Меню при обострении язвы желудка: что можно, что нельзя, меню на неделю

Содержание

как нужно питаться и что можно есть?

Проблемы с желудочно-кишечным трактом в корне меняют пищевое поведение человека. И это вполне объяснимо, ведь испытывая острую боль, покалывание, горячее жжение, тяжесть, сдавленность в области желудка или постоянную изжогу можно не только отказаться от любимых блюд, но и вовсе потерять аппетит. Однако пищевой бойкот способен навредить больному еще сильнее. Поэтому четкое понимание того, как нужно питаться при язве желудка, поможет снять острые симптомы заболевания и вновь почувствовать радость жизни. Сегодня мы рассмотрим подробно, какая должна быть диета при язве желудка.

Диета при язве желудка — важнейшее направление терапии

Питание, безусловно, существенно влияет на наше здоровье. Грамотно составленный рацион способен ускорить заживление язвы и предотвратить развитие осложнений. Поэтому каждому, кто столкнулся с подобным заболеванием, необходимо знать, как правильно питаться при язве желудка. Конечно, диета не подменяет лечение, но без диетического питания медикаментозная терапия не будет эффективной.

При язве целостность слизистой нарушена, поэтому пищеварение, сопровождающееся секрецией соляной кислоты, причиняет массу болезненных ощущений. Какая диета при язве желудка поможет облегчить симптомы и приблизить заживление?

Главная цель питания — способствовать скорейшему закрытию язвы. Однако процесс этот долгий, и если с первыми признаками облегчения больной вновь вернется к продуктам, провоцирующим прогресс болезни, то язва не заставит себя ждать. Чтобы этого не произошло, диета должна стать образом жизни на несколько месяцев, а то и лет.

Как питаться при язве желудка

Чего не нужно делать, так это голодать, ведь тогда кислота еще сильнее начинает разъедать стенки желудка, что лишь усугубляет ход болезни. Поэтому обязательно нужно придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты, не допуская чувство голода и дискомфорта.

Что нужно есть при язве желудка? Аксиомы можно кратко изложить следующим образом:

  • Еда не должна способствовать раздражению слизистой и повышению кислотности желудочного сока.
  • Следует потреблять только легкоусвояемую пищу в жидком, протертом, измельченном виде, медленно ее пережевывая.
  • Горячая и холодная пища запрещены, потому что мешают ферментообразованию и замедляют восстановление слизистой. Лучшая температура — от 26 до 33 градусов.
  • Питаться нужно маленькими порциями с перерывами не более 3 часов. Регулярность питания определяется тяжестью состояния и составляет от 5 до 8 раз в сутки.
  • Питьевой режим — от 1,5 до 2 литров в сутки.

Это интересно
Первая медицинская диета для больных язвой желудка была разработана Михаилом Певзнером — основоположником клинической гастроэнтерологии и диетологии.

Доказано, что режим питания напрямую влияет на характер протекания заболевания. Поэтому четкое следование рекомендациям диетолога является залогом выздоровления. Диета для людей с язвой желудка называется «стол №1». Давайте рассмотрим основы этого рациона.

Стол № 1 — диета при обострении язвы желудка

Итак, важнейший вопрос — что можно есть при язве желудка? Медицинская диета сопровождает фармакологическое лечение язвы во время стихающего обострения и ремиссии и длится от 6 месяцев до года.

Диета нацелена на минимизацию механической, химической и термической нагрузки на поврежденный желудок. Еда должна активизировать регенерацию и заживление повреждений, уменьшать воспаления, налаживать секрецию и моторику желудка. Это высококалорийное питание — порядка 3000 ккал в сутки.

Лечебная диета при язве желудка предполагает варку, запекание и приготовление на пару всех разрешенных продуктов. Мясо и рыба должны быть полностью очищены от кожи, косточек, хрящей, прожилок, сухожилий и жира. При варке мяса нужно дважды сменить закипевшую воду, чтобы максимально снизить концентрацию животного жира.

Полезна белковая пища: постное мясо кролика, индейки, курицы, телятины, говядины, морская нежирная рыба, яйца всмятку или омлет. Необходимо обогатить рацион и жирами в виде несоленого сливочного масла, а растительные масла добавлять лишь в готовые блюда, не используя в процессе термической обработки.

Из углеводной пищи рекомендуются некоторые овощи (картофель, свекла, морковь, цветная капуста, брокколи, тыква, кабачки), хорошо разваренные злаки (овсяные хлопья, манка, рис, гречиха), а также различные макаронные изделия, подсушенный белый хлеб, сухари, галеты, пресные бисквиты.

Из десертов в диету включены пюре, муссы, желе из мягких, сладких ягод и фруктов, запеченные фрукты, натуральные зефир, пастила, мармелад, варенье и повидло. Рекомендован мед, который успокаивает боль и воспаление, способствует нейтрализации кислоты.

Полезно пить молоко, которое обволакивает стенки желудка и защищает слизистую. Кисломолочные продукты стоит включать с осторожностью и следить, чтобы в них не были добавлены растительные жиры (например, пальмовое масло), которые пагубно влияют на пищеварение. Допусти?м творог слабой жирности в виде запеканок, ацидофилин, свежий(!) кефир, натуральные йогурт и сметана, пресный сыр.

Рекомендованное питье — отвары ромашки, шиповника, мяты, слабый чай, компоты, кисели, морсы, разбавленные сладкие соки, а также вода комнатной температуры. С одобрения врача можно пить свежий капустный сок, который обладает антибактериальным действием, нормализует ферментативную обработку пищи, способствует заживлению поврежденных стенок желудка.

Отдельного упоминания заслуживает роль соли в диете №1. Максимально допустимое количество соли — 6 грамм в сутки. Но чем меньше ее поступит в организм человека, страдающего язвой желудка, тем лучше. При этом следует учитывать, что соль поступает в организм также и с готовыми продуктами, например, она в большом объеме присутствует в сырах, включая плавленые.

Важно отметить — многие продукты для больных язвой совершенно неприемлемы по той причине, что они вызывают раздражение слизистой, долго перевариваются и провоцируют кровотечения. Исключена вся жирная, острая, соленая, кислая, копченая, жареная и консервированная пища, колбасы, субпродукты, пряности, кетчупы, соусы и маринады. Нужно отказаться от белокочанной капусты, редьки, редиса, репы, кислой зелени (щавеля, шпината), огурцов, бобовых, грибов, чеснока, хрена, горчицы, лука.

Также в список запрещенного попадают крепкий чай и кофе, цитрусовые, орехи, хлеб грубого помола, любая сдоба, в том числе домашняя выпечка, шоколад, мороженое, алкогольные и газированные напитки.

На разных стадиях болезни используются различные подвиды стола №1. Какую диету соблюдать при язве желудка, зависит от самочувствия пациента и силы проявления симптомов.

Так, для облегчения резкого обострения предназначена более строгая диета — стол №1а . Ее назначают в период интенсивного течения болезни, сопровождающегося острой болью и постельным режимом. Целью диеты является сугубо деликатное отношение к пищеварению и максимальное исключение любого воздействия пищи на желудок.

Что можно есть при обострении язвы желудка и что нельзя? Диета при острой язве желудка предполагает дробное 6–7-разовое питание, совсем небольшими порциями, и пониженную энергоценность (до 2010 ккал). Абсолютно недопустимы все продукты, вызывающие выделение желудочного сока и раздражающие слизистую. Существенно снижается потребление соли. Пища, отварная и паровая, подается в жидком или протертом состоянии. Широко применяются супы-пюре, жидкие и слизистые каши, суфле.

Вдобавок к основному списку запрещенных продуктов, из диеты №1а полностью исключается хлеб в любом виде, кисломолочные продукты, все овощи и фрукты.

Этот рацион предписывается до тех пор, пока язва не начнет зарубцовываться. После чего пациент переходит на диету №1щ , что означает «щадящая», цель которой не только обеспечить защиту слизистой, но и ускорить ее восстановление. Сущность диеты в целом сохраняется, только расширяется перечень допустимых продуктов и меняется характер приготовления: от совсем жидкой, протертой пищи до состояния «небольшими кусочками».

Энергоценность повышается до 2500 ккал в сутки, частота приема продуктов снижается до шестиразового питания. Разрешен подсушенный белый хлеб, а также пюре или суфле из картофеля, свеклы и моркови. Вводятся различные муссы, желе, кисели с молоком, сладкими плодами и соками, мед и сахар. Допускаются приготовленные на пару блюда из пресного творога и яичного белка, сметана, пресный сыр, сливочное масло (см. таблицу).

Таблица. Основные варианты диетического стола №1

Прием пищи

Основная диета №1

Диета №1а

Диета №1щ

Первый завтрак

Яйцо всмятку, манная каша и слабый чай

Жидкая манная каша без соли, отвар ромашки

Гречневая каша, компот

Второй завтрак

Творожная запеканка и кисель

Стакан теплого молока

Творожная запеканка, молочный кисель

Обед

Рисовый суп, паровые тефтели из говядины с картофельным пюре, фруктовое желе и отвар шиповника

Суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый

Овощной суп-пюре, фрикадельки паровые из телятины с рисом, морс ягодный

Полдник

Печеное яблоко с медом, фруктовый нежирный йогурт

Омлет паровой, компот

Белковый паровой омлет, слабый чай

Первый ужин

Куриные фрикадельки с вермишелью, яблочный компот

Каша рисовая молочная протертая, овсяный кисель

Паровые рыбные котлетки с картофельным пюре, отвар шиповника

Второй ужин

Крем молочный, отвар шиповника

На ночь

Стакан теплого молока

Третья разновидность первого стола — диета №1л/ж (липотропно-жировая). По сравнению с базовой диетой увеличивается количество жира и минимизируется присутствие простых углеводов (сахара). Диета №1л/ж имеет нормальную энергетическую ценность — до 2600 ккал. Возрастает значение растительных и молочных жиров (до 50% от общей доли липидов). В основе рациона — источники жиров и липотропные продукты — нежирные источники белка (постное мясо и белая рыба, яичный белок).

Из круп готовят вязкие каши, из овощных культур предпочтение отдается цветной капусте, брокколи, картошке и тыкве. Способы приготовления — те же, что и в базовой диете. Блюда могут быть как в виде пюре, так и небольшими кусочками.

Есть еще одна специфическая разновидность — диета №1п (протертая или хирургическая). Применяется она после операций, проведенных на желудке, например, при прободении язвы. Естественно, что ближайший послеоперационный период у больных тяжелый и роль лечебного питания становится значительнее. Это низкокалорийная диета (1650–1850 ккал) предполагает употребление только гомогенизированной пищи из отварных или приготовленных на пару ингредиентов. Допустима только жидкая и пюреобразная еда маленькими порциями 8 раз в день.

Многих интересует вопрос: сколько сидеть на диете при язве желудка? На самом деле важно понимать, что пищевое поведение, даже если язва зарубцевалась и больше не беспокоит, должно быть щадящим. Чтобы не спровоцировать новые обострения и такие осложнения, как кровотечение, прободение или перитонит. Установленных ограничений необходимо придерживаться в течение длительного времени.

Что можно есть после язвы желудка? Конечно, необходимо полноценное, сбалансированное питание, которое создаст условия для выздоровления и восстановления пострадавших от язвы функций пищеварительной системы. Рекомендуемая энергетическая ценность — до 3200 ккал в сутки, при этом пища должна содержать углеводы, жиры и белки в рекомендуемых пропорциях, а также быть богата витаминами В, С, А, К, цинком, магнием, кальцием и другими химическими элементами.

Медикаментозная терапия при диете

Современные ученые пришли к выводу, что одной из главных причин, вызывающих язвенную болезнь желудка, является бактериальная инфекция. Виновницу ученые назвали Helicobacter pylori. Продукты жизнедеятельности этой бактерии разрушают слизистую оболочку желудка и провоцируют воспаление. Другая причина — утрата организмом своих защитных функций, что может проявляться в виде гормонального сбоя или в особенностях функционирования иммунной системы. Также к язве может приводить нарушение выработки соляной кислоты в желудке.

Основу лечения язвы желудка составляет медикаментозная терапия, в которой представлены 5 основных групп медикаментов:

  • Антисекреторные препараты, снижающие выработку соляной кислоты . Эту группу представляют ингибиторы протонного насоса (помпы) и блокаторы рецепторов гистамина Н2. Антисекреторики — высокоэффективные препараты, оказывающие влияние на снижение выработки желудочного сока и образования фермента пепсина. Как правило, применение этих медикаментов продолжается от 4 до 8 недель. По показаниям в дополнительной терапии могут использоваться холинолитики (М1).
  • Гастропротекторы с бактерицидной активностью на основе висмута . Гастропротекторы — это новейшее достижение фармацевтики, призванное способствовать быстрому заживлению язвы желудка. Эти препараты обеспечивают комплексное лечение. Они не просто эффективно снимают неприятные симптомы болезни (изжогу, боль, вздутие), но устраняют саму причину язвы — Helicobacter pylori. Поэтому их роль в эффективном лечении язвы желудка трудно переоценить. Препараты формируют защитный слой, который в течение длительного времени сберегает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов.
    Помимо того, что лекарства на основе висмута предохраняют слизистую от влияния вредных веществ, они также обладают противовоспалительным и вяжущим действием, помогают активизировать регенерацию поврежденных клеток стенки желудка.
  • Антипротозойные препараты и антибиотики . Антибиотики предупреждают заражение в периоды обострения язвенной болезни, подавляют вирусы и болезнетворные бактерии, в том числе Helicobacter pylori, улучшают общее состояние здоровья. В список назначаемых больным с обострением язвенной болезни желудка антибактериальных препаратов входят пенициллины, тетрациклины, макролиды, производные нитромидазола.
  • Лекарственные средства, стимулирующие моторику ЖКТ . Прокинетики улучшают моторные функции желудка, облегчают процесс переваривания пищи. Данные лекарственные препараты способствуют устранению чувства тошноты, изжоги и тяжести.

Это важно
Стимуляторы моторики нельзя использовать как самостоятельные препараты для лечения язвы, они лишь помогают облегчить состояние больного, не оказывая никакого влияния на причину заболевания.

  • Антациды — препараты для нейтрализации кислоты желудочного сока . Основное лечение язвенной болезни, как правило, дополняется назначением антацидов для устранения изжоги. Антациды быстро снижают кислотность и создают защитный барьер, тем самым предохраняя слизистую. Нередко в них добавляют анестетики — для снятия болезненных ощущений. Однако они не излечивают язву, а только на короткий срок снимают симптомы. К недостаткам можно отнести тот факт, что их прием придется делать все чаще и чаще. Вместо антацидных препаратов, которые по своей сути заменяют пищевую соду, следует использовать почти не имеющие противопоказаний и побочных эффектов ингибиторы протонной помпы.

На заметку
Ингибиторы целесообразнее принимать упреждающе, а не в тот момент, когда изжога уже развилась, поскольку действуют эти препараты отнюдь не мгновенно.

Подводя итог, еще раз подчеркнем, что соблюдение диеты при язве желудка очень важно. Однако стоит помнить о том, что залогом здоровья может стать лишь комплексный подход, совмещающий в себе правильное питание и грамотную лекарственную терапию с применением современных медикаментов, обладающих антибактериальной активностью, восстанавливающих слизистую и предотвращающих рецидив.


Диета при язвенной болезни | Санаторий Горный

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это заболевание при котором поражается слизистая оболочка с образованием дефектов на ней (язв). Лечение язвенной болезни желудка должно проводиться комплексно: лечебное питание + медикаментозная терапия. Основной принцип питания при язвенной болезни желудка заключается в исключения продуктов раздражающих слизистую оболочку.

Общие правила. Длительность диеты.

При обострении заболевания следует придерживаться диеты №1. А при стихании симптомов можно перейти на диету №5

Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки состоит из нескольких важных правил:

  1. Определенный способ приготовления еды. Еду можно запекать без корочки, варить, тушить.
  2. Количество приемов пищи должно быть не менее 5-6 раз в день. Объем пищи не более 200 мл за 1 прием.
  3. Пища должна быть теплой (32-38 С), а не горячей или холодной.
  4. Блюда должны быть питательными и сбалансированными по полезным веществам.
  5. Питьевой режим. Количество выпитой жидкости в сутки должно быть не менее 2 литров жидкости.
  6. Нельзя употреблять в пищу еду раздражающую слизистую оболочку, а также газированные напитки.
  7. Минимизировать количество потребляемой соли

Диету необходимо соблюдать даже в случае длительной ремиссии. Любые нарушения в питании могу привести к обострению заболевания и развитию осложнений.

Питание при язве в период обострения:

В период обострения заболевания необходимо соблюдать строгую диету. Еда должна обладать обволакивающими свойствами. Блюда лучше всего отваривать или готовить на пару. Пищу нужно перетирать до кашицы или подавать в виде пюре. Количество приемов пищи надо увеличить.

Заметьте! Язва в период обострения является противопоказанием для санаторно-курортного лечения: лучше обратиться в стационар.



Питание при хронической язвенной болезни:

При язвенной болезни правильное питание - это основополагающее условие для выздоровления и стойкой ремиссии.

Диета должна быть подобрана лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, стадию заболевания, возраст и массу тела пациента.

Для всех пациентов страдающих язвенной болезнь в стадии ремиссии при составлении меню придерживаются определенных правил:

  • Полное исключение из рациона продуктов питания раздражающих слизистую оболочку.
  • Дробное питание 5- 6 раз в день небольшими порциями
  • Последний прием пищи за 2 часа до сна. Перед сном можно выпить теплое молоко
  • В случае стойкой и длительной ремиссии возможен переход на зигзагообразное питание под контролем лечащего врача.

Питание после операции:

  1. В раннем послеоперационном периоде необходимо соблюдать специальную диету. Для адаптации желудка первые три дня после операции нельзя есть.
  2. На 4 и 5 день врачи разрешают пить подслащенный травяной чай, ягодный кисель.
  3. В дальнейшем диету можно расширить. Можно есть овощные супы в виде пюре, крупяные молочные каши.

Типы диет:

При язвенной болезни желудка назначают стол № 1:

  • 1А – строгая диета которая назначается при обострении заболевания или в послеоперационный период. Дробное питание 6-7 раз в сутки пюреобразной пищей.
  •  1Б – менее строгая, чем 1А. Разрешается кашицеобразная консистенция блюд. Количество приемов пищи 5-6 раз в сутки.

Список разрешенных продуктов:

Нежирные сорта мяса

Идейка, курятина, телятина, крольчатина

рыба

Нежирные сорта рыбы, лучше речная или озерная рыба

Хлеб и выпечка

Допустимо есть пшеничный хлеб суточной давности. Несдобное печенье, сухарики без добавок, бисквит.

Молочные продукты

Постный сыр, нежирный творог, йогурт и ряженка

Овощи

Морковь, картофель, цветная капуста, кабачок, тыква, зелень в отварном виде

Фрукты

Яблоки и груши без кожуры и в запеченном виде

Крупы в виде каш

Гречка, овсянка, манка, рис

 

Список полностью или частично ограниченных продуктов:

Продукты богатые грубой клетчаткой

Грибы, бобовые, хлеб из муки грубого помола, свежий хлеб, ржаной хлеб

Жирные сорта мяса

Свинина, баранина, утка, гусь, дичь

Спреды, кулинарный жир, маргарин

Раздражают слизистую оболочку

Острые и соленые блюда

Могут привести к обострению заболевания

Кислые и неспелые фрукты и ягоды

Апельсины, мандарины, лимон, киви, смородина, виноград

Кисломолочные продукты

Молочная сыворотка, жирные кисломолочные продукты и молочные продукты с повышенной кислотностью

 

Меню питания при язвенной болезни.

Режим питания.

Правильное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки залог здоровья и возможность длительной ремиссии заболевания.

Необходимо ежедневно соблюдать режим питания:

  • Дробное частое питание
  • Прием только теплой пищи
  • Порции должны быть маленького размера
  • Уменьшить количество соли в блюдах
  • Готовить лучше всего на пару или отваривать. Пищу измельчать
  • Пить достаточное количество воды без газа.

Рецепты диетических блюд при язвенной болезни:

Завтрак: Гречневая каша с молоком. Отвар шиповника.

Второй завтрак: паровой омлет. Запеченная груша.

Обед: Овощной суп с куриными фрикадельками. Картофельное пюре с отварной рыбой (судак). Травяной чай

Полдник: нежирный йогурт. Галетное печенье. Компот из яблок.

Ужин: запеканка из кролика, картофеля и цветной капусты

Перед сном можно выпить стакан (более 200 мл. ) теплого молока

Комментарии диетологов:

Диета при язвенной болезни играет не последнюю роль в лечении язвы. Правильно составленное меню дает возможно есть вкусную и полезную пищу, которая будет еще и полезна для работы всего пищеварительного тракта.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. "Горный" – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Ну и язва эта язва! Питание при язвенной болезни в Новосибирске

Питание при язвенной болезни, как и при других болезнях органов пищеварения, является одним из важнейших элементов терапии. Некоторые продукты благодаря своим свойствам способны восстанавливать поврежденную слизистую желудка. Но есть и такие, которые раздражают стенки воспаленного желудка и могут привести к обострению болезни.

Причины язвы

Стенки желудка здорового человека покрыты слизистой оболочкой, защищающей их от действия соляной кислоты, вырабатываемой желудком для переваривания пищи.

Когда баланс между защитными механизмами желудка и агрессивными факторами нарушается, слизь перестает справляться с ферментами и соляной кислотой, и на слизистой оболочке появляются повреждения (эрозии), которые затем развиваются в язвы.

Наиболее часто причиной язвы (в 75 % случаев) является хеликобактерная инфекция.

Бактерии Helicobacter pylori умеют нейтрализовывать вырабатываемую в желудке соляную кислоту, а потому благополучно живут и размножаются в агрессивной для остальных бактерий среде. Паразитируя в желудке, бактерия разрушает клетки его слизистой оболочки, вызывая гастрит и язвенные процессы.

Язву  может спровоцировать прием некоторых лекарственных средств (аспирин, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен и пр. ). Она может быть осложнением таких заболеваний, как сахарный диабет, цирроз печени, патологии щитовидной железы. Стрессы, неправильное питание и вредные привычки (особенно курение) также являются причинами развития язвы. Чаще язвой желудка страдают мужчины.

Общие принципы питания при язве

В профилактике язвенной болезни огромное значение имеет соблюдение диеты. Питание должно быть частым (5 раз в сутки), а порция равна объему ладони. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 2,5 часов. Если к этому времени пища не поступает в желудок, желудочный сок начинает разъедать язву, отчего она увеличивается в размерах, что грозит кровотечением или прободением язвы.

Рацион при язве должен быть сбалансированным и повышенной калорийности (около 3000 ккал в день). 60 % его должны составлять белки, поскольку они способствуют репарации (заживлению) язвы; 30 % — растительные жиры для улучшения слизеобразования; 10 % — углеводы.

При первых болевых симптомах пищу принимают в пюреобразном или жидком виде.

Блюда нужно готовить  с помощью тушения или варки в воде или на пару.  Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Продукты, нагретые до температуры более 30 °С, способны угнетать образование ферментов и замедлять восстановление тканей желудка.

Что нужно исключить?

  • Жареные, запеченные до золотистой корочки блюда, а также все виды копченостей, консервированные продукты и паштеты.
  • Наваристые мясные и рыбные бульоны на первой воде, а также окрошка и щи с кислой капустой.
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утятина, гусятина) и рыбы, а также сало и икра.
  • Молочные продукты с кислотой (кефир, айран, тан), молочные продукты с жирностью более 10 %, сгущенное молоко и сыры.
  • Яйца вкрутую и яичница.
  • Перловка, рис, кукуруза, отруби и мюсли.
  • Овощи, в составе которых присутствует трудноперевариваемая клетчатка: редиска, редька, репа, горох, фасоль, брюква. Все виды капусты.
  • Огурцы, томаты и томатная паста, особенно в период обострения. В стадии ремиссии их можно употреблять понемногу в измельченном виде, без шкурки.
  • Черный хлеб.
  • Соль. Она задерживает жидкость, замедляя процессы восстановления слизистой желудка.
  • Все газированные напитки, алкоголь.

В момент обострения язвы исключить продукты, способные раздражать слизистую оболочку желудка: чеснок, лук, пряности, щавель и ревень, кислые ягоды и фрукты (арбузы, апельсины, мандарины, лимоны, ананасы, крыжовник, смородина), виноград, курага, абрикосы, орехи, семечки, сухофрукты, разнообразные соусы (кетчуп, горчица, майонез, хрен, уксус, а также соусы с перцем чили). В первые дни обострения нельзя употреблять кофе и чай. При ослаблении болевого синдрома можно выпивать одну чашечку кофе с молоком в день.

Рекомендованные продукты

  • Пшеничный хлеб суточной давности, выпечка из пресного теста, но в небольшом количестве с начинкой в виде яблок, рыбы или нежирного мяса.
  • Сухари, несладкое печенье.
  • Молочные супы с добавлением крупы или макарон. Кисломолочные продукты: варенец, ряженка.  Творог в виде запеканки, муссов, крема. Пресные сыры.
  • Мясные супы на второй воде. Рыба нежирных сортов.
  • Вторые блюда из кролика, индейки, курицы, говядины, телятины, приготовленные в виде тефтелей, котлет или фрикаделек на пару, суфле.
  • Яйца всмятку либо в виде омлета.
  • Геркулесовая, манная и гречневая каши.
  • Фрукты (яблоки и груши) лучше всего запекать. А в дни обострения перетирать в пюре.
  • Мармелад, мед, зефир, пастила, варенье.
  • Рафинированное оливковое масло в небольшом количестве.

Обязательно увеличить потребление воды до 2 л в сутки, при условии, что у вас нет заболевания, сопровождающегося отеками. В качестве напитков полезны отвар шиповника, соки, наполовину разбавленные водой, некрепкий чай, компот, какао.

Помогает ли сода при язве?

Сода действительно нейтрализует действие соляной кислоты, но в течение очень короткого времени.   Как только сода покидает желудок, переместившись в двенадцатиперстную кишку, в желудке вырабатывается новая, еще большая порция соляной кислоты.

Кроме того, при взаимодействии соды с соляной кислотой выделяется углекислый газ, давящий на стенки желудка, из-за чего может возникнуть перфорация (разрыв) язвы. Таким образом, при язве применять соду категорически запрещено.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДИЕТА 1а)

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДИЕТА 1а). Питание при язвенной болезни желудка

ВикиЧтение

Питание при язвенной болезни желудка
Мельников Илья

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Читайте также

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки В целях облегчения выбора лекарственных средств при язвенной болезни В. И. Варшавский (1989) рекомендует разбить их на несколько групп.Первая группа – средства, имеющие отношение к слизистой оболочке

ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Для того чтобы создать максимальный покой желудку и двенадцатиперстной кишке, принимать пищу надо 5 – 6 раз в день. Принимать пищу надо малыми порциями, медленно, не торопясь. На ночь лучше всего медленно

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДИЕТА 1а)

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДИЕТА 1а) ПОНЕДЕЛЬНИКПервый завтрак: каша рисовая слизистая, омлет, молоко.Второй завтрак: молоко.Обед: суп овсяный молочный слизистый, суфле из вареного мяса, компот из сухофруктов.Полдник:

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДИЕТА 1б)

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДИЕТА 1б) Это лечебное питание рекомендуется больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым гастритом и хроническим гастритом с сохраненной секрецией после отмены

4.

1. Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

4.1. Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Рекомендации применимы при при остром панкреатите или обострении хронического рецидивирующего панкреатита Лечебное питание при язвенной болезни направлено, с одной стороны, на полное

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ)

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ) В питании при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдать все требования, которые

Диета (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки)


Цель диеты:

  • создать наибольший покой для слизистой оболочки желудка и оболочки 12-перстной кишки.

  • Исключить продукты, способствующие выделению желудочного сока.

  • Исключить продукты, механически раздражающие слизистую оболочку. Это продукты, содержащие большое количество клетчатки - сырые овощи и фрукты. Продукты лучше употреблять в вареном, запеченном, протертом виде.

  • Питание должно быть небольшими порциями через 3-4 часа. Последний прием пищи - за два часа до сна.

  • Исключить слишком холодную и слишком горячую пищу (в пределах нормы - от 15 до 45-55С).

Химический состав пищи

  • Белки 100 -120 г (не менее 60 % животных).
    Жиры 100 - 120 г (1/3 растительные).
    Углеводы 400 - 450 г
    Пища должна быть обогащена витаминами А1, В1, В2, С1, РР, кальций, фосфор, железо, магний.
    Жидкости не больше 1,5 л.

Рекомендуемые продукты:

  • Молочные продукты: молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, некислый творог и блюда из него (сырники, вареники, запеканка, пудинг), некислая сметана.

  • Хлеб: пшеничный 1-го и 2-го сорта, черствый, сухари, сухое печенье.

  • Супы: овощные, протертые, на слизистом отваре с добавлением вареных овощей; молочные супы; супы с добавлением протертого мяса, суп овсяный, рисовый, с протертой крупой.

  • Мясо: курица, индейка, говядина, телятина. Лучше рубленое мясо - котлеты, биточки, тефтели в отварном или запеченном виде. Можно целым кусочком, но в отварном виде.

  • Рыба: нежирные сорта - судак, окунь, щука, треска, хек, навага и др. отварная, запеченная, можно целым кусочком или в виде котлет, можно заливную.

  • Овощи: кабачки, тыква, свекла, морковь, цветная капуста, картофель. Лучше в отварном или тушеном виде.

  • Зелень: петрушка, укроп и др.

  • Каши: манная, овсяная, гречневая, рисовая, из молотых круп.

  • Макароны, вермишель, сваренные на воде или молоке.

  • Яйца: до 2-х раз в день, всмятку, в виде парового омлета или яйца в блюдах.

  • Сыр неострый, тертый на терку.

  • Колбаса "Докторская", сосиски молочные.

  • Масло сливочное несоленое с бутербродами или в блюдах, масло растительное - без поджаривания.

  • Созревшие фрукты и ягоды некислые: клубника, малина, земляника, печеное яблоко или в виде пюре, кисели, компоты.

  • Сладкие блюда: желе, мед, джем, варенье, зефир, пастила.

  • Напитки: некрепкий чай с молоком, овощные соки (морковный, яблочно-морковный), соки из сладких фруктов и ягод 1:1 с водой, отвар шиповника.

Не рекомендуемые блюда:

  • Свежий ржаной и белый хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.

  • Крепкие мясные, рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары.

  • Жирные, жилистые сорта мяса (свинина, мясо утки и гуся).

  • Копченые и жареные блюда, жареная жирная, соленая рыба, консервы.

  • Из овощей: белокочанная капуста, лук, огурцы, брюква, репа, щавель, редька, шпинат, квашенные и маринованные овощи.

  • Крупы: пшенная, кукурузная, перловая.

  • Яйца жареные и сваренные вкрутую.

  • Кислые, неспелые ягоды; кислые молочные продукты.

  • Мороженое, шоколад.

  • Острые мясные, грибные, томатные соусы, острый сыр, перец, уксус, чеснок, горчица, хрен.

  • Острые, соленые закуски, копчености, консервы.

  • Газированные напитки, квас, крепкий чай, черный кофе.

  • Жир: бараний, говяжий, свиной.

  • Жареные продукты.

Рекомендуются минеральные воды (все гидрокарбонатные) по 50-100 мл в теплом виде за 1,5 часа до еды.


Занятие №3 Диетотерапия. Питание при язвенной болезни

Диета является одним из наиболее важных методов лечения язвенной болезни. Несмотря на известные ограничения, питание должно быть полноценным, пища должна быть легкоусвояемой и содержать достаточно белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Нельзя допускать недоедания, что возможно в связи с боязнью некоторых больных есть больше из-за болей. Питание больного должно быть достаточно калорийным и покрывать затраты энергии, производимые организмом. Полноценное по калорийности и составу продуктов питание повышает способность тканей (в частности, тканей желудка) к заживлению, усиливает защитные силы организма.

При назначении диеты врач учитывает течение заболевания, общее состояние организма больного и переносимость им тех или иных продуктов питания. При обострении болезни назначается строгая диета; по мере улучшения состояния больного диета расширяется. Применять диету (лечебный стол) без разрешения лечащего врача ни в коем случае нельзя.

Основной диетой язвенного больного, которую он соблюдает вне обострений длительное время, это диета № 1. Она учитывает особенности язвенного процесса.

В процессе пищеварения под действием желудочного сока в желудке начинается переваривание пищевых веществ, подготовка пиши для дальнейшего усвоения ее организмом. При язвенной болезни нормальная деятельность желудка нарушена. Усиливается сокращение мышц желудка, как правило, повышается кислотность желудочного сока, увеличивается его количество. Это вызывает раздражение слизистой оболочки желудка и мешает заживлению язвы. Поэтому лечебное питание предусматривает механическое, химическое и термическое щажение желудка. Больному желудку надо создать покой, щадить его.

Механическое щажение достигается тем, что пища должна быть хорошо измельчена, протерта. Поэтому первое требование к кулинарной обработке пищи при язвенной болезни — хорошо измельчать все продукты, что облегчит и ускорит переваривание пищи в желудке. Запрещаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку: черный хлеб, капуста и др. Для тщательного механического измельчения пищи очень важна неторопливость в еде, хорошее пережевывание пищи.

Химическое щажение достигается исключением из питания продуктов, вызывающих повышенное отделение желудочного сока и увеличение его кислотности: мясные и рыбные бульоны. крепкие овощные и грибные отвары, жареные мясо и рыба и другие.

Термическое щажение обеспечивается тем, что не разрешается употреблять очень холодные и, особенно, очень горячие блюда, напитки и пр. Температура пищи обычная. Не разрешаются холодные, особенно газированные напитки, мороженое.

Продукты, которые не надо включать в диету

при язвенной болезни

При составлении меню из диеты должны исключаться все блюда и продукты, которые могут раздражать желудок механически и действовать сокогонно - повышать выделение желудочного сока:

1) острые приправы, специи, пряности—перец, горчица, уксус, красный перец, лавровый лист, гвоздика, концентрирован­ная томатная паста, всевозможные острые закуски, соленья, маринады,

2) блюда, содержащие так называемые экстрактивные (сокогонные) вещества — мясные и рыбные бульоны, грибные супы, отвары, супы, сваренные с мясом или костями, мясные супы. Бульоны (нежирные) из постной говядины или нежирной курицы не содержат никаких питательных веществ, кроме экстрактивных, которые заставляют желудок усиленно выделять желудочный сок:

3) жареные блюда—в жареном мясе и рыбе сокогонные вещества сохраняются. Кроме того, как в жире, так и в мясе в процессе жарения происходит целый ряд химических превращений, которые весьма благоприятно сказываются на вкусовых качествах, но приводят к образованию веществ, необычно сильно раздражающих слизистую оболочку желудка. К тому же жареная пища остается в желудке подолгу. Это касается и других жареных блюд. Даже картофель и макароны, предварительно обжаренные в жире, становятся трудноперевариваемыми в отличие от тех же макарон и картофеля, но отваренных, к которым для вкуса добавлено немного сливочного масла;

4) бобовые — горох, фасоль. В первую очередь они вызывают механическое раздражение стенок желудка плотной кожурой. Кроме того, стимулируют выработку желудочного сока с повышенной кислотностью. Наконец, они долго находятся в желудке, что оказывает на него отрицательное действие;

5) ржаной хлеб механически раздражает слизистую желудка, стимулирует выработку желудочного сока с повышенной кислотностью. Долго находится в желудке. Ржаной хлеб оказывает неблагоприятное действие, так как имеет повышенную кислотность;

6) по тем же причинам (пп. 4, 5) в стадии обострения заболевания не следует употреблять сырых фруктов и ягод, особенно кислых (яблоки, смородина, ежевика), так как они вызывают изжогу и боли:

7) копчености—сухие колбасы, охотничьи колбаски, салями, копченая сельдь и другие копченые рыбы, а также острые сыры.

8) консервы мясные и рыбные (кроме диетических) содержат консерванты — специальные вещества, которые, будучи безвредными для здорового человека, отрицательно сказываются на больном желудке;

9) дичь — мясо диких животных очень трудно поддается перевариванию в желудке и здорового человека даже в отварном виде; но различные виды дичи обычно жарят, запекают, стараются приготовить как можно более пикантно.

10) жирное мясо—баранина, свинина, гусь, утка;

11) маргарин, сало, перетопленное масло—чаще всего плохо переносятся;

12) пирожное, торты;

13) крепкий чай и кофе возбуждают нервную систему, действуют сокогонно—повышают выделение желудочного сока.

Таким образом, грубую пищу, острые специи и приправы, соленые, жареные и копченые продукты надо исключить из диеты, так как они раздражают слизистую желудка, усиливают выделение желудочного сока и тем обостряют течение язвенной болезни.

Каким должен быть режим питания

Режим питания — это распорядок приемов пищи: питание в определенные часы, через определенные промежутки времени, правильное распределение дневного рациона. И механическое и химическое щажение требуют того, чтобы пища находилась в желудке недолго. Поэтому, чтобы не отягощать желудок чрезмерно большим объемом, отдельные приемы пищи не должны быть слишком обильными. Наиболее целесообразно при язвенной болезни питаться 5 раз в день с промежутками в приемах пищи 3—4 часа. В течение дня пищу лучше распределять следующим образом: утренний завтрак—25%; второй завтрак— 10—15%; обед—30—35%; ужин—20% и за 1—1,5 часа до сна—также 5—10% (стакан молока, простокваши или киселя и ломтик хлеба, можно с маслом). Если бывают ночные боли, рекомендуется немного поесть непосредственно перед сном.

Можно придерживаться такого распорядка приема пищи:

завтрак—8 часов, второй завтрак—11 часов, обед—14 часов, полдник'—17 часов, ужин—19 часов, на ночь—простоквашу, яблочный компот. Если такого распорядка придерживаться трудно, можно воспользоваться несколько иными вариантами режима питания. Например, первый завтрак—дома перед работой, второй завтрак—в перерыве между работой; после работы дома — обед, легкий ужин и простокваша на ночь.

К услугам больных язвенной болезнью имеется широкая сеть диетических столовых; если есть возможность пользоваться диетической столовой—завтракают и ужинают дома, второй завтрак в виде творога, яйца и пр. съедают на работе, а обедают в диетической столовой. Надо, конечно, уметь выбирать диетические блюда из меню общих столовых; в ряде случаев брать еду с собой в термосе.

Соблюдать режим питания надо и потому, что при больших перерывах между приемами пищи в «пустом» желудке выделяется желудочный сок, который раздражает слизистую оболочку желудка. Кроме того, при редких приемах объем пищи, съедаемой за один раз, бывает больше, что дает лишнюю нагрузку на желудок. Все это мешает заживлению язвы. Если есть небольшими порциями, то уменьшается отделение желудочного сока и прекращаются боли; пища легче переваривается и лучше усваивается.

Не менее важно есть в одни и те же часы. В этом случае вырабатывается условный рефлекс на выделение в установленное время наиболее активного желудочного сока, богатого ферментами, и поступающая пища как бы встречает подготовленную почву для активного переваривания.

Лечебная диета №1, при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Общая характеристика диеты

Лечебная диета №1 показана:

  • на стадии выздоровления после резкого обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и в период нерезкого обострения;
  • в период нерезкого обострения хронического гастрита в случае сохранения или повышения секреции;
  • на стадии выздоровления после острого гастрита.

Цели лечебной диеты №1:

  • химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта в случае полноценного питания;
  • снижение воспаления;
  • облегчение заживления язв;
  • нормализация секреторной и двигательной желудочных функций.

Лечебная диета № 1 является физиологически полноценной по энергоценности и количеству жиров, белков, углеводов. В ее рационе ограничено количество продуктов, возбуждающих сильную желудочную секрецию, раздражающих слизистую оболочку желудка, долго в нем задерживающихся и трудно усваиваемых. Как правило, пищу употребляют в протертом, вареном виде или на пару. Некоторые блюда могут запекаться, но без образования корочки. Рыба и не очень грубых сортов мясо подается куском. Соль ограничена. Под запретом – холодное и горячее. На ночь рекомендуется стакан молока или сливок. Питание 5-6 раз в день.

Химический состав диеты №1:

  • 90-100 г белков, 60 % из которых животного происхождения;
  • 100 г жиров, 30 % из которых растительного происхождения;
  • 400-420 г углеводов;
  • 10-12 г поваренной соли;
  • 1,5 л жидкости.

Калорийность лечебной диеты №1 составляет 2800-3000 калорий.

Рекомендации по продуктам

Хлеб и другие мучные изделия

Рекомендуется несвежий или подсушенный хлеб из пшеничной муки высшего или первого сорта, сухой бисквит, сухое печенье. Дважды в неделю можно хорошо пропеченные несдобные булочки, пирожки с яблоками, вареным мясом, рыбой, яйцами или вареньем, творожную ватрушку. Запрещены любой свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобные или слоеные мучные изделия.

Супы

Рекомендуются супы из незапрещенных протертых овощей на картофельном или морковном бульоне, молочные супы с добавлением протертых геркулесовых, манных, рисовых и других круп, вермишели с протертыми овощами, молочные супы-пюре с добавлением протертых овощей, супы-пюре из заблаговременно вываренного мяса или из протертых некислых ягод с добавлением манной крупы. Перед приготовлением супа муку следует подсушить. Для заправки используют сливочное масло, смесь из яиц и молока, сливки.

Запрещены мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи и окрошки.

Мясо и птица

Мясо предписано нежирное, без сухожилий, фасций и кожи у птиц. Говядина, молодая нежирная баранина, обрезная свинина, мясо курицы и индюшки, отваренные в воде или приготовленные на пару, телячье, кроличье или мясо цыпленка куском в вареном виде. Можно есть котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы, приготовленные на пару, бефстроганов из отварного мяса, вареное мясо, запеченное в духовке, вареный язык и печень.

Запрещается прием в пищу жирных и жилистых сортов мяса и птиц, утки, гуся, консервов, копченостей.

Рыба

Рекомендуются нежирное рыбье мясо без кожи, в виде котлетной массы или куском, вареное в воде или на пару. Запрещена жирная, соленая рыба, консервы.

Молоко и молочные продукты

Разрешаются молоко, сливки, некислые кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофилин), свежие и некислые протертый творог и сметана. В употребление допускаются сырники в запеченном виде, творожное суфле, ленивые вареники и пудинги. Неострый сыр можно есть в тертом виде, иногда – небольшими ломтиками.

Запрещены кислые молочные продукты, острые и соленые сыры. Ограничено употребление сметаны.

Яйца

Допускается включать в рацион 2-3 яйца в день, приготовленных всмятку или в виде парового омлета. Нельзя есть жареные яйца и яйца, приготовленные вкрутую.

Крупы

Можно готовить блюда из манной, рисовой, гречневой, овсяной круп. Из них варят полувязкие и протертые каши на молоке или воде, паровые суфле, котлеты. Разрешены вареные макароны и вермишель. Запрещены пшенные, перловые, ячневые, кукурузные крупы, бобовые.

Овощи

Разрешены блюда из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты и 100 г в день спелых, некислых помидоров. В ограниченном количестве – зеленый горошек. Овощи следует отварить в воде или на пару и протереть, таким образом, можно готовить пюре, суфле, пудинги. Ранние тыкву и кабачки можно употреблять в непротертом виде. В супы рекомендуется добавлять мелконарезанный укроп.

Запрещена белокочанная капуста, огурцы, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, любые овощи в квашеном и маринованном виде, грибы, консервы.

Закуски

Салаты рекомендуется готовить из вареных овощей, мяса или рыбы, отварного языка, печеночного паштета, докторской, молочной, диетической колбасы, заливной рыбы на овощном бульоне. Также в пищу можно включать икру осетровых, иногда нежирную селедку и форшмак, неострые виды сыра, нежирную и несоленую ветчину. Запрещены соленые и острые закуски, любые консервы и копчености.

Фрукты, сладкое

Фрукты рекомендуются сладкие, в протертом, вареном и запеченном виде. Разрешены разнообразные пюре, кисели, желе, протертые компоты, снежки, сливочный крем, а также сахар, мед, зефир, сладкое варенье. Запрещены кислые или неспелые, богатые на клетчатку фрукты и ягоды, сухофрукты в непротертом виде, шоколад, мороженое.

Соусы, пряности

Можно: молочные соусы без пассированной муки, в которые можно добавить сливочное масло, сметану, фруктовые и молочно-фруктовые соусы. В ограниченных количествах укроп, петрушка, ванилин и корица. Нальзя: мясные, грибные, томатные соусы, горчица, перец, хрен.

Напитки

Разрешены слабые чаи, чаи с молоком или сливками, некрепкий какао или кофе с молоком. Допускаются соки из сладких фруктов и ягод, отвары из шиповника. Запрещены газированные напитки, черный кофе, квас.

Жиры

Рекомендуется несоленое топленое сливочное масло из коровьего молока, высшего сорта, а также рафинированные растительные масла. Запрещены все другие жиры.

Пример меню протертой лечебной диеты № 1

Первый завтрак: яйцо всмятку, протертая рисовая каша на молоке и чай с молоком.
Второй завтрак: печеное яблоко с сахаром.
Обед: протертый овсяный суп на молоке, мясные фрикадельки на пару с морковным пюре и фруктовый мусс.
Полдник: сухарики и отвар из шиповника.
Ужин: отварная рыба, запеченная в молочном соусе, картофельное пюре и чай с молоком.
Перед сном: стакан молока.

Пример меню непротертой лечебной диеты № 1

Первый завтрак: яйцо всмятку, рассыпчатая гречневая каша и чай с молоком.
Второй завтрак: свежий некислый творог и отвар шиповника.
Обед: вегетарианский картофельный суп, вареное мясо, запеченное под бешамель, вареная морковь, компот из переваренных сухофруктов.
Полдник: отвар из пшеничных отрубей с сахаром и сухариков.
Ужин: отварная рыба, запеченная под молочным соусом, морковно-яблочный рулет и чай с молоком.
На ночь, как всегда, молоко.

диета при язвенной болезни | Общество желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь - это заболевание, при котором на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта образуются открытые язвы. Они могут возникать в верхней части тонкой кишки (язва двенадцатиперстной кишки), желудке (язва желудка) и пищеводе (язва пищевода). Вопреки устоявшемуся мнению, стресс не вызывает язвы. Вместо этого основной причиной язвенной болезни является бактерия под названием Helicobacter pylori (H. pylori) .Эти бактерии повреждают защитный барьер слизистой оболочки определенных участков желудочно-кишечного тракта, облегчая кислым пищеварительным жидкостям повреждение и воспаление слизистой оболочки кишечника. Другие причины включают курение и хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. 1

Причина вашей язвы будет определять тип лечения, которое порекомендует ваш врач. Если это вызвано использованием НПВП, ваш врач может прекратить назначение НПВП, предложить другое обезболивающее или продолжить прием НПВП и добавить другое лекарство для защиты желудка и двенадцатиперстной кишки, например, ингибитор протонной помпы (ИПП), который снижает выработку желудочная кислота.

Если инфекция H. pylori является причиной вашей язвы, ваш врач может назначить план лечения, чтобы убить инфекцию, одновременно уменьшая кислотность в желудке.

Врачи часто рекомендуют людям с язвой изменить образ жизни и диету в дополнение к лекарствам до полного заживления. Хотя в прошлом пациентов поощряли придерживаться мягкой диеты, текущие исследования не подтверждают, что это изменение диеты является полезным. Хотя острая пища является раздражителем для некоторых людей с язвой, медицинские работники теперь уделяют больше внимания диете с высоким содержанием клетчатки, богатой овощами и фруктами.

Пищевые волокна и витамин А

Исследования показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск развития язвенной болезни. Хотя и нерастворимые, и растворимые волокна демонстрируют эту связь, существует более сильная связь между диетами с высоким содержанием растворимой клетчатки и сниженным риском развития язв.

К продуктам с высоким содержанием растворимой клетчатки относятся овес, шелуха подорожника, бобовые, семена льна, ячмень, орехи, а также некоторые овощи и фрукты, такие как апельсины, яблоки и морковь.

Результаты проспективного когортного исследования, в котором участвовало 47 806 мужчин, показали, что диета, богатая витамином А из всех источников, может уменьшить развитие язвы двенадцатиперстной кишки, как и диета с высоким содержанием фруктов и овощей, возможно, из-за содержания в них клетчатки. 2 Проспективное когортное исследование следует с течением времени за группой схожих лиц (когорта), которые различаются по определенным изучаемым факторам, чтобы определить, как эти факторы влияют на частоту определенного исхода; тем не менее, необходимы дополнительные исследования для проверки результатов, потому что существует множество других факторов, связанных с этим типом исследований, которые могут искажать данные.

Исследования на животных показывают, что витамин А увеличивает выработку слизи в желудочно-кишечном тракте. Нарушение защиты слизистой оболочки может привести к развитию язв. Следовательно, витамин А может оказывать защитное действие против развития язвенной болезни. 3

Хорошие источники витамина А включают печень, морковь, брокколи, сладкий картофель, капусту, шпинат и зелень.

Зеленый чай и продукты, богатые флавоноидами

Новое исследование, проведенное в Китае, показывает потенциальное защитное действие зеленого чая и других продуктов, богатых флавоноидами, против хронического гастрита, H.pylori и рак желудка. В частности, эти продукты, кажется, подавляют рост H. pylori .

Кроме того, одно недавнее лабораторное исследование зеленого, белого, улунского и черного чаев показало, что эти чаи подавляют рост H. pylori , но не причиняют вреда полезным типам бактерий, обычно обнаруживаемых в желудке, включая L. acidophilus , L. plantarum и B. Lungum . Однако это было исследование in vitro , что означает, что тестирование проводилось непосредственно между чаями и бактериями в лаборатории, и мы не можем сделать прямых выводов относительно того, что происходит внутри человеческого тела между этими двумя веществами. Положительные эффекты в лаборатории были лучше всего, когда чай настаивался на полных пяти минутах.

Продукты, богатые флавоноидами, включают чеснок, лук и яркие фрукты и овощи, такие как клюква, клубника, черника, брокколи, морковь и горох. 4,5

Кофе и алкоголь

Кофе с кофеином и без кофеина может увеличить выработку кислоты и усугубить симптомы у людей с язвенной болезнью. 6 Алкогольные напитки могут разрушить защитную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и привести к дальнейшему воспалению и кровотечению.Чтобы свести к минимуму симптомы, людям с язвенной болезнью следует избегать или ограничивать употребление кофе и алкоголя.

Коктейль с клюквенным соком

Употребление всего двух 250 мл коктейля из клюквенного сока в день может снизить риск разрастания H. pylori в желудке. 7 Обеспокоенность по поводу устойчивости к антибиотикам делает это открытие особенно важным, потому что танины клюквы, по-видимому, блокируют бактерии, не уничтожая их. Когда антибиотики используются для искоренения инфекции, бактерии могут мутировать и стать устойчивыми к лечению.Клюква помогает, либо не позволяя бактериям прикрепляться, либо отделяя их от тела, когда они прикрепляются, и предотвращает воспаление. Так что пейте, коктейль из клюквенного сока полезен для вас!

Оцените свою индивидуальную толерантность

Нет данных, свидетельствующих о том, что острые или цитрусовые продукты влияют на язвенную болезнь, хотя некоторые люди сообщают об ухудшении симптомов после употребления этих продуктов. Важно выяснить, что работает для вас. Если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются после употребления определенных продуктов, ограничьте их или избегайте их, чтобы чувствовать себя лучше, и убедитесь, что вы не исключаете целую группу продуктов.

Заключение

Таким образом, если вы страдаете язвенной болезнью, то старайтесь придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и овощей, фруктов и цельного зерна. Старайтесь есть минимум семь порций овощей и фруктов каждый день и минимум пять порций цельнозерновых. Выбирайте продукты, которые являются хорошим источником растворимой клетчатки, витамина А и флавоноидов. Попробуйте добавить чай в свой ежедневный список напитков. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно, не более двух порций в день и не более девяти порций в неделю для женщин (четырнадцати для мужчин).


Эшли Шарлебуа, MSc, RD
Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract ®, выпуск 182 - 2012 г.
1. Sung JJY et al. Систематический обзор: глобальная заболеваемость и распространенность язвенной болезни.
Пищевая фармакология и терапия . 2009; 29 (9): 938-46.
2. Aldoori et al . Проспективное исследование диеты и риска развития язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин. Американский эпидемиологический журнал . 1997; 145 (1): 42-50.
3. Махмуд Т. и др. . Профилактика образования язвы двенадцатиперстной кишки у крыс с помощью пищевых добавок с витамином А. Журнал парентерального и энтерального питания . 1986; 10 (1): 74-7.
4. Анколекар С и др. . Ингибирующий потенциал полифенолов чая и влияние времени экстракции против Helicobacter pylori и отсутствие ингибирования полезных молочнокислых бактерий. Журнал лекарственного питания . 2011; 14: 1321-9.
5. Ли SY и др. .Фито-препараты: мощное, но проигнорированное оружие против инфекции Helicobacter pylori. Журнал болезней органов пищеварения . 2008. 9 (3): 129–39.
6. Cohen S et al . Секреция желудочного сока и давление нижних сфинктеров пищевода в ответ на кофе и кофеин. Медицинский журнал Новой Англии . 1975; 293 (18): 897-9.
7. Zhang L, et al. Эффективность клюквенного сока при инфекции Helicobacter pylori: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Helicobacter. 2005: 10; 139-145.
Изображение: freestocks.org с сайта Pexels.com

Кулинария и уход за язвой - Центр по лечению язвы

«Эти предметы могут вызывать или не вызывать проблем и основаны на индивидуальной переносимости, - отмечает Бойд.

Приготовление пищи для больного язвой: продукты на выбор

Хотя нет убедительных доказательств того, что какие-либо продукты предотвращают или излечивают язву, здоровая диета - лучшая политика. Выберите один из следующих полезных вариантов:

  • Постное мясо, рыба, бобы, яйца или тофу как хорошие источники белка
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки, особенно фрукты и овощи, если они не раздражают желудок
  • Кофеин- бесплатные напитки
  • орехи и ореховое масло
  • полезные для сердца масла, такие как оливковое масло или масло канолы, для приготовления пищи
  • обезжиренный или нежирный майонез и заправки для салатов

«Потому что добавленные жиры и масла высококалорийны и граммы жира, умеренность важна », - предупреждает Бойд.

Приготовление пищи для больного язвой: лучшие методы подготовки

Вам может быть интересно, есть ли методы приготовления, которые лучше или хуже для вашего любимого человека с язвенной болезнью. Бойд рекомендует избегать жарки во фритюре; использование специй, которые могут вызывать дискомфорт, например, перца; и ограничение дополнительных жиров и масел, таких как сливочное масло, маргарин, обычные заправки для салатов, майонез и сметана.

Она рекомендует методы приготовления, требующие ограниченного добавления жира, например:

  • Выпечка
  • Обжарка
  • Тушение
  • Жарка
  • Гриль

Бойд также предлагает использовать спрей для приготовления пищи в кастрюлях, а не масло или масло.

Приготовление пищи для больного язвой: планирование питания

Планируя питание для любимого человека с язвой, помните следующее:

  • Думайте меньше и чаще. «Человек с язвой может лучше переносить небольшие частые приемы пищи, особенно когда [она] испытывает дискомфорт», - говорит Бойд.
  • Обратите внимание на сроки. Это может помочь вашему близкому есть последний прием пищи или перекус в день за два или более часа до сна, отмечает Бойд.

Суть в том, что нет никаких жестких правил, когда дело доходит до продуктов для пациентов с язвой, кроме отказа от продуктов, которые вызывают дискомфорт, говорит Бойд. Хорошая новость в том, что у вашего любимого человека не должно возникнуть проблем с полноценным питанием. Если вы или ваш любимый человек беспокоитесь о том, какие продукты есть, или если определенные продукты, кажется, усугубляют язву, проконсультируйтесь с врачом или диетологом. Вы можете найти зарегистрированного диетолога в вашем районе через местный телефонный справочник, спросив в кабинете врача или зайдя на сайт Американской диетической ассоциации.

Язвенная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика

Обзор

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь - это заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) образуются болезненные язвы или язвы. Обычно толстый слой слизи защищает слизистую оболочку желудка от воздействия его пищеварительных соков. Но многие вещи могут уменьшить этот защитный слой, позволяя желудочной кислоте повредить ткани.

У кого больше шансов получить язву?

У каждого десятого человека развивается язва. Факторы риска, повышающие вероятность возникновения язв, включают:

  • Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), группы распространенных болеутоляющих средств, в которую входит ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).
  • Семейный анамнез язв.
  • Заболевание, такое как болезнь печени, почек или легких.
  • Регулярно употребляет алкоголь.
  • Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает язвы?

Раньше люди думали, что стресс или определенные продукты могут вызвать язву. Но исследователи не нашли никаких доказательств в поддержку этих теорий. Вместо этого исследования выявили две основные причины язв:

H. pylori бактерии

H. pylori обычно поражает желудок. Около 50% населения мира инфицировано H. pylori , часто без каких-либо симптомов. Исследователи считают, что люди могут передавать H. pylori от человека к человеку, особенно в детстве.

Модель H.pylori прилипают к слизистой оболочке пищеварительного тракта и вызывают воспаление (раздражение), которое может привести к разрушению этой защитной оболочки. Это нарушение является проблемой, потому что в вашем желудке содержится сильная кислота, предназначенная для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей присутствие H. pylori не оказывает отрицательного воздействия. Только у 10-15% людей с H. pylori развиваются язвы.

Обезболивающие

Другой важной причиной язвенной болезни является прием НПВП, группы лекарств, используемых для облегчения боли. НПВП могут стираться со слизистой оболочки пищеварительного тракта. Эти лекарства могут вызывать образование язвенной болезни:

  • Аспирин (даже со специальным покрытием).
  • Напроксен (Aleve®, Anaprox®, Naprosyn® и другие).
  • Ибупрофен (Мотрин®, Адвил®, Мидол® и другие).
  • НПВП, отпускаемые по рецепту (Celebrex®, Cambia® и другие).

Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП и не причинит вреда вашему желудку. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто рекомендуют принимать парацетамол.

Не у всех, кто принимает НПВП, развиваются язвы. Использование НПВП в сочетании с инфекцией H. pylori потенциально наиболее опасно. Люди, у которых есть H. pylori и которые часто принимают НПВП, с большей вероятностью имеют повреждение слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Язвы из-за приема НПВП также увеличиваются, если вы:

  • Принимайте высокие дозы НПВП.
  • 70 лет и старше.
  • Женский.
  • Принимайте кортикостероиды (лекарства, которые ваш врач может назначить от астмы, артрита или волчанки) одновременно с приемом НПВП.
  • Принимайте НПВП непрерывно в течение длительного времени.
  • Язвенная болезнь в анамнезе.

Редкие причины

Язвенная болезнь нечасто может быть вызвана другими ситуациями. Язвы могут развиться после:

  • Тяжело больные различными инфекциями или заболеваниями.
  • Операция.
  • Прием других лекарств, например стероидов.

Язвенная болезнь также может возникнуть при редком заболевании, которое называется синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние формирует опухоль из клеток, продуцирующих кислоту, в пищеварительном тракте. Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани желудка.

Может ли кофе и острая пища вызывать язвы?

Распространено заблуждение, что кофе и острая пища могут вызвать язву.В прошлом вы, возможно, слышали, что люди с язвой должны придерживаться мягкой диеты. Но теперь мы знаем, что если у вас язва, вы все равно можете есть любую пищу, которую выберете, если она не усугубит ваши симптомы.

Какие симптомы язвы?

У некоторых людей с язвой нет никаких симптомов. Но признаки язвы могут включать:

  • Грызущая или жгучая боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью.
  • Боль, которая временно исчезает, если вы что-нибудь съедите или примете антацид.
  • Вздутие живота.
  • Изжога.
  • Тошнота или рвота.

В тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • Стул темный или черный (из-за кровотечения).
  • Рвота.
  • Похудание.
  • Сильная боль в средней и верхней части живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируются язвы?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз, просто поговорив с вами о ваших симптомах.Если у вас развилась язва и вы не принимаете НПВП, скорее всего, причиной является инфекция H. pylori . Для подтверждения диагноза вам понадобится один из следующих тестов:

Эндоскопия

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать верхнюю эндоскопию, чтобы определить, есть ли у вас язва. В этой процедуре врач вводит эндоскоп (небольшую светящуюся трубку с крошечной камерой) через горло в желудок, чтобы найти аномалии.

H.Pylori тестов

Тесты на H. pylori сейчас широко используются, и ваш врач подберет лечение, чтобы уменьшить ваши симптомы и убить бактерии. Проверка дыхания - самый простой способ обнаружить H. pylori. Ваш врач также может найти его с помощью анализа крови или кала или взяв образец во время верхней эндоскопии.

Визуальные тесты

Реже для обнаружения язв используются методы визуализации, такие как рентген и компьютерная томография.Вы должны пить специальную жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт и делает язвы более заметными для аппаратов визуализации.

Ведение и лечение

Язвы заживают сами по себе?

Хотя язвы иногда заживают сами по себе, не следует игнорировать предупреждающие знаки.Без правильного лечения язвы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

  • Кровотечение.
  • Перфорация (отверстие в стенке желудка).
  • Обструкция выходного отверстия желудка (отек или рубцевание), которая блокирует проход от желудка к тонкой кишке.

Какие существуют методы лечения язвы?

Если ваша язва кровоточит, ваш врач может вылечить ее во время процедуры эндоскопии, введя в нее лекарства.Ваш врач может также использовать зажим или прижигание (обжигающую ткань), чтобы закрыть его и остановить кровотечение.

Для большинства людей врачи лечат язвы с помощью лекарств, в том числе:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты снижают кислотность, что способствует заживлению язвы. PPI включают Prilosec®, Prevacid®, Aciphex®, Protonix® и Nexium®.
  • Блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3): Эти препараты также снижают выработку кислоты и включают Tagamet®, Pepcid®, Zantac® и Axid®.
  • Антибиотики: Эти лекарства убивают бактерии. Врачи используют их для лечения H. pylori .
  • Защитные препараты: Подобно жидкой повязке, эти лекарства покрывают язву защитным слоем, предотвращая дальнейшее повреждение пищеварительными кислотами и ферментами. Врачи обычно рекомендуют Карафат® или Пепто-Бисмол®.

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Вы можете предотвратить образование язв, если вы:

  • Поговорите со своим врачом об альтернативах нестероидным противовоспалительным препаратам (например, ацетаминофену) для облегчения боли.
  • Обсудите с врачом защитные меры, если вы не можете перестать принимать НПВП.
  • Выберите самую низкую эффективную дозу НПВП и принимайте ее во время еды.
  • Бросить курить.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляйте.

Перспективы / Прогноз

Излечимы ли язвы?

Для большинства людей лечение, направленное на первопричину (обычно H.pylori или использование НПВП) эффективно устраняет язвенную болезнь. Однако язвы могут появиться повторно, особенно если H. pylori не полностью выведено из вашего организма, или вы продолжаете курить или принимать НПВП.

Сколько времени нужно для заживления язвы?

Обычно для заживления язвы требуется несколько недель лечения.

Жить с

Поможет ли пить молоко при язве?

№Молоко может временно облегчить боль при язве, поскольку покрывает слизистую оболочку желудка. Но молоко также заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты и пищеварительных соков, что может усугубить язву.

Безопасно ли принимать антациды?

Антациды временно снимают симптомы язвы. Однако они могут повлиять на эффективность назначенных лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли принимать антациды во время лечения.

Что следует есть больным язвой?

Не было доказано, что продукты питания оказывают положительное или отрицательное воздействие на язвы.Тем не менее, питательная диета, достаточное количество упражнений и сна полезны для вашего здоровья в целом.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас язва желудка, вы можете спросить своего врача:

  • Какое обезболивающее можно использовать вместо НПВП?
  • Как я узнаю, исчезла ли инфекция H. pylori ?
  • Как узнать, зажила ли язва?
  • Что можно сделать для облегчения симптомов дома во время лечения?

Записка из клиники Кливленда

Вопреки широко распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или еды, которую вы едите.Чаще всего их вызывают бактерии. Врачи могут лечить бактерии антибиотиками и другими лекарствами.

Если в последнее время вы принимаете много антацидов, постоянно перекусываете, чтобы избавиться от жгучей боли в животе, или у вас есть другие признаки язвы, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, - это поговорить с ваш провайдер. Лечение может излечить язву за несколько недель.

Язва двенадцатиперстной кишки - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при повреждении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язв двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщить эпидемиологию язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите дисфункциональные защитные механизмы слизистой оболочки в патофизиологии язв двенадцатиперстной кишки.

  • Рассмотреть важность ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов h3 в лечении язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого патологического состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь - это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки.Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей. Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания.Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией / болевыми симптомами в верхней части живота, которые также сообщают о применении НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент с диагнозом язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это частая причина.

Этиология

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H.pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз: H. pylori ; однако по мере того, как уровень инфицирования снизился, все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологии, которые, подобно НПВП и H. pylori , разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, они встречаются примерно у 5-15% населения западных стран.[2] Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако предполагалось, что вариабельность связана с преобладанием H. pylori в исследуемой популяции и использованными рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в районах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что H.pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. [3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, который ранее был поврежден.При язве двенадцатиперстной кишки существует несколько сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП - две основные этиологии, которые необходимо рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагает людей, неясен. Однако считается, что колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, что делает ее уязвимой для воздействия желудочной кислоты.Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты через воспалительные механизмы, еще больше усугубляя первоначальное повреждение, вызванное инфекцией, и исходное повреждение, вызванное кислотой. [4]

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.НПВП проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Регулярное использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что ведет к уязвимости слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язв двенадцатиперстной кишки. [5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, действующей на слизистую оболочку, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случае язв двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori , в диагностике может помочь биопсия с гистопатологическими исследованиями. H. pylori , спиралевидная бактерия, может быть замечена при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляет от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно. [6] Однако специфичность может улучшиться с 90% до 100% при использовании специальных красителей, таких как модифицированное окрашивание Гимза, окрашивание серебром Вартина-Старри, окрашивание Гента и иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ).Поскольку краситель Гимза прост в использовании, недорого и дает стабильные результаты, его предпочитают во многих лабораториях. [6]

Анамнез и физические данные

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия - наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы.Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

Пациенты, которые первоначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелена, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины и анемия различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза также следует учитывать историю болезни и возраст пациента, особенно если у пациентов наблюдаются более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота.Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений - признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием - вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, лицам, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для постановки официального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген стула и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент ранее был инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако при использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) могут быть получены ложноотрицательные результаты. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение / ведение

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом « H. pylori » должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибиторы протонной помпы) с подтверждением исключения. [9] Мета-анализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что ликвидация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего общего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный проводящим обследование, вероятно, будет зависеть от первоначальной клинической картины. Пациенты с симптомами боли в эпигастральной области живота с или без связанных вариаций в зависимости от приема пищи могут считаться больными гастритом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом или желчнокаменной болезнью, желчной коликой и даже могут быть обследованы на предмет возможной сердечной этиологии с атипичное предлежание.[10] Пациенты с различными симптомами, такими как гематемезис или мелена, могут иметь такие состояния, как эзофагит, сосудистые поражения или злокачественные новообразования, добавленные к различиям, указанным выше.

Прогноз

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от тяжести первоначального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные приемом НПВП, можно устранить путем отмены препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Лица, у которых развились язвы, вызванные H.pylori потребует лечения инфекции, и скорость разрешения будет зависеть от степени искоренения инфекции. Пациенты с серьезными изъязвлениями или перфорацией будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвержены риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются эндоскопическому вмешательству.Однако меньшинство пациентов потребует хирургического вмешательства. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не могут выполнить эндоскопическое вмешательство, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию. [11] У небольшого процента пациентов, от 2 до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно жалуются на очень сильную диффузную боль в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной [12]. Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с прободными язвами.Однако у небольшого процента пострадавших может возникнуть самопроизвольная герметизация перфорации. Обструкция выхода из желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультации гастроэнтеролога часто необходимы для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвой, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств.Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинского персонала.[Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали выписавший рецепт и медсестра.Все эти действия должны выполняться совместно. Каждый член медицинской бригады имеет доступ к одинаковому уровню информации и может внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет.1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Пещера DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori.Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли JY, Ким Н. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни.Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol.2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.К., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язвы желудка: причины, симптомы и лечение

Пептические язвы, также известные как язвы желудка, представляют собой открытые язвы, которые развиваются в слизистой оболочке пищевода, желудка или первой части тонкой кишки, известной как двенадцатиперстная кишка. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 25 миллионов американцев в какой-то момент своей жизни будут страдать от язвы, и ежегодно происходит от 500 000 до 850 000 новых случаев язвенной болезни.

Большинство язв вызвано инфекцией, вызываемой бактериями Helicobacter pylori ( H. pylori ), и, по данным CDC, их можно вылечить примерно за две недели с помощью антибиотиков.

«Двумя наиболее частыми причинами язвы являются H. pylori , бактериальная инфекция и лекарства, чаще всего аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и таблетки железа», - сказал д-р Арун Сваминат. , директор программы по воспалительным заболеваниям кишечника в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

Открытие роли H. pylori в язвах привело к присуждению Нобелевской премии в 2005 году Барри Маршаллу и Робину Уоррену, над которыми высмеивали, когда они предложили эту идею, сказал Сваминат. Это миф, что язвенная болезнь вызвана стрессом и острой пищей. Но эти факторы заставляют чувствовать себя еще хуже тем, у кого уже есть язвы.

«Психологический стресс, вероятно, не играет никакой роли в развитии язв, хотя биологический стресс, такой как пребывание в тяжелом состоянии пациента в отделении интенсивной терапии, определенно может способствовать язве», - сказал Сваминат.«На самом деле пища не считается причиной язвы, но она может вызвать у пациентов с уже имеющимся воспалением или язвой ухудшение самочувствия, в зависимости от того, что съедено», - сказал он.

Симптомы

По данным Национального института здоровья (NIH), наиболее частым симптомом язвенной болезни является жгучая боль в желудке. Как правило, боль начинается между приемами пищи или ночью и может прекратиться, если вы едите или принимаете антацидные препараты. По данным клиники Майо, боль возникает и проходит в течение нескольких дней или недель и может ощущаться в любом месте от пупка до грудины.

Хотя наиболее частым симптомом язвы является боль, состояние также может проявляться как кровотечение или анемия, сказал Сваминат. «Вокруг желудка находится множество других органов. Часть проблемы, связанной с выяснением того, что вызывает« боль в животе », состоит в том, чтобы исключить или исключить такие вещи, как панкреатит, камни в желчном пузыре, болезнь Крона или рак желудка. "

Психологический стресс может вызывать симптомы, имитирующие симптомы язвы, сказал Сваминатх. Но поскольку люди, находящиеся в состоянии стресса, подвергаются одинаковому риску воздействия факторов, которые действительно могут привести к язве, им следует проконсультироваться со своим врачом, если у них сохраняются симптомы, сказал он.

Причины

Пептические язвы возникают, когда кислоты, которые помогают переваривать пищу, повреждают стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Внутренняя часть пищеварительного тракта покрыта слоем слизи, которая защищает от желудочного сока, но у некоторых людей, инфицированных H. pylori , бактерии проникают в слизистую оболочку желудка, создавая отверстия и обнажая более чувствительные ткани. к желудочной кислоте.

H. pylori - это обычная инфекция, и возможно, что бактерии передаются между людьми через контакт с инфицированным стулом, рвотой или слюной.Он также может заразиться от зараженной воды или пищи. По данным клиники Майо, каждый пятый молодой человек действительно инфицирован бактериями. Тем не менее, по неизвестным причинам он не у всех приводит к появлению язв.

Другая причина - регулярное употребление некоторых болеутоляющих, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен (Адвил). CDC заявляет, что 10 процентов язв вызываются НПВП. Эти лекарства, а также напроксен (алеве) и кетопрофен могут раздражать или воспалять слизистую оболочку желудка и тонкой кишки.Пептические язвы чаще встречаются у пожилых людей, которые часто принимают эти обезболивающие, или у людей, принимающих эти лекарства от остеоартрита.

Сигареты, алкоголь и стресс могут усугубить симптомы, еще больше раздражая слизистую оболочку желудка.

При отсутствии лечения язвы желудка могут вызвать кровотечение из язвы, которое может привести к анемии. По словам Сваминатха, кровотечение может проявляться в виде стула черного цвета.

Диагностика и тесты

Врачи чаще всего диагностируют язвы с помощью эндоскопии, сказал Сваминат.Это включает в себя «вводить камеру прямо в желудок для поиска язв и взятие биопсии, чтобы убедиться, что« язвы »на самом деле не рак или что-то еще», - сказал он.

Есть еще несколько тестов для диагностики язвы желудка. Врач может использовать анализ крови, стула или дыхания, чтобы обнаружить присутствие H. pylori или антител к H. pylori , по данным клиники Майо.

Дыхательный тест заключается в выпивании стакана жидкости, содержащей радиоактивное вещество.Это вещество вступает в реакцию с H. pylori , поэтому, когда человек с язвой желудка попадает в мешок, его выдыхаемый воздух будет содержать радиоактивный углерод в виде углекислого газа.

Иногда для визуализации язвы проводят рентгенологическое исследование. Для этой процедуры принимают внутрь жидкость, содержащую металлический элемент, называемый барием. При обнаружении язвы врач может заглянуть внутрь пищеварительного тракта с помощью эндоскопа - гибкой трубки с камерой и подключенной лампой.

Лечение и лекарства

Лечение язвы желудка заключается в уничтожении бактерий H.pylori и уменьшение количества кислоты в желудке. Для этого требуется несколько видов лекарств.

Врачи могут назначить сразу несколько антибиотиков или использовать комбинированное лекарство, такое как Helidac, для уничтожения H. pylori . Helidac содержит два антибиотика, а также лекарство, снижающее кислотность, и лекарство, защищающее ткани желудка.

Врачи также попытаются прекратить прием других лекарств, которые принимает пациент, и которые могут сыграть роль в ухудшении состояния язв.

«В большинстве случаев мы пытаемся отменить лекарство, вызывающее нарушение, но это не всегда возможно, например, пациенты, принимающие аспирин, с сердечной аритмией или недавно установленными сердечными стентами», - сказал Сваминат.

«Мы вводим пациентам высокие дозы препарата в течение восьми недель, и к этому времени область обычно заживет», - сказал Сваминатх. «Низкая доза будет продолжаться бесконечно, если нельзя отменить лекарство, вызывающее нарушение».

Для снижения уровня кислоты в желудке могут быть рекомендованы препараты, называемые блокаторами кислоты (например, Pepcid) и антациды. Другой вариант - другие лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, такие как Прилосек и Превацид. Они работают, блокируя клеточные насосы, которые выделяют кислоту в желудок.

Дополнительный отчет Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Дополнительные ресурсы

Язвенная болезнь - AMBOSS

Резюме

Язвенная болезнь (ЯБ) - это наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или двенадцатиперстной кишке. Этиология включает инфекцию Helicobacter pylori (наиболее часто), длительное использование НПВП (возможно, в сочетании с глюкокортикоидами), состояния, связанные с гиперпродукцией желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния) и стресс.Боль в эпигастрии - типичный симптом ЯБ; однако у многих пациентов симптомы отсутствуют. Обычно пациентов моложе 60 лет можно лечить с помощью стратегии «тест и лечение» для инфекции H. pylori или эмпирической кислотосупрессивной терапии. Пожилым пациентам и пациентам с клиническими проявлениями высокого риска полезны эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) и биопсия для подтверждения диагноза или исключения дифференциального диагноза (особенно рака желудка). Лечение первой линии большинства пептических язв включает контроль симптомов (например,g., кислотопонижающие препараты), эрадикационная терапия H. pylori и отмена возбудителей. Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы), которые снижают выработку кислоты в желудке, продолжают принимать в течение 4-8 недель после эрадикационной терапии и могут быть рассмотрены в качестве поддерживающей терапии, если симптомы повторяются. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в редких случаях. Некоторым пациентам помогает эндоскопическое наблюдение, особенно если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

Определения

Эрозии более поверхностны, чем язвы.Язвы включают повреждение слизистой оболочки желудка, выходящее за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистую оболочку.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие причины ЯБ

Двумя основными факторами, способствующими развитию ЯБ, являются желудочно-кишечная инфекция, вызванная H. pylori, и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Оба фактора способствуют развитию ЯБ и взаимодействуют с другими факторами риска, способствуя образованию язвы.

  • Инфекция Helicobacter pylori
  • Хроническое употребление НПВП
    • Связано с четырехкратным риском развития язвенного пузыря [9]
    • Увеличивает риск осложнений ЯБ (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Инфекция H. pylori или использование только НПВП обычно не вызывают образования язвы. Часто присутствуют дополнительные факторы риска, такие как следующие, которые увеличивают вероятность развития язвы:

Редкие причины ЯБ

  • Кислотные гиперсекреторные состояния
  • Лекарства, не относящиеся к НПВП
  • Инфекции
  • Другое

Патофизиология

В типичных физиологических условиях клетки слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок (кислая жидкость, состоящая из HCl, пепсиногена, внутреннего фактора и слизи), который может повредить нативные клетки желудочно-кишечного тракта.Защитные механизмы (например, секреция слизи и HCO 3 - для формирования защитного барьера) предотвращают переваривание желудочного сока и разрушение эпителиальных клеток желудка. Образование язвы происходит, когда нарушаются защитные механизмы и / или выделяется чрезмерное количество кислоты или пепсина.

См. «Секреторные и регуляторные продукты желудочно-кишечного тракта» в «Желудочно-кишечном тракте» для получения более подробной информации о типичных физиологических выделениях.

Механизмы физиологического нарушения

[12]

Клинические особенности

ЯБД может протекать бессимптомно или проявляться различными клиническими проявлениями, например.g., общая диспепсия или осложнения, такие как перфорация или кровотечение.

Бессимптомная PUD

  • До 70% пациентов с язвенной болезнью не испытывают симптомов. [13] [14]
  • Пациенты, принимающие НПВП, с большей вероятностью будут иметь бессимптомные язвы и иметь осложнения язвенной болезни (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Симптоматический PUD

  • Боль в животе
  • Другие сопутствующие симптомы
    • Отрыжка
    • Расстройство пищеварения
    • Желудочно-кишечный рефлюкс
    • Тошнота и / или рвота
    • Вздутие живота / вздутие живота

Язва желудка связана с болью после легкого (похудания) переедания.Язва двенадцатиперстной кишки приносит облегчение после обильного (набора веса) десертов.

Подтипы и варианты

Стрессовая язва

Неязвенная диспепсия; : симптомы, включая вздутие живота, тошноту и отрыжку, сохраняются ≥ 3 месяцев без органической причины (синоним: функциональная диспепсия)

Представьте себе горячую плойку, чтобы помнить, что язвы для завивки возникают у пациентов с тяжелыми ожогами.

Представьте себе мозг, покоящийся на подушке, чтобы помнить, что у пациентов с травмой мозга могут развиться язвы Кушинга.

Диагностика

Подход

[18] [19] [20] [21]

Функции тревоги, требующие проведения ФГДС у более молодых пациентов, включают прогрессирующую дисфагию, одинофагию, быструю потерю веса, постоянную рвоту, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Самый точный тест для подтверждения диагноза. Другие клинические применения включают:

Результаты эндоскопии

[23]

Нетипичное расположение вызывает подозрение на рак!

Показания к биопсии

Чтобы исключить рак желудка, пациенты с подозрительной язвой желудка должны пройти контрольную ФГДС и гистологию до полного заживления язвы!

Рассмотрите возможность тестирования на редкие причины, если этиология остается неясной или у пациента есть рецидивирующие язвы.

Лечение

Подход

Медикаментозное лечение PUD

Фармакологические методы лечения неосложненной PUD включают в себя испытание кислотного подавления и, при обнаружении H. pylori, эрадикационную терапию. Они могут быть дополнены антацидами для быстрого облегчения симптомов и в некоторых случаях цитопротективными средствами для защиты слизистых оболочек. Все пациенты также должны быть проконсультированы по поводу изменения образа жизни и факторов риска.

Антациды и препараты для подавления кислоты [24] [1]
Класс препарата Важные соображения
Препараты для подавления кислоты Омепразол
  • Эзомепразол
  • Пантопразол
  • Лансопразол
  • декслансопразол
  • Рабепразол
  • H 2 антагонисты (в основном для поддерживающей терапии или в комбинации с ИПП, если необходимо)
    Антациды (нейтрализация кислоты, в основном используется вместе с подавлением кислоты для быстрого облегчения симптомов)
    • Побочные эффекты
    • Лекарственные взаимодействия
      • Повышение pH желудочного сока / мочи или задержка опорожнения желудка могут повлиять на абсорбцию, биодоступность и / или выведение с мочой других лекарств.
      • Карбонат кальция может вступать в хелатные реакции с некоторыми лекарствами (например, тетрациклином), что снижает их эффективность.

    «Ешьте с алюминиевыми CHOPSticKs»: наиболее важными побочными эффектами гидроксида алюминия являются запор, гипофосфатемия, остеодистрофия, слабость проксимальных мышц, судороги и гипокалиемия.

    • Рекомендуемая продолжительность кислотного подавления для PUD [1] [21]
    • Цитопротекторы (защита слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта)
      • Сукральфат: комплекс сахарозы сульфат-алюминий, который реагирует с HCl в кислой среде, создавая защитный барьер над слизистой оболочкой желудка / двенадцатиперстной кишки
        • Действует как кислотный буфер и способствует выработке HCO 3
        • В основном используется для ускорения заживления язв у пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки
        • Не следует принимать одновременно с PPI или блокатором H 2
      • Мизопростол: используется для профилактики ЯБ у ослабленных / пожилых пациентов, принимающих НПВП, прием которых нельзя отменить.
    • Антибиотики: е.g., тройная терапия кларитромицином (в сочетании с амоксициллином и ИПП). См. «H. pylori »для других схем лечения.
    • Нефармакологические меры [1]
      • Ограничьте употребление алкоголя, курения и кофеина и избегайте стресса.
      • Избегайте лекарств, которые могут вызвать или усугубить ЯБ (например, прекратите прием НПВП, уменьшите или отмените прием кортикостероидов, если это возможно).
      • Не ешьте перед сном.

    Плановое хирургическое лечение

    [28]

    Хирургическое лечение неосложненных пептических язв требуется редко, поскольку они обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению.При подтверждении злокачественности или возникновении таких осложнений, как массивное кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта, необходимо выполнить хирургическое вмешательство, специфичное для этих осложнений.

    • Показания (рассмотреть после тщательной оценки)
      • Рефрактерные симптомы или рецидив заболевания, несмотря на соответствующее лечение
      • Заболевания, требующие продолжения приема НПВП
      • Неспособность переносить лечение
    • Хирургические процедуры
      • Ваготомия: хирургическое разделение переднего и заднего блуждающего ствола блуждающего нерва (туловищная ваготомия), расположенных вдоль нижней части пищевода.Денервация через туловищную ваготомию приводит к снижению выработки кислоты примерно на 70%.
        • Осложнения включают задержку опорожнения желудка, постваготомную диарею, постваготомную гипергастринемию и демпинг-синдром.
        • Для улучшения результатов туловищную ваготомию комбинируют с одной из следующих процедур дренирования:
          • Пилоропластика
          • Антрэктомия
          • Субтотальная резекция желудка
      • Частичная гастрэктомия (Бильрот) и реконструкция
        • Бильрот I: дистальная гастрэктомия с сквозной или сквозной гастродуоденостомией
        • Бильрот II: резекция дистальных двух третей желудка с слепым окончанием культи двенадцатиперстной кишки и гастроеюностомией конец в бок
      • Полная резекция желудка и реконструкция: Roux-en-Y

    Передняя и задняя ветви блуждающего нерва (CN X) также известны как нервы Латарджета, которые разделяются на терминальные ветви, иннервирующие желудок и привратник.Конечные ответвления антропилорической области иногда называют «гусиной лапкой».

    Контрольный список для ведения неотложной помощи

    • Определите первопричину (например, прием НПВП).
    • Выявление и лечение любых опасных для жизни осложнений, например, активного кровотечения, перфорации кишечника (см. «Желудочно-кишечное кровотечение» и «Вторичный перитонит»).
    • Рассмотрите возможность оценки скрытого кровотечения (например, общий анализ крови, BMP, FOBT).
    • Применяйте стратегию тестирования и лечения H. pylori у пациентов в возрасте без признаков диспепсии (см. «H.pylori »).
    • Обратитесь непосредственно в EGD, если у пациента есть признаки диспепсии, возраст> 60 лет или если он прошел безуспешную эмпирическую медикаментозную терапию.
    • Провести испытание кислотоподавляющей терапии с ИПП.
    • Прекратите прием основных триггеров (например, НПВП, алкоголь, табак, кофеин) и проконсультируйтесь по изменению образа жизни.
    • Рассмотрите возможность проведения специализированных диагностических исследований, если этиология остается неясной.
    • Обеспечить соответствующие последующие действия (например,g., EGD, подтверждение эрадикации H. pylori).
    • Рассмотрите возможность направления на плановую операцию в рефрактерных или сложных случаях.

    Осложнения

    • Определение: кровотечение и / или кровоизлияние при язвенной болезни (двенадцатиперстной или желудочной)
      • Наиболее частое осложнение ЯБД
      • Может быть хроническим, медленным кровотечением или явным, быстрым, опасным для жизни кровотечением
    • Этиология
    • Клинические особенности
    • Лечение [29]
    • Определение: полнослойное повреждение и потеря целостности стенки кишечника, что приводит к утечке содержимого желудочно-кишечного тракта.
      • Второе наиболее частое осложнение PUD
      • PUD является наиболее частой причиной перфорации желудочно-кишечного тракта.
    • Этиология
    • Клинические особенности
    • Лечение [29]

    Задние язвы более склонны к кровотечению, а передние язвы - к прободению: почтовые работники носят синие воротнички и не должны иметь антисоциальной личности.

    Проникновение язвы и образование свища

    • Определение: проникновение язвенной болезни через стенку желудка / двенадцатиперстной кишки в соседние органы (например,g., поджелудочная железа, желчевыводящие пути, толстая кишка) без утечки желудочного содержимого в брюшную полость
    • Этиология: язвы двенадцатиперстной кишки являются наиболее частой причиной проникновения.
    • Клинические признаки: изменение клинических симптомов, относящихся к пораженным соседним органам
    • Лечение

    Обструкция выхода из желудка (GOO)

    • Определение: механическая непроходимость пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
    • Этиология
    • Клинические признаки
      • Постпрандиальная, не желчная рвота
      • Всплеск встряхивания: звук плеска, создаваемый движением содержимого желудка
        • Чтобы вызвать всплеск встряхивания, поместите стетоскоп над эпигастрием пациента, лежащего на спине.Удерживая бедра пациента, осторожно встряхните живот.
        • Всплеск череды физиологичен сразу после еды.
        • Если он присутствует после> 4 часов голодания, это указывает на непроходимость выходного отверстия желудка.
      • Раннее насыщение
      • Прогрессирующее расширение желудка
      • Потеря веса
    • Диагностика
    • Тактика ведения

    Злокачественная трансформация

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Последующее наблюдение

    Последующее эндоскопическое наблюдение

    [19]
    • Показания
      • Язва желудка у пациентов с ≥ 1 из следующего:
        • Рефрактерные симптомы
        • Язва неустановленной этиологии
        • Язва, которая кажется злокачественной при начальной EGD (даже если биопсия отрицательна)
        • Биопсия не берется при начальной EGD (например, из-за активного кровотечения)
        • Язва диагностирована с помощью рентгенологического исследования
      • Язва двенадцатиперстной кишки: если симптомы сохраняются после соответствующего курса антисекреторной терапии
      • Язвенная болезнь с кровотечением, требующая первичной экстренной эндоскопии: эндоскопический контроль на следующий день
      • Дисплазия: эндоскопия каждые 6–12 месяцев в зависимости от степени дисплазии.
      • Рефрактерная язва: рассмотрите возможность повторной ФГДС до заживления язвы или установления этиологии.
      • Новое проявление симптомов после успешной эрадикации H. pylori
    • Метод наблюдения: повторить эндоскопию и получить новые биопсии.
    • Показание: Язва, связанная с H. pylori
    • Соображения
    • Диагностические тесты

    Профилактика стрессовой язвы

    Профилактика стрессовой язвенной болезни должна рассматриваться у любого тяжелобольного пациента с риском желудочно-кишечного кровотечения. Профилактика ранее рекомендовалась всем пациентам интенсивной терапии, но данные свидетельствуют о том, что риски (например,g., при пневмонии) перевешивают преимущества у пациентов с низким риском кровотечений. [31] [32] [33] [34]

    • Профилактические средства [34]
    • Продолжительность: Продолжайте профилактику до тех пор, пока присутствуют значительные факторы риска или пока не исчезнет критическое заболевание. [35]

    И PPI, и антагонисты рецепторов H 2 могут повышать риск пневмонии у тяжелобольных пациентов. [34]

    Профилактика стрессовой язвы, вероятно, мало влияет на смертность, продолжительность госпитализации, продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и продолжительность искусственной вентиляции легких. [34]

    Медицинская школа UMass - Вустер

    Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ)

    ГЭРБ, также известная как изжога или кислотный рефлюкс, возникает, когда кислота из желудка возвращается в пищевод. Хотя желудочная кислота не повреждает внутреннюю часть желудка, клетки пищевода довольно чувствительны к кислотным атакам.Нижний сфинктер пищевода (LES) контролирует поток пищи в желудок. Если LES не закрывается или не закрывается, содержимое желудка может вернуться в пищевод.

    Все диетические методы лечения ГЭРБ направлены на уменьшение количества кислоты, выделяемой желудком, и уменьшение раздражения пищевода, вызываемого кислотой. Существуют определенные рекомендации по питанию и образу жизни, которые могут помочь уменьшить желудочный рефлюкс.

    1) Избегайте продуктов, раздражающих желудок:

    • Продукты с высоким содержанием жира.Жир остается в желудке дольше всех, что ухудшает симптомы ГЭРБ.
    • Сахар и сладости
    • Кофеин, кофе
    • Шоколад
    • Лук и чеснок
    • Спирт
    • Мята перечная и мята кудрявая
    • Острая пища
    • Кислые продукты

    2) Вместо этого ешьте продукты с низким содержанием жира, которые не вызывают ухудшения желудка: Употребление чая или продуктов с высоким содержанием белка может помочь уменьшить симптомы рефлюкса.Выбирайте продукты без большого количества острых приправ.

    3) Не ешьте большие, жирные блюда, ОСОБЕННО перед сном. Небольшие частые приемы пищи быстрее опорожняют желудок и уменьшают кислотный рефлюкс в пищевод.

    4) Избегайте курения.

    5) Похудеть, если избыточный вес или ожирение.

    6) Не ложиться через 2-3 часа после еды.

    7) Ешьте до полного насыщения; не переедать. Обильная еда может дольше оставаться в желудке, подвергая пищевод воздействию содержимого желудка.

    8) Следите за продуктами, которые вызывают у вас изжогу , записывайте их.

    9) Поднимите изголовье кровати, подложив под столбы деревянные бруски. Простое использование подушек не поможет.

    Пептические язвы

    Язвенная болезнь - это язва на поверхности желудка (язва желудка), в тонком кишечнике (язва двенадцатиперстной кишки) или пищеводе (язва пищевода).Поскольку большинство язв желудка вызывается бактерией Heliobacter pylori (H. pylori) или чрезмерным употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), важно проконсультироваться с врачом. Есть несколько диетических рекомендаций, которые могут быть полезны при язвенной болезни:

    1) Избегать раздражения желудка. Большое количество алкоголя, газированных напитков, кофеина, шоколада, чили и перца усиливают секрецию кислоты, что может усугубить язвы. Можно использовать другие травы и приправы.

    2) Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и клетчаткой . Есть исследование, которое показало, что увеличение количества пищевых волокон улучшает симптомы у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.

    3) Не курить.

    4) Избегайте приема аспирина или других НПВП, таких как ибупрофен. Спросите своего врача о тайленоле в качестве альтернативы, если вам необходимо принимать обезболивающие.

    5) Расслабьтесь и снимите стресс. Иногда слишком сильный стресс может усугубить язву. Попробуйте заняться йогой, медитацией, тай-чи или другими программами по снижению стресса.

    Литература

    Влияние диеты , жира и плотности калорий на кислотное воздействие на пищевод и симптомы рефлюкса .

    Fox M, Barr C, Nolan S, Lomer M, Anggiansah A, Wong T.

    Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007 Апрель; 5 (4): 439-44. Epub 2007 23 марта.

    http://www.webmd.com/heartburn-gerd/guide/heartburn-foods-to-avoid

    http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gerd/

    [Влияние диеты с повышенным содержанием белка на клинические характеристики рабочих химического предприятия с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки ].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *