
• появление межорганных дыр, например, они появляются в мочеполовой системе или в простате, также возникает изливание в брюшную полость;
• сами раковые клетки покрываются язвами;
• перестройка органа, когда одна часть органа внедряется во внутрь другой;
• изменения в левой части, когда каловые массы накапливаются, образуя стул в виде лент.

Диагностика недуга

Есть разновидность аденокарцином, которые называются муцинозными. Это своего рода рак, проявляющийся в ректовагинальном и параректальном свище. Муцинозная аденокарцинома толстой кишки прогноз после операции показывает обычно положительный. Хирургическое вмешательство делается после того, как проходит биопсия, извлекающая целый ряд слизи.

Консультация израильского специалиста

Опухоли в этом случае малы, поэтому операция обязательно показана пациентам. После операции кишечник приходит в норму. Обычно все представлено в основном слизью. Прогноз в данном случае менее благоприятный, поэтому показана операция, иначе возможны рецидивы и образование раковых клеток в других частях организма.

Получается, что муцинозная аденокарцинома толстой кишки – это самая опасная дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Ведь тогда слизь перекрывает все пространство кишечника, что ведет к запору. К тому же еще есть опасность сильного метостазирования.

Для выявления недуга используются различные методы

Муцинозная аденокарцинома или также темноклеточная аденокарцинома толстой кишки представлена отдельными волокнами в виде слизи, формирующиеся в небольшие шарики и плавающие по каналу, встречая другие такие же шарики и соединяясь с ними. Это очень опасно, так как может разорвать орган. В данном случае прогноз не утешителен.

Железистый рак

Разделяют данный вид рака на четыре типа. Вот как его представляют:

Муционозный	В этом случае у опухоли нет определенных границ. Метастазы переходят в лимфатическую систему. Радиотерапия не действует, поэтому высока степень рецидивов
Перестневидноклеточный	В этом случае присутствует высокая агрессия в его протекании. Если человеку стало плохо, и он обратился к врачу, то уже обычно есть метастазы в лимфе и печени. Болеют таким заболеванием обычно молодые, в этом случае орган страдает весь
Плоскоклеточный	Данная опухоль формируется в заднем проходе и состоит из плоских эпителиальных клеток. В таком случае люди живут до трех лет, до пяти доживает не больше тридцати процентов. Такое случается из-за высокой смертности в данном типе заболевания, ведь болезнь имеет высокую степень рецидива
Тубулярность	В этом случае наличие трубчатых структур опухоли приводит к тому, что хотя контуры смазаны и сами образования небольшие, но после операции пациенты чувствуют себя лучше в пятидесяти процентах случаях

Причины появления недуга

Аденокарцинома толстой кишки g1 называется полиэтиологичной болезнью. Она развивается по следующим причинам:

• Генетическая предрасположенность;
• Превращение в раковые клетки доброкачественного образования;
• Заболевает весь орган;
• Наличие папилломовирусов;
• Непроходимость, длящаяся долго;
• Стрессовое состояние;
• Работа сидя;
• Секс в анальное отверстие;
• У людей старшего возраста;
• Из-за нездорового образа жизни;
• При долгом пользовании асбеста;
• Медпрепараты, содержащие токсины и разного рода химию;
• Отсутствие в еде, фруктов и овощей, состоящей только из печеного, мучного, мяса, жирных блюд.

При болезни следующие жалобы

Операция – основной метод лечения рака кишечника

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки g2 не всегда вызывает боли, но при этом человек жалуется на:

• Остроту живота, которая периодически может возникать;
• Когда не хочется есть;
• Постоянно тошнит;
• Сильная необъяснимая усталость;
• Постоянные запоры вперемешку с диареей;
• Сильный выброс газов;
• Много слизи и крови при опорожнении – это у девяноста человек из ста;
• Человек теряет вес при обычном питании, так как питательные вещества перестают всасываться;
• Нет причин, а температура повышается до тридцати семи – именно так иммунная система противостоит раковым опухолям.

Интересно: симптомы – это еще не повод беспокоиться. Стоит обратиться к проктологу, чтобы он путем пальпации определил, есть ли у вас какие-то бугристые образования. Это возможно благодаря пальпации. Так как кровь часто выходит вместе с калом, то это служит виновником малокровия и бледности тела.

Тубулярная аденокарцинома

Тубулярная аденокарцинома толстой кишки не могла быть диагностирована несколько десятилетий, потому что не было симптомов при начале заболевания. Позже появляются каловые кровотечения и слизь, что приводит к малокровию и бледному виду. Так как, возможно, возникло кишечное кровотечение, то гемоглобин может резко упасть при сдаче анализа крови.

У табулярной формы существует особый вид стромы разветвленной структуры. Опухоль выглядят, словно цилиндры либо в виде кубов. Заболевание практически не лечится, прогноз обычно не из лучших.

Важно: Привести к проблеме может низкий иммунитет, который стоит на 1 месте того, почему человек начинает болеть. Ведь бороться с раковыми клетками уже сложно, а также больной приобретает еще и дополнительные болезни из-за низкого иммунитета.

Лечение – основные методы

При выборе техники лечения следует обратить внимание на то, на какой стадии форма опухоли. Для этого нужно проверить, какая чувствительность у органа к излучению радиацией, а также как болезнь реагирует на действие цитостатики. Чаще применяют комбинированное лечение.

Рассмотрим его подробнее:

Операция

Это один из лучших методов лечения, который рассматривают в первую очередь. В этом случае удаляют раковую опухоль, а также пораженные ею ткани и метастазы. Готовится пациент к операции пять дней. Все это время ему нельзя есть шлаковые продукты. Проходит курс слабительных, а также ряд очистительных клизм. Также пищеварительный тракт можно промыть, используя препараты фортранс и лаваж

Осторожно: нельзя допустить, чтобы кровоток с раковыми клетками попал на другие ткани, иначе будут метастазы. Поэтому поврежденные сосуды пережимают и ушивают.

 

В таком случае не будет болевого синдрома, воспалений и кровотечений. Если метастазы далеко, то операцию следует провести, чтобы устранить кишечную непроходимость. Так выводится колостома.

Химиотерапия	Это помощь к операции. Можно использовать самые разные комбинации цитостатических лекарств, которые смогут притормозить и остановить развитие рака. Речь идет о фторурациле, иринотекане, лейковорине, фторафуре, капецитабине, ралтитрексиде
Радиационное облучение	Которое могут применить, как до операции, так и после нее. Так можно опухоль, если она неоперабельна, уменьшить, после ее удаления останавливается процесс метастазирования. При раке желез используется данная процедура, ведь данный орган очень подвижен, он легко изменяет местонахождение при каждом движении человека
Химиолучевая терапия	Как отдельная возможность лечения. Иногда такое тоже может быть, если опухоль неоперабельна. Так можно продлить жизнь пациента на некоторое время

Диета: правила питания

Когда была проведена операция, то больного следует посадить на диету, чтобы он быстрее реабилитировался. Если рак железистый, то есть нужно только свежее, усваиваемое легко и просто, то, что содержит много полезного. Речь идет о минералах, витаминах, питательных веществах.

Пище необходимо быстро усваиваться, т.е. ей следует быть легкоусваиваемой, тогда не будет провоцироваться плохое самочувствие. То, как обед готовится, должен помогать легкому опорожнению естественным путем. Не нужно есть лишь только растительную пищу, можно употреблять и нежирные сорта мясного, например, кролика или птицу.

Если Вы больны или перенесли операцию, то соблюдайте следующие правила питания:

• Кушайте часто понемногу;
• Только теплое кушанье;
• Продукты только варить или готовить на пару;
• Неспешное употребление пищи, тщательное пережевывание каждого кусочка, что облегчит пищеварение;
• Пейте много воды, так можно избежать запоров;
• Нельзя есть ничего, что вызывает брожение, например, бобовое, молочное, хлеб на дрожжах, алкоголь.

По утрам необходимо выпить минеральной воды без газа, можно добавить сок лимона. Далее второй завтрак: нужно съесть овощ или фрукт, которые сочетаются с орехами и кефиром.

На обед скушайте мясной суп на курином бульоне, сделайте салат из овощей, отварите рыбу или сделайте блюда из диетического мяса. На полдник выпейте фруктовый сок, разбавленный водой. Можно съесть бисквит из муки цельного зерна.

Теперь ужин. В это время вы должны съесть запеченные овощи, проросшие зерна в салате, макароны. Перед тем, как лечь спать, выпейте свежевыжатый сок из овощей или фруктов.

Профилактика болезни

Невозможно определить, почему человек заболевает данной болезнью. Это для ученых пока загадка, но если выявить заболевание вовремя, то можно спасти жизнь человеку.

Для избежания осложнений важно вовремя проходить медицинское обследование

Как снизить риск развития данной проблемы? Следуйте следующим правилам:

• Если Ваши родственники больны аденоматозом или полипозом, то важно, начиная с двадцати лет, делать скрининг и проходить ежегодное обследование;
• Если Вам больше пятидесяти лет, то проверяйтесь на наличие новообразований. Для этого обращайтесь к колопроктологу каждый год, даже если никаких симптомов вы не ощущаете;
• Важно удалять полипы и вовремя лечить воспаления кишечных заболеваний;
• В питание употреблять больше клетчатки, овощей и фруктов, что облегчает стул, но меньше жирного и острого, что, наоборот, провоцирует запор;
• Если Вы перенесли операцию, т.е. Вам удалили опухоль, то теперь бывать у врача вам нужно регулярно – каждые три месяца. В частности, делать эндоскопию, также назначается колоноскопия и ректороманоскопия. Также врач должен пальцем проверить то, что осталось от толстой кишки. Вовремя делайте УЗИ кишечника, что должно проходить каждые полгода. Только так можно будет обнаружить рецидивы и, если нужно начать повторное лечение.

Что еще нужно знать о болезни

Обычные здоровые клетки и опухолевые отличаются друг от друга. Различают их по свойствам, учитывая это назначают лечение. Мы уже отметили, что есть три разных вида болезни, различающиеся по гистологии. Это высокодифференцированная, когда структура клеток остается прежней, только увеличиваются их ядра. Кожа целостная, здоровая, розовая. Здесь всегда благоприятный исход.

У второго типа заболевания, умеренно дифференцированном, уже серьезные последствия. Эпителиальные клетки разрастаются, вызывая непроходимость, как следствие – появляется запор. Также есть опасность разрыва стенки и кровотечения. Образуются свищи, развивается перитонит. Следует делать операцию и совмещать ее с химиотерапией.

И третий вид рака – низкодифференцированный – протекает агрессивно. В этом случае возможны частые метастазы, причем не только в соседние, но и в дальние органы. У опухоли нет четких границ, поэтому часто она неоперабельна. Прогнозы неутешетильные, часто заканчиваются смертельным исходом.

Именно поэтому важно выполнить операцию на ранней стадии, тогда при лечении возможна ремиссия. Двадцать процентов человек болеет низкодифференцированной степенью рака. При обнаружении любого признака болезни сразу бейте тревогу и проходите обследование. Так как чем раньше начать лечение, тем больше шансов на спасение. А ведь именно благоприятного исхода желает каждый, поэтому боритесь и не сдавайтесь, только так можно победить раковую болезнь.

oncology24.ru

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки | Симптомы и лечение высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома слепой кишки

Различные опухоли толстого кишечника на сегодняшний день являются объектом пристального внимания учёных всего мира. Именно на долю толстого кишечника сейчас приходится большинство онкологических заболеваний. Большинство симптомов и проявлений являются относительно общими для всех опухолей толстого кишечника, но в некоторых случаях есть особенности связанные с расположением.

В частности, высокодифференцированная аденокарцинома представляет сложность в том, что её невозможно выявить при стандартном профилактическом осмотре. Как высокодифференцированная опухоль, она имеет низкую степень агрессивности, полиморфизм клеток слабо выражен, опухоль довольно редко даёт метастазы.

Определённую опасность представляет аденокарцинома слепой кишки тем, что рядом находятся паховые лимфоузлы, печень.

Встречается высокодифференцированная аденокарцинома слепой кишки с приблизительно равной частотой у мужчин и женщин, возраст появления колеблется в приделах 50 – 60 лет. Хотя наблюдается печальная тенденции уменьшения возрастного порога, и эта болезнь всё чаще поражает и молодых людей. Основными симптомами являются те же проявления, что и для практически любой другой опухоли кишечника – слабость, низкий гемоглобин, резкое снижения веса, подозрительные выделения с калом, неприятные ощущение внизу живота, вздутие, нарушение режима дефекации. К причинам возникновения аденокарциномы слепой кишки относят те же факторов, которые в целом влияют на возможность возникновения не только опухоли кишечника, но любой другой опухоли. К таковым относится плоха наследственность, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с канцерогенными веществами.

К особым факторам можем отнести два таких важных аспекта, как употребление в пищу природных волокон (клетчатка), а также возможность образование в районе слепой кишки таких незлокачественных явлений, как полипы. Последние в свою очередь имеют способность довольно часто превращаться в злокачественные. Довольно сложно говорить о профилактике таких болезней, потому более надёжно будет регулярно раз в полгода или год обследоваться у врача. Так как при своевременном обнаружении данный рак довольно успешно излечивается.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Аденокрацинома сигмовидной кишки относится к группе онкологических заболеваний, которая называется раком толстого кишечника. Рак толстого кишечника является самой актуальной проблемой в современной онкологии. Вместе с активным развитием этого заболевания, растёт и возможность медицины в его изучении и разработке методов борьбы с ним.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки – довольно медленно растущая опухоль, которая не склонна активно давать метастазы. Но тем не менее она представляет довольно серьёзную опасность. В частности, сама сигмовидная кишка имеет изгибы, потому развивающуюся в ней опухоль можно обнаружить слишком поздно. Так же важную роль играет то, что на ранних стадиях развития аденокарцинома сигмовидной кишки не даёт симптомов, которые напрямую указывали бы на развитие паталогического процесса в кишечнике. По началу пациент ощущает общее недомогание, слабость, тошноту, утомляемость. Чуть позже могут возникать боли и тяжесть внизу живота, искажение пищевых привычек, истощённость, бледность кожи. На довольно поздних стадиях, когда опухоль достигла таких размеров, что создаёт механические препятствия, наблюдается сложность при дефекации, в кале появляются вкрапления, такие как кровь или гной.

Основными причинами возникновения высокодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки считают недостаток клетчатки в рационе, избыток раздражающих кишечник веществ, воспалительные процессы в кишечнике.

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки

На сегодняшний день проблема рака прямой кишки является самой важно среди онкологических проблем двадцать первого века. Наиболее часто возникает именно аденокарцинома прямой кишки. То есть развитие раковой опухоли из железистого эпителия прямой кишки. В силу огромной актуальности данного заболевания особое внимание уделяется не только разработке современных прогрессивных методов его лечения, но и изучению возможных причин его возникновения, а также более точному прогнозированию развития аденокарциномы прямой кишки. Хотя видимых прорывов в методике лечения на фоне общего развития онкологии не было найдено, были выявлены более точно причины возникновения рака прямой кишки. Как в случае многих других видов опухолей, важную роль играет общий фон, к которому относится и генетика, и общее состояние здоровья, и окружающая среда. Но в случае аденокарциномы прямой кишки особую роль играет взаимодействие генетической предрасположенности и факторами окружающей среды, и только в отдельных случаях причиной служат непосредственно генетические мутации. Основная группа риска данного заболевания – люди достигшие пятидесяти лет. Основная опасность заболевания состоит ещё и в том, что проявлять выраженную симптоматику оно начитает на довольно поздних этапах, когда прогнозы даже самого успешного лечения уже довольно неутешительны. Основными симптомами заболевания являются ноющие боли в животе, появление в кале крови, слизи или даже гноя, явная выраженная бледность кожи пациента, активное снижение веса, вздутие живота и затруднения при дефекации. Что касается прогнозов, то критическим периодом считается пять лет после начала заболевания. Если этот период пациент прожил, то в дальнейшем у него есть довольно высокие шансы прожить ещё много лет. Но смертность в этот пятилетний период довольно высока. Потому наилучшей профилактикой аденокарциномы прямой кишки является регулярное профилактическое исследование. К такому исследованию можно отнести анализ кала на внутреннюю кровь, а также рекомендуют раз в год проводить колоноскопию людям старше пятидесяти.

ilive.com.ua