Язвенная болезнь

Все чаще мы слышим о таком неприятном заболевании как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка. Немного подробнее в нашей статье.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование язв – своеобразных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки или желудка.

Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5 % взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

Причины заболевания, несмотря на долгие исследования, до конца не выяснены, хотя в 80-ых годах прошлого века за открытие влияния бактерии H. Pylori на появление язвенной болезни австралийские ученые были удостоены Нобелевской премии. С бактерией научились бороться, однако это не победило язвенную болезнь до конца. Медицинское сообщество среди факторов, содействующих развитию дуоденальных и желудочных язв, называют стрессы и нервное перенапряжение, неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление алкогольными напитками, курение, длительный прием некоторых лекарственных средств.

Ведущим симптомом обострения язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, являются боли, которые локализуются в эпигастрии, правом подреберье, за грудиной. Они могут быть ранними — через полчаса-час после еды или поздними — через 2-3 часа после еды, а также ночными. Боли при язвенной болезни желудка сопровождаются отрыжкой кислым, изжогой, запорами, тошнотой.

Социальная значимость язвы двенадцатиперстной кишки или язвы желудка заключается в возможности их неблагоприятного течения с развитием различных серьезных осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и малигнизация), приводящих к инвалидности и даже смерти.

Кровотечение – это одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, оно встречается у 15-20 % больных и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста. Главные симптомы язвенного кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). Дополнительными симптомами данного осложнения являются общая слабость, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб, головокружение, тошнота, нарастающая слабость. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается сердцебиение.

При появлении симптомов кровотечения следует немедленно вызвать «скорую помощь». В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс. Не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства, пить и есть.

Прободение язвы – так же одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений –   образование в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки сквозной раны, через которую не переварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Встречается в 5—10% случаев. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с молодыми людьми. Основной признак прободения язвы – острая “кинжальная” боль в животе. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться.  Иногда боль бывает настолько сильной, что люди теряют сознание. Через 12—48 часов после прободения развивается перитонит, который при отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Симптомы прободения язвы, при появлении которых следует немедленно вызывать «скорую помощь», следующие: кратковременная резкая боль, которая постепенно стихает (в течение нескольких часов), при этом у больного повышается температура тела, падает артериальное давление, живот напряжен и очень чувствителен к прикосновениям. Учащается сердцебиение, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, появляются жажда и сухость во рту. Иногда (очень редко) наблюдается рвота.

Пенетрация – это то же самое, что и прободение язвы, то есть нарушение целостности стенки желудка, только о пенетрации говорят, когда желудочное содержимое разливается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы (поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы). Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов.  Усиливается тошнота, рвота, повышается температура. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации в печень и др.)

Рубцовый стеноз привратника – это сужение просвета сфинктера, расположенного на границе желудка и двенадцатиперстной кишки. Развивается данное осложнение в результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации (прохождению) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Данное осложнение развивается постепенно. Симптомы зависят от степени сужения. В фазе компенсации беспокоит чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка кислым, тошнота, рвота, приносящая облегчение. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации – появляется гнилостный запах изо рта и ощущении «плеска» в животе. Все это ведет к тяжелым к нарушениям всех видов обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей), что, в свою очередь, приводит к истощению организма, снижению массы тела, обезвоживания организма.

Малигнизация (перерождение в рак) – наблюдается чаще при локализации язвы в желудке, чаще у пожилых людей. Встречается данное осложнение не менее чем в 5−10% случаев. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко. Признаками ракового перерождения язвы являются изменение характера болей, которые теряют периодичность, связь с едой, становятся постоянными, и ухудшение общего состояния больного — похудание, слабость, исчезновение аппетита, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты).

Лечением язвенной болезни занимаются врачи терапевты (гастроэнтерологи). Осложнения язвенной болезни — такие, как кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и малигнизация — удел хирургов. При этом такие осложнения как кровотечение, перфорация, пенетрация – показания к экстренной операции. В связи с этим особую значимость приобретает своевременная диагностика и лечение язвенной болезни.

Врач-хирург УЗ «Ивацевичская ЦРБ»

Евтух Д.В.

Язва желудка у собаки. Клинический случай

На прием в ветеринарную клинику “Эксвет” поступила собака со вздутием живота и резко выраженной слабостью. По результатам клинического осмотра определили, что есть тимпания живота, предположили заворот желудка или острое расширение. Для уточнения диагноза назначили УЗИ и рентгенографию.

Рентгенограмма собаки с язвой желудка. 

Врач-рентгенолог Екатерина Кравченко сделала снимки в правой латеральной и дорсо-вентральной проекциях. На рентгенограммах увидели большое скопление газа в брюшной полости и ущемление внутренних органов, т.н. состояние пневмоперитонеум. Такое обычно случается, если есть какая-то перфорация отделов ЖКТ — язва желудка, прободение инородным телом или новообразование в брюшной полости, приведшее к перфорации.

Было принято решение об экстренной диагностической лапаротомии.
Предварительно пациента несколько часов стабилизировали в ОРИТ — вводили антибиотики и обезболивающие.

Лапаротомию провели хирург Алексей Португейс и анестезиолог Евгений Белецкий.
Обнаружили в области малой кривизны желудка около кардии прободную язву 3-4 мм. Содержимое желудка вытекало в брюшную полость. Наиболее вероятных диагнозов в таких случаях два: язва желудка и, возможно, рак стенки желудка. Хирург принял решение о резекции. Вокруг отверстия прощупывался плотный воспаленный вал, его тоже надо было удалить.

Прободная язва желудка у собаки. Удаленный фрагмент желудка с язвой.

Фрагмент желудка с захватом 2-3 см пораженных тканей удалили. В желудке обнаружили также инородное тело, его извлекли. Зашили желудок двухэтажным швом. Промыли брюшную полость во избежание перитонита. На промывание ушло около 8 литров физраствора. После этого зашили брюшную полость.

Инородное тело, извлеченное из желудка собаки с язвой.

После операции собака двое суток провела в стационаре. Послеоперационный период не менее сложный и важный, чем сама операция. Очень важно было проконтролировать развитие перитонита, потому что часто такие случаи заканчиваются инфекционными осложнениями с высокой летальностью. В ОРИТ пациента капали, обезболивали, контролировали анализы и жизненные показатели. Благодаря правильно подобранным антибиотикам и правильно проведенной терапии через два дня собака смогла пойти домой.

Удаленный фрагмент отправили на гистологическое и цитологическое исследование. По результатам исследования данных об онкологии нет. Скорее всего, эрозивно-язвенное поражение было вызвано длительным предлежанием инородного тела к стенке желудка.

 

Прободная язва желудка: симптомы перфорации и лечение

Очень часто встречается вопрос, что такое прободная язва желудка. Такая тяжелейшая патология связана с возникновением сквозного отверстия в стенке желудка. Положительный прогноз при патологии возможен только при оказании своевременной медицинской помощи.

Причины

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — опасная патология. Часто можно встретить вопрос, почему она возникает и чем опасна. Прободные язвы на стенках пищеварительных органов наиболее часто возникают на фоне отсутствия правильного лечения.

Иногда нарушение целостности желудка проявляет себя внезапным острым приступом в случаях, когда человек игнорировал имеющиеся проблемы с органом пищеварения и не обращался к доктору.

Кроме этого, прободение язвы желудка может возникать как рецидив, если после хирургического лечения пациентом нарушались правила восстановления. В любом случае, после подтверждения прободения язвы желудка требуется срочное хирургическое лечение, в противном случае прогноз неблагоприятный.

Причины прободной язвы желудка могут быть следующими:

• Несоблюдение предписанной диеты.
• Постоянное нахождение в стрессе.
• Умственные и нервные перенапряжения.

• Несоизмеримые с возможностями физические нагрузки.
• Сбои в работе иммунной системы.

Совет! Чтобы предотвратить осложнение язвы желудка в виде перфорации необходимо очень внимательно относится к собственному здоровью после диагностики язвенной болезни и соблюдать все предписания лечащего врача.

Симптомы

Клиника и патогенез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при классическом течении разделяется на три периода:

• Первичный этап, когда возникает химическое воспаление.
• Скрытый этап, характеризующийся развитием бактериального заражения.
• Последний этап, сопровождающийся возникновением перитонита.

Характерные первоначальные симптомы при прободной язве желудка всегда связаны с усилением болей в ЖКТ. Кроме этого, у пациента проявляются и другие явные признаки и жалобы, которые должны стать поводом для того, чтобы экстренно вызывать скорую помощь, а именно, человека начинает знобить, его тошнит, часто возникает рвота и появляется сухость во рту.

Анамнез классический. Состояние ухудшается, что выражается побледнением кожных покровов. Такие признаки прободной язвы проявляются на фоне химического воспаления брюшины. Но через короткое время симптомы прободной язвы желудка резко меняются.

Практически моментально возникает сильная слабость и интенсивный болевой синдром в области живота. На фоне этого происходит учащение, а затем снижение пульса. В дальнейшем наблюдается падение давления, что часто провоцирует потерю сознания. Первичный период прободения язвы может длиться от 3 до 6 часов.

В скрытый период при перфоративной язве, который может длиться до 12 часов, состояние пациента несколько стабилизируется, это не атипичная, а классическая клиника заболевания. Симптомы становятся более смазанные: нормализуется сердцебиение, давление, улучшается оттенок кожных покровов.

Но при этом сухость во рту и поверхностное дыхание остается. Болевые ощущения затихают и становятся менее интенсивными. Опасность в этот момент состоит в том, что на фоне улучшение состояния пациенты могут отказаться от проведения операции. Это увеличивает риски серьезных осложнений, в том числе и летального исхода.

Совет! Важно помнить, что если подтверждено прободение язвы желудка, медлить нельзя, следует сразу соглашаться на проведение операции.

Если хирургическое вмешательство не будет проведено, то гнойный перитонит возникает приблизительно через 24 часа после первоначального приступа. Нестерпимая боль возвращается, возникает постоянная тошнота и сильная рвота, наблюдается вздутие живота и повышение температуры. В этом случае всегда проводится срочная операция, но при этом вероятность положительного прогноза в значительной степени снижается.

Классификация прободной язвы желудка

Прободная язва желудка классифицируется по своему клиническому проявлению. Различают:

• Типичную форму. Она характеризуется тем, что содержимое из органа пищеварения сразу попадает в брюшину. Как правило, такая патология возникает 80-95% от всех случаев.

• Атипичную форму. Она подтверждается, когда образовавшееся отверстие прикрывается близлежащим органом, наиболее часто сальником. Атипичные перфорации язвы желудка приводят к тому, что содержимое желудка вытекает в сальниковую сумку или в забрюшинную область.
• Прободение с кровотечением. Перфорация язвы в этом случае приводит к тому, кровь может попадать как в ЖКТ, так и в брюшную полость.

Заболевание классифицируется по анатомическим проявлениям, выделяют:

• Прободение при хронической форме болезни, которое возникает как ее осложнение.
• Прободение при остром приступе.
• Перфорация на фоне разрастания онкологического новообразования.
• Перфорация, связанная с паразитарным заражением.
• Прободения из-за нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Прободная язва может локализоваться непосредственно в органе пищеварения или в двенадцатиперстной кишке. Также дефект может возникать в месте соединения двух органов.

Первая помощь при прободной язве желудка

Поскольку признаки прободения язвы всегда явные, то при их появлении следует в срочном порядке вызывать скорую помощь. До приезда неотложки следует понимать, какая первая помощь (доврачебная) может облегчить состояние человека.

Неотложная помощь при прободной язве желудка в домашних условиях заключается в обеспечении полного покоя. Желательно уговорить человека лечь в постель и организовать эмоциональную поддержку.

Следует отметить, что это сделать непросто ведь во время первоначального приступа возникают режущие болевые ощущения. Тяжелое состояние, вряд ли, может способствовать успокоению. Рекомендуется попытаться объяснить человеку, что до приезда специалистов скорой помощи лучше ничего не предпринимать.

Для минимизации болевого синдрома можно постараться принять самое удобное положение. Как правило, болевые ощущения немного снижаются, если лечь на бок и прижать ноги к животу.

При прободении задней стенки органа пищеварения состояние улучшится, если лечь на живот. Но при этом следует знать, что человек должен сам принять наиболее удобное положение и ограничивать его в этом нельзя. Но желательно постараться убедить человека, чтобы он слишком часто не менял позу.

Категорически запрещено употреблять какую-либо пищу и воду. Это связано с тем, что продукты и жидкость сразу попадает в брюшную полость, что в дальнейшем увеличит проблемы. Анальгетики или другие обезболивающие средства следует применять, когда боль становится невыносимой и появляются признаки шока.

До приезда неотложной скорой помощи следует регулярно отслеживать пульс и давление, а также наблюдать за внешним видом человека. Падение давления, учащение сердцебиения, побледнение кожных покровов — это симптомы приближающегося болевого шока.

Диагностика

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это очень тяжелое состояние, требующее, чтобы обследование и диагностика заболевания была проведена в кратчайшие сроки. Если ранее была подтверждена язвенная болезнь, то диагностические мероприятия при появлении острой симптоматики проводятся у гастроэнтеролога и хирурга.

Их целью, в первую очередь, является подтверждение прободения стенки желудка. В срочном порядке после госпитализации проводится общий анализ крови, который позволяет определить интенсивность воспалительного процесса по показателям СОЭ. Также показан биохимический анализ крови, благодаря которому можно определить уровень интоксикации организма.

Подтвердить или опровергнуть диагноз с высокой точностью можно с помощью компьютерной томографии. Такое исследование показано для того, чтобы обнаружить скопления газов и жидкости в брюшине, а также местоположение перфорации.

Если состояние человека позволяет и возникают сомнения в постановке диагноза, то протокол рекомендует провести эндоскопическое исследование, позволяющее установить точное место локализация дефекта и оценить степень повреждения. Такие виды диагностики, как рентген или УЗИ — в данной ситуации неинформативны.

Лечение

Вылечить прободную язву желудка никакими консервативными способами нельзя. Хирургическое лечение — это единственный способ устранения прободной язвы желудка. Вследствие этого отказ от операции можно считать подписанием приговора. Хирургическое лечение перфоративной язвы желудка можно классифицировать на два вида:

• Когда язвенное поражение ушивается и при этом орган пищеварения сохраняется.
• Когда выполняется резекция.

Выбор способа устранения патологии зависит от многих факторов. Прежде всего, доктор проводит осмотр и оценивает состояние пациента и степень поражения желудка.

Важно! Операция – это только начальный этап лечения прободной язвы. Положительный прогноз после оперативного лечения всецело зависит от грамотно проведенной реабилитации.

Медицинские препараты

В редчайших случаях прободная язва желудка предусматривает консервативное лечение по методу Тейлора. Следует сразу отметить, что при проведении медикаментозной терапии вероятность положительного прогноза низкая.

Совет! Лечение прободной язвы желудка консервативными методами оправдано только в том случае если имеются серьезные противопоказания к проведению операции.

Вначале проводится аспирации. Эта процедура предусматривает высасывание из желудка всего содержимого с помощью зонда. Далее через нос вводится более тонкий зонд, поддерживающий непрерывную аспирацию на протяжении определенного времени.

Такая манипуляция исключает попадание желудочного сока в брюшную полость. Важно, чтобы при этом туловище больного находилось в приподнятом положении приблизительно 45° — 60° относительно горизонтали. Во время этого область желудка необходимо охлаждать льдом.

Для поддержания жизнедеятельности пациента ставятся питательные капельницы. Кроме этого, через кровоток поддерживается водно-электролитный баланс и проводится дезинтоксикационная терапия и вводятся лекарственные препараты, снижающие секреторную деятельность желудка и оказывающие антибактериальное воздействие. Сколько придерживаться выбранной схемы лечения? Длительность курса лечения — 7-10 дней.

Внимание! Прием лекарственных препаратов перорально категорически запрещен.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение всегда предусматривает использование общего наркоза. Ушивание проводят, когда имеется одиночное повреждение. Кроме этого, важно, чтобы с момента начала приступа прошло менее 6 часов. В зависимости от тяжести заболевания может быть выполнена классическая полостная или лапароскопическая операция.

В процессе операции язва удаляется и выполняется сшивания отверстия, при этом обязательно устанавливаются дренаж. В послеоперационный период часто наблюдаются осложнения. Этот хирургический метод часто применяется:

• Для лечения в старшем возрасте с большими рисками.
• Для лечения в молодом возрасте, когда прободение возникло на фоне обострения.

Резекция желудка с целью устранения места повреждения проводится, когда с момента приступа и развития перитонита прошло более 6 часов. Операция проводится, когда наблюдается массивное кровотечение или наличие больших участков прободения. Резекция проводится обязательно при малигнизация язвы.

Диета

Операция после прободения может считаться успешной, только если провести правильную реабилитацию. Большое значение для восстановления пациента играет диета. Ее цель — снижение нагрузки на орган пищеварения и восстановление его моторики. Только соблюдая строгую диету в течение не менее полугода можно предотвратить развитие рецидива.

На вторые сутки после операции разрешается в небольшом количестве выпить минеральной воды, слабого чай или сладкого фруктового киселя. На третьи сутки в рацион питания вводится перетертые разваренные крупяные супы, а также отвар шиповника. В малых количествах разрешается кушать рыбное суфле и паровые котлеты из диетических сортов мяса.

На 10 день в рацион включается малое количество картофельного пюре. С этого времени постепенно следует вводить в меню вареную тыкву и морковь в мягком виде. От соли следует отказаться.

Молочные продукты можно начинать вводить в рацион через полмесяца, но при этом необходимо наблюдать за реакцией организма. При удовлетворительном самочувствии можно регулярно принимать нежирный творог и натуральный йогурт. Хлеб впервые должен появиться в рационе не раньше, чем через месяц.

В послеоперационный период рекомендуется кушать до 6-7 раз в день, но очень маленькими порциями. Блюда в рационе должны быть пюреобразными или полужидкими. Пища должна готовиться на пару или отвариваться.

Прогноз

Прогноз по перфоративной язве желудка зависит от разных факторов. Основными являются возраст и наличие других патологий. Важным показателем является и состояние больного. По статистике смертность у пациентов старше 65 лет после проведения операции достигает 40%. Повторные рецидивы заболевания также возможны.

Но если человек пожилого возраста отказывается от хирургического лечения — последствия необратимы, смерть наступает после приступа на 5-7 сутки. Для пациентов молодого возраста показатель летальности не превышает 4%. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что в таких случаях прогноз благоприятный и умирают только пациенты, которые поздно обратились за медицинской помощью.

Безусловно, прободная язва — это очень тяжелое осложнение, которое довольно часто застает врасплох. Но отчаиваться ни в коем случае не стоит, ведь современные методы и алгоритмы лечения позволяют полностью восстановиться после сложной операции. Для этого нужно проявить силу воли, соблюдать все рекомендации врача и строгую диету на протяжении длительного периода реабилитации.

описание болезни, симптомы, диагностика, лечение

Справочная информация о болезни Язва желудка, Язва двенадцатиперстной кишки (собаки): описание, симптомы, признаки, диагностика, лечение домашних животных

Причины развития болезни

Непосредственными причинами язвенной болезни являются следующие факторы: повреждающее действие комплекса пепсин + HCl, ослабление защитного слизистого барьера, нарушение трофики, заброс желчи из двенадцатиперстной кишки. Эти факторы проявляют свое действие при стрессах, нарушении гормональной регуляции, нарушениях режима кормления, воспалительных процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке, попадании на слизистую оболочку токсических и раздражающих веществ. Поверхность язвы чувствительна к раздражающим факторам содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, что создает очаг патологической афферентной импульсации, обладает повышенной проницаемостью для микроорганизмов и пепсина. Существует опасность кровотечения, а также прободения язвы с развитием перитонита.

Симптомы болезни

Язвы желудка могут длительно протекать без каких-либо симптомов, оставаясь незамеченными. Их обнаруживают по осложнениям: желудочно-кишечному аррозивному кровотечению или перитониту, возникшему в связи с перфорацией стенки желудка. Аррозия сосуда приводит к внезапному изменению состояния животного. Быстро нарастают слабость, анемия, животное тяжело стонет. При желудочно-кишечном кровотечении открывается рвота «кофейной гущей», развивается диарея. Стул жидкий, зернистый, дегтеобразный (мелена). Специфический характер окраски рвотных и каловых масс при аррозивном кровотечении обусловлен содержанием в них солянокислого и сернистокислого гематина, что отличает этот вид кровотечений от возникающих при отравлении фибринолитическими ядами (дикумарол и др.), при геморрагическом диатезе, сепсисе, уремии, инфекционных болезнях (чума, инфекционный гепатит, парвовирусный энтерит, лептоспироз). Для последних характерно появление чистой крови в рвотных и каловых массах.

Диагностика болезни

Точно диагностировать язву позволяет проведение комплекса исследований. 1.Гастроскопия. 2. Рентгенография с контрастом (йодид бария или омнипак). Животному выпаивают контраст, после чего по снимкам смотрят его распределение в желудке. 3. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Результаты анализов крови могут показать воспалительный процесс со сдвигом лейкоцитарной формулы «влево», что предопределит дальнейшие «визуальные» (УЗИ, рентгенография, гастроскопия) обследования животного.

Лечение болезни

При прободной (проникающей) язве желудка (или риске перфорации)требуется незамедлительное хирургическое вмешательство, представляющее собой иссечение язвы с пластикой стенки желудка. Терапевтическое лечение: 1. Блокаторы h3 рецепторов, снижающие выработку солянойкислоты и пепсина: циметидин, ранитидин, фамотидин 2. Ингибиторы протонного насоса – омепразол (омез, париет, нексиум, лосек). 3. Средства, защищающие слизистую оболочку желудка(выполняют роль «пластыря»): сукралфат, вентер 4. М-холиноблокаторы, снижающие секрецию всех пищеварительных желез: атропин, гастроцепин, бускопан (в таблетках или суппозиториях). 5. Противорвотные препараты: серения, церукал (противорвотное и стимулирующее моторику ЖКТ), мотилиум 6. Антибактериальная терапия: амоксиклав, метронидазол 7. Кровоостанавливающие средства: дицинон (или этамзилат), конакион (витамин К1), который является еще антидотом при отравлении «крысиным» ядом. 8. Парентеральное питание(внутривенные инфузии аминокислот) при длительной анорексии или хирургическом лечении язвы. 9. Диетическое кормление животных с сохраненным аппетитом или находящихся на стадии выздоровления. Применяются жидкие легко усваиваемые корма. 10. Еюностома-один из новых современных методов лечения (питания пациента). Основан на установке стомы непосредственно в тонкую кишку при длительной терапии язвенной болезни желудка.

Признаки язвы желудка: как распознать?

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – болезнь в современном мире распространенная: статистика утверждает, что ей страдает 6–14% людей во всем мире. В России эта цифра равняется 10%, то есть болеет каждый десятый житель страны. Чаще всего это мужчины в возрасте после 50 лет. Но болезнь поражает и более молодых, и женщин, и даже детей.

Язва желудка представляет собой одно или несколько изъязвлений на слизистой оболочке, возникающих из-за ее повреждения агрессивными факторами – бактериями либо некоторыми лекарственными препаратами. Заболевание это изматывающее и, что самое страшное, опасное своими осложнениями. К счастью, сегодня врачи могут достаточно успешно справляться с этим недугом. Лечение будет тем эффективнее, чем раньше его начать. Именно поэтому так важно вовремя, на самых ранних стадиях, заметить признаки патологии и обратиться за помощью.

К сожалению, язва желудка может протекать безо всяких симптомов и тогда обнаруживается либо во время профилактических осмотров, либо когда разовьются осложнения болезни. Тем не менее большая часть больных может заподозрить у себя это заболевание по характерным признакам.

Боль

Это самый основной симптом язвенной болезни. Боль, достаточно интенсивная, развивается в центре живота, в подложечной области. Отличительная особенность ее – привязка к приему пищи. Она может наступить ночью, через несколько часов после еды (ночные боли, голодные боли), или через 2–3 часа, усиливаясь со временем (поздние боли), а может проявиться через полчаса после еды. Все зависит от местоположения язвы.

Боль может локализоваться не только в области желудка. Она может отдавать в поясницу, лопатку, в район пупка.

Определить, что это именно язвенная боль, можно по тому факту, что она снимается очередным приемом пищи (только не кислой!) либо приемом антацидного препарата. Боль возникает из-за того, что на поврежденную слизистую действует кислый желудочный сок. Пища или антацид нейтрализуют кислоту, и боль стихает.

По характеру боль может быть острая или тупая, схваткообразная или ноющая, при прободении – очень сильная кинжальная.

Диспепсические явления

Нередко наряду с болью язва сопровождается дискомфортными ощущениями в желудке – изжогой, отрыжкой, чувством распирания. Возможны такие расстройства, как запоры или, наоборот, поносы (чаще бывают при поражении двенадцатиперстной кишки). Появляются тошнота и рвота. Эти симптомы могут говорить и о других заболеваниях пищеварительной системы, но изжога и отрыжка, возникающие через пару часов после еды, – характерные признаки именно язвы.

Бессимптомная язва

Это самая опасная форма болезни. Человек и не подозревает, что болен, а тем временем слизистая оболочка желудка все больше разрушается, приводя к серьезным, иногда угрожающим жизни осложнениям или к развитию злокачественной опухоли. Такие больные попадают к врачу, когда болезнь уже запущена, и лечение в этих случаях будет трудным и долгим, возможно, потребуется операция.

Риску бессимптомной язвы подвержены:

• пожилые люди;
• люди, страдающие сахарным диабетом
• постоянно употребляющие алкоголь;
• постоянно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.

Таким людям, входящим в группу риска, необходимо регулярно обследоваться, чтобы не запустить заболевание.

Прободение язвы

Прободением (а также перфорацией) язвы называется ее прорыв и образование отверстия в стенке желудка (или двенадцатиперстной кишки). Через него содержимое желудка проникает в брюшную полость.

Следствием прободения может стать перитонит, состояние, угрожающее жизни.

Основной признак прободения язвы – нестерпимая, внезапно возникающая острая боль, похожая на боль после ножевого удара – кинжальная. Она сперва появляется в верху живота или около пупка, а потом охватывает всю область живота. При этом сильно напрягаются мышцы живота (доскообразный живот).

Больной, стремясь облегчить болевые ощущения, ложится на бок, подтянув колени к животу.

Интенсивная боль продолжается несколько часов, затем немного стихает. Но это не означает, что произошло выздоровление. Просто нервная система, реагируя на болевой синдром, вырабатывает вещества, облегчающие боли. На самом деле в этот период развивается воспалительный процесс в брюшной полости – перитонит.

Если больному не оказать помощь, то через некоторое время он просто погибнет. Поэтому при симптомах прободения язвы необходимо срочно вызывать скорую помощь. Насторожить должно и обострение заболевания: постоянные изжоги, усиление голодных болей – это могут быть предвестники прободения язвы.

Прободная язва. Причины, симптомы и лечение пробной язвы!

1.Общие сведения

Язва – длительно не заживающая воспаленно-раневая поверхность на эпидермальной (внешней, кожной) или слизистой оболочке. Следует сразу уточнить, что часто смешиваемые, а то и употребляемые в качестве синонимов понятия «язва» и «эрозия» – это не одно и то же. В отличие от эрозии или поверхностной царапины, язва проникает в глубинные, базовые слои разъедаемой поверхности, что приводит к необратимой утрате того или иного объема ткани, а следовательно, и к потерям в ее функциональности. Заживление язв происходит путем частичного или полного замещения дефекта соединительной тканью («зарубцевавшаяся язва»).

Старинный русский глагол «прободить» означает проделать отверстие, прорвать, пробить, проколоть; такое же значение у латинского слова «перфорировать», которое имеет множество производных как в мире техники, так и в медицине.

Таким образом, прободная (перфоративная) язва – это язва насквозь, язва с нарушением герметичности и образованием «пробоины». Термин «прободная язва» употребляется только в гастроэнтерологии и подразумевает агрессивную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, – истончаясь, их стенки могут в конце концов прорваться; в каждом десятом случае излияние содержимого в брюшную полость сопровождается также массивным кровотечением. В целом, перфорация гастродуоденальной язвы является одним из наиболее опасных и тяжелых исходов язвенной болезни, создающих непосредственную угрозу для жизни пациента.

Учитывая распространенность язвенно-воспалительных заболеваний ЖКТ (в одной лишь России ими страдает несколько миллионов человек), не приходится долго говорить об остроте и актуальности проблемы прободной язвы. На сегодняшний день одной из главных задач гастроэнтерологии остается разработка не столько диагностических и экстренно-хирургических протоколов (см.ниже), сколько методов точной оценки типа течения и динамики язвенной болезни, а также достоверного прогнозирования и надежного предотвращения прободных ее вариантов.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

При язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки чаще всего отмечается определенная сезонная зависимость, и большинство прободений приходится на весну/осень. Известно также, что случаи прободной язвы значительно учащаются в периоды социально-экономических потрясений и военных действий. Вообще, недостаточное и нездоровое питание, особенно в сочетании с хроническим стрессовым напряжением, является одним из главных триггеров (пусковых факторов) язвенной перфорации. Прямой и четкой зависимости от возраста нет, среди пациентов встречаются и дети, и очень пожилые люди, однако статистически наиболее рискованным принято считать возрастной интервал 25-50 лет.

К основным факторам риска относится все, что резко и быстро (или одномоментно) поднимает давление внутри желудка: тупая абдоминальная травма, переедание, физическая нагрузка, употребление спиртных напитков (особенно шипучих).

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы и диагностика

В клинике прободной язвы выделяют три этапа, названия которых говорят сами за себя:

• абдоминальный шок;
• мнимое благополучие;
• гнойный разлитой перитонит.

Каждая из этих фаз занимает, в среднем, около шести часов.

Наиболее характерный симптом начального этапа – это резкая и очень интенсивная боль, часто с иррадиацией в соседние зоны или спину. Именно к этому типу болевого синдрома относится известное выражение «кинжальная боль», и она, – как и реальный внезапный удар ножом в живот, – сопровождается мощным психоэмоциональным шоком. В большинстве случаев пациент принимает вынужденную эмбриональную или другую подобную позу, старается не шевелиться (вернее, не может), дышит неглубоко и часто, глаза «западают», лицо приобретает землисто-бледный оттенок и характерное неподвижное страдальчески-паническое выражение. Достаточно типичны также брадикардия и снижение АД, обусловленные рефлекторной реакцией на поражение внутрибрюшных тканей и рецепторов излившейся кислотой желудочного сока.

В дальнейшем цвет кожных покровов лица, дыхание, показатели ЧСС и АД несколько нормализуются. На этом этапе, как правило, теряется драгоценное время: нередко у приободрившегося больного приходится буквально выпрашивать согласие на жизнесохраняющую операцию. Субъективное улучшение недаром называют «мнимым благополучием» – на самом деле это уже смертельный риск, поскольку в следующей фазе (неоднократная рвота, дегидратация, резкое утяжеление общего состояния, тахикардия и тахипноэ, значительное вздутие живота) оказывать помощь, даже самую экстренную и квалифицированную, во многих случаях уже слишком поздно.

Диагноз опытный врач уверенно предполагает уже при внешнем осмотре, пальпации и перкуссии: существует ряд достаточно информативных критериев, касающихся мышечного статуса, зон и характера болезненности и пр.

Впрочем, многое зависит от конкретной локализации прободения и динамики симптомов. В некоторых случаях ситуация развивается по атипичному сценарию; в частности, клиническая картина может походить на симптомы острого аппендицита, инфаркта миокарда, легочной патологии, – иными словами, требуется дифференциация и уточнение. Помимо физикального осмотра, назначают лабораторные анализы, рентген-исследование (обычно с контрастным веществом, обнаружение которого за пределами желудка и двенадцатиперстной кишки является стопроцентным доказательством прободения), срочную фиброгастродуоденоскопию. В некоторых диагностически сложных случаях прибегают к лапароскопическому исследованию.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Перфорация язвы – абсолютное и однозначное показание к неотложному хирургическому вмешательству. Применяемые методики (ушивание, резекция и пр.), антисептические меры, стратегия постоперационного лечения и реабилитации – могут быть разными, поскольку характеристики прободной язвы широко варьируют и, кроме того, ключевое значение имеет масштаб и стадия процесса на момент вмешательства.

Важной задачей является профилактика осложнений – пневмонии, гнойных воспалений, нарушений перистальтики и т.п.

Остается добавить, что даже неизменное мастерство отечественной школы неотложной хирургии (а о том, что ради спасения жизни пациента в операционной иной раз приходится совершать истинное чудо, по-настоящему знают только сами хирурги), прободная язва характеризуется значительным процентом летальности (на сегодняшний день это 6-8%). Прогноз в решающей степени зависит от своевременности обращения за помощью и ее оказания, от точности диагностики и выбора оптимального плана операции.

Прободная язвенная болезнь – обновление

World J Gastrointest Surg. 2017 27 января; 9 (1): 1–12.

Кин Тонг Чунг, Вишалкумар Дж. Шелат, Отделение общей хирургии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур 308433, Сингапур

Вклад авторов: Чунг К.Т. и Шелат В.Г. внесли равный вклад в написание рукописи.

Для корреспонденции: Vishalkumar G Shelat, FRCS, FICS, Hesperis Diploma in Transplantation (ECOT), гепатобилиарный хирург, отделение общей хирургии, больница Tan Tock Seng, уровень 4, приложение 1, 11, Jalan Tan Tock Seng, Сингапур 308433 , Сингапур.moc.liamffider@talehsgv

Телефон: + 65-63577807 Факс: + 65-63577809

Поступила 19 июля 2016 г .; Пересмотрено 4 ноября 2016 г .; Принято 27 ноября 2016 г.

Авторские права © Автор (ы) 2017. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Язвенная болезнь (ЯБ) ежегодно поражает 4 миллиона человек во всем мире. Заболеваемость ЯБ оценивается от 1,5% до 3%. Перфорированная пептическая язва (ППЯ) является серьезным осложнением ЯБ, и пациенты с ППУ часто имеют острый живот, который несет высокий риск заболеваемости и смертности.Распространенность перфорации у пациентов с ЯБД составляет около 5% в течение жизни. Смертность PPU составляет от 1,3% до 20%. Сообщается о 30-дневной смертности, достигающей 20%, и 90-дневной смертности до 30%. В этом обзоре мы обобщили текущие данные о PPU, чтобы обновить читателей. Этот обзор литературы включает в себя самую последнюю информацию, такую ​​как общие причины, клинические особенности, методы диагностики, неоперативное и оперативное ведение, послеоперационные осложнения и различные системы оценки PPU.С развитием медицинских технологий ЯБ теперь можно лечить лекарствами вместо плановой хирургии. Классическая триада внезапного возникновения боли в животе, тахикардии и ригидности живота является отличительной чертой PPU. Рентгенограмма прямой грудной клетки может пропустить 15% случаев с воздухом под диафрагмой у пациентов с перфорацией кишечника. Ранняя диагностика, своевременная реанимация и неотложное хирургическое вмешательство имеют важное значение для улучшения результатов. Исследовательская лапаротомия и пластика сальника остаются золотым стандартом.При наличии опыта следует рассмотреть возможность лапароскопической хирургии. Гастрэктомия рекомендуется пациентам с большой или злокачественной язвой.

Ключевые слова: Пептическая язва, Перфорация, Лапароскопия, Хирургия

Основной наконечник: Классическая триада внезапного возникновения боли в животе, тахикардии и ригидности живота является отличительным признаком перфорированной язвенной болезни. Ранняя диагностика, своевременная реанимация и неотложное хирургическое вмешательство имеют важное значение для улучшения результатов.Исследовательская лапаротомия и пластика сальника остаются золотым стандартом, и при наличии опыта следует рассмотреть возможность лапароскопической хирургии. Гастрэктомия рекомендуется пациентам с большой или злокачественной язвой для улучшения результатов; однако результаты лечения пациентов с резекцией желудка остаются худшими.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенная болезнь (ЯБ) возникает в результате дисбаланса между желудочной кислотой и пепсином и защитными барьерами слизистой оболочки. Ежегодно он поражает 4 миллиона человек во всем мире [1].Заболеваемость ЯБ оценивается от 1,5% до 3% [2]. Систематический обзор семи исследований, проведенных в развитых странах, показал, что годовые показатели заболеваемости ЯБ составляли 0,10–0,19% для диагностированных врачом язв и 0,03–0,17%, если основываться на данных о госпитализации [3]. Хотя у 10–20% пациентов с ЯБ возникают осложнения, только 2–14% язв будут перфорироваться, что приведет к острому заболеванию [4,5]. Перфорация является серьезным осложнением ЯБ, и пациенты с перфорированной пептической язвой (ППЯ) часто имеют острый живот, который несет высокий риск заболеваемости и смертности [6].Распространенность перфорации у пациентов с ЯБД в течение жизни составляет около 5% [7]. Смертность PPU составляет от 1,3% до 20% [8-10]. Сообщалось о 30-дневной смертности, достигающей 20%, и 90-дневной смертности до 30% [11,12]. В этом обзоре мы суммировали текущие данные о PPU, и мы надеемся, что наш обзор поможет хирургам получить обновленную информацию о практике, основанной на доказательствах.

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя предыдущие исследования показали, что сезонные колебания действительно влияют на частоту возникновения PPU, другие исследования не смогли доказать такую ​​закономерность [13–16].В развивающихся странах пациенты, как правило, являются молодыми курильщиками мужского пола, а в развитых странах; как правило, пациенты пожилого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями и связанным с ними приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или стероидов [17,18]. НПВП, Helicobacter pylori ( H. pylori ), физиологический стресс, курение, кортикостероиды и предыдущая история ЯБ являются факторами риска для PPU [1,19-27]. При наличии факторов риска рецидив язвы является обычным явлением, несмотря на успешное начальное лечение.Систематический обзор 93 исследований показал, что средний долгосрочный рецидив перфорации составил 12,2% (95% ДИ: 2,5–21,9) [5].

НПВП

НПВП широко используются из-за их обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия. Известно, что использование НПВП увеличивает риск возникновения ППУ [28,29]. Примерно у четверти хронических пользователей НПВП разовьется ЯБ, а у 2–4% будет кровотечение или перфорация [30–33]. Взаимодействие лекарств со стероидами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина также увеличивает риск ЯБ.Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 в меньшей степени связаны с ЯБД. Исследование, проведенное в западной Дании, показало, что стандартизованная частота госпитализаций для PPU снизилась с 17 на 100000 населения в 1996 году до 12 на 100000 населения в 2004 году (ОР 0,71; 95% ДИ: 0,57-0,88) после введения селективной циклооксигеназы-2. ингибиторов в клиническую практику [34].

H. pylori

H. pylori остается одной из самых распространенных инфекций во всем мире. Распространенность H. pylori снизилась в развитых странах благодаря улучшению гигиены и снижению передачи инфекции в раннем детстве.Средняя распространенность H. pylori у пациентов с PPU варьируется между исследованиями из-за различных методов диагностики и географических различий. Недавние исследования с использованием гистопатологических методов обнаружения H. pylori показали, что распространенность H. pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки колеблется от 50% до 80% [22,35]. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 2008 году с участием 65 пациентов, перенесших простое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, показало частоту рецидивов язвы в течение одного года, равную 6.1% из пациентов, получавших лечение H. pylori , по сравнению с 29,6% в контрольной группе [36]. Рецидивирующая ЯБ в основном встречается у пациентов с инфекцией H. pylori , что позволяет предположить, что H. pylori играет важную роль в развитии ЯБ и ее осложнениях [22,37]. Риск рецидива инфекции H. pylori значительно снижается при терапии ингибиторами протонной помпы, но ингибиторы протонной помпы обладают лишь умеренной эффективностью для уменьшения язв у пользователей НПВП.

Курение

Считается, что табак подавляет секрецию бикарбоната поджелудочной железы, что приводит к повышению кислотности в двенадцатиперстной кишке [38,39]. Он также препятствует заживлению язв двенадцатиперстной кишки. Метаанализ показал, что 23% ЯБ могут быть связаны с курением [40]. Однако в некоторых исследованиях не было различий в употреблении табака между пациентами с не -H. pylori , язвы двенадцатиперстной кишки без НПВП и язвы, связанные с H. pylori , что указывает на ограниченную роль курения [41].Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что курение не увеличивает риск рецидива язвы после ликвидации H. pylori [42,43].

Другое

В исследовании с участием 72 пациентов изучались генетические различия между H. pylori -положительными и отрицательными пациентами с язвой двенадцатиперстной кишки. Аллель DQA1 * 0102 был значительно чаще у H. pylori-отрицательных пациентов [44]. Это исследование показало, что генотипы могут влиять на способность хозяина сопротивляться H.pylori инфекция. Исследование с участием 228 пациентов показало, что прием стероидов до госпитализации был связан с двукратным увеличением 30-дневной смертности среди пациентов, госпитализированных по поводу ППУ [45]. Другие факторы риска могут включать чрезмерное употребление алкоголя и чрезмерное производство кислоты, такие как гастриномы и синдром Золлингера-Эллисона (ZES) [18,46,47]. Известно, что употребление алкоголя повреждает слизистую желудка и стимулирует секрецию гастрина . Несмотря на эти острые эффекты, нет никаких доказательств того, что алкоголь вызывает ЯБ.ZES вызывается секретирующей гастрин опухолью поджелудочной железы, которая стимулирует париетальные клетки желудка для повышения кислотности, что приводит к изъязвлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Более чем у 90% пациентов с ЗЭС развиваются пептические язвы, и обычно эти язвы не поддаются терапии ингибиторами протонной помпы. ЗЭС следует подозревать у пациентов с множественными или рефрактерными пептическими язвами, язвами тощей кишки, семейным анамнезом ЯБ и сопутствующей диареей. Все пациенты с ZES должны пройти скрининг на синдром множественной эндокринной неоплазии 1 (MEN1).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

В 1843 году Эдвард Крисп заявил, что «симптомы настолько типичны, что я не верю, что кто-то может не поставить диагноз» [48].

Симптомы ЯБ включают боль в животе, дискомфорт в верхней части живота, вздутие живота и чувство сытости. Когда ЯБД ухудшается и в конечном итоге перфорируется, желудочный сок и газ попадают в брюшную полость, что приводит к химическому перитониту. Для PPU характерно внезапное появление боли в животе или резкое ухудшение продолжающейся боли в животе.Обычно боль никогда полностью не утихает, несмотря на обычные доврачебные средства, и вынуждает пациента обращаться за медицинской помощью. Химический перитонит из-за оттока гастродуоденального содержимого и сильная боль приводят к тахикардии. Классическая триада внезапного возникновения боли в животе, тахикардии и ригидности живота является отличительной чертой PPU.

Клиническое проявление можно разделить на три фазы [49]. В начальной фазе в течение 2 ч от начала заболевания характерны боли в эпигастрии, тахикардия и похолодание конечностей.Во второй фазе (от 2 до 12 ч) боль становится генерализованной и усиливается при движении. Могут наблюдаться типичные признаки, такие как ригидность живота и болезненность правого нижнего квадранта (в результате отслеживания жидкости по правому параколичному желобу). В третьей фазе (более 12 ч) могут проявляться вздутие живота, гипертермия и гипотензия с острым коллапсом кровообращения.

Исследование с участием 84 пациентов с PPU показало, что наиболее частыми симптомами были внезапное начало сильной боли в эпигастрии (97.6%), вздутие живота (76,2%) и рвота (36,9%) [50]. Болезненность живота и классические признаки перитонита могли быть выявлены у 88,1% и 66,7% пациентов с ППУ в этом исследовании. Другие симптомы также включали тошноту (35,7%), тяжелую диспепсию (33,3%), запор (29,8%) и лихорадку (21,4%) [50]. Согласно нашему опыту ведения 332 пациентов с ППУ, наиболее частым симптомом была острая боль в животе (61,7%) [51]. Недавнее исследование, проведенное на Тайване, показало, что пациенты с ППУ чаще обращаются в отделение неотложной помощи по выходным, и это требует подтверждения [52].

Распространенными клиническими признаками являются тахикардия и болезненность в животе с ригидностью. Сильная боль, системная воспалительная реакция на химический перитонит и дефицит жидкости из-за плохого приема пищи, рвоты или гипертермии приводят к компенсаторной тахикардии. У пациентов, которые откладывают обращение за медицинской помощью, гипотензия возникает из-за общего дефицита воды в организме. Если непрерывно; это прогрессирует до умственного притупления и острого повреждения почек. Это приводит к состоянию, когда пациент становится физиологически непригодным для оперативного вмешательства, которое абсолютно необходимо.Следовательно, важно установить своевременный подтверждающий диагноз.

ДИАГНОСТИКА

Срочная рентгенография грудной клетки и сыворотка амилазы / липазы являются основным важным тестом у пациента с острой болью в верхней части живота. В наше время нецелесообразно выполнять диагностическую лапаротомию и устанавливать диагноз острого панкреатита. Семьдесят пять процентов PPU имеют свободный воздух под диафрагмой на рентгенограмме прямой грудной клетки [53]. Согласно нашему опыту ведения 332 пациентов, рентгенография грудной клетки в вертикальном положении выявила свободный воздух у 59.8% пациентов [51]. Этот вариант может отражать более раннюю презентацию и легкий доступ к медицинскому обслуживанию на местном уровне. Шестьдесят одна целая семь десятых процента наших пациентов обратились в течение 24 часов с момента появления боли в животе. У пациента с симптомами со стороны верхних отделов брюшной полости свободный воздух на рентгеновском снимке прямой грудной клетки устанавливает диагноз ППУ. Некоторым пациентам рентген брюшной полости может быть выполнен врачом неотложной помощи или бригадой первичной медпомощи. Он может проявлять такие признаки, как появление газа по обеим сторонам стенки кишечника (признак Риглера), большой объем свободного газа, приводящий к большой круглой черной области (знак футбола), и газ, выделяющий структуры мягких тканей, такие как край печени или серповидный связка.Согласно практике авторов, рентгенологию брюшной полости пациентам с подозрением на ППУ не проводят, если рентгенограмма грудной клетки не показывает свободный воздух под диафрагмой. Рекомендуется компьютерная томография, так как ее диагностическая точность достигает 98% [54]. Кроме того, компьютерная томография позволяет исключить острый панкреатит, не требующий хирургического вмешательства. КТ выполняется в положении лежа на спине, и свободный воздух обычно виден спереди чуть ниже передней брюшной стенки. Серповидная связка иногда может быть видна, когда воздух присутствует с обеих сторон.В медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами пероральный гастрографин может использоваться для диагностики ППУ. Утечка водорастворимого контрастного вещества в брюшную полость может подтвердить диагноз ППУ. Отсутствие утечки не исключает ППУ, поскольку перфорация могла закрыться самопроизвольно [55]. Исследование с барием противопоказано при перфорации желудочно-кишечного тракта и его следует избегать как инструмента для диагностики PPU. Мы считаем рентгенограммы брюшной полости при боковом декубите устаревшими и не рекомендуем. Традиционная практика закапывания воздуха через назогастральный зонд и повторение рентгеновского снимка грудной клетки через несколько минут не рекомендуется, за исключением учреждений с ограниченными ресурсами.Это требует времени, и повторный отрицательный рентгеновский снимок грудной клетки не исключает диагноза PPU, и все же компьютерная томография будет оправдана. В редких случаях компьютерная томография проводится даже тогда, когда рентгенография грудной клетки в вертикальном положении показывает свободный воздух под диафрагмой. Полезность этой компьютерной томографии оправдана, когда клиническая картина не является специфической для патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или подозревается злокачественное новообразование, а гемодинамика пациентов не нарушена. Пациентам с острым повреждением почек достаточно бесконтрастной компьютерной томографии, чтобы увидеть свободный воздух.Оральный контраст с компьютерной томографией – полезный инструмент, и если обнаружена свободная утечка, диагноз определен (рисунки и).

Компьютерная томография показывает свободный воздух под диафрагмой с перипеченочной жидкостью.

Рентгеновский снимок прямой грудной клетки того же пациента с сомнительным свободным воздухом под правым полушарием.

Лабораторные тесты проводятся в PPU не для установления диагноза, а для исключения дифференциального диагноза, а также для понимания повреждения различных систем органов.Они неспецифичны [56]. Амилазу сыворотки следует проводить при первичном обращении в отделение неотложной помощи или после обычного рентгена грудной клетки. Повышенный уровень амилазы в сыворотке крови может быть связан с PPU, и обычно он повышается менее чем в четыре раза по сравнению с нормальным уровнем [57]. Такие тесты, как количество лейкоцитов и С-реактивный белок, могут проводиться в рамках исследования PPU. Лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка могут быть повышены в результате воспаления или инфекции [57]. Повышенный креатинин, мочевина и метаболический ацидоз отражают синдром системного воспалительного ответа (SIRS) и преренальное повреждение [58].Уровни гастрина в сыворотке крови указываются у пациентов с рецидивирующими язвами в анамнезе или с упорной язвой и могут помочь в установлении диагноза синдрома Золлингера-Эллисона. Пациентам с подозрением на заболевания паращитовидной железы показаны уровни кальция в сыворотке.

УПРАВЛЕНИЕ

PPU – это неотложная хирургическая операция, связанная с высокой летальностью, если ее не лечить. В целом, всем пациентам с PPU требуется немедленная реанимация, внутривенное введение антибиотиков, обезболивание, препараты, ингибирующие протонную помпу, назогастральный зонд, мочевой катетер и хирургический контроль источника.

Медикаментозное лечение в PPU

Омепразол и тройная терапия для искоренения H. pylori являются полезными вспомогательными средствами при лечении PPU. Фактические данные показали, что омепразол и тройная терапия значительно снижают частоту рецидивов. Заживление язвы, показанное через 8 недель наблюдения с помощью эндоскопии, было значительно выше в группе, получавшей тройную эрадикацию [36]. Восемьдесят пять целых три десятых процента язв излечились в группе тройной терапии по сравнению с 48,4% в группе только омепразола.Несколько других исследований, проведенных в разных странах, также доказали, что тройная терапия после простого закрытия PPU снижает частоту рецидивов язвы [37,59,60]. В нашей практике ингибитор протонной помпы назначают внутривенно на 72-96 ч, а сразу после этого начинают тройную пероральную терапию. Мы проводим дыхательный тест на мочевину, чтобы установить эрадикацию H. pylori после завершения лечения.

Неоперативное ведение

Исследования показали, что около 40% -80% ППУ при консервативном лечении спонтанно закрываются, а общая заболеваемость и смертность сопоставимы [2,61,62].Консервативное лечение «метод Тейлора» состоит из назогастральной аспирации, внутривенного капельного введения, антибиотиков и повторной клинической оценки. Исследование красителя гастрографина важно для подтверждения отсутствия утечки у пациентов, выбранных для безоперационного лечения. Если пациенты клинически стабильны и улучшаются, особенно с закрытой перфорацией, хирургическое вмешательство может быть необоснованным. Однако при их ухудшении независимо от наличия и размера течи показана срочная операция. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 83 пациентов сравнивало результаты консервативного лечения с результатами оперативного вмешательства у пациентов с ППУ [61].Всем пациентам назначали цефуроксим, ампициллин и метронидазол. Семьдесят две целых пять десятых процента (29/40) пациентов в консервативной группе показали клиническое улучшение и были успешно вылечены без хирургического вмешательства. Покрытие соответствующим антибиотиком у пациентов с перитонитом связано с повышенным шансом разрешения инфекции после первичного хирургического вмешательства [63]. Другое исследование с участием 82 пациентов, лечившихся консервативно, также показало, что 54% ​​пациентов (44/82) показали клиническое улучшение и не нуждались в хирургическом вмешательстве [64].Исследование также показывает, что пациенты хорошо обходятся без хирургического вмешательства, если происходит спонтанное уплотнение [55]. Исследование показало, что около 40% PPU не имели признаков утечки при контрастных исследованиях верхних отделов ЖКТ, что указывает на спонтанное закрытие перфорации [65]. Смертность при консервативном лечении пациентов с закрытой перфорацией составила 3% по сравнению с 6,2%, когда по поводу ППУ выполнялась экстренная операция [65]. Это говорит о том, что с ППУ с герметичной перфорацией можно обращаться консервативно. Преимущества консервативного лечения включают избежание хирургического вмешательства, риски общей анестезии и послеоперационных осложнений.С другой стороны, к недостаткам можно отнести неправильный диагноз и более высокий уровень смертности в случае неудачного консервативного лечения [61,66]. В клинической практике безоперационная стратегия ведения требует значительных ресурсов и требует активного регулярного клинического обследования наряду с круглосуточной доступностью хирурга, а в случае клинического ухудшения требуется экстренное хирургическое вмешательство. Существенные компоненты неоперативного управления PPU можно сгруппировать как «R»: (1) утечка, не обнаруженная радиологически; (2) повторное клиническое обследование; (3) Повторные исследования крови; (4) респираторная и почечная поддержка; (5) Ресурсы для мониторинга; и (6) Готовность к работе.

Оперативное лечение

Лечение ППУ в основном хирургическое, и описаны различные техники наложения швов для закрытия перфорации. Йохан Микуличрадецкий заявил, что «каждый врач, столкнувшийся с прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, должен рассмотреть возможность вскрытия брюшной полости, зашивания отверстия и предотвращения возможного воспаления путем тщательной очистки брюшной полости» [4]. В 1992 г. Feliciano [67] также описал 5 пунктов решения, которые хирург должен принять во внимание.Эти решения включают: (1) Показана ли операция? (2) Достаточно ли наложения сальника или показана окончательная операция по поводу язвы? (3) Достаточно ли стабилен пациент, чтобы перенести окончательную операцию по поводу язвы? (4) Какая окончательная операция при язве должна быть сделана? (5) Должно ли наличие новых медицинских возможностей влиять на выбор операции? С развитием лапароскопической операции в последние несколько десятилетий предлагается шестая точка принятия решения; и (6) Следует ли проводить операцию лапароскопически? [67,68].Roscoe Graham описал PPU не как местное заболевание, а как местное проявление конституционального нарушения [69]. Есть много оперативных методов, которые можно использовать для лечения PPU. Первичное ушивание узловыми швами, ушивание узловыми швами, покрытыми сальником на ножке поверх пласта (пластика Целлана-Джонса), и закрытие перфорации свободной сальниковой пробкой (пластырь Грэма) являются наиболее распространенными методами.

ВАГОТОМИЯ

Блуждающий нерв играет важную роль в регуляции высвобождения гастрина и секреции желудочного сока, стимулируя париетальные клетки через холинергические рецепторы [70].Стимуляция блуждающего нерва также высвобождает гистамин и гастрин из энтерохромаффиноподобных клеток и G-клеток, которые, в свою очередь, стимулируют париетальные клетки производить секрецию кислоты. Ваготомия – это процедура, при которой рассекаются стволы блуждающего нерва (стволовая ваготомия) или дистальные нервные волокна (высокоселективная ваготомия). Трубчатая ваготомия направлена ​​на снижение секреции желудочного сока, что снижает риск рецидива ЯБ. Избирательная ваготомия, не затрагивающая печеночный и чревный отделы ствола блуждающего нерва, связана с более высокой частотой отдаленных рецидивов [71].Поэтому выборочная ваготомия больше не проводится. Исследования показали, что частота рецидивов язвы достигала 42% у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки, перенесших простую пластику сальника [72,73]. В нескольких проспективных рандомизированных исследованиях также сообщалось о значительно меньшем рецидиве язвы у пациентов, перенесших ваготомию в дополнение к пластике сальника [37,74]. Тем не менее, ваготомия в настоящее время редко выполняется из-за доступности лекарств, таких как антагонисты гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и H.pylori .

ГАСТРЕКТОМИЯ

Rydiger выполнил частичную гастрэктомию для лечения ЯБ в 1880 году. К сожалению, она не увенчалась успехом [75]. Год спустя Теодор Бильрот успешно выполнил гастродуоденостомию 43-летней женщине с раком привратника. Он был первым хирургом, выполнившим резекцию желудка по поводу антрального рака [76]. В настоящее время экстренная гастрэктомия применяется при гигантской язве или подозрении на злокачественное новообразование, когда пластика сальника небезопасна [77].Ретроспективное исследование показало, что уровень смертности у 41 пациента, перенесшего гастрэктомию по поводу прободной доброкачественной язвы желудка, составил 24% [78]. Исследование, сравнивающее результаты после гастрэктомии и простой ушной пластики, показало, что не было значительных различий в выздоровлении пациентов [79]. Более продолжительное время операции, вентиляция и послеоперационное переливание крови связаны с повышенной смертностью [80]. Больший размер перфорации связан с более высокой летальностью и послеоперационной несостоятельностью анастомоза [81].В исследовании 601 пациента, в том числе 62 пациентов, которым была проведена резекция желудка, мы показали, что сывороточный альбумин является единственным предоперационным фактором, прогнозирующим смертность (OR 5,57), а исходы пациентов, получавших резекцию желудка, хуже по сравнению с пластикой сальника с помощью пластыря. риск летальности 24,2% [82]. Резекция желудка для снижения кислотности стала менее благоприятной после эры ингибиторов протонной помпы, и, по нашему опыту, до 10% пациентов с ППУ нуждаются в резекции желудка.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ РЕМОНТ

Впервые лапароскопическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки было выполнено в 1990 году [83].Считается, что лапароскопическая пластика ППУ снижает послеоперационную заболеваемость и смертность [84]. В недавнем систематическом обзоре 3 рандомизированных контролируемых исследований с участием 315 пациентов с ППУ сравнивали лапароскопию и открытую операцию [85]. Это исследование не продемонстрировало различий в отношении абдоминальных септических осложнений, легочных осложнений, смертности и повторной операции. Однако время операции было короче в группе лапароскопической операции по сравнению с предыдущим исследованием [86]. Систематический обзор 56 исследований, сравнивающих лапароскопический и открытый доступ к PPU, пришел к выводу, что не было единого мнения относительно идеальных операционных методов [87].Общий коэффициент конверсии для лапароскопической операции составил 12,4%, в основном из-за размера перфорации. Размер язвы более 9 мм является значительным фактором риска перехода на открытую операцию [88]. Время операции было больше, а рецидивирующая утечка была выше в лапароскопической группе. Однако в группе лапароскопии также было меньше послеоперационной боли и более короткое пребывание в больнице. Кроме того, лапароскопическое лечение также связано с эквивалентными затратами по сравнению с открытой операцией, поскольку оно сокращает продолжительность пребывания в больнице [89].Текущие данные о выборе лапароскопической пластики перед открытой операцией по поводу ППУ остаются недостаточными. В этом обзоре было высказано предположение, что пациенты с оценкой Бои 3, возрастом более 70 лет и симптомами, продолжающимися более 24 часов, должны иметь открытый хирургический доступ, поскольку эти пациенты имеют более высокую заболеваемость и смертность. Лапароскопическая пластика ППУ в настоящее время выполняется стажерами-хирургами с приемлемыми результатами [90,91]. Наш местный опыт также показал, что строгий отбор, такой как оценка Боя 0-1, размер язвы менее 10 мм, язва, расположенная в пилородуоденальной области, гемодинамическая стабильность, отсутствие предшествующих операций на брюшной полости, отсутствие подозрений на злокачественную язву и исключение ASA 3 и выше балла были безопасны для тренировок [92].Конверсий, осложнений и летальных исходов не было.

Лапароскопические методы восстановления отражают методы открытой хирургии и, в частности, бесшовные методы. Частично это может быть связано с обучением навыкам завязывания узлов внутри тела. Бесшовные методы включают использование тампона из желатиновой губки с герметизацией фибриновым клеем или эндоскопического клипирования [68]. В недавнем исследовании сравнивалась эффективность наложения сальникового пластыря без швов и сальникового пластыря с наложением швов [93]. 43 пациентам была выполнена лапароскопическая пластика ППУ с использованием безшовного накладного сальника, а еще 64 пациентам была выполнена лапароскопическая пластика ППУ с наложением сальника.Ни в одной из групп утечек не было. Время операции и продолжительность пребывания были значительно короче в группе сальникового пластыря без швов. Это исследование показало, что оба метода безопасны и эффективны для восстановления PPU. Стажеры могут легко выполнить лапароскопическую операцию без швов, имея ограниченный опыт лапароскопической хирургии. Лапароскопическая пробка из желатиновой губки и герметизация фибриновым клеем могут быть легко выполнены [94]. Однако этот метод не получил широкого распространения, поскольку сообщалось о более высокой скорости утечки [95].Эндоскопическое клипирование ППУ не так широко практикуется, так как существует лишь несколько центров с техническими знаниями, а опыт ограничен сообщениями, показывающими высокие осложнения и смертность [96,97].

«Разбавление раствором – решение проблемы загрязнения». Ближе к концу операции некоторые хирурги любят промывать брюшную полость 6-10 литрами и даже 30 литрами теплого физиологического раствора, хотя в литературе не было обнаружено доказательств того, что ирригация может снизить риск сепсиса [98,99 ].С другой стороны, пневмоперитониум, индуцированный во время лапароскопической операции, может увеличить риск распространения бактерий [100]. Также кажется, что хирург предпочитает оставлять дренаж в конце операции или нет [101]. Нет никаких доказательств того, что оставление дренажа может снизить частоту внутрибрюшных скоплений [101,102]. Напротив, это может привести к инфицированию дренажного канала и увеличению риска кишечной непроходимости [102]. Анкетирование, проведенное Шайном, показало, что восемьдесят процентов хирургов не оставляют дренаж после операции по причинам, описанным выше [63].В настоящее время испытание шин (наблюдение за пузырьками после погружения пластыря в воду) и испытание красителем (введение красителя через назогастральный зонд ) для поиска утечки после закрытия ППУ редко используются (рисунок).

Показывает лапароскопическую пластику сальника. A: перфорация передней двенадцатиперстной кишки; B: лапароскопическое ушивание; C: сальниковая повязка; D: Размещение брюшного дренажа.

САМОРАСШИРЯЕМЫЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ СТЕНТЫ

Первичное стентирование и дренирование могут быть использованы как новый вариант лечения ППУ [103].Восемь пациентов с ППУ лечили саморасширяющимися металлическими стентами [103]. Двум пациентам было проведено стентирование из-за послеоперационной утечки после первоначального хирургического закрытия, а шести пациентам было проведено первичное стентирование. Семь из 8 пациентов выздоровели без осложнений и были выписаны через 9–36 дней после стентирования. Другое исследование с участием 10 пациентов с PPU, которым проводилось стентирование, также показало хорошие клинические результаты [104]. Это исследование показало, что лечение стентом является минимально инвазивной альтернативой с меньшим количеством осложнений по сравнению с хирургическим лечением.Эти исследования показывают, что пациентов с PPU можно лечить с помощью первичного стентирования и дренирования при наличии обучения и опыта. Требуются дополнительные данные, чтобы доказать эффективность этого метода.

ПЕРФОРАЦИЯ КРАЕВОЙ ЯЗВЫ

Любая форма реконструкции желудочно-кишечного тракта может привести к развитию язвы на краях гастроеюнального анастомоза, известной как маргинальная язва. Заболеваемость маргинальной язвой составляет от 1% до 16% [105,106]. Язва имеет тенденцию развиваться на тощей стороне стомы, поскольку она подвергается прямому воздействию желудочной кислоты [107].Местная ишемия, НПВС, натяжение анастомоза, хроническое раздражение из-за шовного материала и дуоденальный рефлюкс вовлечены в этиопатогенез маргинальной язвы [108]. Краевая язва редко может привести к перфорации [109]. Пациенты с перфорацией маргинальной язвы должны выглядеть так же, как и у пациентов с ППУ, однако это может быть не так. Содержимое тонкой кишки имеет повышенную бактериальную нагрузку, а также нейтрализует желудочную кислоту. Проспективное исследование показало, что 28% пациентов с краевыми язвами протекали бессимптомно [110].Оперативное лечение при перфорации маргинальной язвы включает ревизию анастомоза, такую ​​как преобразование реконструкции гастроэюностомии по Бильроту II в реконструкцию Roux-en-Y. Его также можно лечить простой пластикой сальника [109,111]. В последнее время в большинстве опубликованных исследований описывается краевая язва и ее перфорация после бариатрических процедур. Мы сообщили о серии из девяти пациентов с перфорацией краевой язвы после предыдущих резекций желудка по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний [112].Мы пришли к выводу, что пациенты с маргинальной язвой не имеют септического шока. Кроме того, ревизия гастроэюностомии по Бильроту II до анастомоза Roux-en-Y не является обязательной, и пластика сальника является достаточной [112].

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Лечение PPU связано со значительной послеоперационной заболеваемостью и смертностью, независимо от того, выполняется лапароскопическая или открытая пластика [113]. Послеоперационная смертность от ППУ оценивается в 6-10% [114]. Возраст старше 60 лет, отсроченное лечение более 24 часов, шок при поступлении с систолическим артериальным давлением менее 100 мм рт.ст. и сопутствующие заболевания являются основными факторами риска, влияющими на исход [2,115].Послеоперационная смертность у пожилых людей в 3-5 раз выше [116]. Это может быть связано с наличием сопутствующих соматических заболеваний, отсроченным обращением, атипичностью или задержкой постановки диагноза более 24 часов [116].

Послеоперационные осложнения зарегистрированы примерно у 30% [50,117]. Осложнения после хирургического закрытия ППУ включают инфекцию области хирургического вмешательства, пневмонию, интраабдоминальное скопление / абсцесс, расхождение раны, кожно-кишечный свищ, перитонит, послеоперационную грыжу и кишечную непроходимость.Исследование показало, что наиболее частыми послеоперационными осложнениями были инфекции области хирургического вмешательства (48%) и пневмония (28%) [50]. Однако это исследование включало только 25 пациентов и не может быть репрезентативным. Более недавнее исследование с участием 726 пациентов с ППУ в период с 2011 по 2013 год в Дании показало, что наиболее частыми послеоперационными осложнениями были послеоперационная утечка (5,9%) и расхождение раны (4,7%) [118]. Примерно 1 из 5 пациентов перенесли повторную операцию из-за послеоперационных осложнений. Это исследование также показало, что лапароскопическая операция была связана с более низким риском повторной операции, чем лапаротомия или лапароскопическая операция, преобразованная в открытую операцию.Другое исследование, посвященное оценке послеоперационных осложнений у 96 пациентов, показало, что в общей сложности у 29 пациентов развилось 50 событий послеоперационных осложнений [119]. Наиболее частыми осложнениями были инфекция области хирургического вмешательства (32%), респираторные осложнения (30%), расхождение раны (12%) и послеоперационная фистула (8%). По оценкам, каждое дополнительное осложнение продлевало пребывание в больнице на 1,25 дня. В этом исследовании также сообщается, что возраст> 40 лет, больший размер перфорации и шок в анамнезе значительно увеличивают частоту послеоперационных осложнений.

В нашем местном исследовании с участием 332 пациентов, перенесших операцию по поводу ППУ, послеоперационные осложнения включали интраабдоминальный сбор (8,1%), подтекание (2,1%) и повторную операцию (1,2%) [51]. Интраабдоминальный абсцесс остается серьезным послеоперационным осложнением после операции ППУ. Следовательно, для предотвращения этого осложнения необходимо применять хорошую хирургическую технику. Наши низкие показатели утечки (2,1%) можно объяснить ранним обращением, своевременной диагностикой, ранней реанимацией и соответствующей операцией.Наши данные о 30-дневной смертности составили 7,2%, что сопоставимо с недавним исследованием из Южной Кореи [120]. Более низкая смертность в нашем местном исследовании могла быть связана с более молодым возрастом (54,7%), меньшей сопутствующей патологией (16,2%) и меньшим количеством пациентов с дооперационным шоком (7,2%).

В недавнем исследовании изучалась связь смертности с госпитализацией в нерабочее время у пациентов с ППУ [121]. В это исследование были включены 726 пациентов, которым было проведено хирургическое лечение от PPU. Это исследование не показало статистической значимости между 90-дневной смертностью и госпитализацией в нерабочее время у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу ППУ.

Чтобы правильно распределить ресурсы и обеспечить оптимальную помощь, важно разделить пациентов на низкий и высокий риск смерти. Существует множество систем оценки для прогнозирования смертности.

СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ В PPU

Из литературы можно выделить около 11 различных систем оценки, используемых для прогнозирования исходов в PPU: оценка Боя, оценка Американского общества анестезиологов (ASA), оценка сепсиса, коморбидность Чарлсона Index, индекс перитонита Мангейма (MPI), оценка острой физиологии и хронического здоровья II (APACHE II), упрощенная оценка острой физиологии II (SAPS II), оценка физиологии и операционной тяжести для подсчета смертности и заболеваемости соматическими субстанциями. оценка (оценка POSSUM-Phys, модель вероятности смертности II (MPM II), оценка перфорации пептической язвы (PULP), оценка Хаджеттепе и оценка Джабалпура [121]).Среди этих 11 систем оценки, оценка Бои и оценка ASA являются наиболее часто проверяемыми системами [8,80,122-124]. Другие системы оценки не используются широко из-за отсутствия валидации или сложности клинического использования. Мы проверили оценку ASA, оценку Бои, MPI и PULP и обнаружили, что все четыре системы имеют умеренную точность прогнозирования смертности с площадью под кривой оператора приемника 72–77,2% [51]. В недавнем исследовании, в котором участвовали 148 пациентов из двух университетских больниц в Сингапуре, Ли и др. [125] сообщили, что у отдельных пациентов с предлежанием болезни в течение 48 часов и размером язвы <2 см лапароскопическая пластика сокращает продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. у пациентов с ИМБ> 21.

В недавнем исследовании участвовали 62 пациента, перенесших экстренную операцию по поводу ППУ [126]. В этом исследовании изучалась корреляция между количеством перитонеальной жидкости и клиническими параметрами у пациентов с ППУ. Используя методы, описанные Ishiguro et al [126], можно было предсказать количество накопленной внутрибрюшинной жидкости с помощью компьютерной томографии. Это исследование показало, что метод Ishiguro et al [126] был полезен для прогнозирования количества внутрибрюшинной жидкости у пациентов с PPU.Считается, что это будет полезно для прогнозирования тяжести послеоперационных осложнений, а также для принятия решения о лечении (рисунок).

Детерминанты исходов у пациентов с перфорированной язвенной болезнью.

СМЕРТНОСТЬ

Смертность – серьезное осложнение ППУ. Как мы упоминали ранее, смертность от ППУ составляет от 1,3% до 20% [9,10]. В других исследованиях также сообщается о 30-дневной смертности, достигающей 20%, и 90-дневной смертности до 30% [11,12].

Значительными факторами риска, ведущими к смерти, являются наличие шока при поступлении, сопутствующие заболевания, хирургическая резекция, пациенты женского и пожилого возраста, отсроченное проявление болезни более 24 часов, метаболический ацидоз, острая почечная недостаточность, гипоальбуминемия, недостаточный вес и курильщики. [11,127-131]. Смертность у пожилых пациентов, перенесших операцию на ППУ, достигает 12–47% [132–134]. Пациенты старше 65 лет были связаны с более высоким уровнем смертности по сравнению с пациентами более молодого возраста (37.7% против 1,4%) [131]. Исследование с участием 96 пациентов с ППУ также показало, что послеоперационные осложнения у пациентов с сопутствующими заболеваниями увеличились в девять раз [119]. В другом крупном популяционном исследовании у пациентов с диабетом значительно увеличилась 30-дневная смертность от ППУ [135].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

PUD теперь можно лечить медикаментами вместо плановой хирургии. Однако ЯБ может перфорировать, и ППУ несет в себе высокий риск летального исхода. Классическая триада внезапного возникновения боли в животе, тахикардии и ригидности живота является отличительной чертой PPU.Рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении может не установить диагноз, поэтому очень важен показатель подозрения. Ранняя диагностика, своевременная реанимация и неотложное хирургическое вмешательство имеют важное значение для улучшения результатов. Неоперативное управление должно осуществляться опытными командами с оптимальными ресурсами и, в идеале, в условиях испытаний. Исследовательская лапаротомия и пластика сальника остаются золотым стандартом, и при наличии опыта следует рассмотреть возможность лапароскопической хирургии. Гастрэктомия рекомендуется пациентам с большой или злокачественной язвой для улучшения результатов; однако результаты лечения пациентов с резекцией желудка остаются худшими.Пробки из желатиновой губки, герметики из фибринового клея, саморасширяющиеся стенты и методы эндоскопического клипирования заслуживают проверки в условиях контролируемых испытаний.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Нет.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Сингапур

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): C, C, C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Рецензирование началось: 21 июля 2016 г.

Первое решение: 28 сентября 2016 г.

Статья в прессе: 29 ноября 2016 г.

P- Рецензент: Abulezz TA, Lakatos PLL, Lakatos PL, Tambuwala MM, Wilcox CM S – Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Lu YJ

Ссылки

1.Зеликсон М.С., Брондер С.М., Джонсон Б.Л., Камунас Дж. А., Смит Д.Е., Роулинсон Д., Фон С., Стоун Х. Х., Тейлор С. М.. Helicobacter pylori не является преобладающей этиологией пептических язв, требующих операции. Am Surg. 2011; 77: 1054–1060. [PubMed] [Google Scholar] 2. Zittel TT, Jehle EC, Becker HD. Хирургическое лечение язвенной болезни сегодня – показания, техника и исход. Langenbecks Arch Surg. 2000; 385: 84–96. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сунг Дж. Дж., Койперс Э. Дж., Эль-Сераг Х. Б. Систематический обзор: глобальная заболеваемость и распространенность язвенной болезни.Алимент Pharmacol Ther. 2009; 29: 938–946. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бертлефф MJ, Lange JF. Прободная язвенная болезнь: обзор истории болезни и лечения. Dig Surg. 2010. 27: 161–169. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лау Дж.Й., Сунг Дж., Хилл К., Хендерсон К., Хоуден С. В., Мец, округ Колумбия. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Пищеварение. 2011; 84: 102–113. [PubMed] [Google Scholar] 6. Bas G, Eryilmaz R, Okan I., Sahin M. Факторы риска заболеваемости и смертности у пациентов с перфорированной язвенной болезнью.Acta Chir Belg. 2008. 108: 424–427. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вайра Д., Менегатти М., Мильоли М. Какова роль Helicobacter pylori в осложненной язвенной болезни? Гастроэнтерология. 1997; 113: S78 – S84. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бои Дж., Чой СК, Пун А, Алагаратнам ТТ. Стратификация риска при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Проспективная проверка прогностических факторов. Ann Surg. 1987. 205: 22–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Hermansson M, Staël von Holstein C, Zilling T. Хирургический подход и прогностические факторы после перфорации язвенной болезни.Eur J Surg. 1999; 165: 566–572. [PubMed] [Google Scholar] 10. Раджеш V, Чандра СС, Улыбка SR. Факторы риска, прогнозирующие операционную летальность при перфоративной язвенной болезни. Троп Гастроэнтерол. 2003. 24: 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бак Д.Л., Мёллер М.Х. Влияние индекса массы тела на смертность после операций по поводу перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2014; 101: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сёрейде К., Торсен К., Сёрейде Дж. Стратегии улучшения исхода неотложной хирургии прободной язвенной болезни.Br J Surg. 2014; 101: e51 – e64. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunshefski L, Flancbaum L, Brolin RE, Frankel A. Изменяющиеся модели перфорированной язвенной болезни. Am Surg. 1990; 56: 270–274. [PubMed] [Google Scholar] 14. Яник Дж., Чвирот П. Прободная язвенная болезнь – тенденции и закономерности за 20 лет. Med Sci Monit. 2000. 6: 369–372. [PubMed] [Google Scholar] 15. Манфредини Р., Де Джорджио Р., Смоленский М. Х., Боари Б., Салми Р., Фаббри Д., Контато Е., Серра М., Барбара Г., Стангеллини В. и др. Сезонная картина госпитализаций с язвенной болезнью: анализ данных о выписках из больниц региона Эмилия-Романья в Италии.BMC Gastroenterol. 2010; 10: 37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Svanes C, Sothern RB, Sørbye H. Ритмические паттерны заболеваемости перфорацией язвенной болезни за 5,5 десятилетий в Норвегии. Chronobiol Int. 1998. 15: 241–264. [PubMed] [Google Scholar] 17. Виндзор Дж. А., Хилл АГ. Тактика при прободной язве двенадцатиперстной кишки. N Z Med J. 1995; 108: 47–48. [PubMed] [Google Scholar] 18. Канг Дж.Й., старейшины А., Маджид А., Максвелл Д.Д., Бардхан К.Д. Последние тенденции в госпитализации и смертности от язвенной болезни в Шотландии, 1982–2002 гг.Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 65–79. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чей В.Д., Вонг BC. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 1808–1825. [PubMed] [Google Scholar] 20. Fuccio L, Minardi ME, Zagari RM, Grilli D, Magrini N, Bazzoli F. Мета-анализ: продолжительность тройной терапии на основе ингибиторов протонной помпы первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 2007. 147: 553–562. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гарсиа Родригес Л.А., Барреалес Толоса Л.Риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения, принимающего традиционные НПВП и COXIB. Гастроэнтерология. 2007. 132: 498–506. [PubMed] [Google Scholar] 22. Gisbert JP, Pajares JM. Инфекция Helicobacter pylori и перфоративная язвенная болезнь. Распространенность инфекции и роль противомикробного лечения. Helicobacter. 2003. 8: 159–167. [PubMed] [Google Scholar] 23. Льюис Дж. Д., Стром Б. Л., Локалио А. Р., Мец, округ Колумбия, Фаррар Дж. Т., Вайнриб Р. М., Нессель Л., Брензингер С., Киммел С. Е.. Ингибиторы обратного захвата серотонина с умеренным и высоким сродством повышают риск токсичности верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008. 17: 328–335. [PubMed] [Google Scholar] 24. Malfertheiner P, Dent J, Zeijlon L, Sipponen P, Veldhuyzen Van Zanten SJ, Burman CF, Lind T, Wrangstadh M, BayerdOrffer E, Lonovics J. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на изжогу у пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки – результаты из программы рандомизированных исследований. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1431–1442. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шуберт М.Л., Пеура Д.А. Контроль секреции желудочного сока при здоровье и болезни.Гастроэнтерология. 2008; 134: 1842–1860. [PubMed] [Google Scholar] 26. Зонненберг А., Мюллер-Лисснер С.А., Фогель Э., Шмид П., Гонверс Дж.Дж., Петер П., Штромейер Г., Блюм А.Л. Предикторы заживления и рецидива язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология. 1981; 81: 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 27. Vergara M, Catalán M, Gisbert JP, Calvet X. Мета-анализ: роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни у пользователей НПВП. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 1411–1418. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гарсиа Родригес Л.А., Джик Х.Риск кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с приемом отдельных нестероидных противовоспалительных препаратов. Ланцет. 1994; 343: 769–772. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Связь между нестероидными противовоспалительными препаратами и кровотечением / перфорацией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор эпидемиологических исследований, опубликованных в 1990-х годах. Arch Intern Med. 2000; 160: 2093–2099. [PubMed] [Google Scholar] 30. Laine L. Нестероидная лекарственная противовоспалительная гастропатия.Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996; 6: 489–504. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ларкаи Э. Н., Смит Дж. Л., Лидский М. Д., Грэм Д. Я. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и симптомы диспепсии у пациентов с артритом при хроническом применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Gastroenterol. 1987. 82: 1153–1158. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сингх Г. Желудочно-кишечные осложнения при приеме рецептурных и безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов: взгляд из базы данных ARAMIS. Медицинская информационная система по артриту, ревматизму и старению.Am J Ther. 2000. 7: 115–121. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bombardier C, Laine L, Reicin A, Shapiro D, Burgos-Vargas R, Davis B, Day R, Ferraz MB, Hawkey CJ, Hochberg MC, et al. Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом. Исследовательская группа VIGOR. N Engl J Med. 2000; 343: 1520–1528, 2 стр. После 1528. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кристенсен С., Риис А., Норгаард М., Томсен Р. У., Соренсен Х. Т. Внедрение новых селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 и частота госпитализаций с кровотечением и перфорированной язвенной болезнью.Алимент Pharmacol Ther. 2007; 25: 907–912. [PubMed] [Google Scholar] 35. Райнбах Д.Х., Круикшанк Г., Макколл К.Э. Острая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки не связана с инфекцией Helicobacter pylori. Кишечник. 1993; 34: 1344–1347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Эль-Накиб А., Фикри А., Абд Эль-Хамед TM, Фуда эль-Й, Эль-Авади С., Юссеф Т., Шериф Д., Фарид М. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на рецидив язвы после простого закрытия перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Int J Surg. 2009; 7: 126–129.[PubMed] [Google Scholar] 37. Ng EK, Lam YH, Sung JJ, Yung MY, To KF, Chan AC, Lee DW, Law BK, Lau JY, Ling TK и др. Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Surg. 2000; 231: 153–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Стабильный Б.Е., Пассаро Э. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: болезнь в развитии. Curr Probl Surg. 1984; 21: 1–79. [PubMed] [Google Scholar] 39. Нуху А, Мадзига АГ, Гали БМ. Острая прободная язва двенадцатиперстной кишки в Майдугури: опыт простого закрытия и ликвидации Helicobacter pylori.West Afr J Med. 2009. 28: 384–387. [PubMed] [Google Scholar] 40. Курата Дж. Х., Ногава АН. Мета-анализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. J Clin Gastroenterol. 1997; 24: 2–17. [PubMed] [Google Scholar] 41. Xia HH, Phung N, Kalantar JS, Talley NJ. Демографические и эндоскопические характеристики пациентов с положительной и отрицательной язвенной болезнью Helicobacter pylori. Med J Aust. 2000; 173: 515–519. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бороды Т.Дж., Джордж Л.Л., Брандл С., Эндрюс П., Янкевич Э., Остапович Н.Курение не способствует рецидиву язвы двенадцатиперстной кишки после эрадикации Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 1390–1393. [PubMed] [Google Scholar] 43. Чан Ф.К., Сун Дж.Дж., Ли Ю.Т., Люн В.К., Чан Л.Й., Юнг М.Ю., Чанг СК. Предрасполагает ли курение к рецидиву язвенной болезни после искоренения Helicobacter pylori? Am J Gastroenterol. 1997. 92: 442–445. [PubMed] [Google Scholar] 44. Адзума Т., Кониси Дж., Ито И., Хираи М., Танака Ю., Ито С., Като Т., Коли Ю. Генетические различия между пациентами с язвой двенадцатиперстной кишки, которые были положительными или отрицательными на Helicobacter pylori.J Clin Gastroenterol. 1995; 21 Приложение 1: S151 – S154. [PubMed] [Google Scholar] 45. Кристенсен С., Риис А., Норгаард М., Томсен Р.В., Тоннесен Е.М., Ларссон А., Соренсен Х.Т. Перфорированная язвенная болезнь: прием пероральных глюкокортикоидов перед приемом и 30-дневная смертность. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 23: 45–52. [PubMed] [Google Scholar] 46. Barazandeh F, Yazdanbod A, Pourfarzi F, Sepanlou SG, Derakhshan MH, Malekzadeh R. Эпидемиология язвенной болезни: эндоскопические результаты систематического исследования в Иране. Ближний Восток J Dig Dis.2012; 4: 90–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Камада Т., Харума К., Кусуноки Х., Миямото М., Ито М., Китадай Ю., Йошихара М., Чаяма К., Тахара К., Кавамура Ю. Роль гипертрофированного гастринового ответа, вызванного приемом пищи, в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки, отрицательной по Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2003. 48: 644–651. [PubMed] [Google Scholar] 48. Лау Вайоминг, Лео СК. В анамнезе перфорированные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Мир J Surg. 1997; 21: 890–896. [PubMed] [Google Scholar] 49. Силен В. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1996 г.Ранняя диагностика острого живота Коупом. [Google Scholar] 50. Чаля П.Л., Мабула Дж.Б., Кой М., Макхембе М.Д., Джака Х.М., Кабангила Р., Чандика А.Б., Гилёма Дж.М. Клинический профиль и исход хирургического лечения перфорированной пептической язвы в Северо-Западной Танзании: опыт третичной больницы. Мир J Emerg Surg. 2011; 6:31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Анбалакан К., Чуа Д., Пандья Г.Дж., Шелат В.Г. Пятилетний опыт лечения перфорированной язвенной болезни и валидация общепринятых моделей прогнозирования риска смертности – достаточно ли существующих моделей? Ретроспективное когортное исследование.Int J Surg. 2015; 14: 38–44. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kao LT, Tsai MC, Lin HC, Pai F, Lee CZ. Еженедельная схема госпитализаций в отделения неотложной помощи по поводу язвенной болезни: популяционное исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 3344–3350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Перфорация желудочно-дуоденального тракта: обычная обычная пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Eur J Radiol. 2004. 50: 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ким ХК, Ян Д.М., Ким С.В., Пак С.Дж.Перфорация желудочно-кишечного тракта: оценка MDCT в зависимости от места перфорации и прошедшего времени. Eur Radiol. 2014; 24: 1386–1393. [PubMed] [Google Scholar] 55. Донован А.Дж., Берн ТВ, Донован Дж. Прободная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный план лечения. Arch Surg. 1998; 133: 1166–1171. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ди Саверио С., Басси М., Смериери Н., Мазетти М., Феррара Ф, Фаббри С., Ансалони Л., Герси С., Серенари М., Кокколини Ф. и др. Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: документ с изложением позиции WSES 2013 г.Мир J Emerg Surg. 2014; 9:45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Фахри С.М., Уоттс Д.Д., Лушетт Ф.А. Современным диагностическим подходам не хватает чувствительности в диагностике перфорированного тупого повреждения тонкой кишки: анализ 275 557 поступлений с травмами из мультиинституционального исследования EAST HVI. J Trauma. 2003. 54: 295–306. [PubMed] [Google Scholar] 58. Thorsen K, Søreide JA, Søreide K. Что является лучшим предиктором смертности при перфоративной язвенной болезни? Популяционный многомерный регрессионный анализ, включающий три системы клинической оценки.J Gastrointest Surg. 2014; 18: 1261–1268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Кейт В., Анантакришнан Н., Бадринат С. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на частоту рецидивов язвы после простого закрытия перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: ретроспективные и проспективные рандомизированные контролируемые исследования. Br J Surg. 2001; 88: 1054–1058. [PubMed] [Google Scholar] 60. Тран Т.Т., Квандалл П. [Отдаленные результаты лечения простым хирургическим закрытием перфорированной гастродуоденальной язвы с последующей эрадикацией Helicobacter pylori] Ann Chir.2006; 131: 502–503. [PubMed] [Google Scholar] 61. Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. Рандомизированное исследование консервативного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989; 320: 970–973. [PubMed] [Google Scholar] 62. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O. Результаты консервативного лечения перфорированных гастродуоденальных язв у пациентов, не подлежащих хирургическому вмешательству. Swiss Med Wkly. 2007. 137: 337–340. [PubMed] [Google Scholar] 63. Шейн М. Слить или не слить? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная перспектива.Мир J Surg. 2008. 32: 312–321. [PubMed] [Google Scholar] 64. Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotté M. [Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результаты проспективного исследования] Ann Chir. 2004. 129: 578–582. [PubMed] [Google Scholar] 65. Берн ТВ, Донован А.Дж. Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1989; 124: 830–832. [PubMed] [Google Scholar] 66. Траскотт Б.М., Витикомб Дж. Ф. Прободная язвенная болезнь; оценка ценности безоперационного лечения. Ланцет.1950; 1: 894–896. [PubMed] [Google Scholar] 67. Feliciano DV. Нужна ли перфорированная язва двенадцатиперстной кишки в хирургической операции, снижающей кислотность, теперь, когда доступен омепразол? Surg Clin North Am. 1992. 72: 369–380. [PubMed] [Google Scholar] 68. Лагу С., МакМахон Р.Л., Какихара М., Паппас Т.Н., Юбэнкс С. Шестое решение относительно перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. JSLS. 2002. 6: 359–368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Грэм Р. Проблема хирурга при язве двенадцатиперстной кишки. Am J Surg. 1938. 40: 102–107. [Google Scholar] 71.Донахью ЧП, Гриффит С., Рихтер Х.М. 50-летняя перспектива селективной желудочной ваготомии. Am J Surg. 1996. 172: 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 72. Bornman PC, Theodorou NA, Jeffery PC, Marks IN, Essel HP, Wright JP, Terblanche J. Простое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: перспективная оценка консервативной политики управления. Br J Surg. 1990; 77: 73–75. [PubMed] [Google Scholar] 73. Раймс С.А., Девлин Х.Б. Прободная язва двенадцатиперстной кишки. Br J Surg. 1987. 74: 81–82. [PubMed] [Google Scholar] 74. Hay JM, Lacaine F, Kohlmann G, Fingerhut A.Немедленное радикальное хирургическое вмешательство по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки не увеличивает операционную смертность: проспективное контролируемое исследование. Мир J Surg. 1988; 12: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 75. Пах Р., Орзель-Новак А., Скалли Т. Людвик Ридиджер – участник современной хирургии. Рак желудка. 2008; 11: 187–191. [PubMed] [Google Scholar] 76. Абсолон КБ. Хирургическая школа Теодора БИЛРОРА. Операция. 1961; 50: 697–715. [PubMed] [Google Scholar] 77. Hodnett RM, Gonzalez F, Lee WC, Nance FC, Deboisblanc R. Необходимость окончательной терапии при лечении перфорированных язв желудка.Рассмотрены 202 дела. Ann Surg. 1989; 209: 36–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Ланг С, Палнаес Хансен С., Кристенсен А., Тагаард С.С., Лассен М., Клаерке А., Тённесен Х., Остгаард С.Е. Прободная язва желудка. Br J Surg. 1988. 75: 758–759. [PubMed] [Google Scholar] 79. Кувабара К., Мацуда С., Фусими К., Исикава К. Б., Хоригучи Х., Фудзимори К. Переоценка хирургического подхода к перфорированной гастродуоденальной язве: следует ли отказаться от резекции желудка? J Clin Med Res. 2011; 3: 213–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80.Menekse E, Kocer B, Topcu R, Olmez A, Tez M, Kayaalp C. Практическая система оценок для прогнозирования смертности у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Мир J Emerg Surg. 2015; 10: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Сеу Дж. Г., Лим Ю. Р., Шелат В. Г.. Низкий уровень сывороточного альбумина может указывать на необходимость резекции желудка у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Apr 13; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 83. Муре П., Франсуа И., Виньял Дж., Барт Икс, Ломбард-Платет Р.Лапароскопическое лечение прободной язвенной болезни. Br J Surg. 1990; 77: 1006. [PubMed] [Google Scholar] 84. Сон К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Пак СН. Лапароскопическая пластика перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним швом» с использованием техники сальникового пластыря. Surg Endosc. 2008; 22: 1632–1635. [PubMed] [Google Scholar] 85. Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH. Лапароскопическая пластика при перфорированной язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2: CD004778. [PubMed] [Google Scholar] 86. Бертлефф MJ, Halm JA, Bemelman WA, van der Ham AC, van der Harst E, Oei HI, Smulders JF, Steyerberg EW, Lange JF.Рандомизированное клиническое исследование лапароскопического и открытого лечения перфорированной язвенной болезни: исследование LAMA. Мир J Surg. 2009. 33: 1368–1373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Бертлефф MJ, Lange JF. Лапароскопическая коррекция прободной язвенной болезни: первый выбор? Обзор литературы. Surg Endosc. 2010; 24: 1231–1239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Ким Дж. Х., Чин Х. М., Бэ Й. Дж., Джун К. Х. Факторы риска, связанные с конверсией лапароскопического простого закрытия при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки.Int J Surg. 2015; 15: 40–44. [PubMed] [Google Scholar] 89. Райт ГП, Дэвис А.Т., Келер Т.Дж., Ширес, Делавэр. Экономическая эффективность и результаты лечения перфоративной язвенной болезни: лапароскопический и открытый доступ. Операция. 2014; 156: 1003–1007. [PubMed] [Google Scholar] 90. Кувабара К., Мацуда С., Фусими К., Исикава К. Б., Хоригути Х., Фудзимори К. Оценка на уровне сообщества лапароскопического и простого открытого закрытия перфорированных язв. Мир J Surg. 2011; 35: 2485–2492. [PubMed] [Google Scholar] 91.Торсен К., Гломсакер Т. Б., фон Меер А., Сёрейде К., Сёрейде Я. Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфоративной язвенной болезнью. J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1329–1335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Шелат В.Г., Ахмед С., Чиа С.Л., Чеа Ю.Л. Строгие критерии отбора во время хирургического обучения обеспечивают хорошие результаты в лапароскопической пластике сальникового пластыря (LOPR) при перфорированной пептической язве (PPU) Int Surg. 2015; 100: 370–375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Ван Й.С., Се СН, Ло ХК, Су LT.Сальниковая накладка без швов для лапароскопической пластики перфорированных язв. Мир J Surg. 2014; 38: 1917–1921. [PubMed] [Google Scholar] 94. Лау Вайоминг, Леунг К.Л., Квонг К.Х., Дэйви И.К., Робертсон К., Доусон Дж.Дж., Чанг СК, Ли А.К. Рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение перфорированной пептической язвы с использованием наложения швов или без швов. Ann Surg. 1996. 224: 131–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Ли Ф.Й., Леунг К.Л., Лай ПБ, Лау Дж.В. Отбор пациентов для лапароскопической пластики прободной язвенной болезни.Br J Surg. 2001. 88: 133–136. [PubMed] [Google Scholar] 96. Hashiba K, Carvalho AM, Diniz G, Barbosa de Aridrade N, Guedes CA, Siqueira Filho L, Lima CA, Coehlo HE, de Oliveira RA. Экспериментальная эндоскопическая пластика перфорации желудка сальниковым пластырем и зажимами. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 500–504. [PubMed] [Google Scholar] 97. Исигуро Т., Нагава Х. Непреднамеренное эндоскопическое наложение гемоклипса на селезеночную артерию через перфорированную язву желудка. Gastrointest Endosc. 2001. 53: 378–379. [PubMed] [Google Scholar] 98.Whiteside OJ, Tytherleigh MG, Thrush S, Farouk R, Galland RB. Интраоперационное промывание брюшины – кто и зачем это делает? Ann R Coll Surg Engl. 2005. 87: 255–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Шейн М., Гесельтер Г, Фрейнкель В., Гердинг Х., Беккер П.Дж. Промывание брюшины при абдоминальном сепсисе. Контролируемое клиническое исследование. Arch Surg. 1990; 125: 1132–1135. [PubMed] [Google Scholar] 100. Лау Х. Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: метаанализ. Surg Endosc. 2004. 18: 1013–1021. [PubMed] [Google Scholar] 101.Луневичюс Р., Моркявичюс М. Стратегии ведения, ранние результаты, преимущества и факторы риска лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Мир J Surg. 2005; 29: 1299–1310. [PubMed] [Google Scholar] 102. Пай Д., Шарма А., Канунго Р., Джагдиш С., Гупта А. Роль брюшных дренажей у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование. Aust N Z J Surg. 1999; 69: 210–213. [PubMed] [Google Scholar] 103. Бергстрём М., Арройо Васкес Х.А., Park PO. Саморасширяющиеся металлические стенты как новый вариант лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.Эндоскопия. 2013; 45: 222–225. [PubMed] [Google Scholar] 104. Бергстрём М., Арройо Васкес Дж., Нсули Дж., Парк ПО. [Хорошие результаты лечения стентированием прободной язвы двенадцатиперстной кишки] Лакартиднинген. 2015: 112. [PubMed] [Google Scholar] 105. Chung WC, Jeon EJ, Lee KM, Paik CN, Jung SH, Oh JH, Kim JH, Jun KH, Chin HM. Заболеваемость и клинические особенности эндоскопических язв, развивающихся после гастрэктомии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 3260–3266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Сапала Дж. А., Вуд М. Х., Сапала М. А., Flake TM.Краевая язва после обходного желудочного анастомоза: проспективное трехлетнее исследование 173 пациентов. Obes Surg. 1998. 8: 505–516. [PubMed] [Google Scholar] 107. Гамбс А.А., Даффи А.Дж., Белл Р.Л. Заболеваемость и лечение краевых язв после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру. Surg Obes Relat Dis. 2006; 2: 460–463. [PubMed] [Google Scholar] 108. Маклин Л.Д., Род Б.М., Нор С., Кац С., Маклин А.П. Язва желудка после желудочного обходного анастомоза. J Am Coll Surg. 1997; 185: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 109. Патель Р.А., Бролин Р.Е., Ганди А. Ревизионные операции по поводу маргинальной язвы после желудочного обходного анастомоза по Ру.Surg Obes Relat Dis. 2009. 5: 317–322. [PubMed] [Google Scholar] 110. Csendes A, Burgos AM, Altuve J, Bonacic S. Заболеваемость маргинальной язвой через 1 месяц и от 1 до 2 лет после желудочного обходного анастомоза: проспективная последовательная эндоскопическая оценка 442 пациентов с патологическим ожирением. Obes Surg. 2009. 19: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 111. Wendling MR, Linn JG, Keplinger KM, Mikami DJ, Perry KA, Melvin WS, Needleman BJ. Пластырь сальника эффективно лечит перфорированную маргинальную язву после желудочного обходного анастомоза по Ру.Surg Endosc. 2013; 27: 384–389. [PubMed] [Google Scholar] 112. Натараджан С.К., Чуа Д., Анбалакан К., Шелат В.Г. Перфорация краевой язвы: опыт единого центра. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 сен 12; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 113. Луневичюс Р., Моркявичюс М. Систематический обзор, сравнивающий лапароскопическое и открытое лечение перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2005. 92: 1195–1207. [PubMed] [Google Scholar] 114. Имхоф М, Эпштейн С, Оманн С, Рёэр HD. Продолжительность выживания после перфорации язвенной болезни.Мир J Surg. 2008. 32: 408–412. [PubMed] [Google Scholar] 115. Сарози Г. А., Джайсвал К. Р., Нвариаку Ф. Е., Асолати М., Флеминг Дж. Б., Энтони Т. Хирургическая терапия язвенной болезни в 21 веке: чаще, чем вы думаете. Am J Surg. 2005; 190: 775–779. [PubMed] [Google Scholar] 116. Фелисиано Д.В., Битондо К.Г., Берч Дж.М., Маттокс К.Л., Джордан Г.Л., Дебейки МЭ. Неотложная помощь при перфоративной язвенной болезни у пожилого пациента. Am J Surg. 1984. 148: 764–767. [PubMed] [Google Scholar] 117. Ли Ф.Й., Люнг К.Л., Лай Б.С., Нг СС, Декстер С., Лау, Вайоминг.Прогнозирование смертности и заболеваемости пациентов, прооперированных по поводу перфорированных язв желудка. Arch Surg. 2001; 136: 90–94. [PubMed] [Google Scholar] 118. Вильгельмсен М., Мёллер М.Х., Розеншток С. Хирургические осложнения после открытой и лапароскопической операции по поводу перфорированной язвенной болезни в общенациональной когорте. Br J Surg. 2015; 102: 382–387. [PubMed] [Google Scholar] 119. Шарма С.С., Мамтани М.Р., Шарма М.С., Кулькарни Х. Проспективное когортное исследование послеоперационных осложнений при лечении перфорированной язвенной болезни.BMC Surg. 2006; 6: 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 120. Kim JM, Jeong SH, Lee YJ, Park ST, Choi SK, Hong SC, Jung EJ, Ju YT, Jeong CY, Ha WS. Анализ факторов риска послеоперационной заболеваемости перфоративной язвенной болезнью. J Рак желудка. 2012; 12: 26–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 121. Knudsen NV, Møller MH. Связь смертности с госпитализацией в нерабочее время у больных с прободной язвенной болезнью. Acta Anaesthesiol Scand. 2015; 59: 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 122.Thorsen K, Søreide JA, Søreide K. Балльные системы для прогнозирования исходов у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 124. Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med. 1985; 13: 818–829. [PubMed] [Google Scholar] 125. Ли DJ, Е М., Сун К.Х., Шелат В.Г., Коура А. Лапароскопическая пластика по сравнению с пластикой открытого сальника при раннем проявлении перфорированной пептической язвы: согласованное ретроспективное когортное исследование.Surg Res Pract. 2016; 2016: 8605039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 126. Исигуро Т., Кумагаи Й, Баба Х, Тадзима Й, Имаидзуми Х, Судзуки О, Кувабара К., Мацудзава Т., Собадзима Дж., Фукути М. и др. Прогнозирование количества накопления внутрибрюшинной жидкости с помощью компьютерной томографии и ее клиническое использование у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Int Surg. 2014; 99: 824–829. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 127. Noguiera C, Silva AS, Santos JN, Silva AG, Ferreira J, Matos E, Vilaça H. Прободная язвенная болезнь: основные факторы заболеваемости и смертности.Мир J Surg. 2003. 27: 782–787. [PubMed] [Google Scholar] 128. Агрез М.В., Генри Д.А., Сентиселван С., Дугган Дж. М.. Изменение тенденций развития перфорированной язвенной болезни за последние 45 лет. Aust N Z J Surg. 1992. 62: 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 129. Сванес С., Ли Р.Т., Ли С.А., Кволе Г., Сванес К., Сёрейде О. Выживаемость после перфорации язвенной болезни: анализ тенденций во времени. J Clin Epidemiol. 1996; 49: 1363–1371. [PubMed] [Google Scholar] 130. Уолт Р., Катчински Б., Логан Р., Эшли Дж., Лангман М. Рост частоты перфорации язвы у пожилых людей в Соединенном Королевстве.Ланцет. 1986; 1: 489–492. [PubMed] [Google Scholar] 131. Kocer B, Surmeli S, Solak C, Unal B, Bozkurt B, Yildirim O, Dolapci M, Cengiz O. Факторы, влияющие на смертность и заболеваемость у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Gastroenterol Hepatol. 2007. 22: 565–570. [PubMed] [Google Scholar] 132. Бломгрен LG. Прободная язвенная болезнь: отдаленные результаты после простого закрытия у пожилых людей. Мир J Surg. 1997; 21: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 133. Сванес К., Сальвесен Х., Стангеланд Л., Сванес К., Сёрейде О.Прободная язвенная болезнь старше 56 лет. Временные тенденции в пациентах и ​​характеристиках болезней. Кишечник. 1993; 34: 1666–1671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 134. Bulut OB, Rasmussen C, Fischer A. Неотложное хирургическое лечение осложненных пептических язв с особым вниманием к пожилым людям. Мир J Surg. 1996. 20: 574–577. [PubMed] [Google Scholar] 135. Томсен Р.В., Риис А., Кристенсен С., Норгаард М., Соренсен Х.Т. Диабет и 30-дневная смертность от кровотечения и перфорации язвенной болезни: датское популяционное когортное исследование.Уход за диабетом. 2006. 29: 805–810. [PubMed] [Google Scholar]

Признаки и симптомы перфорированной пептической язвы

Пептические язвы – это эрозии тканей, выстилающих верхний пищеварительный тракт, особенно желудок и первую часть тонкой кишки, двенадцатиперстную кишку. Они часто вызваны бактериальной инфекцией, которая ставит под угрозу вашу защиту от кислоты, вырабатываемой в желудке. Пептические язвы иногда полностью проникают через желудок или стенку кишечника, что приводит к образованию дырки или перфорации и попаданию кислоты, пищеварительных ферментов и частично переваренной пищи в брюшную полость.Обычно возникает несколько признаков и симптомов, хотя они могут возникать и при других состояниях, кроме перфорированной язвы.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Внезапная сильная боль в животе

Первым симптомом перфорированной язвенной болезни обычно является внезапная, сильная, острая боль в животе 1. Переживание обычно настолько сильное, что большинство людей точно помнят момент начала боли.Боль обычно достигает максимума сразу и не проходит. Обычно оно ухудшается при любом движении и значительно усиливается при кашле или чихании. Боль часто распространяется по всему животу, но иногда сосредоточена в верхней части живота. Может отдавать в плечи или, реже, бедра.

• Первым симптомом перфорированной язвенной болезни обычно является внезапная, сильная, резкая боль в животе 1.
  
• Боль часто распространяется по всему животу, но иногда сосредотачивается в верхней части живота.

Болезненность, вздутие и ригидность живота

Боли в животе и боли в спине

Вытекание пищеварительного содержимого в брюшную полость из-за перфорированной язвы вызывает сильное воспаление в этой области. Это приводит не только к боли, но и к болезненности живота, то есть прикосновение к животу или надавливание на него вызывает усиление боли. Это очевидно при физикальном обследовании, так как люди с воспалением брюшной полости рефлекторно напрягают мышцы живота, когда врач нажимает на эту область.Этот рефлекс известен как защита живота.

Прободная язва часто также вызывает вздутие живота, известное как вздутие живота. Воздух, попадающий в брюшную полость через перфорацию, часто способствует вздутию живота. Накопление жидкости в брюшной полости из-за воспаления в этой области является еще одним фактором вздутия живота. Как защита живота, так и вздутие живота заставляют эту область чувствовать себя жесткой при осмотре. Легкие постукивания по животу часто производят глухой звук, похожий на барабан.

• Попадание пищеварительного содержимого в брюшную полость из-за прободной язвы провоцирует сильное воспаление в этой области.
  
• Это очевидно при медицинском осмотре, поскольку у людей с воспалением брюшной полости рефлекторно напрягаются мышцы живота, когда врач нажимает на эту область.

Другие признаки и симптомы

Человек с перфорированной язвой обычно лежит спокойно – часто в позе эмбриона – и неглубоко дышит, чтобы не усугубить боль в животе.Люди с перфорированной язвой выглядят обеспокоенными и явно больными, а некоторые испытывают одышку. Кожа может быть бледной и липкой, а сердечный ритм часто учащается. Скопление жидкости в брюшной полости может привести к понижению артериального давления, головокружению, легкомысленности или обмороку. У людей с заметно низким артериальным давлением выработка мочи практически отсутствует.

• Человек с перфорированной язвой обычно лежит спокойно – часто в позе эмбриона – и неглубоко дышит, чтобы не усугубить боль в животе.
  
• Люди с перфорированной язвой выглядят обеспокоенными и явно больными, а некоторые испытывают одышку.

Ранние предупреждающие признаки и симптомы

Признаки и симптомы растянутой мышцы живота

Хотя перфорация может быть первым признаком язвенной болезни, у большинства людей с этим заболеванием симптомы менее выражены в дни или недели, предшествующие перфорация. Боль между грудиной и пупком может возникать при пустом желудке, и ее можно облегчить с помощью антацидов. Боль может приходить и уходить и часто усиливается ночью. Темный, смолистый стул или рвота, напоминающая кофейную гущу, могут сигнализировать о кровотечении из язвенной болезни.

• Хотя перфорация может быть первым признаком язвенной болезни, большинство людей с этим заболеванием испытывают более легкие симптомы в дни или недели, предшествующие перфорации.
  
• Боль между грудиной и пупком может возникнуть, когда желудок пуст, и ее можно облегчить с помощью антацидов.

Когда обращаться за медицинской помощью

При появлении симптомов, которые могут указывать на язвенную болезнь, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Ранняя диагностика и лечение обычно предотвращают развитие перфорации.

Неотложное медицинское обследование и лечение необходимы, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы, которые могут свидетельствовать о прободной язве. Хотя причиной ваших симптомов может быть другое заболевание, необходима неотложная медицинская помощь, чтобы определить причину и обеспечить немедленное и соответствующее лечение.

Проверено и отредактировано: Тиной М. Сент-Джон, доктором медицины

• При появлении симптомов, которые могут указывать на язвенную болезнь, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
  
• Ранняя диагностика и лечение обычно предотвращают развитие перфорации.

Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: позиционный документ WSES 2013 | World Journal of Emergency Surgery

1.

Zelickson MS, Bronder CM, Johnson BL, Camunas JA, Smith DE, Rawlinson D, Von S, Stone HH, Taylor SM: Helicobacter pylori не является преобладающей этиологией пептических язв, требующих операции.Am Surg. 2011, 77: 1054-1060. PMID: 21944523

PubMed Google ученый

2.

Бертлефф MJ, Lange JF: Прободная язвенная болезнь: обзор истории болезни и лечения. Dig Surg. 2010, 27: 161-169. [PMID: 20571260 DOI: 10.1159 / 000264653]

PubMed Google ученый

3.

Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC: Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность.Пищеварение. 2011, 84: 102-113. PMID: 21494041

PubMed Google ученый

4.

Сванес C: Тенденции развития перфоративной язвенной болезни: заболеваемость, этиология, лечение и прогноз. Мир J Surg. 2000, 24: 277-283. [PMID: 10658061 DOI: 10.1007 / s002689

5]

CAS PubMed Google ученый

5.

Møller MH, Adamsen S, Wøjdemann M, Møller AM: Прободная язвенная болезнь: как улучшить исход ?.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2009, 44: 15-22. [PMID: 18752147 doi: 10.1080 / 00365520802307997]

PubMed Google ученый

6.

Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Søreide K, Søreide JA: Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфорированной язвенной болезнью. J Gastrointest Surg. 2011, 15: 1329-1335. [PMID: 21567292 doi: 10.1007 / s11605-011-1482-1]

PubMed Central PubMed Google ученый

7.

Gisbert JP, Legido J, García-Sanz I, Pajares JM: Helicobacter pylori и перфорированная язвенная болезнь, распространенность инфекции и роль нестероидных противовоспалительных препаратов. Dig Liver Dis. 2004, 36: 116-120. [PMID: 15002818 doi: 10.1016 / j.dld.2003.10.011]

CAS PubMed Google ученый

8.

Курата Дж. Х., Ногава А. Н.: Мета-анализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение.J Clin Gastroenterol. 1997, 24: 2-17. PMID: 43

CAS PubMed Google ученый

9.

Manfredini R, De Giorgio R, Smolensky MH, Boari B, Salmi R, Fabbri D, Contato E, Serra M, Barbara G, Stanghellini V, Corinaldesi R, Gallerani M: Сезонная картина госпитализаций язвенной болезни: анализ данных о выписках из больниц региона Эмилия-Романья в Италии. BMC Gastroenterol. 2010, 10: 37-PMID: 20398297

PubMed Central PubMed Google ученый

10.

Яник Дж., Чвирот П.: Прободная язвенная болезнь – временные тенденции и закономерности за 20 лет. Med Sci Monit. 2000, 6: 369-372. PMID: 11208340

CAS PubMed Google ученый

11.

Сванес С., Южный РБ, Сорбай Х .: Ритмические паттерны заболеваемости перфорацией язвенной болезни за 5,5 десятилетий в Норвегии. Chronobiol Int. 1998, 15: 241-264. PMID: 9653578

CAS PubMed Google ученый

12.

Уоттс Д.Д., Фахри С.М.: Частота травм полых внутренних органов при тупой травме: анализ 275,557 поступлений с травмами в результате мультиинституционального исследования Востока. J Trauma. 2003, 54 (2): 289-294.

PubMed Google ученый

13.

Оостинг С.Ф., Питерс Ф.Т., Хосперс Г.А., Малдер Н.Х.: пациент с метастатической меланомой с перфорацией желудочно-кишечного тракта после инфузии дакарбазина: описание случая. Отчеты J Med. 2010, 4 (1): 10.

PubMed Central Google ученый

14.

Golffier C, Holguin F, Kobayashi A: Перфорация двенадцатиперстной кишки из-за проглатывания шариковой ручки и ее лапароскопического лечения: отчет о случае. J Pediatr Surg. 2009, 44 (3): 634-636.

PubMed Google ученый

15.

Goh BK, Chow PK, Quah HM, Ong HS, Eu KW, Ooi LL, Wong WK: Перфорация желудочно-кишечного тракта вследствие проглатывания инородных тел.Мир J Surg. 2006, 30 (3): 372-377.

PubMed Google ученый

16.

Джалихал А., Чонг В.Х. Перфорация двенадцатиперстной кишки и гематома: осложнения эндоскопической терапии. ANZ J Surg. 2009, 79 (10): 767-768.

PubMed Google ученый

17.

Бьянкини А.У., Мехта С.Н., Малдер Д.С., Баркун А.Н., Майранд С.: Перфорация двенадцатиперстной кишки фильтром Гринфилда: эндоскопическая диагностика.Am J Gastroenterol. 1997, 92 (4): 686-687.

CAS PubMed Google ученый

18.

Feezor RJ, Huber TS, Welborn MB, Schell SR: Перфорация двенадцатиперстной кишки с фильтром нижней полой вены: необычная причина боли в животе. J Vasc Surg. 2002, 35 (5): 1010-1012.

PubMed Google ученый

19.

Mao Z, Zhu Q, Wu W, Wang M, Li J, Lu A, Sun Y, Zheng M: Перфорация двенадцатиперстной кишки после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: опыт и лечение.J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008, 18 (5): 691-695.

PubMed Google ученый

20.

Palanivelu C, Jategaonkar PA, Rangarajan M, Anand NV, Senthilnathan P: Лапароскопическое лечение перфорации забрюшинной двенадцатиперстной кишки после ERCP для периампулярного рака. JSLS. 2008, 12 (4): 399-402.

PubMed Central PubMed Google ученый

21.

Зеб Ф., Кеванс Д., Мьюир К., Кортни Дж., Тадрос Э., Афтаб А. Дуоденальная импакция / перфорация билиарного стента – редкое осложнение при лечении холедохолитиаза.J Gastrointestin Liver Dis. 2009, 18 (3): 391-392.

PubMed Google ученый

22.

FY L e, Leung KL, Lai BS, Ng SS, Dexter S, Lau WY: Прогнозирование смертности и заболеваемости пациентов, оперированных по поводу перфорированных пептических язв. Arch Surg. 2001, 136: 90-94.

Google ученый

23.

Arici C, Mesci A, Dincer D, Dinckan A, Colak T: Анализ факторов риска, прогнозирующих (влияющих) смертность и заболеваемость перфорациями язвенной болезни.Int Surg. 2001, 92: 147-154.

Google ученый

24.

Кочер Б., Сурмели С., Солак С., Унал Б., Бозкурт Б., Йилдирим О., Долапчи М., Дженгиз О. Факторы, влияющие на смертность и заболеваемость у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Gastroenterol Hepatol. 2001, 22: 565-570.

Google ученый

25.

Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O: Результаты консервативного лечения перфорированной гастродуоденальной язвы у пациентов, не подлежащих хирургическому вмешательству.Swiss Med Wkly. 2007, 137: 337-340.

CAS PubMed Google ученый

26.

Бои Дж., Чой С.К., Пун А., Алагаратнам Т.Т .: Стратификация риска при перфорированных язвах двенадцатиперстной кишки. Проспективная проверка прогностических факторов. Ann Surg. 2001, 205: 22-26.

Google ученый

27.

Siu W, Leong H, Law B, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование.Ann Surg. 2002, 235: 313-319.

PubMed Central PubMed Google ученый

28.

Uccheddu A, Floris G, Altana M, Pisanu A, Cois A, Farci SL: Хирургия перфорированной язвенной болезни у пожилых людей. Оценка факторов, влияющих на прогноз. Гепатогастроэнтерология. 2003, 50: 1956–1958.

PubMed Google ученый

29.

Цугава К., Коянаги Н., Хашизуме М., Томикава М., Акахоши К., Аюкава К., Вада Х., Тануэ К., Сугимачи К. Терапевтические стратегии при выполнении неотложных операций по поводу перфорации гастродуоденальной язвы у 130 пациентов старше 70 лет. возраста.Гепатогастроэнтерология. 2001, 48: 156-162.

CAS PubMed Google ученый

30.

Linder MM, Wacha H, Feldmann U, Wesch G, Streifensand RA, Gundlach E: Индекс перитонита Мангейма. Инструмент для интраоперационного прогноза перитонита. Chirurg. 2001, 58: 84-92.

Google ученый

31.

Moller MH, Engerbjerg MC, Adamsen S, Bendix J, Thomsen RW: Оценка перфорации пептической язвы (PULP): показатель смертности после перфорации язвенной болезни.Когортное исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2012, 56: 655-662.

CAS PubMed Google ученый

32.

So JB, Yam A, Cheah WK, Kum CK, Goh PM: Факторы риска, связанные с операционной смертностью и заболеваемостью у пациентов, перенесших экстренную гастрэктомию. Br J Surg. 2000, 87: 1702-1707.

CAS PubMed Google ученый

33.

Lunevicius R, Morkevicius M: Систематический обзор сравнения лапароскопической и открытой пластики перфорированной язвенной болезни.Br J Surg. 2005, 92: 1195-1207.

CAS PubMed Google ученый

34.

SC L e, Fung CP, Chen HY, Li CT, Jwo SC, Hung YB, See LC, Liao HC, Loke SS, Wang FL, Lee JC: кандидозный перитонит, вызванный перфорацией язвенной болезни: уровень заболеваемости , факторы риска, проноз и восприимчивость к флуконазолу и амфотерицину B. Диагностика Micro Infect Dis. 2002, 44: 23-27.

Google ученый

35.

Бои Дж., Вонг Дж., Онг Г.Б.: Бактерии и септические осложнения у пациентов с прободными язвами двенадцатиперстной кишки. Am J Surg. 1982, 143: 635-639.

CAS PubMed Google ученый

36.

Thorsen K, Søreide JA, Søreide K: Что является лучшим предиктором смертности при перфорированной язвенной болезни? Многопараметрический регрессионный анализ на популяционной основе, включающий три клинических балла. Системы J Gastrointest Surg. 2014, [Epub до печати]

Google ученый

37.

Номани А.З., Малик А.К., Куреши М.С.: Новая прогностическая система оценки перфорационного перитонита, вторичного по отношению к язве двенадцатиперстной кишки. J Pak Med Assoc. 2014, 64 (1): 50-56.

PubMed Google ученый

38.

Фахри С., Уоттс Д., Дейли Б., Эндерсон Б., Лю Т., Мур Ф., Билелло Дж., Дэвис Дж., Исследовательская группа по мультиинституциональной ВИ EAST: современные диагностические подходы не обладают чувствительностью при диагностике перфорирующих тупых предметов. травма тонкой кишки (SBI): результаты большого мультиинституционального исследования.J Trauma. 2001, 51: 1232.

Google ученый

39.

Malhotra AK, Fabian TC, Katsis SB, Gavant ML, Croce MA: Тупые повреждения кишечника и брыжейки: роль скрининговой компьютерной томографии. J Trauma. 2000, 48: 991-1000.

CAS PubMed Google ученый

40.

Фахри С., Уоттс Д., Клэнси К., Пейтцман А.Б., Моркен Дж., Ней А., Барри Ноттс Ф., Шрив В., Многоинституциональная исследовательская группа ВОСТОК по HVI: Диагностика тупой травмы тонкой кишки (SBI): анализ клинической применимости компьютерной томографии (КТ) в крупном мультиинституциональном исследовании.J Trauma. 2001, 51: 1232.

Google ученый

41.

Джейкобс Д.Г., Ангус Л., Родригес А., Милителло П.Р .: Подсчет белого в перитонеальном лаваже: переоценка. J Trauma. 1990, 30: 607.

CAS PubMed Google ученый

42.

Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD: Ультразвук, проводимый хирургом для оценки повреждений туловища. Ann Surg.1998, 228: 557.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

43.

Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK: рандомизированное испытание безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989, 320 (15): 970-973.

CAS PubMed Google ученый

44.

Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scottè M: Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результат проспективного исследования.Энн Чир. 2004, 129 (10): 578-582.

CAS PubMed Google ученый

45.

Koo J, SK N l: Тенденции в госпитализации, перфорации и смертности от перфорации и смертности от язвенной болезни в Гонконге с 1970 по 1980 год. Гастроэнтерология. 1983, 84: 1558-1562.

CAS PubMed Google ученый

46.

Ganshefski L, Flancbaum L, Brolin RE, Frankel A: Изменение паттернов при перфорированной язвенной болезни.Ann Surg. 1990, 56: 270-274.

Google ученый

47.

Бак Д.Л., Вестер-Андерсен М., Моллер М.Х .: Датский клинический регистр неотложных хирургических вмешательств. Задержка хирургического вмешательства является решающим фактором выживаемости при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2013, 100 (8): 1045-1049.

CAS PubMed Google ученый

48.

Naegaard JM, Edwin B, Reiertsen O: Лапароскопические и открытые операции у пациентов с перфорированной язвенной болезнью.Eur J Surg. 1999, 165: 209-214.

Google ученый

49.

Катхуда Н., Мейвер Э., Мейсон Р. Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Результат и эффективность у 30 последовательных пациентов. Arch Surg. 1999, 134: 845-850.

CAS PubMed Google ученый

50.

Sanabria A, Morales CH, Villegas M: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни.Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 4: CD004778

Google ученый

51.

Lau WY, Leung KL, Zhu XL, Lam YH, Chung SC, Li AK: лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 1995, 82: 814-816.

CAS PubMed Google ученый

52.

Lunevicius R, Morkevicius M: Сравнение лапароскопической и открытой пластики перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc.2005, 19: 1565-1571.

CAS PubMed Google ученый

53.

Bhogal RH, Athwal R, Durkin D, Deakin M, Cheruvu CN: Сравнение открытого и лапароскопического лечения перфорированной язвенной болезни. Мир J Surg. 2008, 32: 2371-2374.

PubMed Google ученый

54.

Кирштейн Б., Бирн М., Майер Т., Ланцберг Л., Авиноах Э., Мизрахи С.: Лапароскопическое лечение гастродуоденальных перфораций: сравнение с традиционной хирургией.Surg Endosc. 2005, 19: 1487-1490.

CAS PubMed Google ученый

55.

Jm N, Edwin B, Reiertsen O, Trondsen E, Faerden AE, Rosseland AR: Лапароскопическая и открытая операция у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Eur J Surg. 1999, 165: 209-214.

Google ученый

56.

Гуртнер Г.К., Робертсон С.С., Чунг С.К., Линг Т.К., ИП С.М., Ли А.К.: Влияние пневмоперитонеума двуокиси углерода на бактериемию и эндотоксемию на животной модели перитонита.Br J Surg. 1995, 82: 844-848.

CAS PubMed Google ученый

57.

Evasovich MR, Clark TC, Horattas MC, Holda S, Treen L: Увеличивает ли пневмоперитонеум во время лапароскопии бактериальную транслокацию? Surg. Endosc. 1996, 10: 1176-1179.

CAS Google ученый

58.

Робертсон Г.С., Wemyss-Holden SA, Maddern GJ: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки.Роль лапароскопии при генерализованном перитоните. Ann R Coll Surg Engl. 2000, 82: 6-10.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

59.

Урбано Д., Росси М., Де Симоне П., Берлоко П., Альфани Д., Кортезини Р.: Альтернативное лапароскопическое лечение перфорированных язв желудка. Surg Endosc. 1994, 8: 1208-1211.

CAS PubMed Google ученый

60.

Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 2: CD004778-doi: 10.1002 / 14651858.CD004778.pub3

PubMed Google ученый

61.

Guadagni S, Cengeli I, Galatioto C, Furbetta N, Piero VL, Zocco G, Seccia M: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: одноцентровый результат. Surg Endosc. 2014, 28 (8): 2302-2308. DOI: 10.1007 / s00464-014-3481-2.Epub 2014 8 марта

PubMed Google ученый

62.

Byrge N, Barton RG, Ennis TM, Nirula R: Лапароскопическое и открытое лечение перфорированной гастродуоденальной язвы: анализ Национальной программы улучшения качества хирургии. Am J Surg, декабрь 2013 г., 206 (6): 957-962. обсуждение 962-3. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2013.08.014. Epub 2013 8 октября

Google ученый

63.

Lau WY, Leung KL, Kwong KH, Davey IC, Robertson C, Dawson JJ, Chung SC, Li AK: рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение перфорированной пептической язвы с использованием шовного или безшовного метода.Ann Surg. 1996, 224 (2): 131-138.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

64.

Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW: Отбор пациентов для лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2001, 88: 133-136.

CAS PubMed Google ученый

65.

Siu WT, Leong HT, Li MK: Лапароскопическая пластыря сальникового шва при перфорированной язве желудка.J R Coll Surg Edinb. 1997, 42: 92-94.

CAS PubMed Google ученый

66.

Wong DCT, Siu WT, Wong SKH, Tai YP, Li MK: Рутинная лапароскопическая пластика сальникового пластыря одним швом при перфорированной язве желудка: опыт 338 случаев. Surg Endosc. 2009, 23: 457-458.

CAS PubMed Google ученый

67.

Сонг К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Парк С.Х. Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним швом» с техникой сальникового пластыря.Surg Endosc. 2008, 22: 1632-1635.

PubMed Google ученый

68.

Ates M, Sevil S, Bakircioglu E, Colak C: Лапароскопическая пластика перфорации язвенной болезни без сальниковой повязки по сравнению с традиционной открытой пластикой. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007, 17: 615-619.

PubMed Google ученый

69.

Turner WW Jr, Thompson WM, Thal ER: Прободные язвы желудка.Призыв к управлению простым закрытием. Arch Surg. 1988, 123: 960-964.

PubMed Google ученый

70.

Lunevicius R, Morkevicius M: Стратегии ведения, ранние результаты, преимущества и факторы риска лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Мир J Surg. 2005, 29: 1299-1310.

PubMed Google ученый

71.

Lo HC, Wu SC, Huang HC, Yeh CC, Huang JC, Hsieh CH: Для пациентов с перфорированной язвенной болезнью достаточно простого лапароскопического закрытия.Мир J Surg. 2011, 35 (8): 1873-1878.

PubMed Google ученый

72.

Раджу Г.С., Бардхан К.Д., Ройстон С., Бересфорд Дж.: Гигантская язва желудка: ее естественная история и исход в эпоху h3RA. Am J Gastroenterol. 1999, 94: 3478-3486.

CAS PubMed Google ученый

73.

Barragry TP, Blatchford JW, Allen MO: Гигантские язвы желудка: обзор 49 случаев.Ann Surg. 1986, 203: 255-259.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

74.

Jani K, Saxena AK, Vaghasia R: Пломбирование сальника при перфорациях пептической двенадцатиперстной кишки большого размера: проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. Саут Мед Дж. 2006, 99 (5): 467-471.

PubMed Google ученый

75.

Sixta SL: Язвенная болезнь для хирурга неотложной помощи.Общие проблемы в неотложной хирургии. Глава 17. Под редакцией: Мур Л.Дж., Тернер К.Л., Тодд С.Р. 2013 год, Нью-Йорк; Лондон: Спрингер; Гейдельберг, 211-226.

Google ученый

76.

Bergström M, Vázquez JA, Park PO: Саморасширяющиеся металлические стенты как новый вариант лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия. 2013, 45 (3): 222-225.

PubMed Google ученый

77.

Moran EA, Gostout CJ, McConico AL, Bingener J: Транслюменальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием, используемая для восстановления перфорированных внутренних органов, возможна при более низком перитонеальном давлении, чем лапароскопия на модели свиньи. J Am Coll Surg. 2010, 210: 474-479.

PubMed Google ученый

78.

Hashiba K, Carvalho AM, Diniz G Jr, Barbosa de Aridrade N, Guedes CA, Siqueira Filho L, Lima CA, Coehlo HE, de Oliveira RA: экспериментальное эндоскопическое восстановление перфораций желудка с помощью сальника и зажимов .Gastrointestinal Endosc. 2001, 54: 500-504.

CAS Google ученый

79.

Бонин Е.А., Моран Э., Гостоут С.Дж., Макконико А.Л., Зелински М., Бингенер Дж .: Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием для пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Surg Endosc. 2012, 26: 1534-1538.

PubMed Google ученый

80.

Bingener J, Loomis EA, Gostout J, Zielinski MD, Buttar NS, Song LM, Baron TH, Ghahfarokhi LS, Rajan E: осуществимость ЗАМЕТКИ Ремонт сальниковой пробки перфорированных пептических язв: результаты клинического пилотного исследования .Surg Endosc. 2013, 27 (6): 2201-8 +.

PubMed Central PubMed Google ученый

81.

Holster IL, Kuipers EJ: Управление острым невариксным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: текущая политика и перспективы на будущее. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012, 18: 1202-1207.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

82.

Longstreth GF: Эпидемиология госпитализации по поводу острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование.Am J Gastroenterol. 1995, 90: 206-210.

CAS PubMed Google ученый

83.

Czernichow P, Hochain P, Nousbaum JB, Raymond JM, Rudelli A, Dupas JL, Amouretti M, Gouérou H, Capron MH, Herman H, Colin R: Эпидемиология и течение острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в четыре французских географических области. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000, 12: 175-181.

CAS PubMed Google ученый

84.

Post PN, Kuipers EJ, Meijer GA: Снижение заболеваемости язвенной болезнью, но не ее осложнений: общенациональное исследование в Нидерландах. Алимент Pharmacol Ther. 2006, 23: 1587-1589.

CAS PubMed Google ученый

85.

van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, Geraedts AA, Tijssen JG, Reitsma JB, Tytgat GN: Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ: что-то изменилось? Анализ временных тенденций заболеваемости и исходов острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ в период с 1993/1994 по 2000 год.Am J Gastroenterol. 2003, 98: 1494-1499.

CAS PubMed Google ученый

86.

Баркун А.Н., Барду М., Койперс Э.Дж., Сунг Дж., Хант Р.Х., Мартел М., Синклер П., Международная консенсусная группа конференции по верхнему желудочно-кишечному кровотечению: Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с невариксным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ann Intern Med. 2010, 152: 101-113.

PubMed Google ученый

87.

Трэвик Е.П., Яхимски П.С.: Лечение неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: разногласия и области неопределенности. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012, 18: 1159-1165.

PubMed Central PubMed Google ученый

88.

Вивиан А., Алан Б.Н.: Оценка затрат на пребывание в больнице в связи с кровотечением из варикозно расширенных вен и неварикозно-верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США. Цените здоровье. 2008, 11: 1-3.

PubMed Google ученый

89.

van Leerdam ME: Эпидемиология острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2008, 22: 209-224.

CAS PubMed Google ученый

90.

Херншоу С.А., Логан Р.Ф., Лоу Д., Трэвис С.П., Мерфи М.Ф., Палмер К.Р.: Использование эндоскопии для лечения острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Великобритании: результаты общенационального аудита. Кишечник. 2010, 59: 1022-1029.

PubMed Google ученый

91.

Theocharis GJ, Thomopoulos KC, Sakellaropoulos G, Katsakoulis E, Nikolopoulou V: Изменение тенденций в эпидемиологии и клинических исходах острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в определенной географической области Греции. J Clin Gastroenterol. 2008, 42: 128-133.

PubMed Google ученый

92.

Ван Ю.Р., Рихтер Дж.Э., Демпси Д.Т.: Тенденции и исходы госпитализации по поводу язвенной болезни в Соединенных Штатах, 1993–2006 гг.Ann Surg. 2010, 251: 251-258.

Google ученый

93.

Херншоу С.А., Логан Р.Ф., Лоу Д., Трэвис С.П., Мерфи М.Ф., Палмер К.Р.: Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Великобритании: характеристики пациентов, диагнозы и исходы аудита в Великобритании в 2007 году. Кишечник. 2011, 60: 1327-1335.

PubMed Google ученый

94.

Лау Дж.Й., Баркун А., Фан Д.М., Койперс Э.Дж., Ян Ю.С., Чан Ф.К .: Проблемы лечения острого кровотечения из язвенной болезни.Ланцет. 2013, 381: 2033-2043.

PubMed Google ученый

95.

Jairath V, Brennan CK, Stanworth SJ: Распространенность, ведение и исходы у пациентов с коагулопатией после острого невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенном Королевстве. Переливание. 2012, опубликовано в Интернете 15 августа. Doi: 10.1111 / j.1537 2995.2012.03849.x

Google ученый

96.

Вольф А.Т., Васан С.К., Зальцман-младший: Влияние антикоагуляции на повторное кровотечение после эндоскопической терапии невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Am J Gastroenterol. 2007, 102: 290-296.

PubMed Google ученый

97.

Барадариан Р., Рамдхейни С., Чапаламадугу Р., Скочилас Л., Ван К., Ривилис С., Ремус К., Майер И., Ишвара К., Теннер С. Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность. Am J Gastroenterol. 2004, 99: 619-622.

PubMed Google ученый

98.

Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T: Комитет по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Роль эндоскопии в лечении острого неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2012, 75: 1132-1138.

PubMed Google ученый

99.

Адамопулос А.Б., Байбас Н.М., Эфстатиу С.П., Циулос Д.И., Митромарас А.Г., Цами А.А., Маунтокалакис Т.Д.: дифференциация между пациентами с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым необходима срочная ранняя эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и теми, кто этого не делает: проспективное исследование учиться.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003, 15: 381-387.

PubMed Google ученый

100.

Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN: Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2004, 59: 172-178.

PubMed Google ученый

101.

Stoltzing H, Ohmann C, Krick M, Thon K: Диагностическая экстренная эндоскопия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Есть ли у нас какие-либо вспомогательные средства для выбора пациентов? Гепатогастроэнтерология. 1991, 38: 224-227.

CAS PubMed Google ученый

102.

Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC: Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 1996, 38: 316-321.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

103.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M: оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Ланцет. 2000, 356: 1318-1321.

CAS PubMed Google ученый

104.

Роколл Т.А., Логан Р.Ф., Девлин Х.Б., Нортфилд ТК: Вариации исходов после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ланцет. 1995, 346: 346-350.

CAS PubMed Google ученый

105.

Chen IC, Hung MS, Chiu TF, Chen JC, Hsiao CT: системы оценки риска для прогнозирования необходимости клинического вмешательства для пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Am J Emerg Med. 2007, 25: 774-779.

PubMed Google ученый

106.

Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, Mowat C, Gaya DR, Thompson E, Warshow U, Groome M, Cahill A, Benson G, Blatchford O, Murray W. Амбулаторное ведение пациентов с низким риском кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: многоцентровая проверка и проспективная оценка. Ланцет. 2009, 373: 42-47.

CAS PubMed Google ученый

107.

Sreedharan A, Martin J, Leontiadis GI, Dorward S, Howden CW, Forman D, Moayyedi P: лечение ингибиторами протонной помпы, начатое до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 7: CD005415

Google ученый

108.

Баркун А., Барду М., Мартель М., Гралнек И.М., Сунг Дж. Дж .: Прокинетика при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: метаанализ. Gastrointest Endosc. 2010, 72: 1138-1145.

PubMed Google ученый

109.

Chak A, Cooper GS, Lloyd LE, Kolz CS, Barnhart BA, Wong RC: Эффективность эндоскопии у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2001, 53: 6-13.

CAS PubMed Google ученый

110.

Cipolletta L, Bianco MA, Rotondano G, Marmo R, Piscopo R: Амбулаторное ведение невариксных кровотечений из верхних отделов ЖКТ с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование. Gastrointest Endosc. 2002, 55: 1-5.

PubMed Google ученый

111.

Gisbert JP, Legido J, Castel I, Trapero M, Cantero J, Maté J, Pajares JM: Оценка риска и амбулаторное ведение кровоточащей язвенной болезни. J Clin Gastroenterol. 2006, 40: 129-134.

PubMed Google ученый

112.

Spiegel BMR, Vakil NB, Ofman JJ: Эндоскопия при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: лучше ли раньше? регулярный обзор.Arch Intern Med. 2001, 161: 1393-1404.

CAS PubMed Google ученый

113.

Schacher GM, Lesbros-Pantoflickova D, Ortner MA, Wasserfallen JB, Blum AL, Dorta G: Полезна ли ранняя эндоскопия в отделении неотложной помощи у пациентов с кровоточащей язвенной болезнью? «Случайно контролируемое» исследование. Эндоскопия. 2005, 37: 324-328.

CAS PubMed Google ученый

114.

Targownik LE, Murthy S, Keyvani L, Leeson S: Роль быстрой эндоскопии для пациентов из группы высокого риска с острым невариксным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Можно J Гастроэнтерол. 2007, 21: 425-429.

PubMed Central PubMed Google ученый

115.

Tai CM, Huang SP, Wang HP, Lee TC, Chang CY, Tu CH, Lee CT, Chiang TH, Lin JT, Wu MS: пациенты с эректильной дисфункцией высокого риска с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нуждающиеся в неотложной или неотложной помощи эндоскопия: ретроспективный анализ.Am J Emerg Med. 2007, 25: 273-278.

PubMed Google ученый

116.

Laine L, McQuaid KR: Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: подход, основанный на доказательствах, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009, 1: 33-47.

Google ученый

117.

Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, Shaw MJ, Harford WV, Keate RF, Bracy WP, Fleischer DE: Рецидивирующие кровотечения из язвенной болезни, связанные с прикрепленным сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией.Gastrointest Endosc. 2002, 56: 1-6.

PubMed Google ученый

118.

Jensen DM, Kovacs TO, Jutabha R, Machicado GA, Gralnek IM, Savides T.J., Smith J, Jensen ME, Alofaituli G, Gornbein J: рандомизированное исследование медицинской или эндоскопической терапии для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвы у пациентов с приставшими сгустками. Гастроэнтерология. 2002, 123: 407-413.

PubMed Google ученый

119.

Кахи CJ, Jensen DM, Sung JJ, Bleau BL, Jung HK, Eckert G, Imperiale TF: Эндоскопическая терапия по сравнению с медикаментозной терапией кровоточащей язвенной болезни с прилипшим сгустком: метаанализ. Гастроэнтерология. 2005, 129: 855-862.

PubMed Google ученый

120.

Calvet X, Vergara M, Brullet E, Gisbert JP, Campo R: Добавление второго эндоскопического лечения после инъекции адреналина улучшает исход при язве с высоким риском кровотечения.Гастроэнтерология. 2004, 126: 441-450.

PubMed Google ученый

121.

Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, Bianco MA, D’Angella R, Cipolletta L: Двойная терапия по сравнению с монотерапией при эндоскопическом лечении кровоточащих язв высокого риска: метаанализ контролируемых исследований. Am J Gastroenterol. 2007, 102: 279-289.

PubMed Google ученый

122.

Sung JJ, Tsoi KK, Lai LH, Wu JC, Lau JY: Эндоскопическое клипирование в сравнении с инъекцией и термокоагуляцией при лечении кровотечения из неварикно-верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ.Кишечник. 2007, 56: 1364-1373.

PubMed Central PubMed Google ученый

123.

Sung JJ, Luo D, Wu JC, Ching J, Chan FK, Lau JY, Mack S, Ducharme R, Surti VC, Okolo PI, Canto MI, Kalloo AN, Giday SA: S1575: Нанопорошки высоко эффективен в достижении гемостаза при тяжелом кровотечении язвенной болезни: промежуточный отчет проспективного исследования на людях. Gastrointest Endosc. 2010, 71: AB198.

Google ученый

124.

Sung JJ, Barkun A, Kuipers EJ, Mössner J, Jensen DM, Stuart R, Lau JY, Ahlbom H, Kilhamn J, Lind T., Группа исследования кровотечения из пептической язвы: внутривенное введение эзомепразола для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни: рандомизированное исследование . Ann Intern Med. 2009, 150: 455-464.

PubMed Google ученый

125.

Laine L, McQuaid KR: Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: научно-обоснованный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009, 7: 33-47. викторина 1–2

PubMed Google ученый

126.

Али Т., Робертс Д. Н., Тирни В. М.: Долгосрочные проблемы безопасности с ингибиторами протонной помпы. Am J Med. 2009, 122: 896-903.

CAS PubMed Google ученый

127.

Chan FK, Sung JJ, Chung SC, To KF, Yung MY, Leung VK, Lee YT, Chan CS, Li EK, Woo J: рандомизированное испытание по искоренению Helicobacter pylori перед применением нестероидных противовоспалительных средств медикаментозная терапия для профилактики язвенной болезни.Ланцет. 1997, 350: 975-979.

CAS PubMed Google ученый

128.

Jairath V, Kahan BC, Logan RFA, Hearnshaw SA, Dore CJ, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR: Национальный аудит использования хирургии и радиологической эмболизации после неудачного эндоскопического гемостаза для неварикозных верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровотечение. Br J Surg. 2012, 99: 1672-1680.

CAS PubMed Google ученый

129.

Elmunzer BJ, Young SD, Inadomi JM, Schoenfeld P, Laine L: Систематический обзор предикторов повторного кровотечения после эндоскопической гемостатической терапии кровоточащей пептической язвы. Am J Gastroenterol. 2008, 103: 2625-2632.

PubMed Google ученый

130.

Loffroy R, Guiu B: Роль транскатетерной артериальной эмболизации при массивном кровотечении из гастродуоденальных язв. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009, 21: 5889-5897.

Google ученый

131.

Ang D, Teo EK, Tan A, Ang TL, Fock KM: Сравнение хирургической операции с транскатетерной ангиографической эмболизацией при лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не контролируемых эндоскопией. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012, 24: 929-938.

PubMed Google ученый

132.

Wong TC, Wong KT, Chiu PW, Teoh AY, Yu SC, Au KW, Lau JY: Сравнение ангиографической эмболизации с операцией после неудачного эндоскопического гемостаза и кровоточащими пептическими язвами.Gastrointest Endosc. 2011, 73: 900-908.

PubMed Google ученый

133.

Eriksson LG, Ljungdahl M, Sundbom M, Nyman R: Транскатетерная артериальная эмболизация по сравнению с хирургическим лечением кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после неудачной терапевтической эндоскопии. J Vasc Interv Radiol. 2008, 19: 1413-1418.

PubMed Google ученый

134.

Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, Chan FK, Suen RC, Chung SC: повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащие язвы.N Engl J Med. 1999, 340: 751-756.

CAS PubMed Google ученый

135.

Mejaddam AY, Cropano CM, Kalva S, Walker TG, Imam AM, Velmahos GC, de Moya MA, King DR: Результаты после спасательной суперселективной ангиоэмболизации желудочно-кишечного кровотечения у гемодинамически нестабильного пациента. J Trauma Acute Care Surg. 2013, 75 (3): 398-403.

PubMed Google ученый

136.

Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE: ваготомия / дренаж превосходит местное надрезание у пациентов, которым требуется экстренная операция по поводу кровоточащих пептических язв. Ann Surg. 2013, 259 (6): 1111-1118. DOI: 10.1097 / SLA.0000000000000386

Google ученый

137.

Sung JJ, Lau JY, Ching JY, Wu JC, Lee YT, Chiu PW, Leung VK, Wong VW, Chan FK: Продолжение терапии низкими дозами аспирина при кровотечении язвенной болезни: рандомизированное исследование.Ann Intern Med. 2010, 152: 1-9.

PubMed Google ученый

138.

Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, Ge L, Sangiorgi GM, Stankovic G, Airoldi F, Chieffo A, Montorfano M, Carlino M, Michev I, Corvaja N, Briguori C, Gerckens U, Grube E , Коломбо А. Заболеваемость, предикторы и исход тромбоза после успешной имплантации стентов с лекарственным покрытием. ДЖАМА. 2005, 293: 2126-2130.

CAS PubMed Google ученый

139.

Witt DM, Delate T, Garcia DA, Clark NP, Hylek EM, Ageno W, Dentali F, Crowther MA: риск тромбоэмболии, рецидивирующего кровотечения и смерти после прерывания терапии варфарином из-за кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Arch Intern Med. 2012, 17: 1-8.

Google ученый

140.

Majeed A, Schulman S: Кровотечение и антидоты в новых пероральных антикоагулянтах. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2013, 26 (2): 191-202. Epub 2013 21 июля

CAS PubMed Google ученый

Язвенная болезнь – WikEM

Фон

Двенадцатиперстная кишка с основными анатомическими ориентирами.Доброкачественная язва желудка (из антрального отдела гастрэктомии).

• Рецидивирующие язвы желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки
  • Дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, который распространяется через слизистую мышечной оболочки в более глубокие слои стенки ^[1]
• Большинство случаев, связанных с употреблением H. pylori или НПВП
  • H. pylori обнаружен у 30-40% населения США
  • НПВП подавляют синтез простагландинов (уменьшают выработку слизи и бикарбоната)
• Перфорация чаще всего возникает в передней стенке двенадцатиперстной кишки.

Клинические характеристики

Неперфорированный

• Жгучая боль в эпигастрии
  • Может разбудить пациента ночью (содержимое желудка пусто)
• Внезапное появление сильной боли может указывать на перфорацию
• Резкое начало боли в спине может указывать на проникновение в поджелудочную железу
• Следующие симптомы НЕ связаны с ЯБП:
  • Постпрандиальная боль, пищевая непереносимость, тошнота, загрудинная боль, отрыжка

Перфорированный

• Резкое начало сильной боли в эпигастрии
• Пациенты могут не иметь в анамнезе язвенных симптомов

Дифференциальный диагноз

Боль в эпигастрии

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Мимика кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Оценка

Свободный внутрибрюшной воздух под диафрагмой (осложнение прободной язвы).Прободная язва двенадцатиперстной кишки с поддиафрагмальным абсцессом: (A) скопление воздух-жидкость (звездочка) со скручиванием (стрелка). (B) сбор воздуха и жидкости (звездочка) распространяется на перигепатическое пространство с внепросветными пузырьками воздуха (стрелка).

Work-Up

• Общий анализ крови (исключить анемию)
• LFT
• Липаза
• Рассмотрите вариант острого исследования брюшной полости при подозрении на перфорацию (возраст> 50 лет; при обследовании брюшной полости)
• Рассмотрим RUQ US
• Рассмотреть ЭКГ
• Рассмотреть тропонин

Оценка

Острая дуоденальная острая язва слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при эндоскопии

• Диагноз, который обычно не ставится окончательно в отделении неотложной помощи (требуется эндоскопия или H.pylori)
• В зависимости от клинической достоверности можно рассмотреть первоначальное эмпирическое лечение

Ведение

Перфорированный

Скорая хирургическая помощь

Неперфорированный

Распоряжение

• Обычно амбулаторное ведение, если нет осложнений (см. Ниже)

Красные флажки

Любое из следующих предположений указывает на необходимость направления на эндоскопию:

Осложнения

• Перфорация (см. Выше)
• Кровоизлияние
• Препятствие из-за:
  • Рубцевание выходного отверстия желудка
  • Отек при активной язве

См. Также

Список литературы

1. ↑ Вакиль Н.Язвенная болезнь: ведение. Своевременно. https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-management?search=ulcer treatment & source = search_result & selectedTitle = 1 ~ 150 & usage_type = default & display_rank = 1 # h2. Опубликовано 16 сентября 2019 г. Проверено 5 ноября 2019 г.
2. ↑ Walan A, Bader JP, Classen M, Lamers CB, Piper DW, Rutgersson K, Eriksson S. Влияние омепразола и ранитидина на заживление язвы и частоту рецидивов у пациентов с доброкачественной язвой желудка. N Engl J Med.1989, 12 января; 320 (2): 69-75. DOI: 10.1056 / NEJM198

   3200201. PMID: 2643037.

Тара Палмер-Томкинсон умерла от «перфорированной язвы и перитонита»

ТАРА Палмер-Томкинсон умерла после прорыва язвы в желудке, вызвавшего перитонит и смертельное заражение крови, как сообщила сегодня ее семья.

45-летняя женщина была найдена в своей квартире в Западном Лондоне в начале этого месяца после того, как скончалась во сне.

4

Тара Палмер-Томкинсон умерла естественной смертью после прорыва язвы желудка, вызвавшего перитонит, как выяснила ее семья Фото: Getty Images

4

45-летняя женщина была найдена мертвой в своей квартире в Западном Лондоне в начале этого месяца Фото: Getty Images

Ее сестра, Санта Монтефиоре, зашла сегодня в Твиттер, чтобы обнародовать выводы коронера о смерти ее сестры.

В заявлении семьи добавлено: «Тара мирно умерла во сне из-за перфорированной язвы и перитонита».

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВА ЖЕЛУДКА?

Каждый десятый человек в какой-то момент своей жизни заболеет язвой желудка.

Также известные как язвы желудка или пептические язвы, это открытые язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка.

Они могут возникать в части кишечника сразу за желудком, и в этом случае они известны как язвы двенадцатиперстной кишки.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ?

Наиболее частым признаком того, что у вас может быть язва желудка, является жгучая или грызущая боль в животе, которая не сдвигается с места.

Но во многих случаях язва сама по себе вызывает очень слабую боль или не вызывает ее совсем.

Другие симптомы могут включать несварение желудка, изжогу и плохое самочувствие.

4

Кредит: Rex Features

Сестра It Girl Санта Монтефиоре опубликовала семейное заявление, в котором раскрываются элементы отчета коронера о смерти ее сестры

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЯЗВУ?

Язва появляется, когда разрушается слой, защищающий слизистую оболочку желудка от желудочной кислоты.

Это позволяет повредить слизистую оболочку желудка.

Они обычно вызваны бактериальной инфекцией или приемом болеутоляющих средств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами, в том числе ибупрофеном или аспирином.

МОЖНО ЛЕЧИТЬСЯ?

При правильном лечении большинство язв желудка заживает в течение нескольких месяцев.

Существуют различные виды лечения, и то, что пропишет ваш врач, будет зависеть от причины вашей язвы.

Большинству людей будет назначен препарат, называемый ингибитором протонной помпы (PPIR), чтобы уменьшить кислотность в желудке, позволяя язве зажить естественным путем.

Если причиной являются бактерии, то антибиотики могут искоренить инфекцию и предотвратить повторное появление язвы.

4

Каждый десятый человек будет страдать от язвы желудка в течение своей жизни, но редко они настолько серьезны, чтобы оказаться фатальнымКредит: Алами

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ?

В редких случаях у людей с язвой желудка возникают осложнения.

Внутреннее кровотечение – наиболее частая ошибка.

Но в некоторых случаях язва желудка может лопнуть или прободиться.

Это когда слизистая оболочка желудка разрывается, и это может быть очень серьезным – в некоторых случаях опасным для жизни.

Он позволяет бактериям, живущим в желудке, ускользать и заражать слизистую оболочку живота – это называется перитонитом.

КАК ПЕРИТОНИТ УБИТЬ?

При перитоните инфекция может очень быстро распространиться в кровь, вызывая заражение крови или сепсис.

Инфекция может распространяться по всему телу, заражая другие органы.

Это несет риск полиорганной недостаточности и может быть смертельно опасным, если не лечить.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПЕРИТОНИТА?

Самый частый признак смертельного состояния – внезапная сильная боль в животе.

Эта боль будет постепенно усиливаться.

Если вы испытываете такую ​​боль, важно как можно скорее обратиться к терапевту или позвонить в NHS 111.

Перитонит – это неотложная медицинская помощь, и если вы опасаетесь, что страдаете им, вам следует как можно скорее обратиться за помощью.

---

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207782 4368

---

Может ли алкоголь вызвать язвы? – Вертава Здоровье

Когда вы употребляете слишком много алкоголя, будь то один раз «запой» или чрезмерное употребление алкоголя с течением времени, это может сказаться на вашем здоровье.Некоторые из наиболее серьезных проблем, которые может вызвать или осложнить злоупотребление алкоголем, возникают в желудке. Одна из частых жалоб – язва желудка.

Вопрос о том, вызывает ли алкоголь язвы, все еще ведется, но ясно одно: избыток алкоголя может создать идеальную среду для образования язвы, а не заживления. Человеку, злоупотребляющему алкоголем или имеющему зависимость от него, может потребоваться лечение, чтобы предотвратить такие осложнения со здоровьем, как язвы. Vertava Health предлагает несколько вариантов лечения в наших учреждениях по всей стране, чтобы помочь людям преодолеть алкогольную зависимость.

Что такое язва желудка?

Язвы – это болезненные язвы, которые могут образовываться на слизистой оболочке пищевода, желудка или тонкой кишки. Они возникают, когда защитная слизь, выстилающая желудок, перестает эффективно функционировать. Когда это происходит, желудочная кислота может повредить ткани желудка, вызывая язву. Некоторые язвы могут стать настолько серьезными, что в стенке желудка образуется отверстие. Это называется перфорацией.

Язвы встречаются довольно часто. По оценкам, каждый десятый человек в западных странах в какой-то момент своей жизни заболеет язвой.Язвой может заболеть любой человек, но чаще всего они наблюдаются у людей старше 50 лет.

Язвы легко поддаются лечению, но, если их игнорировать, они могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Некоторые вещи могут вызвать раздражение и усугубить уже существующую язву, в том числе алкоголь.

Хотя язвы поддаются лечению, они обычно медленно заживают и часто рецидивируют. Важно, чтобы человек с язвой быстро определил причину, устранил ее и получил необходимое лечение для выздоровления.

Бесплатная консультация

24/7 бесплатные и конфиденциальные звонки

Верни свою жизнь.

Позвоните сейчас, чтобы обсудить варианты выздоровления со специалистом по лечению.

Что вызывает язву желудка?

Существует тесная связь между язвой и длительным приемом обезболивающих, но наиболее частой причиной является заражение желудка микробом под названием Helicobacter pylori (H. pylori).

Считается, что этот тип бактерий присутствует более чем у половины людей в мире и обычно впервые развивается в детстве. Неизвестно, как распространяется H. pylori, но эксперты считают, что он может передаваться от человека к человеку через контакт со слюной, рвотой, фекалиями или зараженной пищей или водой.Большинство людей никогда не осознают, что были инфицированы микробом, потому что они никогда не болеют. Похоже, это связано с тем, что многие люди рождаются с высокой устойчивостью к бактериям H. pylori.

В то время как эти бактерии, кажется, являются основным триггером язвы, у некоторых людей язвы развиваются без присутствующих бактерий. Специалистам еще предстоит выяснить, почему у некоторых людей развиваются язвы, не будучи инфицированными H. pylori; однако они обнаружили несколько моделей поведения, связанных с развитием язвы.

Считается, что способствующими факторами являются чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, включая аспирин и ибупрофен), курение, стресс, генетика и употребление алкоголя.

Связь между употреблением алкоголя и язвами

Эксперты расходятся во мнениях относительно того, действительно ли алкоголь вызывает язвы или существует ли просто связь между ними. Однако широко признано, что чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск развития язвы, препятствовать заживлению язвы и значительно ухудшить и без того болезненное состояние.

Врачи считают, что алкоголь может быть виновником, потому что он может заставить организм вырабатывать больше желудочной кислоты, что является одним из факторов, приводящих к язве желудка.

Другие исследователи обнаружили связь между бактериями H. pylori, которые чаще всего вызывают язвы, и чрезмерным употреблением алкоголя. Эта теория заключается в том, что алкоголь в больших количествах раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая состояние, называемое гастритом. Гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка, также вызывается H.пилори. Это заставляет некоторых экспертов полагать, что употребление алкоголя увеличивает риск развития язвы.

Другой возможной причиной сильной корреляции между язвами и алкоголем может быть неспособность страдающих алкогольной зависимостью следовать советам врачей бросить пить. Когда кому-то ставят диагноз «язва», ему дают длинный список продуктов, напитков и привычек, которые нужно исключить. Алкоголь находится в верхней части этого списка. Таким образом, хотя алкоголь не может быть изначальным виновником, если кто-то страдает алкогольной зависимостью, он может не захотеть бросить пить, что может усугубить язву и помешать ее заживлению.

Воздействие алкоголя на язвы желудка

Продолжение употребления алкоголя после диагноза язвы значительно снижает шанс ее заживления. Продолжительное злоупотребление алкоголем при язве также может привести к более опасной и потенциально опасной для жизни ситуации.

Язвы, обостренные алкоголем, могут вызвать серьезные проблемы, такие как внутреннее кровотечение и образование отверстий в стенке желудка. В этом случае пища и пищеварительные жидкости могут попасть в брюшную полость и вызвать смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Пьянство также может вызвать цирроз печени, состояние, которое связано с более высокой частотой язвы желудка.

Симптомы язвы желудка

Бывают случаи, когда кто-то не осознает, что у него язва, до тех пор, пока не будет нанесен серьезный ущерб. Однако другие люди могут испытывать симптомы от легкой до умеренной, прежде чем язва станет серьезной.

Общие симптомы язвы желудка могут включать:

• расстройство желудка
• дискомфорт между приемами пищи
• Дискомфорт во время еды или питья
• боль в животе, которая будит вас ночью
• ощущение сытости
• вздутие живота
• отрыжка
• жгучая или тупая боль в животе

Если язва разорвется, это может вызвать более серьезные симптомы, в том числе:

• тошнота
• рвота кровью
• неожиданная потеря веса
• кровь в стуле
• боль в спине

Что делать, если вы думаете, что у вас может быть язва

Если вы считаете, что у вас язва желудка, вам следует записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу.Медицинский работник задаст ряд вопросов и проведет медицинский осмотр.

Затем вам может потребоваться пройти обследование, которое может включать эндоскопию; анализ крови, стула или дыхания для поиска бактерий H. pylori; или рентген после проглатывания раствора, который покрывает ваш желудочно-кишечный тракт, чтобы сделать язвы более заметными (глотание бария).

Варианты лечения язвы желудка

Лучшее лечение язв – устранение их причины. Если причина в алкоголе, это может создать проблему для человека, страдающего алкогольной зависимостью.Многие люди, страдающие алкогольной зависимостью, не могут бросить пить самостоятельно. Если человек продолжает пить после диагностики язвы, это может привести к серьезной и потенциально опасной для жизни проблеме с желудком. Обращение за лечением от зависимости – лучший способ преодолеть алкогольную зависимость и позволить вылечить язву и любые другие заболевания.

В дополнение к устранению причины и других провоцирующих продуктов питания и поведения, язвы также можно лечить антибиотиками, блокирующими кислоту и заживляющими препаратами, блокаторами кислоты и антацидами.

Другие способы вредного воздействия алкоголя на желудок

Желудок, через который алкоголь попадает в кровоток; следовательно, он может нарушить функцию всех отделов желудочно-кишечного тракта. Мы уже говорили о том, как большое количество алкоголя может способствовать возникновению потенциально опасных проблем с желудком, таких как гастрит и язвы, но врачи говорят, что это только две потенциальные проблемы.

Другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные со злоупотреблением алкоголем, могут включать:

• кислотный рефлюкс (изжога)
• недоедание
• обострение синдрома раздраженного кишечника (СРК)
• рвота
• понос
• Поражения желудка или тонкого кишечника
• Рак пищевода или желудка
• Болезнь поджелудочной железы

Обращение за лечением от злоупотребления алкоголем или наркомании

Примерно 17 миллионов взрослых страдают расстройством, связанным с употреблением алкоголя, и каждый десятый ребенок живет в доме с одним из родителей, который страдает от алкогольной зависимости.Выявление проблемы и столкновение с ней может быть ужасным процессом, но помощь доступна для тех, кто готов преодолеть свою зависимость. Vertava Health имеет несколько лечебных учреждений в разных штатах по всей стране. Каждое учреждение предлагает индивидуальные планы лечения алкоголизма, чтобы помочь людям вылечиться от алкогольного расстройства.

Чтобы узнать больше о взаимосвязи между алкоголем и язвой или получить дополнительную информацию о наших программах лечения, свяжитесь со специалистом по лечению Vertava Health ‘сегодня.

Сонографическая диагностика перфорации язвенной болезни | QJM: Международный медицинский журнал

В отделение неотложной помощи обратился 54-летний мужчина с сильной болью в верхней части живота. Физикальное обследование выявило болезненность при отскоке и восстановлении мышц. Экстренная сонография выявила заметное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки и линейную гиперэхогенную полосу, охватывающую всю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки (рис. 1, стрелка). Обнаружены небольшие гиперэхогенные пятна, непрерывно движущиеся от бандажа в сторону брюшной полости с образованием свободного воздуха (рис. 2).Подозревалась прободная язва двенадцатиперстной кишки с активной утечкой воздуха. Рентген грудной клетки выявил небольшое количество свободного воздуха в поддиафрагмальной области, что указывает на перфорацию полого органа (рис. 3). Пациенту проведено успешное хирургическое лечение прободной язвы.

Рисунок 1.

УЗИ брюшной полости выявило утолщение стенки двенадцатиперстной кишки и линейную гиперэхогенную полосу, охватывающую всю стенку (стрелка), что свидетельствует о прободной язве.

Рисунок 1.

Ультразвуковое исследование брюшной полости показало утолщение стенки двенадцатиперстной кишки и линейную гиперэхогенную полосу, охватывающую всю стенку (стрелка), что свидетельствует о прободной язве.

Рисунок 2.

УЗИ брюшной полости выявило небольшие гиперэхогенные пятна (стрелки), которые непрерывно движутся от бандажа в сторону брюшной полости с образованием свободного воздуха.

Рисунок 2.

При УЗИ брюшной полости обнаружены небольшие гиперэхогенные пятна (стрелки), которые непрерывно движутся от бандажа к брюшной полости с образованием свободного воздуха.

Рисунок 3.

Рентген грудной клетки выявил поддиафрагмальный свободный воздух, свидетельствующий о перфорации полого органа.

Рис. 3.

Рентген грудной клетки выявил поддиафрагмальный свободный воздух, указывающий на перфорацию полого органа.

Язвенная болезнь – это обычное явление, и перфорация – одно из самых серьезных ее осложнений. Пациенты обычно диагностируются на основании истории болезни, физического осмотра и обнаружения поддиафрагмального свободного воздуха на простом рентгеновском снимке грудной клетки. Хотя сонография полезна как инструмент первой линии диагностики острого живота в отделении неотложной помощи, она менее полезна при диагностике перфорации язвенной болезни.Сонографические данные, указывающие на перфорацию язвенной болезни, включают наличие асцита, внутрибрюшинного свободного воздуха и линейной эхогенной полосы, пересекающей всю стенку кишечника. ^{1 , 2} Сонограф редко может изобразить активную утечку воздуха ² из перфорированной язвы и диагностировать перфорацию язвенной болезни в реальном времени, как в этом случае, что позволяет избежать дальнейшей задержки в лечении.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,,.

УЗИ брюшной полости выявляет место перфорации язв двенадцатиперстной кишки

,

Surg Endosc

,

2001

, vol.

15

стр.

758

2,,,.

Перфорация язвенной болезни: сонографическая визуализация активной утечки жидкости

,

J Clin Ultrasound

,

2006

, vol.

34

(стр.

38

–

41

)

© Автор 2011.Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

No related posts.