Хроническая язва луковицы 12 перстной кишки: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Опубликовано 08.02.1975 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Способ бульбодуоденопластики при осложненной хронической язве задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки

При обширных язвах задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) зачастую имеется пенетрация язвы в близлежащие органы (поджелудочная железа, левая доля печени, поперечная ободочная кишка, общий желчевыводящий проток), что создает значительные технические трудности при выполнении хирургического вмешательства, требует принятия нестандартных решений в выборе способа пластической реконструкции луковицы ДПК [1-3, 9]. В общей структуре осложненных форм язвенной болезни ДПК частота стеноза варьирует от 10 до 63,5%, составляя в среднем 15-30%, частота декомпенсированного стеноза – от 5 до 15% [4-7]. Среди других осложнений язвенной болезни ДПК стеноз является показанием к хирургическому лечению у 45-84% больных [8-11]. Резекция желудка – классический и самый распространенный метод хирургического лечения декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза ДПК, однако эта операция в любом ее варианте не отвечает принципам органосохранения, сопровождается относительно высокими показателями летальности и послеоперационных осложнений.

Отдаленные постгастрорезекционные синдромы нередко ведут к инвалидизации [9].

Таким образом, оптимизация хирургического лечения декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза ДПК, поиск новых методов выполнения органосохраняющих пособий при «сложных» язвах, являются актуальной проблемой современной хирургической гастроэнтерологии, требующей решения.

Материал и методы

Обобщен опыт обследования и лечения 12 больных с обширными язвами задней стенки луковицы ДПК, осложненными декомпенсированным стенозом и пенетрацией в интрапанкреатическую часть общего желчного протока. Десять больных оперированы в условиях краевой клинической больницы №2 и двое – в Краснодарской городской клинической больнице скорой помощи. Больным выполнили изолированную бульбодуоденопластику по предложенной нами методике (патент РФ №2476164 от 27.02.13). Все больные были мужского пола, работоспособного возраста. 10 больных имели длительный язвенный анамнез с типичными болями, изжогой, сезонными обострениями.

4 больных перенесли ранее операции по поводу осложнений язвенной болезни ДПК: ушивание перфоративной язвы было произведено 3 больным, 1 пациент оперирован ранее по поводу язвенного дуоденального кровотечения.

Всем больным проводили общеклиническое обследование. Особое внимание уделяли водно-электролитному балансу, кислотно-щелочному равновесию, показателям азотистого обмена. Для подтверждения диагноза стеноза ДПК, определения степени декомпенсации всем больным выполняли ФГДС, рентгеноконтрастное исследование желудка.

При рентгенографии определяли большое количество содержимого натощак, увеличенный и атоничный желудок (в виде мешка), опущенный в полость малого таза, отсутствие эвакуации от 24 до 72 ч

(рис. 1).Рисунок 1. Рентгенограммы желудка. а – отсутствие депонирующей функции тела желудка; б-в – задержка контрастного вещества в антральном отделе.

Больным в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии проводили предоперационную подготовку, включающую зондовую декомпрессию желудка до 4-5 сут, промывание желудка, инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию основных параметров гомеостаза.

В послеоперационном периоде использовали назогастральную декомпрессию. Зонд во время операции устанавливал анестезиолог и контролировал хирург пальпаторно. Постоянная пассивная декомпрессия тонким зондом позволяет: 1) разгрузить зону анастомоза; 2) исключить процессы брожения; 3) устранить расширение желудка и тем самым улучшить вентиляцию легких; 4) ускорить восстановление тонуса желудочной стенки. Больным проводили инфузионно-трансфузионную терапию, вводили белковые препараты, аминокислоты, средства, стимулирующие моторику желудка (церукал, реглан).

Результаты и обсуждение

Всем 12 больным была произведена изолированная бульбодуоденопластика по разработанной нами методике. Суть метода заключается в следующем. После выполнения срединной лапаротомии и коррекции доступа расширителями Сигала приступали к интраоперационному исследованию (диагностике) в дуоденогастральной зоне. Выполняли поэтапное выделение пораженного участка из рубцово-спаечных наслоений, находили дилатированный нефункционирующий привратник. Затем производили поперечную дуоденотомию через зону бульбарного стеноза. После дифференцировки привратника, большого дуоденального сосочка приступали к иссечению пораженных рубцом или язвой стенок луковицы ДПК

(рис. 2, а, поз. 7), что делали предельно экономно, максимально сохраняя неповрежденную ткань кишки, особенно в зоне привратника. Операцию выполняли только в зоне измененных тканей на пораженной кишке, так как смещение и расширение зоны иссечения могут привести к повреждению элементов гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальной артерии, поджелудочной железы. Пенетрирующую язву луковицы ДПК выводили из просвета органа, обрабатывали ложкой Фолькмана (см. рис. 2, а, поз. 1). В дефект интрапанкреатической части общего желчного протока (см. рис. 2, а, поз. 8) вводили ниппельный полихлорвиниловый дренаж длиной 6-7 см и диаметром 1,0-1,2 мм, который проводили в просвет ДПК (см. рис. 2, б, поз. 2) и фиксировали одним узловым швом монофиламентной нитью, после чего подводили прядь большого сальника под заднюю стенку ДПК (см. рис. 2, в, поз. 3), далее прецизионно формировали однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов ДПК монофиламентной нитью
(см. рис. 2, поз. 4). Завершающим этапом операции являлось наложение разгрузочной холецистостомы (см. рис. 2, д, поз. 5). На рис. 2, д изображен окончательный вид операции.Рисунок 2. Этапы предложенной операции. а – выполнение поперечной дуоденотомии через зону стеноза: 1 – кратер пенетрирующей язвы, 7 – края ДПК, 8 – дефект интрапанкреатической части общего желчного протока в кратере пенетрирующей язвы; б – проведение ниппельного дренажа в просвет общего желчного протока: 2 – ниппельный дренаж, 7 – края ДПК, 8 – дефект интрапанкреатической части общего желчного протока в кратере пенетрирующей язвы; в – формирование задней губы анастомоза: 2 – ниппельный дренаж, 3 – прядь большого сальника, 7 – края ДПК, 8 – дефект интрапанкреатической части общего желчного протока в кратере пенетрирующей язвы; г – сформированная задняя губа анастомоза. Ниппельный дренаж фиксирован и проведен в просвет ДПК: 2 – ниппельный дренаж, 3 – прядь большого сальника, 4 – линия анастомоза, 7 – края ДПК; д – окончательный вид операции: 3 – прядь большого сальника, 4 – линия анастомоза, 5 – разгрузочная холецистостома, 7 – края ДПК.

Использование данной методики позволяет добиться заживления дуоденальной раны по типу первичного натяжения, без краевого некроза слизистой, с образованием нежного рубца.

В раннем послеоперационном периоде у одного больного имел место послеоперационный панкреатит, проявлявшийся опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, повышением амилазной активности сыворотки крови. Явления панкреатита были купированы комплексом консервативных мероприятий (введение октреотида, контрикала, ульказола, спазмолитиков, проведением инфузионной дезинтоксикационной терапии). Летальных исходов не было. Трудоспособность восстановлена у всех больных.

Таким образом, предложенная нами техника операции позволяет восстановить трудоспособность и сохранить высокое качество жизни этой сложной группы пациентов.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии – Лечение в санатории Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.

Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Отдельное место в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимает санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтические методы, щадящая диета, употребление минеральной воды «Усть-Качкинская», постоянное наблюдение у врачей – необходимые меры для борьбы с недугом. Кроме того, частое пребывание на свежем воздухе, правильный распорядок дня позволяют снять напряжение и улучшить эмоциональное состояние, что является залогом выздоровления.

Основу лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки в санатории «Усть-Качка» составляет медикаментозное вмешательство. Так как чаще всего причиной появления язвы становится инфекция, то, прежде всего, необходимо подобрать антибиотики. Не менее важно соблюдать щадящую диету в течение всего процесса лечения и стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения. Не редко для борьбы с язвенной болезнью прибегают к хирургическим методам.

Противопоказания:

Рубцовое сужение пищевода, привратника и кишечника с нарушением проходимости, стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, осложненная язвенная болезнь субкомпенсированным стенозом, рецидивирующими кровотечениями за последние 8-10 месяцев, пенетрацией язвы.
Гастриты ригидные, антральные, полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
Осложнения после операций на желудке: незаживающий послеоперационный рубец, свищ, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром в тяжелой степени, атония культи желудка.
Энтероколит с выраженным нарушением питания, кахексией.

Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, кровоточащий геморрой, полипоз кишечника.

Результаты лечения

Так как полное излечение от язвенной болезни невозможно, курортная терапия направлена на угасание симптомов болезни. После курса процедур, организм очищается от шлаков и токсинов, повышается иммунитет, исчезают сопутствующие заболевания.

Последствия отсутствия лечения

Игнорирование лечения приводит к регулярным мучительным болям в области желудка, изменению качества жизни больного. Крайняя степень заболевания характеризуется образованием сквозных дыр в желудке. Вследствие этого, пища попадает в брюшную полость.

Здесь без хирургического вмешательства не обойтись. Если человеку не оказать помощь в течение трёх суток, открытая язва приведёт к летальному исходу.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, при котором на слизистой стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект. Язва может затрагивать не только слизистую, но и мышечную ткань, что может быть чревато внутренним кровотечением и образованием рубцов. Язвенную болезнь могут вызывать воспалительные заболевания (например, гастрит), инфекции, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, нередко причиной развития язвы становиться генетическая предрасположенность.

Санаторно-курортные программы

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки

В наше время у 7 – 10% населения можно обнаружить язвенную болезнь. Соотношение язв двенадцатиперстной кишки и язв желудка составляет 4:1, причем в среднем и пожилом возрасте возрастает частота язв желудка, а в молодом – отмечается преимущественно дуоденальная локализация язвы. Развитие язв желудка чаще наблюдается у женщин, а 12-перстной кишки – у мужчин. Среди детского населения заболевание встречается от 0,7 до 6% и почти в одинаковом соотношении как у мальчиков, так и у девочек.

Язвенная болезнь развивается годами, медленно подтачивая здоровье своего хозяина. Наиболее часто язва напоминает о себе в весенне-осенний период времени. Периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Это говорит о том, что данному заболеванию характерны хроническое течение и цикличность.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

Клинические проявления язвенной болезни

Клинические проявления язвенной болезни зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей пациента.

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: голод > боль > прием пищи > облегчение нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста.

Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне.

Кожная гиперестезия в зонах Захарьина – Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость.

Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль!

Язва желудка и 12-перстной кишки: причины и проявления

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва
плохая наследственность;
неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.
злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.;
бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

Источники

Szostek AS., Boucher P., Subtil F., Zerzaihi O., Saunier C., de Queiroz Siqueira M., Merquiol F., Martin P., Granier M., Gerst A., Lambert A., Storme T., Chassard D., Nony P., Kassai B., Gaillard S. Determination of the optimal dose of ephedrine in the treatment of arterial hypotension due to general anesthesia in neonates and infants below 6 months old: the ephedrine study protocol for a randomized, open-label, controlled, dose escalation trial. // Trials – 2021 – Vol22 – N1 – p.208; PMID:33712076
Nakasuji M., Nakasuji K. Causes of arterial hypotension during anaesthetic induction with propofol investigated with perfusion index and ClearSightTM in young and elderly patients. // Minerva Anestesiol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33688696
Vyshlov EV., Tsoi EI., Demyanov SV., Ryabov VV. [Peripartum cardiomyopathy or takotsubo cardiomyopathy? The clinical case with arterial hypotension and pulmonary edema]. // Kardiologiia – 2020 – Vol60 – N7 – p.136-140; PMID:33155952
Naylor AJ., Sessler DI., Maheshwari K., Khanna AK., Yang D., Mascha EJ., Suleiman I., Reville EM., Cote D., Hutcherson MT., Nguyen BM., Elsharkawy H., Kurz A. Arterial Catheters for Early Detection and Treatment of Hypotension During Major Noncardiac Surgery: A Randomized Trial. // Anesth Analg – 2020 – Vol131 – N5 – p.1540-1550; PMID:33079877
Li X., Shi R., Meng Q., Zhang X., Chen X. Does arterial stiffness affect orthostatic hypotension among high-altitude Tibetans? // Postgrad Med – 2021 – Vol133 – N2 – p.173-180; PMID:32926805
Ueda K., Janiczek DM., Casey DP. Arterial Stiffness Predicts General Anesthesia-Induced Vasopressor-Resistant Hypotension in Patients Taking Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors. // J Cardiothorac Vasc Anesth – 2021 – Vol35 – N1 – p.73-80; PMID:32921603
Barochiner J. Orthostatic hypotension, arterial stiffness and home blood pressure variability: an opportunity for looking beyond the horizon. // J Hypertens – 2020 – Vol38 – N10 – p.2075-2076; PMID:32890286
Kasem SA., Bassiouny AAE., Rashwan DAE., Bahr MH. Minimal Inflation Tourniquet Pressure Using Induced Hypotension with Limb Occlusion Pressure Determination or Arterial Occlusion Pressure Estimation in Upper Limb Surgery: A Randomized Double-Blinded Comparative Study. // Anesth Pain Med – 2020 – Vol10 – N2 – p.e102124; PMID:32754434
Stillman M., Williams S. An arterial insufficiency ulcer in an individual with cervical spinal cord injury and hypotension. // Spinal Cord Ser Cases – 2020 – Vol6 – N1 – p.42; PMID:32424242
Rovella V., Gabriele M., Sali E., Barnett O., Scuteri A., Di Daniele N. Is Arterial Stiffness a Determinant of Hypotension? // High Blood Press Cardiovasc Prev – 2020 – Vol27 – N4 – p.315-320; PMID:32385789

Экспресс-диагностика гастрита и язвенной болезни желудка

В настоящее время, во многих странах, в том числе и России, происходит рост заболеваемости гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которые не только снижают качество жизни, но и приводят к развитию различных грозных осложнений, таких как деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, перфорация язвы, пенетрация, желудочно-кишечное кровотечение, что в конечном итоге может привести к инвалидизации или даже к летальному исходу.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее в результате воздействия различных внешних и внутренних факторов на слизистую оболочку желудка, в том числе инфицирование бактерией Helicobacter Pylori, а также нерегулярный прием пищи, несбалансированная диета, неправильное питание и образ жизни (стрессы, никотин, алкоголь, кофе, специи), напряженный ритм работы, работа на вредном производстве.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое, сезонно (весна, осень) рецидивирующее заболевание, связанное с появлением характерного дефекта (язвы, изъявления) на слизистой оболочке желудка или начальных отделов двенадцатиперстной кишки.

Причин для возникновения язвы может быть несколько: инфицирование хеликобактериями, регулярный прием раздражающих слизистую оболочку лекарств, сильные негативные эмоции, алкоголь и даже наследственность.

Симптомы инфицирования H.Pylori проявляются по-разному в зависимости от типа заболевания, размеров и месторасположения области поражения. Среди основных симптомов можно выделить изжогу, боль, которая ощущается, как расстройство пищеварения или голод, боль и жжение через 1-3 часа после еды, ночные боли, тошнота, потеря веса или аппетита неясной этиологии. Многодневная сильная боль в верхнем отделе живота и рвота — первые признаки необходимости обратиться к специалистам и сделать тест на гастрит/язву желудка.

Применение ранней диагностики позволяет выявить патологию на начальных этапах развития, значительно улучшает прогноз таких состояний, помогает избежать развития осложнений, хирургического лечения, а так же своевременно назначить соответствующее лечение.

Экспресс-лаборатория «Быстрой Помощи» имеет в своем арсенале тест-полоски для иммунохроматографического быстрого (5-10 мин) выявления антител к Helicobacter Pylori в крови человека. С их помощью наши сотрудники у Вас дома оперативно и качественно проведут своевременную диагностику инфекции хеликобактериоза и помогут быстро справиться с острым приступом гастрита, не допустив образования его хронической формы, и купировать дальнейшее прогрессирование язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ПРАЙМ PubMed | ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ (ФОРМЫ) ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЛАМПОЧКИ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ «ЦЕЛЕВЫХ» ЯЗВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕАТРОФИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

Реферат

Влияние на формирование целевых факторов. «целующаяся» язва луковицы двенадцатиперстной кишки у больных хроническим неатрофическим гастритом.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Материалы и методы: Проанализированы данные комплексного обследования 34 больных хроническим неатрофическим гастритом, в ходе которого выявлены «целующиеся» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки (основная группа) и 37 пациентов. при хроническом неатрофическом гастрите, при котором в луковице выявлены единичные язвы (контрольная группа).Комплексное обследование включало в себя: пошаговую внутрижелудочную рН-метрию, эзофагогастродуоденоскопию, тест на хеликобактерную инфекцию (НР) (тест на уреазу на хеликобактер и микроскопическое исследование окрашенных мазков), гистологические исследования слизистой культи желудка, материал для которого был взят при эндоскопии из 4 топографические зоны: от средней трети антрального отдела желудка и тела желудка по большой и малой кривизне.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты: В ходе обследования подтверждено наличие хронического неатрофического гастрита в 100% случаев с различной степенью активности воспалительного процесса на слизистой оболочке желудка, а также наличием Инфекция Helicobacter pylori с высокой степенью колонизации слизистой оболочки желудка при отсутствии достоверной разницы (p> 0.05) в зоне живота. Выяснилось, что основное отличие, которое прослеживается в 100% случаев, – это различие в анатомическом строении луковицы двенадцатиперстной кишки, а именно в форме: в контрольной группе форма и просвет луковицы двенадцатиперстной кишки круглые. у больных основной группы луковица двенадцатиперстная кишка, начиная от привратника, растягивается в сторону большой и малой кривизны, что придает луковице просвета овальную форму.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы: «Целующиеся» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки образуются у больных хроническим неатрофическим гастритом только в том случае, если пациенты имеют своеобразное анатомическое строение луковицы, в которой просвет имеет овальную форму.

Цитирование

Авраменко, Анатолий А .. «ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ (ФОРМЫ) ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЛАМПОЧКИ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ« ПОЦЕЛУЮЩИХ »ЯЗВОВ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АНАТОРОПИЧЕСКИМ». Wiadomosci Lekarskie (Варшава, Польша: 1960), т. 73, нет. 12 cz 1, 2020, pp. 2568-2571.

Авраменко А.А. ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ (ФОРМЫ) ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЛАМПОЧКИ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ «ЦЕЛЕВЫХ» ЯЗВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕАТРОФИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ. Виад Лек . 2020; 73 (12 cz 1): 2568-2571.

Авраменко, А.А. (2020). ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ (ФОРМЫ) ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЛАМПОЧКИ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ «ЦЕЛЕВЫХ» ЯЗВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕАТРОФИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ. Wiadomosci Lekarskie (Варшава, Польша: 1960) , 73 (12 cz 1), 2568-2571.

Авраменко А.А. ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ (ФОРМЫ) ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЛАМПОЧКИ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ «ЦЕЛЕВЫХ» ЯЗВ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕАТРОФИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ. Wiad Lek. 2020; 73 (12 cz 1): 2568-2571. PubMed PMID: 33577469.

TY – JOUR Т1 – ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ (ФОРМЫ) ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЛАМПОЧКИ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ «ЦЕЛЕВЫХ» ЯЗВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕАТРОФИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ. А1 – Авраменко, Анатолий А, PY – 2021/2/12 / entrez PY – 2021/2/13 / pubmed PY – 2021/2/17 / medline KW – хронический неатрофический гастрит KW – овальная форма луковицы двенадцатиперстной кишки KW – «целующиеся» язвы SP – 2568 EP – 2571 JF – Wiadomosci lekarskie (Варшава, Польша: 1960) JO – Виад Лек ВЛ – 73 IS – 12 cz 1 N2 – ЦЕЛЬ: Цель: Определить факторы, влияющие на формирование «целующейся» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки у больных хроническим неатрофическим гастритом.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Материалы и методы. Проанализированы данные комплексного обследования 34 больных хроническим неатрофическим гастритом, при котором выявлены «целующиеся» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки (основная группа) и 37 пациентов с хроническим неатрофическим гастритом. -атрофический гастрит, при котором в луковице выявлены единичные язвы (контрольная группа). Комплексное обследование включало в себя: пошаговую внутрижелудочную рН-метрию, эзофагогастродуоденоскопию, тест на хеликобактерную инфекцию (НР) (тест на уреазу на хеликобактер и микроскопическое исследование окрашенных мазков), гистологические исследования слизистой культи желудка, материал для которого был взят при эндоскопии из 4 топографические зоны: от средней трети антрального отдела желудка и тела желудка по большой и малой кривизне.РЕЗУЛЬТАТЫ: Результаты: В ходе обследования подтверждено наличие хронического неатрофического гастрита в 100% случаев с различной степенью активности воспалительного процесса на слизистой оболочке желудка, а также наличием инфекции Helicobacter pylori. с высокой степенью колонизации слизистой оболочки желудка при отсутствии достоверной разницы (p> 0,05) в зонах желудка. Выяснилось, что основное отличие, которое прослеживается в 100% случаев, – это различие в анатомическом строении луковицы двенадцатиперстной кишки, а именно в форме: в контрольной группе форма и просвет луковицы двенадцатиперстной кишки круглые. у больных основной группы луковица двенадцатиперстная кишка, начиная от привратника, растягивается в сторону большой и малой кривизны, что придает луковице просвета овальную форму.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выводы: «Целующиеся» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки образуются у больных хроническим неатрофическим гастритом только в том случае, если пациенты имеют своеобразное анатомическое строение луковицы, в которой просвет имеет овальную форму. SN – 0043-5147 UR – https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/33577469/influence_of_pecularities_of_anatomical_structure__shape__of_duodenal_bulb_on_the_mechanism_of_form_of_%22kissing%22_ulcers_of_chronic_nast_with L2 – https: // medlineplus.gov / Helicobacterpyloriinfections.html БД – ПРЕМЬЕР DP – Unbound Medicine ER –

Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки – обзор

ВВЕДЕНИЕ

Пилоропластика была впервые проведена Heineke в 1886 году пациенту с закупоривающей пилорической массой. ¹ Менее чем через год Микулич ² описал аналогичную операцию для лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Из-за временного соотношения этих двух отчетов техника раскрытия привратника в продольном направлении и его закрытия в поперечном направлении известна как пилоропластика Heineke-Mikulicz .³ В течение следующих нескольких десятилетий были разработаны другие методы дренирования желудка. В 1892 году была описана пилорпластика Жабулея, неправильное название, поскольку на самом деле это гастродуоденостмия, для лечения закупоривающей пилорической массы. ^4, ⁵ В 1902 году Finney ⁶ описал метод пилоропластики, который также включал гастродуоденостомию. ³ Только в 1943 году Драгштедт рассек блуждающие нервы чуть выше диафрагмы, чтобы контролировать повышенную кислотность, и популяризировал туловищную ваготомию в сочетании с пилоропластикой.⁷ Несмотря на то, что пилоропластика Хейнеке-Микулича и пилоропластика Финне были описаны несколько десятилетий назад, они по-прежнему остаются двумя наиболее распространенными методами, применяемыми хирургами для лечения язвенной болезни.

Частота рецидивов после стволовой ваготомии не зависит от типа выполненной пилорпластики. ^8, ⁹ Пилоропластика Heineke-Mikulicz рекомендуется для рутинных случаев из-за ее простоты и простоты. ¹⁰ Однако у пациентов с очень плотной обструкцией привратника этот подход может быть затруднен.¹¹ В случаях, когда желудок располагается преимущественно по продольной оси (т.е. имеет J-образную форму), предпочтительным методом является пилоропластика по Финни. ^3, ⁵ Пилоропластика Финни также рекомендуется пациентам с язвами во второй части двенадцатиперстной кишки или когда хроническое воспаление сместило привратник и двенадцатиперстную кишку под печень. ¹⁰ При сильном рубцевании и фиброзе привратника гастродуоденостомия Джабулая является альтернативой дренированию желудка.⁵

Ваготомия и пилоропластика считаются относительно быстрой и простой операцией с хорошими послеоперационными результатами. ¹² Частота рецидивов долгосрочной язвы колеблется от 5% до 15%. ^3, ^7, ^8, ^10, ^13, ¹⁴ Осложнения, хотя и редкие, все же возникают. ¹³ Чан и его коллеги ¹⁵ сообщили о уровне смертности менее 1%. Skellenger и его коллеги ³ сообщили о частоте серьезных операционных осложнений в 5%, которые включали серьезные осложнения, такие как перфорация пищевода, разрыв селезенки и несостоятельность анастомоза.Хотя ваготомия и пилоропластика могут быть освоены за относительно короткий период времени, ее успех напрямую связан с подготовкой, опытом и вниманием к деталям оперирующего хирурга. ^12, ¹³

К ваготомии и пилоропластике также можно подходить лапароскопически. ^16, ¹⁷ Лапароскопическая техника полностью повторяет открытый доступ и поэтому здесь не обсуждается. Осложнения общей лапароскопии обсуждаются в разделе I, главе 8, «Лапароскопическая хирургия».

Хронический неспецифический дуоденит. Исследование множественной биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки при здоровье и заболевании

Related Concepts

Биопсия Геморрагический дуоденит Дуоденум Диспепсия Структура кишечной железы Язва желудка

Трендовые корма, вызывающие большое семейство 9VID,

9VID

простуда, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известная как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Бластомикоз

Бластомикоз Грибковые инфекции распространяются при вдыхании спор Blastomyces dermatitidis. Ознакомьтесь с последними исследованиями грибковых инфекций бластомикоза здесь.

Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию.Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

Применение молекулярного штрих-кодирования

Концепция молекулярного штрих-кодирования заключается в том, что каждая исходная молекула ДНК или РНК прикрепляется к уникальному штрих-коду последовательности. Считывания последовательностей с разными штрих-кодами представляют разные исходные молекулы, в то время как считывания последовательностей с одинаковым штрих-кодом являются результатом дублирования ПЦР с одной исходной молекулы. Ознакомьтесь с последними исследованиями в области молекулярного штрих-кодирования здесь.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости – заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена.Ознакомьтесь с последними исследованиями синдрома хронической усталости здесь.

Развитие плюрипотентности

Плюрипотентность означает способность клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

Вариагация эффекта положения

Вариагация эффекта позиции Вариагация происходит, когда ген инактивирован из-за его расположения вблизи гетерохроматических областей в хромосоме.Ознакомьтесь с последними исследованиями вариагации эффекта позиции здесь.

Агонисты рецепторов STING

Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

Микробицид

Микробициды – это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов.

Статьи по теме

JAAPA: Официальный журнал Американской академии помощников врачей

Chantelle M Wolpert, Margaret C. Schmidt

Journal of Clinical Pathology

JI WyattM F Dixon

Clinical Pathology

Lindeman

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки: острая, хроническая, зеркальная: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки – длительный и многоэтапный процесс.Включает в себя медикаментозную терапию, альтернативное лечение, физиопроцедуры, соблюдение диеты. Все эти методы не используются одновременно, их назначение зависит от стадии развития патологии.

Поскольку язва луковицы двенадцатиперстной кишки может быть вызвана множеством причин, имеющих разную природу, то подходы к лечению в связи с этим должны быть разными. Ведь сначала нужно рассчитать и удалить патогенный фактор, а потом бороться с его последствиями.Как раз для этого применяется медикаментозная терапия язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

Образование язвочек на слизистой оболочке ДПК происходит на фоне повышенной кислотности, а потому в первую очередь нужно бороться именно с ней. Снизить кислотность желудочного сока и немного снизить выработку соляной кислоты и пепсина помогают препараты, называемые антацидами.

Сейчас в наличии препаратов, относящихся к группе антацидов.Но самые популярные из них – «Омез» или его аналог «Омепразол». Препараты «Гастрозол», «Зероцид», «Омитокс», «Пептикум», «Ультоп» и некоторые другие также являются аналогами вышеуказанных лекарств, так как в их основе действует одно и то же действующее вещество – омепразол.

Те же ингибиторы проионного насоса (H ⁺ -K ⁺ -AFT-аза), но с другим активным веществом, эзомепразолом, также применимы для лечения язв двенадцатиперстной кишки. Это препараты «Нексиум», «Нео-Зекст», «Эзомепразол».

Хорошо зарекомендовал себя с точки зрения ингибирования секреции соляной кислоты и таких бюджетных препаратов , как «Ранитидин» и «Фамотидин». А препараты «Альмагель» и «Де-Нол» будут незаменимы на острой стадии развития процесса для защиты слизистой оболочки от агрессивного действия соляной кислоты.

Если стрессовая ситуация стала причиной повышения кислотности и развития язвенного процесса, а его действие не купировано по сей день, имеет смысл назначить седативные средства, нормализующие психическое состояние и сон, и предупреждающие последующее негативное влияние нервного перенапряжения на работу пищеварительного тракта.Чтобы лишний раз не травмировать желудок и кишечник, такие препараты нужно подбирать из ряда лечебных трав (настойка пустырника, «Барбовал», успокаивающие травяные чаи). К более серьезным препаратам, таким как антидепрессанты или нейролептики, при заболеваниях ПДК врачи прибегают редко.

Болезнетворные бактерии, особенно Helicobacter pylori, также являются очень частой причиной гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. А, как известно, борьба с бактериальной инфекцией без применения антибиотиков просто немыслима.Хороший эффект при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, спровоцированной Helicobacter pylori, дает совместный прием 2-х препаратов: Клатримицин и Амоксициллин. Иногда противомикробные средства, такие как Метронидазол, Эритромицин, Ампиокс и др. Могут быть назначены в дополнение к ним или в качестве основного препарата.

Антибактериальная терапия – проводится в составе комплексной терапии, включая обязательные антисекреторные препараты (антациды). А больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки антациды показаны на протяжении всей жизни определенными курсами или разово для снятия изжоги и других симптомов повышенной кислотности.

Для улучшения питания слизистой оболочки кишечника и активации регенеративных процессов могут быть назначены Солкосерил, Актовегин, витамины и витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин А.

Прием антацидов обычно снимает боль, но если этого недостаточно, можно попробовать прием спазмолитиков, таких как «Но-шпа», «Спазган» и др.

С тошнотой и рвотой можно бороться с помощью Метоклопрамида, Мотилиума, Церукала и подобных препаратов.

Что касается физиотерапевтического лечения , то оно применимо в стадии ремиссии или стихания обострения.Эффективные процедуры: грязелечение, минеральные и хвойные ванны с температурой, близкой к температуре тела, электрофорез новокаина, процедуры УВЧ.

Подробнее о лекарствах

«Омепразол» – более дешевый, но не менее эффективный аналог популярного «Омеза». Применяется для лечения острой фазы язвенной болезни в PDC, а также как противорецидивный препарат. Выпускается в форме капсул, что позволяет начать действовать именно там, где необходимо его действие (нейтрализация кислоты).

Если обострение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки было вызвано стрессом или негативным действием лекарств, омепразол принимают по 1 капсуле (20 мг) в сутки в течение 2–4 недель.

Если развитие язвенной болезни происходит не без влияния Helicobacter Pylori, то «омепразол» принимают в составе комплексной терапии вместе с антибиотиками (двойная и тройная терапия).

При двойной терапии с применением «омепразола» и 1 антибиотика курс лечения составляет 2 недели.Схемы лечения:

«Омепразол» – 1-2 капсулы плюс «Амоксициллин» – 750 мг = 2 раза в сутки.
«Омепразол» – 2 капсулы (1 раз в сутки) плюс «Кларитромицин» – 500 мг (3 раза в сутки).
«Омепразол» – по 2 капсулы (1 раз в сутки) плюс «Амоксициллин» – от 750 до 1500 мг (2 раза в сутки).

При тройной терапии («омепразол» плюс 2 антибиотика) курс лечения сокращается до 1 недели. Схемы лечения:

«Омепразол» – 1 капсула плюс «Амоксициллин» – 1000 мг плюс «Клатримицин» 500 мг = 2 раза в сутки.
«Омепразол» – 1 капсула плюс «Кларитромицин» – 250 мг плюс «Метронидазол» – 400 мг = 2 раза в сутки.
«Омепразол» – 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» – 500 мг (3 раза в день) плюс «Метронидазол» – 400 мг (3 раза в день).

«Омепразол» – эффективный препарат, значительно снижающий кислотность желудочного сока, но его применение может вызвать некоторые нежелательные симптомы. К побочным действиям препарата по отношению к желудочно-кишечному тракту относятся: нарушения стула в виде диареи или запора, появление боли в желудке, диспепсические явления, нарушение вкусового восприятия, гепатит.Прочие побочные эффекты: головные боли, миастения, артралгия, изменение состава крови, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, аллергические проявления, нарушение зрения, гипергидроз, отек рук и ног и т. Д.

Но противопоказаний к применению препарата очень мало. Это периоды беременности и кормления грудью, а также гиперчувствительность к препарату. В педиатрической практике препарат не применяется. Но взрослым пациентам с патологиями печени следует соблюдать осторожность при применении «омепразола», для них максимальная доза составляет 2 капсулы в сутки.

«Нексиум» – еще один эффективный ингибитор протонной помпы, нейтрализующий соляную кислоту в составе желудочного сока. Для лечения язвенных поражений ППК чаще всего применяют препарат в форме таблеток или гранул для приготовления суспензии, принимаемой внутрь (детям и тем, кто испытывает затруднения при проглатывании таблеток).

Способ применения и дозы препарата зависят от формы выпуска. Таблетки глотают целиком, не измельчая, а гранулы разводят в простой воде из расчета 1 пакетик на 15 мл воды.Дозировка зависит от показаний к применению.

Для лечения и профилактики язвы двенадцатиперстной кишки на фоне приема НПВП принимают от 20 до 40 мг препарата 1 раз в сутки. Лечебный курс может составлять от 4 до 8 недель.

Если виновником язвы является Helicobacter Pylori, то препарат назначают в сочетании с антибиотиками. Схема лечения и профилактики одна: «Нексиум» – 20 мг плюс «Амоксициллин» – 1000 мг плюс «Кларитромицин» – 500 мг = 2 раза в день курсом в 1 неделю.

Побочные действия препарата аналогичны омепразолу. И противопоказаний у него не намного больше: детский возраст, непереносимость фруктозы и гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, параллельный прием «Атазанавира» и «Нелфинавира». Следует соблюдать осторожность при беременности, в период лактации, почечной недостаточности.

«Фамотидин» – противоязвенный препарат, доступный практически всем пациентам. Выпускается в форме таблеток по 20 и 40 мг.

Для лечения язвенной болезни в период обострения в течение 1-2 месяцев назначают по 40 мг в сутки, для профилактики рецидива – на ночь по 20 мг.

К побочным эффектам, характерным для описанных выше препаратов, в случае с «Фамотидином» можно добавить снижение полового влечения, аменорею, нарушения в системе кроветворения, нарушение сердечного ритма, понижение артериального давления и т. Д.

Противопоказания также не отличаются завидным разнообразием: периоды беременности и кормления грудью, чувствительность к компонентам препарата и возраст младше 3 лет.

Альтернативное лечение

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки эффективно, если заболевание не связано с активностью Helicobacter pylori.Но опять же, чтобы добиться быстрых и стойких результатов, использование рецептов альтернативной медицины должно быть согласовано с врачом и приниматься вместе с медикаментозной терапией.

Вот несколько полезных рецептов, помогающих убрать неприятные симптомы болезни:

Свежевыжатый картофельный сок не требует специальной рекламы, так как применим везде, где необходимо снизить кислотность и защитить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Пить его нужно в течение 3 недель по четверти стакана до основных приемов пищи (за 15-20 минут).
Эффективное и вкусное средство, которое помогает язве держаться 3 недели, можно приготовить из сливочного масла и натурального меда. Масло и мед смешивают в равных количествах и подрумянивают до коричневого цвета. Хранить в прохладном месте. Принимать смесь утром натощак перед едой в дозировке 10 г.
Если нет хорошего масла, то в принципе, мед способен лечить язвенную болезнь сам по себе. Для этого 35 граммов меда размешать в стакане воды и выпить. Кушать можно не раньше, чем через полтора часа.Лечение продолжается месяц.
Масло костей облепихи незаменимо при любых язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте. Принимать его нужно по 1 ч. Перед каждым приемом пищи.

Лечение травами язвенных поражений PDK особенно эффективно, если травы используются в составе специальных медицинских сборов, которые можно найти в аптеках. Хотя некоторые травы сами по себе могут принести заметное облегчение больным язвой. К ним относятся: календула, голубой цианоз, мята. Также пригодятся: фенхель, ромашка, глухарь, хвощ, тысячелистник и др.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Гомеопатия

Для уменьшения болей, особенно «голодных» болей при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, наиболее эффективным средством гомеопатии является анакард. Также препарат полезен при запорах.

Гомеопатический препарат Цимицифуга, снимающий симптомы стойкого голода и боли, усиливающиеся в предменструальный период, является хорошим подспорьем для женщин в этом отношении.

При очень сильных болях, заставляющих наклоняться вперед, эффективен Colocynthis, принимаемый в высоких потенциях.А препараты Acidum sulficum, Conium, Natrium sul-furicum и Capsicum помогают избавиться от болезненной изжоги, которая является индикатором повышения уровня соляной кислоты в желудке.

Предотвратить появление спаек, грубых рубцов и стеноза кишечника в тяжелых случаях язвы двенадцатиперстной кишки поможет Calcium fluoricum.

Все гомеопатические препараты в назначенных врачом дозах безопасны для здоровья пациентов. Без серьезных противопоказаний и незначительных побочных эффектов в виде аллергических высыпаний они являются хорошей альтернативой синтетическим препаратам.

Оперативное лечение считается целесообразным только в тяжелых случаях язвенной болезни ДПК, когда возможны такие осложнения, как кровотечение из желудочно-кишечного тракта, перфорация язвы, рубцевание луковицы или стеноз двенадцатиперстной кишки, который создает непроходимость кишечника.

Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки

Что ж, эффективно бороться с заболеваниями ЖКТ просто невозможно, если не придерживаться специальной диеты, облегчающей работу желудка и кишечника, предотвращающей агрессивное влияние некоторых продуктов на слизистую и препятствующей кислотности желудочного сока. .

При язве луковицы двенадцатиперстной кишки не обязательно постоянно придерживаться строгой диеты, но в периоды обострения определенные ограничения и правила помогут значительно облегчить состояние пациента и сделать лечение более эффективным:

Фракционное питание – основа любой диеты при заболеваниях пищеварительного тракта. Принимайте пищу каждые 3 часа, уменьшая привычные порции, чтобы из-за стола больной встал немного голодным.
Медленное и тщательное пережевывание пищи, употребление строго измельченных продуктов просто необходимо в периоды обострения болезни.
Пища должна быть теплой, что предотвратит раздражающее действие высоких и низких температур на слизистую желудка, помогая ему работать и не вызывая увеличения выработки соляной кислоты и пепсина.
Некоторые ограничения в выборе продуктов питания связаны с их способностью повышать кислотность желудочного сока и раздражать слизистую желудка и кишечника, поскольку во время болезни химическое или механическое раздражение может вызвать обострение болезни и образование новых язв.

Вареные бульоны из мяса, рыбы или овощей, хлебобулочные изделия, свежие овощи, жирное мясо, копченые и жареные блюда, грибы, консервы, щавель, помидоры – от всех этих продуктов и блюд придется отказаться (на время или даже навсегда). ).

Диета при язве двенадцатиперстной кишки означает также ограничение количества используемой соли до 15 г. А вот молоко, фрукты, тертые каши, овощи и мясо на пару, яйца (до 3-х в день), разбавленные соки будут только полезны, потому что они насытят организм необходимыми витаминами и полезными веществами.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Двойной привратник при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – FullText – Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol. 15, № 1

Абстракция

Двойной привратник, также известный как приобретенный двойной привратник, представляет собой редкое заболевание, определяемое как желудочно-кишечный свищ, соединяющий антральный отдел желудка и луковицу двенадцатиперстной кишки. Распространенность двойного привратника составляет от 0,001 до 0,4% по данным эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).Хотя этиология неизвестна, образование двойного привратника связано с инфекцией Helicobacter pylori и применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Развитие возникновения двойного привратника до сих пор неизвестно, но многие системные заболевания играют определенную роль. Мы представляем случай 59-летнего мужчины, который был госпитализирован в больницу доктора Соэтомо с гематемезисом и меленой. Пациентка болела сахарным диабетом в течение 3 лет и употребляла лекарственные травы от миалгии, при которой подозревали прием НПВП в течение последних 5 месяцев.У пациента была анемия с гемоглобином 8,3 г / дл, энтерогенная азотемия с азотом мочевины крови 28 мг / дл и креатинином сыворотки 1,14 мг / дл. На EGD был обнаружен двойной привратник, сопровождающийся язвой желудка, гигантской белой язвой у основания, часть которой покрыта тромбами без каких-либо признаков активного кровотечения. Биопсия выявила хронический неактивный гастрит, и не было обнаружено H. pylori . Лечение в основном зависит от подавления кислотности желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы (ИПП). Пациенту назначили ИПП в высоких дозах и защитное средство для слизистых оболочек.Его лечили в течение 1 недели, жалобы улучшились.

Введение

Двойной привратник, также известный как приобретенный двойной привратник, представляет собой редкое заболевание, которое определяется как желудочно-кишечный свищ, соединяющий антральный отдел желудка и луковицу двенадцатиперстной кишки, о котором впервые сообщили Smith и Tuttle в 1969 году [1-3]. Двойной привратник может возникать как врожденное заболевание, которое может сопровождаться другими врожденными аномалиями, о которых Кристина сообщила в 1971 году [4, 5].Двойной привратник – очень редкое заболевание [3, 6]. Частота двойного привратника варьирует от 0,001 до 0,4% по данным эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) верхних отделов желудочно-кишечного тракта [2, 4, 7, 8]. Случаи заболевания регистрируются в основном в азиатских странах и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [9]. Подтверждающих данных о распространенности в Индонезии не обнаружено.

Хотя этиология неизвестна, развитие двойного привратника связано с инфекцией Helicobacter pylori и применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [9].В большинстве случаев двойной привратник является осложнением хронической язвенной болезни. Диагноз двойного привратника важен, потому что он может быть вызван рецидивирующим изъязвлением и недостаточностью образования эпителия в протоке свища. Развитие двойного привратника до сих пор неизвестно, но многие системные заболевания играют роль [10, 11]. При врожденном двойном пилорусе в эмбриональной фазе возникают дефекты формирования пилорических протоков [5].

Двойной привратник не имеет патогномоничных признаков и симптомов. Обычно наблюдаются такие симптомы диспепсии, как боль в эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие живота и желудочно-кишечное кровотечение.Тем не менее, двойной привратник выявляется лишь случайно во время ФГДС [12, 13]. Лечение ориентировано на факторы, влияющие на процесс заживления слизистой оболочки при язве желудка. Пациентам с рефракционными симптомами, такими как рецидивирующие язвы, прием ингибитора протонной помпы (ИПП) и обструкции желудка, проводится хирургическое вмешательство [14].

Описание клинического случая

Пациент 59 лет был госпитализирован в больницу доктора Соэтомо с гематемезисом и меленой. За 6 ч до поступления больная жаловалась на кровавую рвоту.Его вырвало трижды объемом 200–300 мл, возникла боль внизу живота. Дважды испражняйте черную жидкость за 6 ч до приема с очень неприятным запахом. Пациент обратился с жалобами на головокружение, сопровождающееся тошнотой, отсутствовал аппетит с 5 дней. Отмечалась одышка при выполнении тяжелой деятельности, уменьшалась в покое и отсутствовала температура.

В анамнезе сахарный диабет 3 года. Он получал инсулин и пероральные препараты, но нерегулярно. В анамнезе отрицалась гипертония, болезни сердца, легких и почек.В анамнезе употреблялись лекарственные травы от миалгии. Пациент употреблял его каждый день. Он чувствовал слабость, когда не пил. Он употреблял этот препарат последние 5 месяцев. Психо-социальный анамнез: он работает строителем и с юности курит по три пачки в день.

При физикальном обследовании с помощью compos mentis GCS 456 было обнаружено, что его артериальное давление составляло 125/75 мм рт. температура была 36.5 ° C, а SpO2 составлял 99% свободного воздуха. При обследовании конъюнктивы головы и шеи анемия, желтухи, цианоза, одышки, лимфоузлов нет, давление в яремной вене не повышается. Грудная клетка в норме, живот плоский, никаких пальпируемых образований, увеличение печени и селезенки не пальпируются, кишечные шумы нормальные, боли в животе в пупочной области. Конечности теплые, акральная поверхность сухая, время наполнения капилляров <2 с. На обеих ногах отеков не обнаружено.

Лабораторные исследования показали, что его гемоглобин составлял 8,3 г / дл, гематокрит 23,6%, MCV 78,1; MCH 27,5; MCHC 35,2; тромбоциты были 356000 мм ³, лейкоциты 14 369 мм ³, нейтрофилы 79,1%, лимфоциты 14,5%, натрий 132 ммоль / л, калий 4,4 ммоль / л, хлорид 106 ммоль / л, HbA1C 11,2 %, случайный уровень сахара в крови составлял 202 мг / дл, SGOT составлял 16 Ед / л, SGPT составлял 27 Ед / л, азот мочевины крови (BUN) составлял 28 мг / дл, креатинин сыворотки составлял 1,14 мг / дл, а альбумин составлял 3 г. / дл.На рентгенограмме грудной клетки сердце и легкие в норме.

Пациент получал мягкую диету B1 2100 ккал / день, инфузию NaCl 0,9% 1500 мл за 24 часа внутривенно, инъекцию омепразола 40 мг каждые 8 часов внутривенно, сироп сукральфата 15 мл каждые 8 часов перорально, инъекцию новорапида 4 ЕД каждые 8 ч подкожно каждые 15 мин, переливание эритроцитов (PRC) 1 пакет / день до Hb> 10 г / дл, метоклопрамид 10 мг каждые 8 ч внутривенно, амлодипин 10 мг каждые 24 ч перорально, сироп лактулака 15 мл каждые 8 ч перорально, цефтриаксон 1 г каждые 12 ч i.v., и парацетамол 500 мг каждые 8 ч перорально.

Пациенту делали переливание PRC до тех пор, пока Hb не достиг 10,3 г / дл, и EGD верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала, что причиной кровотечения у этого пациента была язва желудка, которая, как предполагалось, была вызвана употреблением лекарственных трав. На ФГДС двойной привратник сопровождался гигантской белой язвой с частично покрытым тромбом без каких-либо признаков активного кровотечения. Можно было сделать вывод о наличии двойного привратника с гигантской язвой Forrest IIb (рис.1).

Рис. 1.

После 1 недели лечения в больнице доктора Соэтомо жалобы пациента улучшились, у него не было тошноты и рвоты, не было кровавой рвоты и мелены, а также улучшился аппетит. Больной выписан из больницы. Планируемая терапия: мягкая диета B1 2100 ккал / день, омепразол 20 мг каждые 12 ч перорально, сироп сукральфата 15 мл каждые 8 ч перорально, инъекции новорапида 4 единицы каждые 8 ч п / к каждые 15 мин, амлодипин 10 мг каждые 24 ч перорально. Биопсия выявила хронический неактивный гастрит, а H.pylori . Пациент прошел обследование в гастроэнтерологическом отделении через 1 неделю после выписки из стационара с жалобами на снижение аппетита, боли в животе, отсутствие тошноты и получил сироп сукральфата и лансопразол внутрь.

Обсуждение / Заключение

Большинство случаев двойного привратника, о которых сообщалось ранее, имели место в азиатских странах и стали зарегистрированными случаями во всем мире, включая Грецию и Перу [3, 9]. В мировой литературе зарегистрировано менее 100 случаев, и большинство пациентов – европейцы или азиаты.В США зарегистрировано всего пять случаев [14]. Механизм возникновения двойного привратника до сих пор неизвестен. Длительное лечение, включая НПВП и кортикостероиды, может повлиять на заживление язвенной болезни. Как потенциальный ульцерогенный препарат НПВП играют важную роль в формировании двойного привратника [3, 4, 6, 15]. Двойной привратник связан с сопутствующими ему сопутствующими заболеваниями. Многие системные заболевания играют роль в плохом заживлении, например, сахарный диабет. Причиной сахарного диабета может быть нарушение микроциркуляции слизистой оболочки желудка.Плохое заживление также связано с другими заболеваниями, такими как хроническая закупорка легких, хроническая почечная недостаточность, ревматоидный артрит и системная красная волчанка [2, 4, 6]. Причина плохого заживления может быть из-за несоблюдения режима лечения и доступности лечения или НПВП [14]. Пациент в анамнезе употреблял лекарственные травы, подозреваемые в приеме НПВП. Принимал 5 месяцев, болел сахарным диабетом 3 года.

Специфических клинических симптомов двойного привратника нет.Симптомы включают хроническую боль в желудке, диспепсию и вибрацию, а также желудочно-кишечное кровотечение из-за язвенной болезни или других заболеваний [1, 2, 4]. Хотя общая кровь и анализ крови в целом нормальные, полные анализы крови указывают на анемию у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, а биохимический анализ увеличивает энтерогенную азотемию азота мочевины при обычном уровне креатинина сыворотки [2]. У пациента была анемия с Hb на уровне 8,3 г / дл, энтерогенная азотемия с уровнем азота мочевины 28 мг / дл и креатинином сыворотки 1,14 мг / дл.

Диагностика двойного привратника проводится с помощью EGD. Чаще всего двойной привратник располагается в малой кривизне антрального отдела желудка. Визуализация биопсийных щипцов или катетеров из антрального отдела желудка, которые прошли через двойной привратник и вошли в привратник, может быть описана как метод диагностики двойного привратника [1, 15]. У пациента с двойным привратником очень важно исследование H. pylori . В некоторой литературе показано, что существует корреляция между возникновением двойного привратника и H.pylori . Пациентов, инфицированных H. pylori , необходимо лечить [2]. Во время лечения ФГДС показала, что причиной кровотечения у пациента была язва желудка, которая, как предполагалось, была вызвана употреблением лекарственных трав от миалгии. На EGD (рис. 1) двойной привратник сопровождался гигантской белой язвой, которая была частично покрыта тромбами без каких-либо признаков активного кровотечения. Был двойной привратник с гигантской язвой Форреста IIb. Биопсия выявила хронический неактивный гастрит и отсутствие H.pylori .

Как правило, двойной привратник является побочным продуктом ФГДС верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Большая часть двойного привратника расположена на стороне малой кривизны между антральным отделом желудка и верхней частью луковицы двенадцатиперстной кишки [3, 12]. Считается, что образование свищей из-за язвы желудка вызывает аномалии, но язва двенадцатиперстной кишки также может вызывать образование двойного привратника [3]. У нашего пациента с двойным привратником, который был обнаружен случайно во время ФГДС, двойной привратник располагался на желудочной стороне кривизны на малой стороне.

Лечение должно быть сосредоточено на факторах, препятствующих заживлению слизистой оболочки. Следует избегать приема НПВП и кортикостероидов. У большинства пациентов двойной привратник хорошо реагирует на медикаментозное лечение, такое как ИПП, рецепторы антагонистов H ₂, антациды и защитные агенты слизистой оболочки, независимо от того, сохраняется ли двойной привратник или нет. Прекращение приема НПВП очень полезно, потому что симптомы уменьшатся, можно предотвратить рецидив язв и закрыть двойной привратник [1-3].Хирургическое вмешательство не является первичным терапевтическим [1-3]. Согласно ретроспективному исследованию, у двойного привратника, обработанного антагонистами рецептора H ₂ или ИПП, двойной привратник остается открытым у большинства пациентов на 64%, сливается с нормальным привратником в 27% и закрывается только в 9% случаев [ 4, 8]. Осложнениями являются непроходимость выходного отверстия желудка и стойкое изъязвление желудка [4]. Лечение в основном зависит от подавления кислотности желудочно-кишечного тракта с помощью ИПП. В данном случае пациенту вводили ИПП в высокой дозе и защитное средство для слизистых оболочек.В развитии язв и хронических язв H. pylori сыграли значительную роль. Однако мы не заметили H. pylori в данном случае в образце биопсии. Пациенты должны находиться под наблюдением и повторять EGD для оценки улучшения состояния язв и определения того, остается ли двойной привратник открытым, слитым с нормальным или закрытым привратником.

В заключение, мы сообщили о случае 59-летнего мужчины с гематемезисом и меленой. Лабораторные исследования показали снижение гемоглобина и повышение АМК.Результаты ФГДС подтвердили, что причиной кровотечения стали пептические язвы, вызванные чрезмерным употреблением лекарственных трав. При ФГДС обнаружен двойной привратник в верхних отделах желудочно-кишечного тракта с гигантской язвой Форреста IIb без каких-либо признаков активного кровотечения. Биопсия показала хронический неактивный гастрит, и не было обнаружено H. pylori . Пациенту были назначены высокие дозы ИПП и средств защиты слизистых оболочек.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие пациента на публикацию данного отчета было получено.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Нет источников финансирования для отчета.

Вклад авторов

Хести Октарича, Мухаммад Мифтахуссурур выполнил сбор данных и подготовил рукопись. Мухаммад Мифтахуссурур руководил и обеспечивал критическую редакцию рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Список литературы

Chen QY, Chen Y, Liang, Wang J, Du Q, Cai JT и др.Приобретенный двойной привратник: история болезни. Азиатский Pac J Trop Med. 2012 июн; 5 (6): 503–4.
Лей Дж.Дж., Чжоу Л., Лю Цюй, Сюй К.Ф. Приобретенный двойной привратник: клинико-эндоскопическая характеристика и четырехлетнее наблюдение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016 Февраль; 22 (6): 2153–8.
Севинч Б.Двойной привратник; Редкое заболевание, проявляющееся желудочно-кишечным кровотечением. Int J Surg Transplant Res. 2017; 1 (1): 5–6.
Фаусекис Ф., Аггели П., Коцафтис П., Паппас-Гогос Г. Двойной привратник: отчет о случае с последующим эндоскопическим наблюдением и обзор литературы. Gastroenterol Res.2018 Апрель; 11 (2): 154–6.
Сейедмаджиди М., Шаджари Р., Вафаейманеш Дж. Интересная находка при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ближний Восток J Dig Dis. 2020 Апрель; 12 (2): 130–2.
Ценг CW, Цай JJ, Линь HJ.Двойной привратник: необычное осложнение язвенной болезни (с видео). Clin Gastroenterol Hepatol. Октябрь 2008 г .; 6 (10): e38.
Taş A, Yeşil Y, Beyazt Y, Köklü S. Редкая эндоскопическая находка у пожилого пациента: двойной привратник. Int J Gerontol. 2012; 6 (3): 234–5.
Тапа СС, Скотт Дж.Двойной привратник. BMJ Case Rep. Сентябрь 2018 г .; 2018 г .: 1–2.
Дешмук Ф., Девани К., Франциско П., Меррелл Н. Гастродуоденальный свищ: редкая находка с атипичным проявлением. Gastroenterol Res. 2020 июн; 13 (3): 121–4.
Акадзава Ю., Мизута Ю., Осабе М., Накамура Т., Морикава С., Исомото Н. и др.Случай двойного привратника, вызванного рецидивирующей язвой желудка: долгосрочное эндоскопическое наблюдение. Dig Dis Sci. Ноябрь 2005 г., 50 (11): 2125–8.
Кейн Л.А., Станич П.П., Оза В.М. Знак двойного привратника. Индийский J Gastroenterol. 2015 Янв; 34 (1): 92.
Кескин.Двойной привратник: необычная эндоскопическая находка. J Med Cases. 2012. 3 (3): 172–3.
Махмуд С., Солтани А. Редкий случай гастродуоденальной фистулы четвертого сегмента, вторичной по отношению к проникающей доброкачественной язве желудка. J Surg Case Rep.2019 Апрель; 2019 (4): rjz096. https://doi.org/10.1093 / jscr / rjz096.
Атик О, Абрамс Г.А. ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ГЕПАТОЛОГИИ: Необычное осложнение язвенной болезни. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2014 Май; 10 (5): 333–4.
Акбулут С., Эртен А., Озаслан Э., Алтыпармак Э.Двойной привратник. Balkan Med J. 2014 июн; 31 (2): 187–8.

Автор Контакты

Мухаммад Мифтахуссурур

Отделение гастроэнтерогепатологии, Отделение внутренних болезней

Медицинский факультет, Обучающая больница доктора Соэтомо, Universitas Airlangga

Джалан Майдженд Проф.Доктор Моэстопо № 6–8 Сурабая 60286 (Индонезия)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Поступила: 16 ноября 2020 г.
Дата принятия: 11 декабря 2020 г.
Опубликована онлайн: 11 марта 2021 г.
Дата выпуска: январь – апрель

г.
Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

eISSN: 1662-0631 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности
Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это отдельные заболевания или они образуют единое целое?

1.
Джонс Ф.А., Гаммер JWP, Леннард-Джонс Дж. Э .: Клиническая гастроэнтерология, 2-е изд. Oxford, Blackwell, 1968, стр. 469
Google ученый

2.
Херст А.Ф., Стюарт М.Дж .: Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Oxford, Oxford University Press, 1929, стр. 99–102
Google ученый

3.
Portis SA, Jaffe RH: Исследование язвенной болезни на основе данных аутопсии. J Am Med Assoc 110: 6–13, 1938
Google ученый

4.
Stout AP: Опухоли желудка. Bull NY Acad Med 23: 101–108, 1947
Google ученый

5.
Окабаяси А: Патологические признаки язвы желудка. Сайшин Игаку 8: 169, 1953
Google ученый

6.
Танигучи Т. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в Японии. J Int Coll Surg 27: 411–418, 1957
Google ученый

7.
Oi M, Oshida K, Sugimura S: место расположения язвы желудка. Гастроэнтерология 36: 45–56, 1959
Google ученый

8.
Ой М., Сакурай Й .: Расположение язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология 36: 60–64, 1959
Google ученый

9.
Oi M, Ito Y, Kumagai F, Yoshida K, Tanaka Y, Yoshikawa K, Miho O, Kijima M: Возможный механизм двойного контроля в происхождении язвенной болезни.Гастроэнтерология 57: 280–293, 1969
Google ученый

10.
Томас Дж., Грейг М., Макинтош Дж., Хант Дж., Макнил Д., Пайпер Д.В.: Локализация хронической язвы желудка. Исследование значимости размера язвы, возраста, пола, алкоголя, приема анальгетиков и курения. Пищеварение 20: 79–84, 1980
Google ученый

11.
Айви А.С., Гроссман М.И., Бахрах WH: Язвенная болезнь. Нью-Йорк, Blakiston Co, 1950, стр. 506–513
Google ученый

12.
Landboe-Christensen E: Дуоденальные железы Бруннера у человека, их распределение и количество; анатомическое исследование. Acta Pathol Microbiol Scand (Дополнение) 52: 1-267, 1944
Google ученый

13.
Konjetzny GE: Chronische Gastritis und Duodenitis als Ursache des Magensduodenalgeschwürs. Бейтр Патхол Анат 71: 595–618, 1923
Google ученый

14.
Magnus HA: Гастрит. В Современные тенденции в гастроэнтерологии, FA Jones ed. Лондон, Баттервортс, 1952, стр. 346–351
Google ученый

15.
Du Plessis DJ: Патогенез язвы желудка. Ланцет 1: 974–978, 1965
Google ученый

16.
Gear MWL, Truelove SC, Whitehead R: Язва желудка и гастрит. Кишечник 12: 639–645, 1971
Google ученый

17.
Rubin W: Кишечник в желудке. Превращение слизистой оболочки желудка во впитывающую ткань. Гастроэнтерология 54: 116–118, 1968
Google ученый

18.
Kreuning J, Bosman FT, Kuiper G, Lindeman J: Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки у «здоровых» людей: эндоскопическое и гистопатологическое исследование с участием 50 добровольцев. J Clin Pathol 31: 69–77, 1978
Google ученый

19.
Джеймс А.Х .: Желудочный эпителий в двенадцатиперстной кишке. Кишечник 5: 285–294, 1964
Google ученый

20.
Hoedemaeker PJ: Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в двенадцатиперстной кишке. Пищеварение 3: 165–173, 1970
Google ученый

21.
Йохансен А., Харт Хансен О: Гетеротопический эпителий желудка в двенадцатиперстной кишке и его корреляция с заболеванием желудка и уровнем кислоты. Acta Pathol Microbiol Scand Раздел A 81 (5): 676–680, 1973
Google ученый

22.
Кирк Р.М.: Вклад сокращения раны в заживление язвенной болезни. В Хирургия органов пищеварения. Падуя, Италия, Пиччин, 1974, стр. 57–58
Google ученый

23.
Capper WM: Факторы патогенеза язвы желудка. Ann R Coll Surg Eng 40: 21–35, 1967
Google ученый

24.
Ruding R: Язва желудка и антральный край. Хирургия 61: 495–497, 1967
Google ученый

25.
Трир Ж.С.: Морфология слизистой оболочки желудка у больных язвенными заболеваниями. Am J Dig Dis 21: 138–140, 1976
Google ученый

26.
Marks IN, Shay H: Наблюдения за патогенезом язвы желудка. Ланцет 1: 1107–1111, 1959
Google ученый

27.
Schrager J, Spink R, Mitra S: антральный отдел у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и желудка. Кишечник 8: 497–508, 1967
Google ученый

28.
Stemmerman G, Haenszel W, Locke F: Эпидемиологическая патология язвы желудка и карциномы желудка среди японцев на Гавайях. J Natl Cancer Inst 58: 13–19, 1977
Google ученый

29.
Cox AJ: Размер желудка и его связь с хронической язвенной болезнью. Arch Pathol 54: 407–422, 1952
Google ученый

30.
Bock OAA, Richards WCD, Witts LJ: Взаимосвязь между секрецией кислоты после усиленной стимуляции гистамином и гистологией слизистой оболочки желудка.Кишечник 4: 112–114, 1963
Google ученый

31.
Card WI, Marks IN: Взаимосвязь между выходом кислоты из желудка после «максимальной» стимуляции гистамином и массой париетальных клеток. Clin Sci 19: 147–163, 1960
Google ученый

32.
Baron JH: Оценка усиленного гистаминового теста при диагностике язвенной болезни. Кишечник 4: 243–253, 1963
Google ученый

33.
Meeroff JC: Секреторный градиент кислоты при язвенной болезни. Гастроэнтерология 64: 508, 1973
Google ученый

34.
Решлински Б: Кислотность желудочного сока и место язвенной болезни. Pol Przegl Chir 47: 477–480, 1975
Google ученый

35.
Fiddian-Green RG, Bank S, Marks IN, Louw JH: Максимальный выход кислоты и расположение пептических язв. Ланцет 2: 1370–1373, 1976
Google ученый

36.
Bittner R, Beger HG, Bittner L, Steinert W, Meves M: Взаимосвязь между локализацией язвенной болезни и секрецией желудочной кислоты, опорожнением желудка и секрецией гастрина. Br J Surg 66: 875, 1979
Google ученый

37.
Schade RO: Неязвенная диспепсия и цитология желудка; предварительный отчет. Schweiz Z Allg Pathol Bakteriol 21: 608–613, 1958
Google ученый

38.
Болл PAJ, Джеймс AH: Гистологические предпосылки язвы желудка. Ланцет 1: 1365–1367, 1961
Google ученый

39.
Meikle DD, Taylor KB, Truelove SC, Whitehead R: Гастрит, дуоденит и уровни циркулирующего гастрина в язве двенадцатиперстной кишки до и после ваготомии. Кишечник 17: 719–728, 1976
Google ученый

40.
Konjetzny GE: Zur Pathologie und Chirurgischenbeendling des Ulcus duodeni.Д З Чир 184: 85–104, 1924
Google ученый

41.
Маккарти WC: Иссеченные язвы двенадцатиперстной кишки. Отчет о четырехстах двадцати пяти образцах. J Am Med Assoc 83: 1894–1898, 1924
Google ученый

42.
Kreuning J: Хронический неспецифический дуоденит. Делфт, WD Meinema, 1979
Google ученый

43.
Cheli R: Дуоденит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Пищеварение 1: 175–182, 1968
Google ученый

44.
Мягкова Л.П., Городинская В.С., Соколова Г.Н. Влияние дуоденита на заживление хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Арх Патол 37: 50–54, 1975
Google ученый

45.
Томсон В.О., Робертсон А.Г., Имри К.В., Иоффе С.Н., Ли Ф.Д., Блюмгарт Л.Х .: Дуоденит – это миф о диспепсии? Ланцет 1: 1197–1198, 1977
Google ученый

46.
Pillay CV, Moshal MG, Bryer JV, Booyens J: Ультраструктура эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки у пациентов с активной язвой двенадцатиперстной кишки и после лечения циметидином. S Afr Med J 52: 1082–1085, 1977
Google ученый

47.
Wormsley KG, Grossman MI: Максимальный гистологический тест у контрольных субъектов и пациентов с язвенной болезнью. Кишечник 6: 427–435, 1965
Google ученый

48.
Gilmour J: Хирургические аспекты гастрита и его роль в желудочной патологии. Br J Surg 49: 278–288, 1961
Google ученый

49.
Нвоколо CW: Язвы желудка на юге Нигерии. W Afr Med J 5: 210–213, 1966
Google ученый

50.
Тови, Флорида, Танстолл М: Язва двенадцатиперстной кишки у чернокожих жителей Африки к югу от Сахары. Кишечник 16: 564–576, 1975
Google ученый

51.
Догра JR: Исследования язвенной болезни в южной Индии. Часть IV. Заболеваемость язвенной болезнью в Индии, особенно в Южной Индии. Indian J Med Res 29: 665–676, 1941
Google ученый

52.
Malhotra SL: Язвенная болезнь желудка в Индии и ее этиология. Кишечник 5: 412–416, 1964
Google ученый

53.
Тови FI: Язва двенадцатиперстной кишки в Майсоре. Характеристики и этиологические факторы.Троп Геогр Мед 24: 107–117, 1972
Google ученый

54.
Ланцет: Почему возникает язвенная болезнь? Ланцет 1: 1074–1075, 1975 (лидер)
Google ученый

55.
Ямагата С .: Эпидемиология язвы в Японии. In Proceedings, Second World Congress of Gastroenterology, Vol 11, S Karger, Basel, 1963, p 285
Google ученый

56.
Menguy R: Патофизиология язвенной болезни. Am J Surg 120: 282–288, 1970
Google ученый

57.
Garrido-Klinge G, Pena L: гастродуоденальная язва на большой высоте (перуанские Анды). Гастроэнтерология 37: 390–400, 1959
Google ученый

58.
Шанке К. Поведение язвы в рыболовном районе на севере Норвегии: исследования частоты и локализации. Acta Chir Scand 94 (Дополнение 115): 1–203, 1946
Google ученый

59.
Британский медицинский журнал: Половые различия при язве двенадцатиперстной кишки. Br Med J 1: 641–642, 1979 (лидер)
Google ученый

60.
Лангман М: Меняющийся характер диатеза язвы двенадцатиперстной кишки. В Хроническая язва двенадцатиперстной кишки. C Wastell (ред.). Лондон, Баттерворт, 1974, стр. 3–9
Google ученый

61.
Susser M, Stein Z: Цивилизация и язвенная болезнь. Ланцет 1: 115–119, 1962
Google ученый

62.
Mendeloff AI: Что случилось с язвой двенадцатиперстной кишки? Гастроэнтерология 67: 1020–1022, 1974
Google ученый

63.
Elashoff JD, Grossman MI: Тенденции в госпитализации и смертности от язвенной болезни в Соединенных Штатах с 1970 по 1978 год. Гастроэнтерология 78: 280–285, 1980
Google ученый

64.
Долл Р., Буч Дж .: Наследственные факторы при язвенной болезни.Энн Ойген 16: 135–146, 1951
Google ученый

65.
Долл Р., Келлок Т.Д.: Раздельное наследование язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Энн Ойген 16: 231–240, 1951
Google ученый

66.
Evans DAP: Генетические факторы в этиологии язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология 40: 371–378, 1961
Google ученый

67.
Baron JH: Желудочная секреция в связи с последующей язвой двенадцатиперстной кишки и семейным анамнезом. Кишечник 3: 158–161, 1962
Google ученый

68.
Дженсен К.Г.: Язвенная болезнь – генетические и эпидемиологические аспекты на основе исследований близнецов. Копенгаген, Мунксгаард, 1972
Google ученый

69.
Кларк CA, Evans DAP, McConnell RB, Sheppard PM: Секреция групп крови и язвенная болезнь.Br Med J 1: 603–607, 1959
Google ученый

70.
Гоф М.Дж., Джайлз Г.Р.: Антигены HLA при язве двенадцатиперстной кишки. Кишечник 20: A919, 1979
Google ученый

71.
Rotter JI, Rimoin DL, Gursky JM, Terasaki P, Sturdevant RAL: HLA-B5, связанный с язвой двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология 73: 438–440, 1977
Google ученый

72.
O’Brien BD, Thomson ABR, Dossetor JB: HLA и язвенная болезнь. Am J Dig Dis 24: 314–315, 1979
Google ученый

73.
Rotter JI, Sones JQ, Samloff IM, Gursky JG, Richardson CT, Walsh JH, Rimoin DL: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанная с повышенным уровнем пепсиногена в сыворотке I. N Engl J Med 300: 63–66, 1979
Google ученый

74.
Rotter JI, Rimoin DL: Язвенная болезнь – гетерогенная группа заболеваний? Гастроэнтерология 73: 604–607, 1977
Google ученый

75.
Rotter JI, Rimoin DL, Samloff IM: Генетическая гетерогенность язвенной болезни. Ланцет 1: 1088–1089, 1979
Google ученый

76.
Британский медицинский журнал: генетика язвы двенадцатиперстной кишки. Br Med J 3: 557–558, 1975 (руководитель)
Google ученый

77.
Dobernick RC, Engle JC: Количественная оценка слизистой оболочки желудка здоровых субъектов и субъектов с различными желудочными расстройствами.Хирургия 59: 189–194, 1966
Google ученый

78.
Samloff IM, Secrist DM, Passaro EP Jr: исследование взаимосвязи между уровнями пепсиногена группы I в сыворотке крови и секрецией кислоты желудочного сока. Гастроэнтерология 69: 1196–1200, 1975
Google ученый

79.
Джонсон LR: Трофическое действие желудочно-кишечных гормонов. Гастроэнтерология 70: 278–288, 1976
Google ученый

80.
Патерсон Д.Е., Хэнкок Д.М.: Точное место и степень язвы двенадцатиперстной кишки. Br J Radiol 33: 43–51, 1960
Google ученый

81.
Холландер Ф: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстная кишка – разные заболевания? Surg Clin North Am 27: 265–271, 1947
Google ученый

82.
Шей Х., Лорбер С.Х .: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это одно и то же? В Язвенная болезнь.DJ Sandweiss (редактор) Филадельфия, WB Saunders, 1951, стр 175–184
Google ученый

83.
Schwarz K: Ueber Pentenderende Magen-und Jejunal-geschwüre. Бейтр 2 Клин Чир 67: 96–128, 1910
Google ученый

84.
Duberstein DL, Efrusy ME: Доброкачественная язва желудка с пентагастрин-быстрой ахлоргидрией (первый зарегистрированный случай). Гастроэнтерология 72: 1369–1370, 1977
Google ученый

85.
Кирк Р.М .: Можно ли описать сингулярность язвенной болезни с помощью теории катастроф и объяснить с помощью биологической обратной связи? Гастроэнтерология 73: 608–610, 1977
Google ученый

86.
Wilkie DPD: совпадающая язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Br Med J 2: 469–470, 1926
Google ученый

87.
Weisberg H, Glass GJB: Сосуществующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: обзор. Am J Dig Dis 8: 992–1007, 1963
Google ученый

88.
Watkinson G: частота хронической язвенной болезни, обнаруженной при вскрытии трупа. Исследование 20 000 обследований, проведенных в Лидсе в 1930–1949 годах, а также в Англии и Шотландии в 1956 году. Gut 1: 14–30, 1960
Google ученый

89.
Бонневи О. Заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в округе Копенгаген у одного и того же пациента. Scand J Gastroenterol 10: 529–536, 1975
Google ученый

90.
Долл Р., Эйвери Джонс Ф., Пиготт Ф .: Влияние курения на образование и поддержание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Ланцет 1: 657–662, 1958
Google ученый

91.
Петерсон WL, Sturdevant RAL, Франкл HD, Ричардсон CT, Изенберг JI, Elashoff JD, Sones JQ, Gross RA, McCallum RW, Fordtran JS: Лечение язвы двенадцатиперстной кишки с помощью антацидного режима. N Engl J Med 297: 341–345, 1977
Google ученый

92.
Долл Р., Джонс П.А., Пиготт Ф., Стуббе С.Л.: Риск рака желудка после медикаментозного лечения язвы желудка. Гастроэнтерология 88: 1–12, 1957
Google ученый

93.
Ларсон Н.Е., Каин Дж.С., Бартоломью Л.Г.: Прогноз при лечении мелких язв желудка, леченных медикаментами: II. Последующее наблюдение от десяти до девятнадцати лет с участием 391 пациента. N Engl J Med 264: 330–334, 1961
Google ученый

94.
Duthie HL: Ваготомия при язве желудка. Кишечник 11: 540–545, 1970
Google ученый

95.
Британский медицинский журнал: гастрит и рак желудка. Br Med J 1: 309, 1972
Google ученый

96.
Батлер М.Л., Герш Х .: Антациды против плацебо у госпитализированных пациентов с язвой желудка: контролируемое терапевтическое исследование. Am J Dig Dis 20: 803–807, 1975
Google ученый

97.
Кукла Р: Лечение язвы желудка. Scot Med J 9: 183–196, 1964
Google ученый

98.
Долл Р., Хилл И.Д., Хаттон С., Андервуд Д.Д.: Клинические испытания тритерпеноидного соединения лакрицы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Ланцет 2: 793–796, 1962
Google ученый

99.
Сахель Дж. И др.: Капсулы карбеноксолена натрия в лечении язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическое контролируемое исследование.Кишечник 18: 717–720, 1977
Google ученый

100.
Winship DH: Циметидин в лечении язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология 74: 402–406, 1978
Google ученый

101.
Freston JW: Циметидин в лечении язвы желудка. Гастроэнтерология 74: 426–430, 1978
Google ученый

102.
Goligher JC, DeDombal FT, Conyers JH, Duthie HL, Feather DB, Latchmore AJC, Shoesmith JH, Smiddy FG, Wilson-Pepper J: результаты пяти-восьмилетнего контролируемого исследования выборной хирургии в Лидсе / Йорке при язве двенадцатиперстной кишки.Br Med J 2: 781–787, 1968
Google ученый

103.
Duthie HL, Bransom CJ: Высокоселективная ваготомия с иссечением язвы по сравнению с гастрэктомией по поводу язвы желудка в рандомизированном исследовании. Br J Surg 66: 43–45, 1979
Google ученый

104.
Джонсон HD: Классификация и принципы лечения язвы желудка. Ланцет 2: 510–514, 1957
Google ученый

105.
Холст-Кристенсен Дж., Харт Хансен О., Педерсен Т., Кронборг О: Рецидивирующая язва после проксимальной желудочной ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и препилорического отдела желудка. Br J Surg 64: 42–46, 1977
Google ученый

106.
Niwayama G, Terplan K: Исследование язвенной болезни на основе данных аутопсии. Гастроэнтерология 36: 409–422, 1959
Google ученый

Язвы двенадцатиперстной кишки V – Gastrointestinalatlas

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 14.

Тяжелое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за язвы двенадцатиперстной кишки

51-летний мужчина с сильным кровотечением из верхних отделов пищеварительной системы, проявившимся гематемезисом и меленой, а также признаками двухчасовой гипотонии, был направлен в наше эндоскопическое отделение, где сразу же прошел эндоскопию, обнаружив кровотечение в камере желудка и активное кровотечение в луковице двенадцатиперстной кишки, на точном месте расположения язвы двенадцатиперстной кишки с толстым тромбом с пульсирующим активным сосудом.В видеоролике видно ярко-красное кровотечение.

Mayores Подробно скачать видео с эндоскопическим изображением.

Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen un video.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 14.

Эндоскопия кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки

В двенадцатиперстной кишке ярко-красная кровь

Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 14.

Видно активное кровотечение через привратник, выходящее из луковицы двенадцатиперстной кишки.

Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 14.

На изображении и видеоролике показана язва с активным кровотечением.

Острое желудочно-кишечное кровотечение – это потенциально опасное для жизни состояние брюшной полости, которое остается частой причиной госпитализации.

Основные механизмы кровотечения, не связанного с варикозом сосудов, включают артериальное кровоизлияние, такое как язвенная болезнь и глубокие разрывы слизистой оболочки, или венозное кровоизлияние при низком давлении, как при телеангиэктазиях и ангиоэктазиях. Патофизиология варикозного кровотечения обусловлена повышенным давлением в воротной вене, передаваемым на варикозные узлы пищевода и желудка и приводящим к портальной гастропатии.

Видеоэндоскопическая последовательность 5 из 14.

Эндоскопия кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Наблюдается толстый сгусток с пульсирующим кровеносным сосудом.

Видеоэндоскопическая последовательность 6 из 14.

Выполняется инфильтрация абсолютным алкоголем

Эндоскопическая терапия должна проводиться пациентам с активным извергающимся или сочащимся кровотечением или с некровоточащим видимым сосудом.

Эндоскопическая терапия может быть рассмотрена для пациентов с прилипшим сгустком, устойчивым к интенсивному орошению. Польза может быть больше у пациентов с клиническими особенностями, потенциально связанными с более высоким риском повторного кровотечения (например, пожилой возраст, сопутствующее заболевание, пребывание в стационаре на момент начала кровотечения) (условная рекомендация).

Эндоскопическая терапия не должна проводиться пациентам с язвой с чистым основанием или плоским пигментным пятном (Настоятельная рекомендация).

Видеоэндоскопическая последовательность 7 из 14.

Примечание: у нас есть очень хороший опыт лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки с использованием инфильтрации абсолютным алкоголем, поскольку многие авторы используют инфильтрацию адреналина и не употребляют алкоголь из-за страха перфорации, однако у нас никогда не было такого осложнения, но это Не плохая идея поставить гемоклип позже, чтобы избежать такого осложнения, также необходимо учитывать, что кровотечение из кровеносных сосудов большого калибра может не уступить место адреналину, а если и алкоголю.

Видеоэндоскопическая последовательность 8 из 14.

На этом изображении, а также в видеоклипе видно, что кровотечение продолжается свежей кровью, есть толстый сгусток крови с пульсирующим сосудом.

Видеоэндоскопическая последовательность 9 из 14.

Видны пульсирующий кровеносный сосуд и ярко-красная кровь, вытекающая из язвы. Наблюдается терапевтическое действие.

Повторная инфильтрация абсолютного алкоголя, остановка кровотечения.

Видеоэндоскопическая последовательность 10 из 14.

Окончательный статус терапии, повторного кровотечения не было

На фото и видео язва видна сразу после укола алкоголя.

Видеоэндоскопический эпизод 11 из 14.

Эндоскопия вторичного осмотра, при которой повторная эндоскопия выполняется через 48 часов.

Видеоэндоскопическая последовательность 12 из 14.

На второй день терапевтической процедуры выполняется новая эндоскопия, наблюдая за состоянием после лечения.И 4 язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

Видеоэндоскопическая последовательность 13 из 14.

Дополнительные изображения состояния после эндоскопического лечения.

Вторая эндоскопия часто выполняется для оценки эффективности первой инъекционной терапии у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки или кровоточащей язвенной болезнью желудка.

Видеоэндоскопическая последовательность 14 из 14.

Рекомендуется, чтобы все видимые сосуды пептических язв, независимо от того, показывают ли они кровотечение или нет, обработали гемостатической эндоскопической процедурой, если возможно, при первой эндоскопии.

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 2.

Множественная язва двенадцатиперстной кишки

Мужчина 56 лет, страдающий циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 2.

Язв