Препарат для лечения язвенной болезни: Комплексное лечение язвенной болезни от компании «ОКСИФАРМ»

Опубликовано 09.10.2019 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Комплексное лечение язвенной болезни от компании «ОКСИФАРМ»

С наступлением осени количество посетителей в аптеках значительно возрастает. Бытует мнение, что это связано только с повышением распространенности простудных заболеваний, однако, к сожалению, это далеко не так. Целый ряд хронических заболеваний имеет осенне-весеннюю сезонность течения, при которой обострение развивается чаще всего в конце осени, ближе к зиме. К ним относится язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки. Провизору следует помнить, что для эффективной фармакотерапии этого заболевания необходим целый комплекс препаратов, и именно такой комплекс есть в арсенале компании «ОКСИФАРМ».

ЯБ — довольно широко распространенное заболевание, которое в период обострения вызывает стойкую и длительную утрату трудоспособности. В более 70% случаев ЯБ удается добиться стойкой ремиссии при консервативном лечении, и только около 30% нуждаются в хирургическом вмешательстве на той или иной стадии развития заболевания. Однако консервативное лечение ЯБ должно быть комплексным, устранять этиологические факторы, вызывающие заболевание, воздействовать на все звенья его патогенеза и конечно же устранять неприятные симптомы, повышая качество жизни пациентов. Именно такую комплексную терапию ЯБ делает возможной представленная в Украине продукция компании «ОКСИФАРМ».

Развитию ЯБ часто предшествуют функциональные нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые являются также одним из патогенетических факторов развития этого заболевания. Следует отметить, что диспепсические расстройства, являющиеся следствием нарушения моторики ЖКТ, часто отмечают и при многих других гастроэнтерологических заболеваниях. Они характеризуются такими симптомами, как раннее насыщение, появление тяжести и чувства переполнения в подложечной области после еды, изжога и ощущение горечи во рту, тошнота и рвота. Для того чтобы нормализовать двигательную активность желудка и устранить эти неприятные симптомы, компания «ОКСИФАРМ» предлагает эффективный препарат МОТИНОРМ (домперидон).

МОТИНОРМ прекрасно зарекомендовал себя у потребителей и специалистов. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, его максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1 ч. Клиническими эффектами этого прокинетика являются повышение тонуса нижнепищеводного сфинктера, усиление перистальтики пищевода, увеличение длительности перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшение координации между моторной активностью желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение сократительной способности желчного пузыря. При отсутствии или недостаточности эффекта доза препарата может быть повышена с 40 до 80 мг в сутки (в 3–4 приема) без повышения риска развития побочных эффектов.

В настоящее время достоверно доказано, что этиологическим фактором абсолютного большинства случаев язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита (типа В) является инфекция

Helicobacter pylori. На долю H. Рylori-ассоциированных язв двенадцатиперстной кишки приходится 95% всех изъязвлений этой области, желудка — 85%, хронических гастритов — 80%. Эти бактерии вызывают хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке (гастрит типа В), в результате которого происходит нарушение регуляции выработки гастрина (в сторону его увеличения) и повышение кислотности желудочного сока. Поэтому полное удаление из организма (эрадикация) этого возбудителя является неотъемлемой частью лечения ЯБ. Компания «ОКСИФАРМ» предлагает украинскому потребителю современный препарат с доказанной эффективностью для эрадикации H. Рylori — КЛАРИЦИН (кларитромицин). КЛАРИЦИН проявляет высокую активность в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов и является одним из основных противомикробных средств, применяемых для антихеликобактерной терапии в мире. Согласно рекомендациям Маастрихтского консенсуса-3, кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза в сутки является препаратом первой линии терапии, направленной на эрадикацию H. Рylori. Он входит во многие общепринятые схемы лечения ЯБ (см.?«Еженедельник АПТЕКА» № 44 (615) от 12.11.2007 г.). КЛАРИЦИН предпочтительнее использовать у пациентов с впервые выявленым заболеванием при условии, что они ранее не принимали препараты из группы макролидов.

В патогенезе ЯБ ведущая роль принадлежит повышенной кислотности желудочного сока, причиной которой может быть высокий тонус блуждающих нервов, увеличение количества париетальных клеток слизистой оболочки желудка, повышенное высвобождение гастрина из G-клеток, ослабление антродуоденального механизма регуляции торможения продукции HCl, понижение кислотонейтрализующей способности желудка в результате уменьшения выделения щелочного секрета в пилорическом его отделе. Кислая среда агрессивно воздействует на воспаленную слизистую оболочку, что и приводит к образованию язвы. Поэтому ведущим звеном патогенетической терапии ЯБ является применение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого, а среди них наиболее эффективными являются ингибиторы протонного насоса, которые наиболее мощно и постоянно ингибируют выработку соляной кислоты и повышают рН в желудке более 5. При таком значении рН наиболее эффективно действие антибактериальных препаратов, используемых для эрадикации

H. Рylori. Компания «ОКСИФАРМ» предлагает два современных высокоэффективных ингибитора протонного насоса — ПАНТАЗ (пантопразол) и ЛАНЗОЛ (ланзопразол).

ПАНТАЗ эффективен при ЯБ в стадии обострения, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите с повышенной кислотностью в стадии обострения, неязвенной диспепсии, для эрадикации H. pylori (в сочетании с антибактериальными средствами). После однократного приема лечебный эффект наступает быстро и сохраняется в течение 24 ч. Кроме того, ПАНТАЗ обладает антибактериальной активностью в отношении?H. pylorі и способствует проявлению антихеликобактерной активности других препаратов. В результате обеспечивается быстрое заживление язвенного дефекта.

По сравнению с препаратами омепразола ПАНТАЗ в меньшей степени взаимодействует с другими средствами, в большей степени сокращает период восстановления желудочной секреции (Pratha V. et al., 2006) и к тому же хорошо переносится, что обеспечивает значительную приверженность пациентов лечению (Di Garo S. et al., 2002). Поэтому ПАНТАЗ — оптимальный выбор для многих больных, которым нужна эффективная и доступная по цене терапия.

ЛАНЗОЛ выпускается в таблетках по 30 мг, при приеме одной таблетки 1 раз в сутки образование соляной кислоты уменьшается приблизительно на 80–97%. Взрослым препарат назначают по 1 таблетке 1 раз в сутки, длительность лечения устанавливает врач. Показания к приему ЛАНЗОЛА те же, что и для ПАНТАЗА.

Таким образом, компания «ОКСИФАРМ» предлагает комплексный и индивидуальный подход к лечению ЯБ и других заболеваний органов пищеварения, дает возможность врачу выбрать качественные препараты в зависимости от особенностей каждого пациента. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в клинике МЕДСИ.

Прободение или перфорация

Это осложнение представляет собой образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При его развитии соляная кислота и пища попадают в брюшную полость, что вызывает перитонит (опасное воспаление брюшины), который может привести к летальному исходу. Для прободения характерны такие симптомы, как резкая боль в животе, усиливающаяся при любых движениях и попытках принять горизонтальное положение. Живот при таком осложнении становится доскообразным и очень твердым.

Пенетрация язвы

Это осложнение напоминает предыдущее. При его развитии также образуется отверстие, но открывается оно в толстый кишечник, поджелудочную железу или печень. Для осложнения также характерна постоянная боль, которая уменьшается после приема лекарственных средств, направленных на снижение показателей кислотности желудочного сока. К симптомам пенетрации язвы также относят повышение температуры тела.

Кровотечение

Данное осложнение возникает тогда, когда размеры язвы увеличиваются и на ее поверхности оказываются сосуды, разъедаемые соляной кислотой желудка. К симптомам патологического состояния относят рвоту, которая по структуре напоминает кофейную гущу, дегтеобразный, черный стул, резкую слабость, снижение показателей артериального давления. Пациенту следует вызвать скорую помощь.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Это осложнение возникает в результате рубцевания язвы. Основная его опасность заключается в том, что рубцы вызывают затруднения при прохождении пищи. На ранней стадии стеноза пациенты жалуются на тяжесть в животе, рвоту, которая приносит облегчение, и кислую отрыжку. Постепенно симптомы становятся все более выраженными. Пациенты могут страдать от постоянной отрыжки с гнилостным привкусом, боли в животе и регулярной рвоты.

Важно! Все осложнения требуют немедленного обращения к врачу. При выраженных симптомах следует вызвать скорую помощь. Во многих случаях при поступлении пациента в стационар сразу же проводится хирургическое вмешательство.

Лечение язвенной болезни медикаментами и профилактика обострений

Алмагель^®	Суспензия для приема внутрь рег. №: П N012742/01 от 26.02.10
Алмагель^®	Суспензия для приема внутрь рег. №: П N012742/01 от 26.02.10
Алмагель^® А	Суспензия для приема внутрь рег. №: П N012741/01 от 26.02.10
Алмагель^® А	Суспензия для приема внутрь рег. №: П N012741/01 от 26.02.10
Алмагель^® НЕО	Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: пак. 10 мл 10 или 20 шт. рег. №: П N013310/01 от 18.09.09 Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: фл. 170 мл 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N013310/01 от 18.09.09
Алмагель^® НЕО	Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: пак. 10 мл 10 или 20 шт. рег. №: П N013310/01 от 18.09.09 Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: фл. 170 мл 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N013310/01 от 18.09.09
Бефунгин	Концентрат д/пригот. р-ра д/приема внутрь 1 кг/1 л: фл. 100 мл рег. №: ЛП-001918 от 29.11.12
Бифидумбактерин Форте^®	Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт. рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
Бифидумбактерин Форте^®	Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт. рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
Бускопан^®	Супп. ректальные 10 мг: 10 шт. рег. №: П N014739/01 от 14.04.09

Бускопан^®	Супп. ректальные 10 мг: 10 шт. рег. №: П N014739/01 от 14.04.09
Бускопан^®	Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20 или 40 шт. рег. №: П N014393/01 от 15.08.08
Бускопан^®	Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20 или 40 шт. рег. №: П N014393/01 от 15.08.08
Винилин	Жидкость д/внутрен. и наружн. прим. 50 г: фл.1 шт. рег. №: ЛС-000216 от 07.02.11 Жидкость д/внутрен. и наружн. прим. 100 г: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000216 от 07.02.11 Дата перерегистрации: 21.08.18
Винилин	Жидкость д/внутрен. и наружн. прим. 50 г: фл.1 шт. рег. №: ЛС-000216 от 07.02.11 Жидкость д/внутрен. и наружн. прим. 100 г: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000216 от 07.02.11 Дата перерегистрации: 21.08.18
Галавит^®	Супп. ректальные 50 мг: 5 или 10 шт. рег. №: ЛСР-002796/10 от 02.04.10
Галавит^®	Супп. ректальные 100 мг: 5 или 10 шт. рег. №: Р N000088/03 от 10.10.08
Галавит^®	Супп. ректальные 100 мг: 5 или 10 шт. рег. №: Р N000088/03 от 10.10.08
Галавит^®	Супп. ректальные 50 мг: 5 или 10 шт. рег. №: ЛСР-002796/10 от 02.04.10
Гастал^®	Таб. д/рассасывания (вишневые): 24 или 48 шт. рег. №: ЛС-002166 от 12.05.11 Таб. д/рассасывания (мятные): 24 или 48 шт. рег. №: ЛС-002166 от 12.05.11	контакты: ТЕВА (Израиль)
Гастал^®	Таб. д/рассасывания: 12, 30 или 60 шт. рег. №: П N014448/01 от 12.05.11	контакты: ТЕВА (Израиль)
Гастал^®	Таб. д/рассасывания (вишневые): 24 или 48 шт. рег. №: ЛС-002166 от 12.05.11 Таб. д/рассасывания (мятные): 24 или 48 шт. рег. №: ЛС-002166 от 12.05.11	контакты: ТЕВА (Израиль)
Гастал^®	Таб. д/рассасывания: 12, 30 или 60 шт. рег. №: П N014448/01 от 12.05.11	контакты: ТЕВА (Израиль)
Гастронал	Гранулы гомеопатические рег. №: ЛП-001353 от 13.12.11
Гастронал	Гранулы гомеопатические рег. №: ЛП-001353 от 13.12.11
Гастрофарм^®	Таблетки рег. №: П N011992/01 от 04.04.07
Гастрофарм^®	Таблетки рег. №: П N011992/01 от 04.04.07
Дротаверин	Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт. рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин	Таб. 40 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин	Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин	Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт. рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин	Таб. 40 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин	Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин-АЛСИ	Таблетки рег. №: ЛС-000705 от 30.06.10
Дротаверин-АЛСИ	Таблетки рег. №: ЛС-000705 от 30.06.10
Иберогаст^®	Капли для приема внутрь рег. №: ЛП-000094 от 21.12.10
Иберогаст^®	Капли для приема внутрь рег. №: ЛП-000094 от 21.12.10
Маалокс^®	Сусп. д/приема внутрь 3.5 г+4 г/100 мл: фл. 250 мл 1 шт. рег. №: П N014986/02 от 29.06.09 Дата перерегистрации: 11.09.17 Сусп. д/приема внутрь 525 мг+600 мг/15 мл: пак. 6 или 30 шт. рег. №: П N016126/01 от 04.03.10 Дата перерегистрации: 08.05.20 Таб. жевательные (без сахара) 400 мг+400 мг: 10 шт. рег. №: П N014986/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 08.05.20 Таб. жевательные 400 мг+400 мг: 10 или 20 шт. рег. №: П N014986/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 16.03.17
Маалокс^®	Сусп. д/приема внутрь 3.5 г+4 г/100 мл: фл. 250 мл 1 шт. рег. №: П N014986/02 от 29.06.09 Дата перерегистрации: 11.09.17 Сусп. д/приема внутрь 525 мг+600 мг/15 мл: пак. 6 или 30 шт. рег. №: П N016126/01 от 04.03.10 Дата перерегистрации: 08.05.20 Таб. жевательные (без сахара) 400 мг+400 мг: 10 шт. рег. №: П N014986/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 08.05.20 Таб. жевательные 400 мг+400 мг: 10 или 20 шт. рег. №: П N014986/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 16.03.17
Но-шпа^®	Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт. рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт. рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа^®	Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт. рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт. рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа^® форте	Таблетки рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Но-шпа^® форте	Таблетки рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Новобисмол^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 8, 10, 14, 16, 20, 24, 28, 30, 32, 40, 42, 48, 50, 56, 60, 64, 70, 80, 84, 96, 98, 100, 112, 120, 140, 224 или 240 шт. рег. №: ЛП-001879 от 11.10.12 Дата перерегистрации: 12.07.18
Новобисмол^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 8, 10, 14, 16, 20, 24, 28, 30, 32, 40, 42, 48, 50, 56, 60, 64, 70, 80, 84, 96, 98, 100, 112, 120, 140, 224 или 240 шт. рег. №: ЛП-001879 от 11.10.12 Дата перерегистрации: 12.07.18
Облепиховое масло	Масло д/приема внутрь, местного и наружного прим.: фл. 30 мл, 50 мл, 100 мл рег. №: ЛП-002408 от 21.03.14 Дата перерегистрации: 22.03.19 Масло д/приема внутрь и местного прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: 71/273/10 от 05.04.72
Облепиховое масло	Масло д/приема внутрь, местного и наружного прим.: фл. 30 мл, 50 мл, 100 мл рег. №: ЛП-002408 от 21.03.14 Дата перерегистрации: 22.03.19 Масло д/приема внутрь и местного прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: 71/273/10 от 05.04.72
Ромашки экстракт масляный	Экстракт для приема внутрь (жидкий) рег. №: ЛП-001150 от 11.11.11
Ромашки экстракт масляный	Экстракт для приема внутрь (жидкий) рег. №: ЛП-001150 от 11.11.11
Солодки корни	Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: Р N003169/01 от 01.04.11 Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: Р N003169/02 от 21.02.11
Солодки корни	Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: Р N003169/01 от 01.04.11 Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: Р N003169/02 от 21.02.11
Спазмол^®	Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт. рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08
Спазмол^®	Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт. рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08
Спазоверин	Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт. рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08 Таб. 80 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт. рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08
Спазоверин	Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт. рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08 Таб. 80 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт. рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08
Сушеницы топяной трава	Сырье растительное измельченное 35 г: пачки рег. №: ЛП-000491 от 01.03.11
Сушеницы топяной трава	Сырье растительное измельченное 35 г: пачки рег. №: ЛП-000491 от 01.03.11
Фамотидин	Таб., покр. оболочкой, 20 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60, 70, 80, 100, 140 или 200 шт. рег. №: ЛС-000123 от 18.03.10 Таб., покр. оболочкой, 40 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60, 70, 100 или 140 шт. рег. №: ЛС-000123 от 18.03.10
Фамотидин	Таб., покр. оболочкой, 20 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60, 70, 80, 100, 140 или 200 шт. рег. №: ЛС-000123 от 18.03.10 Таб., покр. оболочкой, 40 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60, 70, 100 или 140 шт. рег. №: ЛС-000123 от 18.03.10
Чаги настойка	Настойка 100 г/1 л: фл. 40 или 100 мл рег. №: ЛСР-002620/09 от 02.04.09
Чаги настойка	Настойка 100 г/1 л: фл. 40 или 100 мл рег. №: ЛСР-002620/09 от 02.04.09

Как изменились подходы к лекарственной терапии язвенной болезни за последние 30 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В помощь практическому врачу

КАК ИЗМЕНИЛИСЬ ПОДХОДЫ К ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 30 ЛЕТ

Шептулин А.А.

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва

Для корреспонденции: Шептулин Аркадий Александрович — д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней; e-mail: [email protected]

Лечение язвенной болезни, 30—40 лет назад включавшее применение большого количества лекарственных препаратов с различным механизмом действия, сменилось четким алгоритмом, предполагающим курсовую антисекреторную терапию и эрадикацию Helicobacter pylori. Важную роль в настоящее время приобретает оптимизация схем эрадикационной терапии, а также профилактика эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом лекарственных препаратов.

Ключевые слова: язвенная болезнь; ингибиторы протонной помпы; эрадикация Helicobacter pylori.

Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (8): 50—54.

HOW APPROACHES TO PHARMACOTHERAPY OF ULCER DISEASE CHANGED FOR THE LAST 30 YEARS

Sheptulin A.A.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Correspondence to: Arkadiy A. Sheptulin — MD, PhD, DSc, prof.; e-mail: [email protected]

Some 30—40 years ago, ulcer disease was treated with the use of a large amount of medications having different mechanisms of action. This approach is now substituted by a well-defined algorithm including courses of antisecretory therapy and eradication of Helicobacter pylori. Much attention is given to the optimization of the schemes of eradication therapy and prevention of erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum associated with pharmacotherapy.

Key words: ulcer disease; proton pump inhibitor; eradication of Helicobacter pylori.

Citation: Klin. med. 2015; 93 (8): 50—54. (in Russian)

Последние 2 десятилетия прошлого века и первые 15 лет нынешнего столетия характеризовались радикальными изменениями взглядов на патогенез язвенной болезни и как следствие этого, разработкой принципиально иных подходов к лечению этого заболевания.

Выдающийся терапевт В.Х. Василенко однажды сказал: «Патогенез язвенной болезни знают только студенты, потому что когда студента спрашиваешь на экзамене: “Знаете ли Вы патогенез язвенной болезни?”, студент отвечает: “Знал, но забыл”». Этой шуткой он давал понять, что патогенез язвенной болезни в 70-е годы прошлого века был очень далек от понимания. «Признаем, — писал Владимир Харитонович, — что нет единой теории патогенеза язвенной болезни, что очень многое требует выяснения. Хотя имеется много достоверных фактов, главное остается неизвестным, так же, как бывают слышны отдельные звуки, а мелодия остается вне нашего понимания». «Патогенез язвенной болезни, — продолжал он, — это Ноев Ковчег, в котором есть все, но трудно представить себе, за какое звено ухватиться» [1].

Большое число различных этиологических факторов и патогенетических звеньев, на которые возлагалась

ответственность за развитие язвенной болезни, объясняли огромное количество различных лекарственных препаратов, предлагавшихся для лечения этого заболевания, начиная от перепелиных яиц и кончая «живой» и «мертвой» водой. Это дало В.Х. Василенко основание сформулировать свой знаменитый афоризм: «гастро-дуоденальные язвы заживают при лечении, без лечения и даже вопреки лечению».

Какие же препараты применялись для лечения язвенной болезни в 60—70-е годы прошлого столетия? Перечисление только основных из них дает очень внушительный список: холинолитики (атропин, пла-тифиллин, метацин, пирензепин), ганглиоблокаторы (гексоний, ганглерон, кватерон), спазмолитики (папаверин, дротаверин, галидор), антациды (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, карбонат кальция, окись магния, микстура Бурже и др.), седативные препараты, транквилизаторы и снотворные средства (фенозепам, препараты валерианы и пустырника, фенобарбитал), а также препараты,улучшающие репаративные процессы (алоэ, метилурацил, винилин, оксиферрискарбон, обле-пиховое масло, солкосерил, анаболические стероиды,

витамины). К этому можно еще добавить эндоскопическое обкалывание язвы различными лечебными средствами, гипербарическую оксигенацию, применение лазеротерапии, физиотерапевтические методы [2—4]. Столь большое число предлагавшихся лекарственных средств и методов лечения являлось свидетельством отсутствия среди них по-настоящему эффективных препаратов, и результаты лечения язвенной болезни, как отмечал В.Х. Василенко, «были далеки от совершенства» [1]. Многие из упомянутых выше лекарственных средств представляют в настоящее время уже чисто исторический интерес.

Перечень противоязвенных препаратов был подвергнут коренному пересмотру и основательному со-кращениюпосле того, как в 1990 г. D. Bürget и соавт. [5] опубликовали данные метаанализа 300 работ, на основании которого пришли к заключению, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются почти во всех случаях, если удается поддерживать показатели рН внутрижелудочного содержимого более 3,0 на протяжении 18 ч в течение суток. Это правило сразу показывает, чего мы можем достичь, используя те или иные противокислотные препараты.

Так, антациды способны поддерживать показатели внутрижелудочного рН более 3,0 на протяжении 4—6 ч в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии [6]. Тем не менее, многие больные язвенной болезнью охотно принимают антацидные препараты для купирования болевых ощущений и диспепсических расстройств, учитывая быстроту их действия и доступность при безрецептурной продаже. Все же, учитывая наличие в настоящее время более эффективных антисекреторных средств, антациды и альгинаты могут применяться при лечении язвенной болезни лишь в качестве вспомогательной терапии (add-onmedication).

В 80-е годы прошлого столетия наиболее популярными препаратами при лечении язвенной болезни стали Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин,роксатидин). Они подавляют секрецию соляной кислоты за счет вытеснения гистамина из связи с Н2-рецепторами париетальных клеток. Эти препараты способны поддерживать показатели внутрижелудочно-го рН более 3,0 в течение 8—10 ч в сутки. Результаты их применения показали, что Н2-блокаторы при приеме в течение 4—6 нед приводят к рубцеванию язвенного дефекта у 70—80% больных с дуоденальными язвами и у 55—60% пациентов с язвами желудка [6]. После того как в клинической практике в качестве базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время назначаются редко, главным образом при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.

ИПП являются единственной группой препаратов, способных выполнить условия упомянутого выше правила продолжительности повышения рН в желуд-

ке, необходимой для заживления гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПП являются средством базисной терапии обострения язвенной болезни. Их назначают с целью купирования болевых ощущений и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая метааналити-ческие) позволили сделать вывод о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв [7].

В настоящее время существует строгий протокол фармакотерапии язвенной болезни, который предусматривает назначение выбранного препарата в стандартной дозе: омепразола в дозе 20 мг, лансопразола в дозе 30 мг, пантопразола в дозе 40 мг, рабепразола в дозе 20 мг, эзомепразола в дозе 20 мг. Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2—4 нед. Для оценки эффективности того или иного препарата используется подсчет не средних сроков рубцевания, как это было распространено раньше, а количества язв, зарубцевавшихся за определенный период времени (4, 6, 8 нед и т.д.).

Такой подход дает возможность проведения многоцентровых и -метааналитических исследований, когда результаты десятков и сотен работ, выполненных в разных странах по одному и тому же протоколу, суммируются и получающиеся таким образом группы больных в десятки и сотни тысяч человек позволяют затем с высокой степенью достоверности оценить эффективность препарата и влияние на нее тех или иных факторов.

При применении ИПП, метаболизирующихся системой цитохрома 2С19, могут остро вставать вопросы конкурентного лекарственного взаимодействия с одновременно принимаемыми препаратами, метаболизм которых также осуществляется с помощью указанной системы. Среди всех ИПП самым низким сродством к системе цитохрома 2С19 обладают пантопразол и рабе-празол, основной метаболизм которых осуществляется без участия указанной ферментной системы.

Следует подчеркнуть отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и язв двенадцатиперстной кишки. Длительное время считалось, что язвы двенадцатиперстной кишки требуют назначения антисекреторных препаратов, а язвы желудка — препаратов, стимулирующих процессы регенерации. Сейчас уже считается общепризнанным, что после подтверждения доброкачественного характера язв желудка лечение больных проводится точно так же, как и лечение больных с дуоденальными язвами. Единственное различие может быть связано со сроками лечения, которые при язвах желудка — с учетом их более значительного размера и более медленного рубцевания — часто бывают более продолжительными.

«Ахиллесовой пятой» консервативного лечения язвенной болезни следует считать высокую частоту рецидивов язв после прекращения курсового приема ан-

тисекреторных препаратов, составляющую в среднем 70% в течение первого года после достижения рубцевания язвы и обусловившую старое правило это же не правило!?: «один раз язва — всю жизнь язва». В настоящее время проблема предотвращения рецидивов язвенной болезни решается с помощью эрадикационной антихеликобактерной терапии.

Проведение эрадикации Н. pylori у больных язвенной болезнью способствует прежде всего снижению частоты последующих рецидивов заболевания в течение года с 70 до 4—5%; этот показатель остается столь же низким и в последующие годы [8]. Кроме того, успешная эрадикации Н. pylori у больных с язвенными кровотечениями (сразу после перевода на пероральный прием лекарственных препаратов) способствует значительному снижению риска возникновения их ранних рецидивов. Эрадикация Н. pylori предотвращает про-грессирование хронического гастрита, снижает риск развития рака желудка и уменьшает (хотя и не полностью) частоту возникновения эрозий и язв у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [9].

Схемы эрадикационной терапии Н. pylori наряду с антибиотиками обязательно включают ИПП. Целесообразность их назначения диктуется несколькими обстоятельствами. Исследования показали, что эти бактерии выживают при рН 4,0—6,0 и хорошо размножаются при рН 6,0—8,0 [7]. ИПП повышают показатели внутрижелудочного рН, и это приводит к тому, что размножающиеся в таких условиях бактерии становятся более чувствительными к действию антибиотиков. Кроме того, ИПП уменьшают объем желудочного сока, в результате чего повышается концентрация антибиотиков в желудочном содержимом, увеличивают вязкость желудочного сока и замедляют эвакуацию содержимого из желудка, вследствие чего возрастает время контакта антибиотиков и микроорганизмов. Наконец, ИПП сами обладают антихеликобактерной активностью. Перечисленные свойства ИПП делают их обязательным компонентом схем эрадикации Н. pylori.

Согласно рекомендациям последнего согласительного совещания Европейской рабочей группы по изучению Н. pylori «Маастрихт-4» (Флоренция, 2010), выбор той или иной схемы эрадикации зависит от показателей резистентности штаммов Н. pylori к кларитромицину в конкретном регионе. Если показатели резистентности к кларитромицину в нем не превышают 10%, то в качестве схемы первой линии назначается стандартная тройная терапия без предварительного тестирования. Если показатели устойчивости находятся в пределах 10—50%, то вначале определяется чувствительность к кларитроми-цину с помощью молекулярных методов (полимеразная цепная реакция в режиме реального времени) [10].

Поскольку показатели устойчивости штаммов Н. pylori к кларитромицину в России не превышают 10% [11], схемой первой линии эрадикации Н. pylori в нашей стране является стандартная тройная эрадикаци-онная терапия, включающая ИПП (в стандартной дозе 2

раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). В настоящее время разработаны меры, которые позволяют повысить эффективность стандартной тройной терапии.

1. Прием ИПП в повышенной (удвоенной по сравнению со стандартной) дозе 2 раза в сутки.

2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10—14 дней.

3. Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата (по 240 мг 2 раза в сутки).

4. Добавление к стандартной тройной терапии проби-отика Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки).

5. Подробное инструктирование пациента и контроль за точным соблюдением назначенного режима приема лекарственных средств.

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая че-тырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата ( по 120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином ( по 500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней.

Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии. Другой схемой терапии второй линии служит эрадикационная схема, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), левофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом по взвешенным показаниям.

Как альтернативные варианты терапии первой линии предложены также последовательная терапия и квадротерапия без препаратов висмута.

При последовательной терапии больной получает в первые 5 дней ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) в комбинации с амоксициллином (по 1000 мг 2 раза в сутки), а в последующие 5 дней — ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) в комбинации с кларитромицином (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 2 раза в сутки). Квадротерапия без препаратов висмута включает ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), амоксициллин ( по 1000 мг 2 раза в сутки), кларитро-мицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки). Оба альтернативных варианта эрадикационной терапии применяются и в случаях устойчивости штаммов Н. pylori к кларитромицину, однако подтверждение эффективности этих схем в России нуждается в проведении собственных исследований.

Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н. pylori к антибиотикам [12].

Один из наиболее известных специалистов в области лечения инфекции Н. pylori D. Graham и соавт. [13] в 2014 г. опубликовали математически просчитанный анализ эффективности различных схем эрадикацион-

ной терапии, позволивший внести некоторые уточнения в существующие рекомендации.

Так, результаты анализа привели к заключению, что при выборе схем эрадикации нужно учитывать показатели резистентности Н. pylori не только к кларитро-мицину, но и к метронидазолу и левофлоксацину, если упомянутые антибиотики входят в состав применяемых схем. При этом не рекомендуется назначать 7-дневный курс стандартной тройной терапии при показателях резистентности к кларитромицину более 5%, а 14-дневный курс — при показателях резистентности более 15%.

Применять 10-дневный курс последовательной терапии не следует при показателях резистентности к ме-тронидазолу более 20%, а 14-дневный курс — при показателях резистентности более 30%. Эффективность этой схемы резко снижается при наличии устойчивости к обоим антибиотикам.

Наиболее эффективным в настоящее время является 14-дневный курс квадротерапии с препаратами висмута, который позволяет достичь 95% эффективности эрадикации вне зависимости от показателей резистентности к метронидазолу.

Назначать 10-дневный курс тройной терапии с ле-вофлоксацином можно при показателях первичной устойчивости к фторхинолонам менее 10%, а 14-дневный курс — при показателях резистентности менее 25%.

При безуспешном проведении двух курсов эрадика-ции возможно назначение 14-дневных резервных схем терапии с препаратами висмута с заменой метронида-зола на фуразолидон (по 100 мг 3 раза в сутки) и тетрациклина на амоксициллин (по 1 г 3 раза в сутки).

Неэффективность консервативного лечения язвенной болезни проявляется часто рецидивирующим течением заболевания (более 2 рецидивов в год) и формированием труднорубцующихся язв, не заживающих в течение 12 нед непрерывного лечения. К факторам, способствующим частым рецидивам язв и их замедленному заживлению, относятся персистирование инфекции Н. pylori, прием НПВП, наличие у больного скрыто протекающего синдрома Золлингера — Эл-лисона и низкая приверженность больных к лечению (курение, злоупотребление алкоголем, неправильный прием лекарственных препаратов) [8].

К наиболее типичным ошибкам при проведении эрадикационной терапии относится прежде всего отсутствие тестирования на наличие инфекции Н. pylori у больных язвенной болезнью, в результате чего такие пациенты получают только антисекреторную терапию.

Другой частой ошибкой служит неправильное признание язвенной болезни Н. pylori-негативной. Как показали наши собственные наблюдения, частота указанных язв зависит от того, сколько различных способов диагностики инфекции Н. pylori было применено у больного. Так, если у пациента с язвенной болезнью проводится только эндоскопический уреазный тест (на практике диагностика инфекции Н. pylori у больных язвенной болезнью часто ограничивается только этим методом), то частота Н. pylori-негативных язв состав-

ляет 37,5%. Если у одного больного применяется параллельно 2 метода диагностики (например, быстрый уреазный тест + гистологический метод), частота Н. py/ori-негативных язв уменьшается до 12,4%, а если добавляется еще и третий метод (быстрый уреазный тест + гистологический метод + полимеразная цепная реакция для выявления Н. pylori в кале), то частота Н. pylori-негативных язв снижается до 4,2%. Поэтому признанию язвенной болезни Н. pylori-негативной должно предшествовать проведение как минимум двух (а еще лучше — трех) исследований с использованием различных методов диагностики инфекции Н. pylori [14].

К распространенным ошибкам эрадикационной терапии относится и использование в схемах эрадикации лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные схемы (например, Н2-блокаторов вместо ИПП, ме-тронидазола в тройных схемах эрадикации и др.), или их применение в недостаточных дозах. К снижению эффективности эрадикации приводит и назначение 7-дневных курсов эрадикации в тех случаях, когда следовало бы использовать 10—14-дневные курсы (например, при проведении повторных курсов эрадикации).

Таким образом, прежде чем сделать заключение о неэффективности консервативного лечения язвенной болезни у того или иного пациента, необходимо убедиться, что это лечение (в частности, обследование на наличие инфекции Н. pylori и эрадикация) было проведено в строгом соответствии с существующим протоколом.

Одной из наиболее частых ошибок является отказ (по разным причинам) от проведения контроля эради-кации в установленные сроки. Поэтому, когда через какое-то время у больного язвенной болезнью вновь возникает рецидив заболевания и вновь выявляется инфекция Н. pylori, эта ситуация расценивается как результат повторного инфицирования Н. pylori, хотя на самом деле речь в таких случаях чаще всего идет о неэффективной предшествующей эрадикации.

Что касается показаний к хирургическому лечению язвенной болезни, то к ним в настоящее время относятся только осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативными методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза). При соблюдении необходимого протокола консервативного лечения случаи его неэффективности (как показание к операции) могут быть сведены к минимуму.

Грамотное проведение эрадикации Н. pylori привело во многих странах (в том числе и в России) к снижению частоты и распространенности неосложненных форм язвенной болезни [15, 16]. В то же время очень актуальной стала проблема лекарственных эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных аспирином, НПВП, клопидогре-лем и другими препаратами, часто осложняющихся желудочно-кишечными кровотечениями [17]. Профилактика таких поражений заключается в проведении

эрадикации Н. pylori перед началом приема НПВП и одновременном назначении ИПП больным, имеющим повышенный риск развития НПВП-гастропатии (пациенты старше 70 лет, имеющие в анамнезе неосложнен-ную и особенно осложненную язвенную болезнь, получающие высокие дозы НПВП, а также комбинацию НПВП, антикоагулянтов и глюкокортикоидов) [18].

Эти же факторы следует учитывать при назначении клопидогреля больным, у которых произведена операция стентирования коронарных артерий. Таким пациентам также показан прием ИПП. При этом, однако, поскольку образование активных метаболитов клопи-догреля предусматривает участие системы цитохрома 2С19 (той же системы, которая участвует в метаболизме ИПП), конкурентное блокирование этой системы ИПП группы омепразола может привести к ослаблению эффекта клопидогреля [19]. Поэтому при необходимости назначения ИПП больным, получающим кло-пидогрель, предпочтительнее применять препараты, не взаимодействующие с системой цитохрома 2С19, в частности пантопразол, который метаболизируется, минуя эту ферментную систему.

Таким образом, за последние 30 лет произошли коренные изменения в подходах к лечению язвенной болезни. Курсовая терапия мощными антисекреторными препаратами в комбинации с эрадикационной антихели-кобактерной терапией привела к значительному уменьшению распространенности эссенциальной язвенной болезни. В то же время все более широкое применение лекарственных препаратов, способных повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывать желудочно-кишечные кровотечения (аспирин, НПВП, клопидогрель, антикоагулянты), поставило на повестку дня необходимость их предупреждения с помощью своевременного назначения ИПП больным, имеющим повышенный риск таких поражений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Василенко В.Х. Чего мы не знаем о язвенной болезни (пути изучения проблемы). В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М.; 1970; вып. 3: 3—17.

2. Справочник по гастроэнтерологии / Под ред. В.Х. Василенко. М.: Медицина; 1976.

3. Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы. Л.: Медицина; 1978.

4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.: Медицина; 1987.

5. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology. 1990; 99: 345—51.

6. Spechler S.J. Peptic ulcer and its complications. In: Sleisenger&Ford-tran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia etc.; 2002; 1: 747—81.

7. Moodlin I.M., Sachs G. Acid Related Diseases. Biology and Treatment. D.-Konstanz; 1998: 217-41.

8. Soll A.H. Peptic ulcer and its complications. In: Sleisenger&Fordtran’s Gastrointestinal andLiverDisease. Philadelphia etc.; 1998; 1: 620—78.

9. Шептулин А.А., Киприанис В.И. Диагностика и лечение инфекции H. pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт-3». Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. 2006; 2: 88—91.

10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV Florence Consensus report. Gut. 2012; 61: 646—64.

11. Дехнич Н.Н., Костякова Е.А., Пунин А.А., Алимов А.В., Иван-чик Н.В., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность H. pylori:

результаты микробиологического регионального исследования. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 21(2): 37—42.

12. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 1: 87—9.

13. Graham D.Y., Lee Yi-Chia, Wu Ming-Shiang. Rational Helicobacter pylori therapy: evidence-based medicine rather then medicine-based evidence. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12: 177—86.

14. Хакимова Д.Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2004.

15. Den Hollander W.J., Sostres C., Kuipers E.J., Lanas A. Helicobacter pylori and nonmalignant diseases. Helicobacter. 2013; 18 (Suppl. 1): 24—32.

16. Shmuely H., Katicic M., Kanizaj T.F., Niv Y. Helicobacter pylori and nonmalignant diseases. Helicobacter. 2012; 17 (Suppl. 1): 22—5.

17. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

18. Lanza F.L., Chan F.K., Qugley E.M. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104: 728—38.

19. Abraham N.S. What’s new in peptic ulcer disease. In: AGA Spring Postgraduate Course: Syllabus. 2010: 35—64.

REFERENCES

1. Vasilenko V.Kh. What we don’t know about peptic ulcer disease (ways of studying the problem). In: Actual problems of gastroenterology. Moscow; 1970; vyp. 3: 3—17. (in Russian)

2. Handbook of gastroenterology. Ed. V.Kh. Vasilenko. Moscow: Meditsina; 1976. (in Russian)

3. Fishzon-Ryss Yu.I., Ryss E.S. Gasstroduodenal ulcers. Leningrad: Meditsina; 1978. (in Russian)

4. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptic ulcer disease. Moscow: Meditsina; 1987. (in Russian)

6. Spechler S.J. Peptic ulcer and its complications. In: Sleisenger&Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia etc.; 2002; 1: 747—81.

7. Moodlin I.M., Sachs G. Acid Related Diseases. Biology and Treatment. D.-Konstanz; 1998: 217—41.

8. Soll A.H. Peptic ulcer and its complications. In: Sleisenger&Fordtran’s Gastrointestinal andLiver Disease. Philadelphia etc.; 1998; 1: 620—78.

9. Sheptulin A.A., Kiprianis V.I. Diagnosis and treatment of H. pylori infection: the main provisions of the conciliation meeting the «Maastricht-3». Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2006; 2: 88—91. (in Russian)

10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of He-licobacter pylori infection — the Maastricht IV Florence Consensus report. Gut. 2012; 61: 646—4.

11. Dekhnich N.N., Kostyakova E.A., Punin A.A., Alimov A.V., Ivan-chik N.V., Kozlov R.S.. Antibiotic resistance ofH. pylori: results of a regional survey of the microbiological. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2011; 21(2): 37—42. (in Russian)

12. Guidelines of the Russian Gastroenterological Association on the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in adults. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2012; 1: 87—9. (in Russian)

13. Graham D.Y., Lee Yi-Chia, Wu Ming-Shiang. Rational Helicobacter pylori therapy: evidence-based medicine rather then medicine-based evidence. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12: 177—86.

14. Khakimova D.R. Chloracetamide duodenal ulcers: factors contributing to the formation and tactics of treatment. Dis. Moscow; 2004. (in Russian)

15. Den Hollander W.J., Sostres C., Kuipers E.J., Lanas A. Helicobacter pylori and nonmalignant diseases. Helicobacter. 2013; 18 (Suppl. 1.): 24—32.

16. Shmuely H., Katicic M., Kanizaj T.F., Niv Y. Helicobacter pylori and nonmalignant diseases. Helicobacter. 2012; 17 (Suppl. 1): 22—5.

17. Tsimmerman Ya.S. Gastroenterology. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. (in Russian)

18. Lanza F.L., Chan F.K., Qugley E.M. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104: 728-38.

19. Abraham N.S. What’s new in peptic ulcer disease. In: AGA spring postgraduate course. Syllabus. 2010: 35—64.

Поступила (received) 31.03.15

ФАРМАТЕКА » Классический ингибитор протонной помпы препарат Омез (омепразол) в лечении язвенной болезни

Представлены сведения об омепразоле (Омезе) – противоязвенном препарате, являющемся первым соединением в классе ингибиторов протонной помпы. Приводятся данные, свидетельствующие о высокой эффективности Омеза в лечении эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, его важном месте в современных схемах антихеликобактерной терапии. Отдельно рассматриваются сведения о целесообразности использования Омеза в лечении язвенной болезни с учетом данных фармакоэкономических исследований.

Восьмидесятые годы прошлого столетия в гастроэнтерологии ознаменовались двумя выдающимися событиями, изменившими взгляд на происхождение язвенной болезни и в дальнейшем – на принципы ее лечения. В первом случае речь идет об открытии в 1983 г. австралийскими учеными Marshall B. и Warren J. [1] инфекции Helicobacter рylori (HP), играющей ключевую роль в развитии язвенной болезни (ЯБ), во втором – о создании шведскими учеными структуры омепразола – ингибитора протонной помпы (ИПП) [2]. Омепразол является первым соединением в классе антисекреторных препаратов, производных бензимидазола, и его основным свойством является ингибиция кислотообразующей функции желудка путем угнетающего действия на внутриклеточный фермент H+/K+-АТФазу (часто называемый клеточным насосом, или протонной помпой) и тем самым продукцию соляной кислоты [2, 3].

Протонная помпа – последний этап в цепи биохимических превращений внутри париетальной клетки, продуцирующей соляную кислоту, при этом воздействие на кислотообразование путем его торможения расценивается как наиболее эффективное. Обладая подобным механизмом действия, омепразол снижает как базальную, так и стимулированную секрецию (независимо от стимула). Омепразол по своей химической природе является слабым основанием и в силу этого концентрируется в кислом содержимом секреторных канальцев слизистой оболочки желудка. У поверхности их клеточных мембран париетальных клеткок под влиянием соляной кислоты омепразол переходит в активную форму – сульфенамид, полностью его блокирующий, обладая избирательной тропностью к сульфгидрильным группам фермента H+/K+-АТФазы. Возобновление секреции H+ возможно только при синтезе новых молекул H+/K+-АТФазы, продолжительность антисекреторного действия обусловлена скоростью обновления протонных помп [4, 5].

Многочисленные исследования,проведенные на животных (в основном в 1980-е гг.) и здоровых добровольцах, продемонстрировали очень высокую антисекреторную активность омепразола, превосходящую таковую h3-блокаторов. Антисекреторныйэффект после приема омепразола вдозе 20 мг наступает в течение первого часа, максимум действия – через 2 часа, ингибирование 50 %-ной максимальной секреции продолжается 24 часа. В ходе экспериментальных работ были выявлены и другие важные свойства ИПП (например, защитное действие в отношении слизистой оболочки желудка, обратимая гипертрофия секретирующих клеток и др.), неоднократно освещенные в литературе [4, 6, 7].

После короткого исследовательскогопериода, когда омепразол, применяемый в виде монотерапии, обеспечивалвысокие темпы и сроки рубцеваниядуоденальных и желудочных язв (превосходящие аналогичные показателипри использовании наиболее мощныхблокаторов h3-рецепторов гистамина),было замечено, что этот ИПП способен влиять на инфекцию HP, уничтожая ее. Было продемонстрировано, что омепразол в дозе 20–40 мг/сут, принимаемый на протяжении 28 дней, способен обеспечивать почтиполную санацию привратника от HP.Этот эффект имел кратковременныйхарактер, и исчезновение бактерийбыло объяснено не непосредственным бактерицидным действием препарата, а подавлением жизнедеятельности микроорганизмов, возможноза счет изменения качества среды их обитания. В связи с этим были начаты отработки схем применения омепразола и антибиотиков [8, 9], которые закончились полным успехом и вызвали революционные изменения в терапии ЯБ и хронического гастрита. В основе успеха лежали высокие показатели эрадикации HP при применении омепразола и антибиотиков (как правило, амоксициллина и/или кларитромицина) в сочетании с метронидазолом или висмут-содержащими средствами.

Многочисленные клинические испытания с применением омепразола в различных дозах, антибиотиков в различных сочетаниях и дозах, множества дополнительных средств; подключенных к схемам антихеликобактерной терапии (АХТ), – все это потребовало от клиницистов более строго определиться с рекомендациями к назначению подобной терапии, стандартизацией оптимальных схем и т. д. Эти проблемы были решены медицинским сообществом путем проведения серий конференций в Маастрихте (1996, 2000, 2005), на которых была определена лечебная тактика в борьбе с инфекцией HP, основанная на доказательствах. Так, согласно II Маастрихтскому соглашению, основным показанием к АХТ является ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированная с HP. Применение омепразола (или его современных аналогов) как базисного антисекреторного препарата в схемах эрадикационной терапии остается незыблемым.

В России омепразол известен с начала 1990-х гг., когда он был зарегистрирован шведской компанией под торговым наименованием “Лосек”. В клинических исследованиях, проведенных в России, были подтверждены высокие антиульцерогенные возможности Лосека [10, 11]. Однако продвижение этого препарата на отечественный фармацевтический рынок было затруднено его высокой стоимостью для российского пациента.

Гораздо более известным в нашейстране ИПП стал препарат Омез (омепразол, Dr. Reddy’s Laboratories LTD,Индия). Данный генерик за долгие годы подтвердил свою высокую эффективность при лечении ЯБ желудка и ДПК, а также в составе АХТ.Эффективность различных схем эрадикационной терапии с участиемОмеза неоднократно подтверждалась в клинических испытаниях [12, 13].

Как базисный препарат эрадикационной терапии HP-инфекции Омез входит в состав однонедельной тройной схемы (Омез 20 мг 2 раза/сут + амоксициллин по 1000 мг 2 раза/сут + кларитромицин по 500 мг 2 раза/сут или Омез в той же дозе + амиксициллин по 500 мг 3 раза/сут + метронидазол по 400 мг 3 раза/сут). Реже он используется в однонедельной квадротерапии (Омез 20 мг 2 раза/сут + висмута субцитрат коллоидный по 120 мг 4 раза/сут в сочетании с тетрациклином по 500 мг 4 раза/сут + метронидазол по 250 мг 4 раза/сут). Квадротерапия позволяет добиваться эрадикации штаммов HP, устойчивых к действию известных антибиотиков.

Вышеприведенные схемы неоднократно применялись российскимиклиницистами, которые, как правило,подтверждали международные данныео способности указанных комбинацийприводить к эрадикации HP и стимулировать заживление гастродуоденальных язв в короткие сроки. Заслуживаютвнимания результаты масштабного открытого рандомизированного контролируемого проспективного исследования, в котором оценивались как возможности недельной трехкомпонентной терапии в отношении HP, так и гипотеза о пригодности подобной схемы без последующего назначения ИПП для лечения неосложненной ЯБ [13]. Испытания проводились в трех клиниках различных регионов страны
(в Москве, Хабаровске, Ставрополе).На первом этапе работы проводилиэрадикационную терапию 92 пациентам с ЯБ ДПК при помощи трехкомпонентной схемы. После недельнойтерапии при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) рубцевание язв подтвердилиось у 85 (92,4 %) пациентов,включенных в исследование, эрадикация HP в этой группе наступила у76 (82,6 %) из 92 больных. При оценкерезультатов у больных, завершившихпротокол испытаний, эти показателибыли еще выше: рубцевание язв наступило у 97,6 % пациентов, эрадикация HP была выявлена у 91,6 %.

Для решения второй задачи по окончании недельной терапии пациентов рандомизировали в две группы: получавших Омез по 20 мг 2 раза/сут в течение последующих 2 недель и не получавших его. Результаты этого исследования свидетельствовали о том, что трехкомпонентная терапия независимо от последующего приема омепразола приводит к быстрому заживлению язв и высокому уровню эрадикации HP. Авторы [13] также пришли к выводу, что комбинация Омеза, амоксициллина и кларитромицина является высокоэффективной схемой при неосложненном течении ЯБ ДПК.

Известно, что еще в 2000 г.в Маастрихтском соглашенииh3-блокаторы были исключены изсхемы АХТ и предпочтение было отдано ИПП [14] благодаря многочисленным позитивным воздействиям омепразола на HP и гастродуоденальную зону. При этом происходит защелачивание окружающей среды в желудке, не совместимое с жизнедеятельностью HP; сдвиг PH в щелочную сторону удлиняет период полужизни антител к HP и повышает их концентрацию; уменьшение объема желудочного сока повышает концентрацию принимаемых антибиотиков; наблюдается угнетение уреазы HP и одной из ее АТФаз. Помимо этого важным качеством ИПП является их синергизм с антибактериальными средствами [6, 7]. Вышеперечисленные механизмы действия ИПП полностью характерны для Омеза и определяют его эффективность в схемах АХТ.

Эффективность монотерапии Омезом при лечении желудочных и дуоденальных язв была объектом многочисленных исследований, в т. ч. в сравнительных испытаниях с h3-блокаторами гистамина. В абсолютном большинстве исследований сроки рубцевания и процент зарубцевавшихся язв при применении Омеза превосходили таковые при использовании блокаторов гистаминовых рецепторов. Клинические проявления ЯБ, включая боли в эпигастральной зоне, на фоне приема Омеза также купировались быстрее, нежели при лечении h3-блокаторами.

Примером может служить исследование Успенского Ю.П. и Саблина О.А. [12], в котором была продемонстрирована высокая противоязвенная активность Омеза (20 мг/сут) по отношению к лечению ранитидином (300 мг/сут) у больных ЯБ ДПК. Было показано, что сроки регресса клинических проявлений диспепсического и болевого синдромов у больных, пролеченных ранитидином, в 1,5–2,0 раза превышали таковые по сравнению с больными, получавшими Омез. Заживление дуоденальных язв к 4-й неделе терапии было достигнуто у 90 % больных, лечившихся Омезом, и только у 75 % пациентов, пролеченных h3-блокаторами гистамина.

Омез находит применение в лечениии профилактике эрозивно-язвенныхпоражений желудочно-кишечноготракта, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Еще на первом этапе изученияэффективности омепразола в исследовании ASTRONAUT (Acid SupressionTrial: Ranitidine versus Omeprazole for NSAID – associated Ulcer Treatment) была сопоставлена эффективность омепразола и ранитидина у 541 больного НПВС-гастропатией [15]. Частота рубцевания язв и эрозий в двух группах в течение 8 недель составила 80 и 63 % соответственно. Омепразол превосходил ранитидин и по профилактической эффективности (на фоне поддерживающей терапии через 6 месяцев ремиссия наблюдалась у 72 % больных группы омепразола и 59 % больных, лечившихся ранитидином). Результаты исследования, проведенные в институте ревматологии РАМН [16], в котором оценивали эффективность АХТ и профилактики НПВС-гастропатий у больных ревматическими заболеваниями, указывают на эффективность Омеза (в дозе 40 мг/сут) в рубцевании язв ДПК и купировании их клинических проявлений. Важным выводом работы стал пункт о необходимости длительного (на весь курс лечения НПВС) приема Омеза/омепразола (в дозе 20 мг/сут) с целью эффективной профилактики рецидивов НПВС-гастропатии [16].

В настоящее время перечень ИППвесьма представителен: лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол – все эти соединения вошли в арсенал современных противоязвенных средств. Тем не менее омепразол сохраняет свои позиции на фармацевтическом рынке. Во многом этообъясняется не только его достаточновысокой эффективностью, но и позитивными фармакоэкономическими показателями, особенно при применении в эрадикационных схемах тера-пии. По данным зарубежных исследователей [17, 18], стоимость АХТ приЯБ или язвенноподобной диспепсиименьше таковой курса лечения традиционными противоязвеннымисредствами.

В рандомизированном многоцентровом исследовании было продемонстрировано, что тройная терапия с омепразолом рентабельнее, чем монотерапия ЯБ омепразолом или ранитидином [18]. В отечественной работе на популяции больных ЯБ ДПК смоленского региона (120 больных в период обострения заболевания) изучали фармакоэкономические аспекты эрадикационных схем [19]. Всем больным провели ЭГДС и определили наличие НР. В зависимости от варианта лечения все пациенты были разделены на пять групп. Фармакоэкономический анализ провели с определением показателя СЕА (cost-effectiveness analysis) – соотношения затраты/эффективность. Результаты работы свидетельствовали о том, что стандартную схему первой линии – омепразол (Омез) + амоксициллин + кларитромицин (ОАК) – применяли лишь в 19 % случаев. Эта комбинация средств позволила добиться наибольшей частоты эрадикации и наименьшей длительности рубцевания. При использовании в качестве критерия эффективности частоту эрадикации расходы при различных схемах были почти одинаковыми. Однако средняя длительность лечения 1-го больного по схеме Омез + антибиотики была минимальной. При учете сроков рубцевания наименее затратной схемой оказалась терапия ОАК. Авторы сообщения [17] делают выводы, что с наибольшей эффективностью эрадикации HP и рубцевания дуоденальных язв позволяет достичь схема, содержащая Омез, амоксициллин и кларитромицин. Эта схема наиболее экономически выгодна и приводит к значительному сокращениюматериальных затрат. Недостаточно широкое использование схемы ОАК приводит к увеличению длительности лечения больных ЯБ и нерациональной трате бюджетных средств.

В статье Успенского Ю.П. и Саблина О.А. указывается еще на один важный параметр – прирост интегрального показателя качества жизни больныхЯБ, получающих Омез, по отношению к таковым, пролеченным ранитидином[12]. Авторы считают, что фармакоэкономические показатели, достигнутыепри применении Омеза, “позволяюториентировать Омез на все сегментырынка больных ЯБ, включая и те изних, которые характеризуются низким уровнем доходов”.

Еще одним важным качествомОмеза является низкая частота побочных эффектов при его применении. Состороны системы пищеварения могутвозникать: диарея или реже – запоры, боль в животе, тошнота, нарушение вкуса; со стороны других органови систем наиболее часто отмечаютсяаллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, ангионевротического отека. Тяжелые побочные эффекты объясняются индивидуальной непереносимостью соединения. Побочные эффекты, возникающие при лечении с помощью схем тройной терапии, включающих омепразол, наблюдаютсяпримерно у 20–30 % больных [7, 13], и, как правило, они объясняются побочными эффектами антибиотиков [20]. При этом лечение в связи с побочными эффектами отменяют достаточно редко.

Вопросы резистентности HP к элементам эрадикационной терапии вданной публикации не обсуждаются.Что касается единичных сообщенийоб “омепразоловой резистентности”, объясняющейся аномальным строением протонной помпы и дефектомее физиологического ответа [21], тоони носят дискуссионный характер, аизложенные факты нуждаются в подтверждении.

В настоящей статье рассматриваются в основном возможности Омеза в лечении и профилактике только ЯБ желудка и ДПК. Однако этот препарат демонстрирует терапевтическую активность и при рефлюкс-эзофагите, синдроме Золлингера–Эллисона и других гиперсекреторных состояниях, при купировании НПВС-гастропатий, о чем упоминалось выше. В качестве дополнительного средства он используется в лечении острого и хронического панкреатита.

Следует заметить, что помимо Омеза в капсулах (20 мг) на фармацевтическом рынке России в ближайшее время появится Омез для инфузий(лиофилизат для приготовления раствора для инфузий), содержащий 40 мгомепразола в одном флаконе. Этаформа Омеза будет предназначена длялечения пептических язв, осложненных желудочно-кишечным кровотечением (препарат вводится внутривенно
в дозе 80 мг 2 дня, в последующемОмез принимается внутрь по 20 мг с3-го по 14–21-й дни). По предварительным данным, подобный курс лечения может приводить к сокращению продолжительности и интенсивностикровотечения, что уменьшает частотуоперативных вмешательств.

В заключение можно сказать, что за последнее десятилетие благодарясвоим терапевтическим и фармакоэкономическим свойствам Омез приобрелширокую популярность у гастроэнтерологов страны, он вошел в число препаратов, которым потребитель безусловно доверяет.

1. Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curvedbacilli in the stomach of patients with gastritisand peptic ulceration. Lancet 1984;1:1311–14.
2. Lindberg P, Brandstrom A, et al. Omeprazole:the first proton pump inhibitor. Med Res Rev1990;10:1–54.
3. Булгаков С.А. Совершенствованиеблокаторов желудочной секреции –от циметидина к омепразолу // Клин.фармакол. и терапия. 1996. № 1.С. 88–94.
4. Булгаков С.А. Лосек (омепразол) – новоелекарственное средство для леченияязвенной болезни и гиперацидных состояний (обзор) // Клин. медицина.1995. № 5. С. 11–6.
5. Лапина Т.Л. Фармакологические основыантисекреторной терапии // РМЖ 2005.№ 1. С. 23–7.
6. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л.Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М., 1999.
7. Исаков В.А., Домогарский И.В. Хеликобактериоз. М., 2003. С. 411.
8. Unge P, Ekstrom P. Effects of combination therapy with omeprazole and an antibiotic on Helicobacter pylori and duodenal ulcer disease. Scand J Gastroenterol 1993;28(196):17–8.
9. Adamek RJ, Wegener M, Birholz S, et al.Modified combined omeprazole/amoxicillintherapy regimen for eradication of H. pylori – a pilot study. Ir J Med Sci 1992;161(10):90–3.
10. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Зверков И.В. и др. Омепразол (лосек) в терапииязвенной болезни двенадцатиперстнойкишки // Клин. вестник. 1994. № 2.С. 31–2.
11. Bulgakov S.A., Minushkin O.N. Efficacy ofLosec in treating ulcer disease. 10-th Congressof Gastroenterology. Abstracts II: poster presentations.Las-Angeles, USA, 1994;23.
12. Успенский Ю.П., Саблин О.А. Клиническиеи фармакоэкономические болезни //Гастробюллетень. 2001. № 1. С. 22–3.
13. Пасечников В.Д., Минушкин О.Н.,Алексеенко С.А. и др. Является ли эрадикация Helicobacter pyloriдостаточной для заживления язв двенадцатиперстной кишки? // Клин. перспективы гастроэнтер., гепатол. 2004. № 5. С. 27–31.
14. Malfertheiner P, Megrand F, O’Morain C,et al. Current concepts in the managementof H.P. infection. – The Maastricht 2-2000Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther2002;16:167–80.
15. Yeomans N, Tulassay Z, et al. A comparisonof omeprazole with ranitidine for ulcers associatedwith nonsteroidal antiinflammatory drugs. Acid Supression Trial: Ranitidine versus Omeprazole for NSAID – associated Ulcer Treatment (ASTRONAUT) Study Group. N Engl J Med 1998;338(11):719–28.
16. Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В., Раденска-Лоповок С.Г. и др. Эффективностьантигеликобактерной терапии приНПВП-индуцированных гастропатиях.Кардиосайт. 2002.
17. Campbell LM. The role of Helicobacter pylorieradication regimen (omeprazole plus amoxicillin) in the long-term management of ulcerlikedyspepsia in general practice. Br J MedEcon 1994;7:147–53
18. Sonnenberg A, Schwartz S, Culter AF, et al. Cost savings in duodenal ulcer therapythrough Helicobacter pylori eradicationcompared with conventional therapies:results of a randomised, double-blindmulticenter trial. Arch Intern Med 1998;158:852–60.
19. Шкитин В.А., Панисяк Н.А., Алимов А.В.Фармакоэкономические аспекты леченияязвенной болезни двенадцатиперстнойкишки // Клин. перспективы гастроэнтер.гепатол. 2008. № 3. С. 21–5.
20. Булгаков С.А. Побочные эффекты приантихеликобактерной терапии // Альманахклин. мед. 2006. Т. 14. С. 20–3.
21. Бельмер С.В. Пять поколений ингибиторов протонного насоса: проблема выбора //Лечащий врач. 2009. № 7. С. 2–7.

Лансопразол в терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | Скворцов

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):40-54.

2. Ширинская Н.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации. Заболеваемость и смертность. Дальневосточный медицинский журнал. 2016;3:105-109.

3. Kanotra R., Ahmed M., Patel N., Thakkar B., Solanki S., Tareen S. et al. Seasonal Variations and Trends in Hospitalization for Peptic Ulcer Disease in the United States: A 12-Year Analysis of the Nationwide Inpatient Sample. Cureus. 2016 Oct 30;8(10):e854.

4. Cryer B., Mahaffey K.W. Gastrointestinal ulcers, role of aspirin, and clinical outcomes: pathobiology, diagnosis, and treatment. J. Multidiscip. Healthc. 2014;7:137-146.

5. Нартаева А.Е., Иминджанов Р.А. Морфологическая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на аутопсийном материале. Вестник КазНМУ. 2013;2:259-261.

6. Periti P., Tonelli F., Capurso L., Nicoletti P. Managing Helicobacter pylori infection in the new millennium: a review. J. Chemotherapy. 1999;11(Suppl 4):3-55.

7. Ernst P.B., Gold B.D. The Disease Spectrum of Helicobacter pylori: the immunopathogenesis of gastroduodenal ulcer and gastric cancer. Ann Rev Microbiol. 2000;615-40.

8. Blaser M.J. Clinical review. Science, medicine, and the future. Helicobacter pylori and gastric diseases. BMJ. 1998;316:1507-10.

9. Шкитин В.А., Шпирна Г.Н., Старовойтов Г.Н. Роль Helicobacter pylori в патологии человека. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002;4(2):128-145.

10. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998.

11. Raiha I., Kemppainen H., Kaprio J., Koskenvuo M., Sourander L. Lifestyle, stress, and genes in peptic ulcer disease: a Nationwide Twin Cohort Study. Arch Intern Med. 1998;158:698-704.

12. Henriksson A.E., Edman A.C., Nillson I., Bergquist D., Wadstrom T. Helicobacter pylori and the relation to other risk factors in patients with acute bleeding peptic ulcer. Scand J Gastroenterol. 1998;33:1030-3.

13. Levenstein S. Stress and peptic ulcer: life beyond helicobacter. BMJ. 1998;316:538-41.

14. Brzozowska I., Ptak-Belowska A., Pawlik M., Pajdo R., Drozdowicz D., Konturek S.J. et al. Mucosal strengthening activity of central and peripheral melatonin in the mechanism of gastric defense. J Physiol Pharmacol. 2009 Dec;60(Suppl 7):47-56.

15. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66:6-30.

16. Ивашкин В.Т. и соавт. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. М.: МЕДпресс-информ, 2014:39-59.

17. Katashima M., Yamamoto K., Tokuma Y., Hata T., Sawada Y., Iga T. Comparative pharmacokinetic/ pharmacodynamic analysis of proton pump inhibitors omeprazole, lansoprazole and pantoprazole, in humans. Eur. J. Drug. Metab. Pharmacokinet. 1998;23:19-26

18. Лапина Т.Л. Ингибиторы протонной помпы: от фармакологических свойств к клинической практике. Фарматека. 2002;9:11–16.

19. Васильев Ю.В. Ингибиторы протонного насоса. Лечащий врач. 2007;1:16.

20. Фарбер А.В., Никонов Е.Л. Ингибиторы протонного насоса: ситуации off label. Ремедиум. 2010;2:26-31. [Farber A.V., Nikonov E.L. Proton pump inhibitors: off label situations. Remedium. 2010;2:26-31.] (In Russ).

21. Исаков В.А. Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах. Consilium Medicum. 2006;7:3-7.

22. Florent С., Forestier S. Twenty-four-hour monitoring of intragastric acidity: comparison between lansoprazole 30 mg and pantoprazole 40 mg. European Journal of Gastrooenterology & Нepatology. 1997 Feb 01;9(2):195-200.

23. Olmos J., Rios H. et al. Lansoprazole is faster then omeprazole in duodenal ulcer healing. Ibid. 1997;41(suppl.3):A98.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение пептических язв (язв желудка)

В этом разделе:

Как врачи лечат язвенную болезнь?

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения язвенной болезни. Ваш врач выберет лучшее лечение в зависимости от причины вашей язвенной болезни.

Как врачи лечат язвенную болезнь, вызванную приемом НПВП?

Если НПВП вызывают вашу язвенную болезнь, и у вас нет инфекции H. pylori , ваш врач может сообщить вам номер

прекратить прием НПВП
уменьшить количество принимаемого НПВП
перейти на другое лекарство, которое не вызовет язвенную болезнь

Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие кислотность желудка и шерсть, а также защищающие вашу язвенную болезнь.Ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы гистаминовых рецепторов и защитные средства могут помочь облегчить боль и помочь заживлению язвы.

пикселей на дюйм

PPI снижают кислотность желудочного сока и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя ИПП не могут убить H. pylori , они действительно помогают бороться с инфекцией H. pylori .

PPI включают

эзомепразол (нексиум)
декслансопразол (Дексилант)
лансопразол (Превацид)
омепразол (Prilosec, Zegerid)
пантопразол (Protonix)
рабепразол (AcipHex)

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Блокаторы гистаминовых рецепторов блокируют гистамин – химическое вещество в организме, которое сигнализирует желудку о выработке кислоты.Блокаторы гистаминовых рецепторов включают

циметидин (тагамет)
фамотидин (Пепцид)
ранитидин (Zantac)
низатидин (Axid) Защитные средства

Защитные средства

Защитные средства покрывают язвы и защищают их от кислоты и ферментов, так что может произойти заживление. Врачи назначают только одно защитное средство – сукральфат (карафат) – от язвенной болезни.

Сообщите своему врачу, если лекарства вызывают у вас тошноту или головокружение, диарею или головную боль.Ваш врач может изменить ваши лекарства.

Если вы курите, бросьте. Также следует избегать употребления алкоголя. Употребление алкоголя и курение замедляют заживление язвенной болезни и могут усугубить ее.

Что делать, если мне все еще нужно принимать НПВП?

Если вы принимаете НПВП при других состояниях, например, при артрите, вам следует обсудить со своим врачом преимущества и риски использования НПВП. Ваш врач может помочь вам определить, как безопасно продолжать прием НПВП после исчезновения симптомов язвенной болезни.Ваш врач может назначить лекарство, используемое для предотвращения язв, вызванных НПВП, под названием мизопрозотол.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете по рецепту и без рецепта. Затем ваш врач может решить, можно ли вам безопасно принимать НПВП или вам следует перейти на другое лекарство. В любом случае ваш врач может назначить блокатор ИПП или гистаминовых рецепторов для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если вам нужны НПВП, вы можете снизить вероятность рецидива язвенной болезни на

прием НПВП во время еды
с использованием минимально возможной эффективной дозы
бросить курить
отказ от алкоголя

Как врачи лечат язвенную болезнь, вызванную НПВП, если у вас инфекция

H.pylori ?

Если у вас инфекция H. pylori , врач будет лечить вашу язвенную болезнь, вызванную НПВП, с помощью ИПП или блокаторов гистаминовых рецепторов и других лекарств, таких как антибиотики, субсалицилаты висмута или антациды.

PPI включают

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Антибиотики

Врач пропишет антибиотики, чтобы убить H. pylori . В разных странах мира врачи назначают антибиотики по-разному. Со временем некоторые типы антибиотиков больше не могут уничтожать определенные типы H. pylori .

Антибиотики могут вылечить большинство пептических язв, вызванных H. pylori или H. pylori -индуцированными пептическими язвами. Однако избавиться от бактерий бывает сложно.Принимайте все дозы антибиотиков точно так, как прописал врач, даже если боль от язвенной болезни прошла.

Субсалицилаты висмута

Лекарства, содержащие субсалицилат висмута, такие как пепто-бисмол, покрывают язвенную болезнь и защищают ее от желудочного сока. Хотя субсалицилат висмута может убить H. pylori , врачи иногда назначают его вместе с антибиотиками, а не вместо антибиотиков.

Антациды

Антацид может временно уменьшить боль от язвенной болезни, но не убивает H.пилори. Если вы лечитесь от язвенной болезни, вызванной H. pylori, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать антациды. Некоторые антибиотики могут не подействовать, если вы принимаете их с антацидами.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать антациды, пока вы язвы заживают.

Как врачи лечат язвенную болезнь, вызванную

H.pylori ?

Врачи могут назначить тройную терапию, четверную терапию или последовательную терапию для лечения язвенной болезни, вызванной H. pylori .

Тройная терапия

В случае тройной терапии ваш врач пропишет вам в течение 7-14 дней следующие препараты:

Четверная терапия

Для четырехкратной терапии ваш врач назначит вам следующие препараты в течение 14 дней:

a PPI
субсалицилат висмута
Антибиотики тетрациклин и метронидазол

Врачи назначают четырехкратную терапию пациентам, у которых

нельзя принимать амоксициллин из-за аллергии на пенициллин.Пенициллин и амоксициллин похожи.
ранее получали антибиотик группы макролидов, такой как кларитромицин.
все еще инфицированы H. pylori после тройной терапии.

Врачи назначают четырехкратную терапию после неудачного первого лечения. Во втором цикле лечения врач может назначить антибиотики, отличные от тех, которые он прописал в первый раз.

Последовательная терапия

Для последовательной терапии ваш врач назначит вам в течение 5 дней следующие препараты:

Затем врач пропишет вам еще на 5 дней:

Тройная терапия, четверная терапия и последовательная терапия могут вызывать тошноту и другие побочные эффекты, включая

изменившееся чувство вкуса
табуреты затемненные
потемневший язык
понос
головные боли
временное покраснение кожи при употреблении алкоголя
Влагалищные дрожжевые инфекции

Поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах, которые вас беспокоят.Он или она может прописать вам другие лекарства.

Как врачи лечат язвенную болезнь, вызванную ЗЭС?

Врачи используют лекарства, хирургическое вмешательство и химиотерапию для лечения синдрома Золлингера-Эллисона. Узнайте больше о лечении синдрома Золлингера-Эллисона.

Что делать, если язвенная болезнь не заживает?

Чаще всего язвенную болезнь лечат лекарствами. Если инфекция H. pylori вызвала у вас язвенную болезнь, вам следует прекратить прием всех антибиотиков и принять любые другие лекарства, которые прописывает врач.Инфекция и язвенная болезнь излечятся только в том случае, если вы примете все лекарства, назначенные врачом.

Когда вы закончите прием лекарств, ваш врач может сделать еще один анализ дыхания или кала через 4 недели или более, чтобы убедиться, что инфекция H. pylori исчезла. Иногда бактерии H. pylori и все еще присутствуют даже после того, как вы правильно приняли все лекарства. Если инфекция все еще присутствует, ваша язвенная болезнь может вернуться или, в редких случаях, может развиться рак желудка.Ваш врач назначит различные антибиотики, чтобы избавиться от инфекции и вылечить язвенную болезнь.

Может ли язвенная болезнь вернуться?

Да, язвенная болезнь может вернуться. Если вы курите или принимаете НПВП, вероятность рецидива язвы повышается. Если вам необходимо принять НПВП, ваш врач может переключить вас на другое лекарство или добавить лекарства, которые помогут предотвратить язвенную болезнь. Язвенная болезнь может вернуться, даже если вы постарались снизить риск.

Как предотвратить язвенную болезнь?

Чтобы предотвратить язвенную болезнь, вызванную НПВП, узнайте у врача, следует ли вам

прекратить прием НПВП
принимать НПВП во время еды, если вам все еще нужны НПВП
примите меньшую дозу НПВП
принимать лекарства для защиты желудка и двенадцатиперстной кишки во время приема НПВП
перейти на лекарство, не вызывающее язвы

Для предотвращения язвенной болезни, вызванной H.pylori , ваш врач может порекомендовать вам избегать употребления алкоголя.

Язва желудка – Лечение – NHS

Если у вас язва желудка, ваше лечение будет зависеть от того, чем она была вызвана. При лечении большинство язв заживают за месяц или два.

Если язва желудка вызвана бактериальной инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori), рекомендуется курс антибиотиков и лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).

Это также рекомендуется, если предполагается, что ваша язва желудка вызвана комбинацией H.pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Если язва желудка вызвана только приемом НПВП, рекомендуется курс лечения ИПП.

Также будет рассмотрено использование вами НПВП, и вам может быть порекомендован прием альтернативного обезболивающего.

Иногда вместо ИПП используется альтернативный тип лекарств, известный как антагонисты h3-рецепторов.

Иногда вам могут назначить дополнительные лекарства, называемые антацидами, для краткосрочного облегчения симптомов.

Через 4–6 недель вы можете пройти повторную гастроскопию, чтобы убедиться, что язва зажила.

Нет никаких особых мер в отношении образа жизни, которые вам нужно соблюдать во время лечения, но отказ от стресса, алкоголя, острой пищи и курения может уменьшить ваши симптомы, пока ваша язва заживет.

Антибиотики

Если у вас инфекция H. pylori, вам обычно назначают курс из 2 антибиотиков, каждый из которых нужно принимать два раза в день в течение недели.

Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются амоксициллин, кларитромицин и метронидазол.

Побочные эффекты этих антибиотиков обычно незначительны и могут включать:

плохое самочувствие
понос
металлический привкус во рту

Вы пройдете повторное обследование как минимум через 4 недели после завершения курса антибиотиков, чтобы узнать, остались ли в вашем желудке бактерии H. pylori.

Если есть, может быть назначен дальнейший курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком, предотвращая дальнейшее повреждение язвы, поскольку она заживает естественным путем. Обычно их назначают на срок от 4 до 8 недель.

Омепразол, пантопразол и лансопразол – это ИПП, наиболее часто используемые для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты обычно легкие, но могут включать:

Они должны пройти после завершения лечения.

Антагонисты h3-рецепторов

Подобно ИПП, антагонисты h3-рецепторов действуют за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Ранитидин – наиболее широко используемый антагонист h3-рецепторов для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

понос
головные боли
головокружение
высыпаний
усталость

Антациды и альгинаты

Все вышеперечисленные методы лечения могут занять несколько часов, прежде чем они начнут работать, поэтому ваш терапевт может порекомендовать прием дополнительных антацидных препаратов, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока и обеспечить немедленное, но краткосрочное облегчение симптомов.

Некоторые антациды также содержат лекарство, называемое альгинатом, которое создает защитное покрытие на слизистой оболочке желудка.

Эти лекарства можно купить в аптеке без рецепта. Ваш фармацевт посоветует, какой из них вам больше всего подходит.

Антациды следует принимать, когда вы испытываете симптомы или когда вы их ожидаете, например, после еды или перед сном.

Антациды, содержащие альгинаты, лучше всего принимать после еды.

Побочные эффекты обоих препаратов обычно незначительны и могут включать:

Обзор использования НПВП

Если язва желудка возникла в результате приема НПВП, ваш терапевт захочет проверить, как вы их применяете.

Вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее, не связанное с язвой желудка, например парацетамол.

Иногда может быть рекомендован альтернативный тип НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает язву желудка, называемый ингибитором ЦОГ-2.

Если вы принимаете аспирин в низких дозах (НПВП) для снижения риска образования тромбов, ваш терапевт скажет вам, нужно ли вам продолжать прием.

Если вам все же нужно продолжать прием, может быть назначено длительное лечение ИПП или антагонистом h3-рецепторов вместе с аспирином, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие язвы.

Важно понимать потенциальные риски, связанные с продолжением приема НПВП.

У вас больше шансов разовьется еще одна язва желудка и может возникнуть серьезное осложнение, например внутреннее кровотечение.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Диагностика и лечение пептической язвы

Если у вас постоянно возвращается жгучая боль в желудке, одна из возможных причин – язвенная болезнь.Это язва внутри желудка, в верхней части или в начале тонкой кишки.

Люди думали, что язвы вызваны стрессом или даже острой пищей. Но хотя эти вещи могут усугубить язву, теперь врачи знают, что наиболее частой причиной являются бактерии под названием H. pylori . Использование безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен, в течение длительного времени может повредить слизистую оболочку желудка и вызвать язвы.

Ваш врач скажет вам, есть ли он у вас, и порекомендует лечение в зависимости от причины.В большинстве случаев язвы заживают быстро и не возвращаются после лечения.

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас язвенная болезнь, он, вероятно, начнет с медицинского осмотра и некоторых анализов:

Они ощупают ваш живот и спросят, были ли у вас такие вещи, как нежность, боль , или вздутие живота. Они могут использовать стетоскоп, чтобы прослушать любые звуки, которые издает ваш желудок.
Следующим шагом будут тесты для поиска признаков бактерии H. pylori .Ваш врач может взять на анализ образцы вашей крови, стула или дыхания.
В некоторых случаях, особенно если вы старше и ваши симптомы включают такие вещи, как потеря веса или потеря аппетита, они могут использовать длинную гибкую трубку, называемую эндоскопом, чтобы заглянуть вам в горло и в желудок на предмет признаков язвы. . (Вам дадут лекарство от сонливости.) Эндоскоп также может взять небольшой образец ткани из язвы, который можно исследовать в лаборатории.
Они могут попросить вас выпить молочную жидкость, называемую барием, перед рентгеновским снимком вашего желудка.Этот напиток обволакивает вашу пищеварительную систему и делает более очевидными такие проблемы, как язвы.

Лечение

Если у вас язвенная болезнь, ваш врач порекомендует план лечения в зависимости от того, что ее вызывает:

Наиболее распространенным средством является комбинация антибиотиков для уничтожения бактерий H. pylori . и лекарства, чтобы избавиться от кислоты в желудке. Обычно к ним относятся ингибиторы протонной помпы (например, Aciphex или Nexium) и антибиотики.Вы будете принимать ИЦП в течение нескольких недель.
Если причиной язвы являются безрецептурные обезболивающие, прекратите их прием.
Они также могут дать вам лекарство, называемое защитным средством, которое покрывает язвы, чтобы защитить их от желудочной кислоты.

Продолжение

Также могут помочь изменения в образе жизни. Вам, возможно, потребуется:

После лечения ваш врач может захотеть внимательно следить за вами, в зависимости от:

Размер вашей язвы и ее местонахождение
Насколько хорошо лечение подействовало
Если у вас были какие-либо заболевания другие проблемы

Язва может вызвать серьезные проблемы, например желудочное кровотечение, если ее не лечить.Нелеченная язва также может привести к образованию дыры в желудке, которую, возможно, потребуется исправить хирургическим путем.

Язвенная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика

Обзор

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь – это заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) образуются болезненные язвы или язвы.Обычно толстый слой слизи защищает слизистую оболочку желудка от воздействия его пищеварительных соков. Но многие вещи могут уменьшить этот защитный слой, позволяя желудочной кислоте повредить ткани.

У кого больше шансов получить язву?

У каждого десятого человека развивается язва. Факторы риска, повышающие вероятность возникновения язв, включают:

Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), группы распространенных болеутоляющих средств, в которую входит ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).
Язвы в семейном анамнезе.
Заболевание, такое как болезнь печени, почек или легких.
Регулярно употребляет алкоголь.
Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает язвы?

Раньше люди думали, что стресс или определенные продукты могут вызвать язву.Но исследователи не нашли никаких доказательств в поддержку этих теорий. Вместо этого исследования выявили две основные причины язв:

H. pylori бактерии

H. pylori обычно поражает желудок. Около 50% населения мира заражено инфекцией H. pylori , часто без каких-либо симптомов. Исследователи считают, что люди могут передавать H. pylori от человека к человеку, особенно в детстве.

Модель H.pylori прилипают к слою слизи в пищеварительном тракте и вызывают воспаление (раздражение), которое может вызвать разрушение этой защитной оболочки. Это нарушение является проблемой, потому что в вашем желудке содержится сильная кислота, предназначенная для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей присутствие H. pylori не оказывает отрицательного воздействия. Только у 10-15% людей с H. pylori развиваются язвы.

Обезболивающие

Другой важной причиной язвенной болезни является прием НПВП, группы лекарств, используемых для облегчения боли. НПВП могут стираться со слизистой оболочки пищеварительного тракта. Эти лекарства могут вызывать образование язвенной болезни:

Аспирин (даже со специальным покрытием).
Напроксен (Aleve®, Anaprox®, Naprosyn® и другие).
Ибупрофен (Мотрин®, Адвил®, Мидол® и другие).
НПВП, отпускаемые по рецепту (Celebrex®, Cambia® и другие).

Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП и не причинит вреда вашему желудку. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто рекомендуют принимать парацетамол.

Не у всех, кто принимает НПВП, развиваются язвы. Использование НПВП в сочетании с инфекцией H. pylori потенциально наиболее опасно. Люди, у которых есть H. pylori и которые часто принимают НПВП, с большей вероятностью имеют повреждение слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Язвы из-за приема НПВП также увеличиваются, если вы:

Принимайте высокие дозы НПВП.
Возраст 70 лет и старше.
Женский.
Принимайте кортикостероиды (лекарства, которые ваш врач может назначить от астмы, артрита или волчанки) одновременно с приемом НПВП.
Принимайте НПВП непрерывно в течение длительного времени.
Язвенная болезнь в анамнезе.

Редкие причины

Язвенная болезнь нечасто может быть вызвана другими ситуациями. Язвы могут развиться после:

Тяжело больной различными инфекциями или заболеваниями.
Операция.
Прием других лекарств, например стероидов.

Язвенная болезнь также может возникнуть при редком заболевании, которое называется синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние формирует опухоль из клеток, вырабатывающих кислоту, в пищеварительном тракте. Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани желудка.

Может ли кофе и острая пища вызывать язвы?

Распространено заблуждение, что кофе и острая пища могут вызвать язву.В прошлом вы, возможно, слышали, что люди с язвой должны придерживаться мягкой диеты. Но теперь мы знаем, что если у вас язва, вы все равно можете наслаждаться любой пищей, которую выберете, если она не усугубит ваши симптомы.

Какие симптомы язвы?

У некоторых людей с язвой нет никаких симптомов. Но признаки язвы могут включать:

Грызущая или жгучая боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью.
Боль, которая временно исчезает, если вы что-нибудь съедите или примете антацид.
Вздутие живота.
Изжога.
Тошнота или рвота.

В тяжелых случаях симптомы могут включать:

Стул темный или черный (из-за кровотечения).
Рвота.
Похудание.
Сильная боль в средней и верхней части живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз, просто поговорив с вами о ваших симптомах.Если у вас развилась язва и вы не принимаете НПВП, скорее всего, причиной является инфекция H. pylori . Для подтверждения диагноза вам понадобится один из следующих тестов:

Эндоскопия

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать верхнюю эндоскопию, чтобы определить, есть ли у вас язва. В этой процедуре врач вводит эндоскоп (небольшую светящуюся трубку с крошечной камерой) через горло в желудок, чтобы найти аномалии.

H.Pylori исследования

Тесты на H. pylori сейчас широко используются, и ваш врач подберет лечение, чтобы уменьшить ваши симптомы и убить бактерии. Проверка дыхания – самый простой способ обнаружить H. pylori. Ваш врач также может найти его с помощью анализа крови или стула или взяв образец во время эндоскопии верхних отделов.

Визуальные тесты

Реже для обнаружения язв используются методы визуализации, такие как рентген и компьютерная томография.Вы должны пить специальную жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт и делает язвы более заметными для аппаратов визуализации.

Ведение и лечение

Язвы заживают сами по себе?

Хотя язвы иногда заживают сами по себе, не следует игнорировать предупреждающие знаки.Без правильного лечения язвы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

Кровотечение.
Перфорация (отверстие в стенке желудка).
Обструкция выходного отверстия желудка (отек или рубцевание), которая блокирует проход от желудка к тонкой кишке.

Какие существуют методы лечения язвы?

Если ваша язва кровоточит, ваш врач может вылечить ее во время процедуры эндоскопии, введя в нее лекарства.Ваш врач может также использовать зажим или прижигание (обжигающую ткань), чтобы закрыть его и остановить кровотечение.

Для большинства людей врачи лечат язвы с помощью лекарств, в том числе:

Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты снижают кислотность, что способствует заживлению язвы. PPI включают Prilosec®, Prevacid®, Aciphex®, Protonix® и Nexium®.
Блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3): Эти препараты также снижают выработку кислоты и включают Tagamet®, Pepcid®, Zantac® и Axid®.
Антибиотики: Эти лекарства убивают бактерии. Врачи используют их для лечения H. pylori .
Защитные препараты: Подобно жидкой повязке, эти лекарства покрывают язву защитным слоем, предотвращая дальнейшее повреждение пищеварительными кислотами и ферментами. Врачи обычно рекомендуют Карафат® или Пепто-Бисмол®.

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Вы можете предотвратить образование язв, если вы:

Поговорите со своим врачом об альтернативах нестероидным противовоспалительным препаратам (например, ацетаминофену) для облегчения боли.
Обсудите с врачом защитные меры, если вы не можете перестать принимать НПВП.
Выберите самую низкую эффективную дозу НПВП и принимайте ее во время еды.
Бросить курить.
Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.

Перспективы / Прогноз

Излечимы ли язвы?

Для большинства людей лечение, направленное на первопричину (обычно H.pylori или использование НПВП) эффективно устраняет язвенную болезнь. Однако язвы могут появиться повторно, особенно если H. pylori не полностью удалены из вашего организма, или вы продолжаете курить или принимать НПВП.

Сколько времени нужно для заживления язвы?

Обычно для заживления язвы требуется несколько недель лечения.

Жить с

Поможет ли пить молоко при язве?

№Молоко может временно облегчить боль при язве, поскольку покрывает слизистую оболочку желудка. Но молоко также заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты и пищеварительных соков, что может усугубить язву.

Безопасно ли принимать антациды?

Антациды временно снимают симптомы язвы. Однако они могут повлиять на эффективность назначенных лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли принимать антациды во время лечения.

Что следует есть больным язвой?

Не было доказано, что продукты питания оказывают положительное или отрицательное воздействие на язвы.Тем не менее, питательная диета, достаточное количество упражнений и сна полезны для вашего здоровья в целом.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас язва желудка, вы можете спросить своего врача:

Какое обезболивающее можно использовать вместо НПВП?
Как я узнаю, исчезла ли инфекция H. pylori ?
Как узнать, зажила ли язва?
Что можно сделать для облегчения симптомов дома во время лечения?

Записка из клиники Кливленда

Вопреки широко распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или еды, которую вы едите.Чаще всего их вызывают бактерии. Врачи могут лечить бактерии антибиотиками и другими лекарствами.

Если в последнее время вы принимаете много антацидов, постоянно перекусываете, чтобы избавиться от жгучей боли в животе, или у вас есть другие признаки язвы, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, – это поговорить с ваш провайдер. Лечение может излечить язву за несколько недель.

Комбинированная лекарственная терапия при язвенной болезни

Примеры

Комбинированные лекарственные препараты

Комбинированные препараты схемы терапии, обычно используемые для лечения H.пилори Инфекция включает следующие варианты:

Ингибитор протонной помпы (ИПП) плюс кларитромицин плюс амоксициллин или метронидазол
ингибитор протонной помпы плюс висмут соединение плюс метронидазол плюс тетрациклин

Антибиотики

Некоторые примеры используемых антибиотиков для лечения H. pylori являются:

амоксициллин
кларитромицин	Биаксин
метронидазол	Flagyl
тетрациклин

Расфасованные комбинации лекарств

Некоторые из рекомендуемых комбинаций лекарств: упакованы вместе для удобства.

Субцитрат висмута калий и метронидазол и тетрациклин	Пилера
субсалицилат висмута и метронидазол и тетрациклин	Helidac
лансопразол (ИПП) и амоксициллин и кларитромицин	Prevpac
омепразол (ИПП), амоксициллин и кларитромицин

Как это работает

Правильные комбинации антибиотиков обычно убивают Helicobacter pylori ( H.pylori ) бактерии, вызывающие многие пептические язвы. Используются как минимум два антибиотика, потому что комбинированное лечение работает лучше и менее эффективно. вероятно потерпит неудачу из-за устойчивость к антибиотикам.

Почему используется

Комбинированная лекарственная терапия, включает как минимум два антибиотика, восстановитель кислоты и иногда висмут соединение рекомендуется для людей, которые страдают язвенной болезнью и известны быть инфицированным Helicobacter pylori ( H.pylori ).

Насколько хорошо это работает

Инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ) излечиваются в 70–85% случаев при использовании правильного комбинированного лечения. ¹

Побочные эффекты

Все лекарства имеют побочные эффекты. Но многие люди не ощущают побочных эффектов или могут с ними справиться. Спросите своего фармацевта о побочных эффектах каждого лекарства, которое вы принимаете. Побочные эффекты также перечислены в информации, прилагаемой к вашему лекарству.

Вот некоторые важные вещи, о которых следует подумать:

Обычно польза от лекарства более важна, чем любые незначительные побочные эффекты.
Побочные эффекты могут исчезнуть через некоторое время после приема лекарства.
Если побочные эффекты все еще беспокоят вас, и вы задаетесь вопросом, следует ли продолжать принимать лекарство, позвоните своему врачу . Он или она может снизить дозу или изменить лекарство. Не прекращайте прием лекарства внезапно, если только врач не сказал вам об этом.

Немедленно позвоните по телефону 911 или в другую службу экстренной помощи , если у вас:

Проблемы с дыханием.
Отек лица, губ, языка или горла.

Позвоните своему врачу, если у вас:

Крапивница.
Стул с кровью, черный или дегтеобразный.
Сильная боль в животе или тошнота.
Сильная диарея.

Общие побочные эффекты этого лекарства включают:

Головная боль.
Темный язык и темный стул из-за висмута.
Легкая диарея.
Язвы во рту.
Зуд или выделения из влагалища.

См. Справочник по лекарствам для получения полного списка побочных эффектов. (Ссылка на лекарства не доступно во всех системах.)

Что думать

Очень важно, чтобы вы принять все прописанные лекарства. Не прекращайте прием лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше. Может показаться, что нужно принять много таблеток, но это также важно принять схему, содержащую как минимум три лекарства для лечения Helicobacter pylori ( H.pylori ). Комбинированные схемы – наиболее эффективный способ гарантировать, что Бактерии H. pylori не развивают устойчивость к антибиотики, используемые для их лечения.

Полностью избегайте употребления алкоголя (включая безрецептурные ночные лекарства от простуды, такие как NyQuil), когда вы принимаете метронидазол. Сочетание алкоголя с этим лекарством может вызвать сильную тошноту и рвоту.

Тетрациклин может сделать вашу кожу более чувствительной к солнцу.

По возможности держитесь подальше от солнца.
По возможности надевайте длинные брюки, рубашки с длинными рукавами и головные уборы.
Используйте солнцезащитный крем с SPF, рекомендованным вашим врачом.

Избегайте употребления молока и других молочных продуктов, антацидов или добавок и витаминов, содержащих железо, в течение 2 часов после приема тетрациклина.

Принимая эти лекарства, запивая полным стаканом воды, можно предотвратить раздражение пищевода.

Прием лекарств

Лекарства – одно из многих инструментов, которые может иметь ваш врач для лечения проблемы со здоровьем.Прием лекарств по рекомендации врача улучшит ваше здоровье и может предотвратить проблемы в будущем. Если вы не принимаете лекарства должным образом, вы можете подвергнуть риску свое здоровье (и, возможно, свою жизнь).

Есть много причин, по которым людям трудно принимать лекарства. Но в большинстве случаев вы можете что-то сделать. Для получения рекомендаций о том, как обойти типичные проблемы, см. Раздел «Прием лекарств по назначению».

Контрольные осмотры

Последующее наблюдение является ключевым элементом вашего лечения и безопасности. Обязательно приходите на все приемы и звоните своему врачу, если у вас возникли проблемы. Также неплохо знать результаты своих анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Некоторые люди, которые прошли курс лечения от инфекции H. pylori , нуждаются в последующее тестирование, чтобы убедиться, что инфекция вылечил.

Заполните новую форму информации о лекарстве (PDF) (Что такое PDF-документ?), Чтобы помочь вам разобраться в этом лекарстве.

Ссылки

Ссылки
Chey WD, et al. (2007). Американский колледж Гастроэнтерологическое руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori. Американский журнал гастроэнтерологии, 102 (8): 1808–1825.
Консультации по другим работам
Ян YX и др. (2006). Долговечный протонный насос ингибиторная терапия и риск перелома шейки бедра. ДЖАМА, 296 (24): 2947–2953.

Кредиты

ByHealthwise Staff
Главный медицинский экспертГрегори Томпсон, врач-терапевт
Специалист по медицине, рецензент Джером Б. Саймон, доктор медицины, FRCPC, FACP – Гастроэнтерология

По состоянию на 14 ноября 2014 г.

Лекарства от пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни00030003

1 907 Пантопразол

для лечения желудочного рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, изжоги (включая изжогу при беременности) и аналогичных желудочных расстройств.22 907 гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язв желудочно-кишечного тракта.

Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения эрозивного эзофагита, гиперсекреции желудочного сока и для ускорения заживления повреждений тканей, вызванных желудочной кислотой.
Омепразол	Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения состояний, связанных с ГЭРБ, таких как изжога и гиперсекреция желудочного сока, а также для ускорения заживления повреждений тканей и язв, вызванных желудочной кислотой и H.pylori.
Сукральфат	Гастро-дуоденальный защитный агент, используемый при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки и для предотвращения рецидива язвы двенадцатиперстной кишки.
Лансопразол	Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для искоренения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Золлинзона.
Циметидин	Антагонист гистаминовых рецепторов h3, используемый для лечения ГЭРБ, язвенной болезни и расстройства желудка.
Низатидин	Антагонист рецептора h3, используемый для лечения ГЭРБ и различных язв.
Пирензепин	Антимускариновое средство, используемое для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эзомепразол	Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения ГЭРБ, снижения риска язв желудка, связанных с НПВП, ликвидации H.pylori и для лечения состояний, вызывающих гиперсекрецию желудочного сока.
Ранитидин	Антагонист гистамина h3, используемый для лечения язв двенадцатиперстной кишки, синдрома Золлингера-Эллисона, язв желудка, ГЭРБ и эрозивного эзофагита.
Тинидазол	Нитроимидазол, используемый для лечения трихомониаза, лямблиоза, амебиаза и бактериального вагиноза.
Фамотидин	Антагонист гистаминовых рецепторов h3, используемый для лечения язв двенадцатиперстной кишки, доброкачественных язв желудка, ГЭРБ и синдрома Золлингера-Эллисона.
Мизопростол	Аналог простагландина E1, используемый для снижения риска язв желудка, вызванных НПВП.
Рабепразол	Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для искоренения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Золлингона.
Кларитромицин	Макролидный антибиотик, используемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, таких как острый отит, фарингит, тонзиллит, инфекции дыхательных путей, неосложненные кожные инфекции и инфекция Helicobacter pylori.
Карбеноксолон	Лекарственное средство, используемое для симптоматического лечения язв на губах и язв во рту.
Декслансопразол	Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для искоренения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как эзон-секреторный синдром.
Роксатидина ацетат	Для лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных избытком соляной кислоты в желудочном соке, т.е.е. язвы двенадцатиперстной кишки, доброкачественные язвы желудка. Также …
Gefarnate	Gefarnate был исследован для лечения и профилактики язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и сердечно-сосудистых заболеваний.
Лафутидин	Лафутидин исследовался при язвенной болезни, внебольничной пневмонии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Субнитрат висмута	Лекарство, используемое в качестве антацида.
Метилметионин хлорид	Метилметионин хлорид может быть полезен при лечении язв желудка. В Японии он используется как безрецептурный продукт для поддержки здоровья желудочно-кишечного тракта. Это также …
Сульгликотид	Не аннотированный
Троксипид	Неаннотированный
Проглумид
Проглумид
Золимидин	Без аннотации
Ацетоксолон	Без аннотации
Ниперотидин
Ниперотидин
Энпростил	Без аннотации
Тетрациклин	Антибиотик, используемый для лечения широкого спектра восприимчивых инфекций.
Метронидазол	Нитроимидазол, используемый для лечения трихомониаза, амебиаза, воспалительных поражений розацеа и бактериальных инфекций, а также для профилактики послеоперационных инфекций.
Амоксициллин	Производное пенициллина, используемое для лечения инфекций, вызванных грамположительными бактериями, в частности стрептококковыми бактериями, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей.
Ребамипид	Гастропротекторное средство, используемое в сочетании с другими подобными методами лечения (например,грамм. ингибиторы протонной помпы) для лечения гастрита и защиты слизистой оболочки желудка.
Вонопразан	Калий-конкурентный блокатор кислоты, используемый при лечении эрозивных заболеваний пищеварительного тракта, включая рефлюкс-эзофагит и язвы двенадцатиперстной кишки.
Субцитрат висмута, калий	Коллоид, используемый для лечения язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Что нужно знать

По данным AAFP, ежегодные прямые и косвенные расходы на здравоохранение при язвенной болезни оцениваются примерно в 10 миллиардов долларов.

«Текущая схема лечения антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока, такими как ИПП, довольно недорогая и покрывается большинством страховых планов. Цены различаются, но в целом они очень доступные », – говорит Меган Харрингтон, PharmD, фармацевт-фармацевт CompleteRx. «Более высокие затраты связаны с нераспознанными симптомами, которые прогрессируют до госпитализации или хирургического вмешательства».

Статья по теме: 9 самых возбуждающих наркотиков в трубопроводе 2019

Наиболее частые причины ЯБ в США.S. являются инфекцией Helicobacter pylori ( H. pylori ) и применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). По данным AAFP, бактерии H. pylori прикрепляются к слизистой оболочке желудка и вызывают повышенный уровень гастрина, выработку слизи и секрецию бикарбоната слизистой, что способствует образованию язвы. НПВП вызывают эрозию подслизистой оболочки и подавляют образование защитных простагландинов.

Мировой рынок препаратов от язвенной болезни будет расти со среднегодовым темпом 2.8% в течение прогнозного периода 2016–2022 годов, согласно «Глобальному исследованию рынка препаратов от язвенной болезни: Северная Америка будет лидировать на мировом рынке в течение прогнозного периода 2016–2022 годов, обусловлено увеличением потребления НПВП», опубликованным Persistence Market Research. Резкий рост потребления НПВП из-за растущей распространенности воспалительных заболеваний является основным фактором роста мирового рынка лекарств от язвенной болезни. Другие тенденции, способствующие росту, включают:

все большее применение препаратов от язвенной болезни по сравнению с хирургическим вмешательством

изменения в лечении заболеваний

распространенность стрессовых язв из-за более высокого уровня курения

доступность доступной терапии благодаря улучшению сектор услуг

Повышение осведомленности о лечении заболеваний посредством правительственных кампаний

Хронические побочные эффекты, связанные с длительным использованием лекарств от язвенной болезни, являются основным фактором, сдерживающим рост мирового рынка лекарств от язвенной болезни.

Текущие методы лечения

По данным Mayo Clinic, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых рецепторов (антагонисты h3) являются двумя видами лечения, обычно используемыми для лечения ЯБ. ИПП, такие как Протоникс (пантопразол), Нексиум (эзомепразол) и Превацид (лансопразол), а также антагонисты h3, такие как Зантак (ранитидин) и Пепцид (фамотидин), снижают выработку кислоты в желудке. Кроме того, цитопротекторы, такие как карафат (сукральфат) и цитотек (мизопростол), используются для защиты слизистой оболочки желудка и тонкой кишки от кислоты, чтобы уменьшить образование язв.

«Текущий стандарт оказания помощи пациентам с риском ЯБ, вызванной H. pylori или лечением хронической боли с помощью НПВП, заключается в совместном назначении ИПП», – говорит Шитал Марс, генеральный директор Progressive Care Inc. технологическая компания из Южной Флориды. «ИПП, такие как Прилосек (омепразол), следует принимать за 30 минут до приема НПВП, чтобы снизить риск ЯБ у этих пациентов. Врачи также должны учитывать желудочно-кишечный риск и долгосрочные побочные эффекты пациента, прежде чем рекомендовать какое-либо конкретное лечение НПВП.”

Ликвидация H. pylori значительно снижает количество рецидивов язвенной болезни. Согласно American Journal of Gastroenterology , H. pylori обычно лечат комбинациями двух или трех антибиотиков вместе с ИПП, принимаемыми одновременно или последовательно в течение периода от трех до 14 дней. Субсалицилат висмута также можно использовать вместе с этими лекарствами. Для ЯБ, вторичных по отношению к применению НПВП, рекомендуется незамедлительно прекратить прием НПВП, а также избегать курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками.

«С добавлением методов лечения для снижения кислотности желудка и признания микробиологии, лежащей в основе язвенной болезни, мы наблюдаем тенденцию к снижению числа пациентов, страдающих серьезными заболеваниями, связанными с язвенной болезнью», – говорит Харрингтон.

Обработка трубопроводов

В настоящее время, по словам Харрингтона, наиболее многообещающие трубопроводы-кандидаты для лечения кислотных состояний находятся на стадии 3 испытаний в Японии и Корее. Эти препараты, согласно клиническим исследованиям.org:

Фумурат вонопразана (TAK-438, Takeda)

Тегопразан (CJ-12420, CJ Healthcare)

Если эти испытания в Японии и Корее будут успешными, компании представят свои результаты в FDA. для рассмотрения. Затем препараты могут быть одобрены для исследования и мониторинга фазы 4.

Вонопразан и тегопразан относятся к новому классу ингибиторов секреции кислоты, известным как калий-конкурентные блокаторы кислоты (P-CAB).

По словам производителя, вонопразан подавляет протонные насосы без необходимости активации кислотой, и в отличие от ИПП, вонопразан не метаболизируется в основном CYP2C19, который имеет полиморфизм генов, который может влиять на эффективность.Препарат представляет собой лекарственную форму с немедленным высвобождением один раз в день, и, поскольку она не требует оптимизированной конструкции лекарственной формы, такой как энтеросолюбильное покрытие, начало действия существенно не отличается у разных пациентов. Вонопразан уже одобрен в Японии под торговой маркой Takecab и доступен в таблетках по 10 и 20 мг.

Тегопразан также является P-CAB, разработанным для лечения желудочно-кишечных заболеваний, связанных с кислотой, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и пептические язвы. Тегопразан уже одобрен в Корее под торговой маркой K-Cab Tab.Согласно Korea Biomedical Review, в то время как ИПП нужно от трех до пяти дней, чтобы они стали эффективными, препараты P-CAB подавляют секрецию желудочной кислоты в течение одного часа после приема.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Clinical and Translational Gastroenterology , P-CAB приводят к очень быстрому, конкурентному и обратимому ингибированию протонных насосов, и они предлагают более быстрое повышение внутрижелудочного pH, чем ИПП, при сохранении той же степени.

Язв