Стрессовая язва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.

Общие сведения

Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.

Стрессовая язва

Причины стрессовой язвы

Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.

В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы стрессовой язвы

Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.

Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.

Диагностика стрессовых язв

В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.

Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).

Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.

Лечение стрессовых язв

Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 – мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.

Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.

Прогноз и профилактика стрессовых язв

Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.

Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.

Стрессовая язва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.

Общие сведения

Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.

Стрессовая язва

Причины стрессовой язвы

Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.

В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы стрессовой язвы

Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.

Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.

Диагностика стрессовых язв

В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.

Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).

Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.

Лечение стрессовых язв

Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 – мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.

Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.

Прогноз и профилактика стрессовых язв

Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка.

Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.

Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.

Стрессовая язва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.

Общие сведения

Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.

Стрессовая язва

Причины стрессовой язвы

Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.

В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы стрессовой язвы

Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.

Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.

Диагностика стрессовых язв

В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.

Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).

Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.

Лечение стрессовых язв

Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 – мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.

Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.

Прогноз и профилактика стрессовых язв

Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.

Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.

Как стрессы провоцируют язву желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям, и может быть спровоцирована инфекцией (бактерия Helicobacter pylori), нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголем и табакокурением, травматическими факторами и длительным приемом медикаментов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Отдельного внимания заслуживает язва желудка от стресса, возникающая на фоне выраженного нервного потрясения. Любое психоэмоциональное потрясение негативно отражается на защитных силах организма, и первый удар на себя берёт желудочно-кишечный тракт.

Влияние стресса на состояние желудка

Нейрорегуляция работы желудочно-кишечного тракта осуществляется вегетативной нервной системой. Механизм возникновения язвы желудка при стрессе заключается во всеобщей активизации вегетативной нервной системы, в результате чего усиливается секреция желудочного сока, который содержит соляную кислоту. За счёт снижения местного иммунитета и активизации секреторной функции желудка, создаются благоприятные условия для формирования воспаления слизистой оболочки органа, нарушения её целостности и возникновения эрозивно-язвенного поражения.

Стрессовая язва желудка относится к тяжёлым заболеванием, способным приводить к развитию серьезных осложнений, включая кровотечение из дефектов слизистой. Кроме язвенной болезни желудка, длительное воздействие стрессов может приводить к развитию таких заболеваний желудочно-кишечного тракта:

1. Острый и хронический гастрит.
2. Гастродуоденит.
3. Хронический панкреатит.
4. Спазм пищевода.

Кроме того, иммунодефицит, связанный с повреждающим действием стрессового фактора, делает организм человека уязвимым перед инфекционными и неинфекционными заболеваниями других органов и систем.

Симптомы стрессовой язвы

На первый план выходят такие симптомы стрессовой язвы желудка:

1. Боль в подложечной области, усиливающаяся после приема пищи.
2. Рвота, после которой наступает облегчение.
3. Снижение аппетита.
4. Бледность кожных покровов.
5. Общая слабость снижение работоспособности.
6. Изжога.
7. Тяжесть в желудке.
8. Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

Язва желудка, расположенная в антральном отделе желудка, сопровождается ночными и голодными болями. К наиболее вероятным осложнениям язвенной болезни относят перфорацию стенок органа и кровотечение. При развитии кровотечения, дополнительно возникают такие симптомы:

1. Посинение губ.
2. Рвота с примесью крови.
3. Выраженная бледность кожных покровов.
4. Слабость.
5. Снижение показателей артериального давления.
6. Учащённое сердцебиение (тахикардия).

Как обнаружить язву

Наиболее информативным методом обнаружения стрессовой язвы желудка является эндоскопическое обследование или гастроскопия. Выраженные дефекты слизистой оболочки желудка могут быть обнаружены при выполнении рентгенографии органа с контрастом.

Лечение

Стандартная терапия язвенной болезни желудка, спровоцированной воздействием стресса, включает прием таких групп лекарственных медикаментов:

1. Ингибиторы протонной помпы.
2. Н2- блокаторы гистаминовых рецепторов.
3. Обволакивающие средства.
4. Антациды.
5. Препараты висмута.

Для коррекции эмоционального состояния и снижения влияние вегетативной нервной системы на секреторную функцию желудка, пациентам назначаются седативные средства. В особо тяжёлых случаях назначаются транквилизаторы.

В вопросах лечения и профилактики стрессовой язвы желудка показали свою эффективность метапребиотики. Надежным помощником в лечении и профилактике эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта,

является метапребиотик Стимбифид Плюс. Его положительное влияние на ЖКТ обусловлено такими свойствами:

1. Нормализует баланс естественной микробиоты желудочно-кишечного тракта благодаря содержанию фруктополисахаридов и фруктоолигосахаридов, а также лактата кальция.
2. Оказывает губительное воздействие на бактерию Helicobacter pylori.
3. Помогает ускорить процесс восстановления поврежденной слизистой оболочки.
4. Уменьшает интенсивность воспалительного процесса.
5. За счет восстановления естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, положительно влияет на местный и общий иммунитет, стимулируя защитные силы организма.

Входящие в состав метапребиотика Стимбифид Плюс фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, являются натуральной питательной средой для полезных бактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта. Еще один компонент — лактат кальция, способствует увеличению популяции лактобактерий. Метапребиотик одинаково эффективен и безопасен в любом возрасте. Эффект восстановления слизистой оболочки желудка при язвенной болезни формируется уже с начала приёма метапребиотика.

Профилактика

Главной профилактической мерой, которая позволяет снизить риск возникновения этой разновидности язвенной болезни желудка, является нормализация психоэмоционального состояния и максимальное ограничение стрессовых ситуаций. Кроме того, для профилактики язвы желудка, рекомендовано соблюдать такие правила:

1. Минимизировать в ежедневном рационе количество блюд, приготовленных путем обжаривания и во фритюре. Под ограничения также попадают острые блюда, агрессивные специи и пряности, а также алкоголь.
2. Если ранее был диагностирован хронический гастрит, то выполнять эндоскопическое обследование желудка (гастроскопию), рекомендовано не реже 1 раза в год.

Метапребиотик Стимбифид Плюс, может быть использован не только с лечебной, но и с профилактической целью. При повышенных эмоциональных нагрузках, для профилактики язвы и гастрита, рекомендовано принимать данное средство в соответствии с дозировкой, указанной в официальной инструкции к метапребиотику.

/ Доктор Стимбифид

Если статья была полезна Вам, поделитесь ею с друзьями:

Стрессовая язва

Заболевание, возникающее при тяжелых соматических патологиях и критических состояниях, которое характеризуется образованием дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев недуг проявляется кровотечением. Болевые ощущения не наблюдаются. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ содержимого желудка, эзофагогастродуоденоскопию. Основные задачи терапии повысить защитные свойства слизистых оболочек, скорректировать нарушения гемодинамики, устранить ишемию верхнего отдела пищеварительного тракта, снизить выработку соляной кислоты. Кроме того, назначают терапию первичной болезни. Чтобы восполнить массивную потерю крови, переливают кровезаменители и проводят гемотрансфузии Верифицированное желудочно-кишечное кровотечение является показанием к эндоскопическому лигированию, клипированию сосуда или хирургическому ушиванию язвы. Прогноз сложный. Недуг может привести к летальному исходу.

Причины стрессовых язв

Заболевание развивается на фоне критических состояний и тяжелых соматических патологий, при которых наблюдаются нарушения гомеостаза, тромбоцитопения, артериальная гипотензия, коагулопатия, почечная и печеночная недостаточность, гипоперфузия верхних отделов пищеварительной системы. Недуг может быть спровоцирован травмами, обширными ожогами, хирургическими вмешательствами, сепсисом.

Симптомы стрессовой язвы

Чаще всего первые признаки патологии маскируются симптоматикой первичной болезни. Стрессовая язва пищеварительного тракта отличается от других форм заболевания отсутствием боли в животе. В большинстве случаев недуг проявляется кровотечением. По статистике стрессовое язвенное поражение возникает у каждого четвертого пациента, находящегося в отделении реанимации. В 5% случаев кровопотеря при язве является гемодинамически значимой и угрожает жизни. При интенсивных кровотечениях клиническая картина может дополняться резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, тахикардией, сниженным артериальным давлением и рвотой с кровью алого цвета.

Диагностика стрессовой язвы

Больного консультируют специалисты гастроэнтерологического, хирургического и реаниматологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ содержимого желудка, эзофагогастродуоденоскопию. Патологию дифференцируют от острого аппендицита, панкреатита, разрыва аневризмы забрюшинного отдела аорты, инфаркта миокарда.

Лечение стрессовой язвы

Основные задачи терапии повысить защитные свойства слизистых оболочек, скорректировать нарушения гемодинамики, устранить ишемию верхнего отдела пищеварительного тракта и снизить выработку соляной кислоты. Пациента переводят на энтеральное питание. Продукцию хлористоводородной кислоты снижают ингибиторами протонной помпы – пантопразолом и омепразолом. Защитный слой между слизистой и внутрипросветной средой формируют с помощью сукралфата. Медикаментозную схему дополняют аналогами соматостатина и аналогом простагландина Е1 – мизопростолом. Кроме того, назначают терапию первичной болезни. Чтобы восполнить массивную потерю крови, переливают кровезаменители и проводят гемотрансфузии. Низкое артериальное давление купируют добутамином. Регионарный кровоток регулируют ингибиторами АПФ. Верифицированное желудочно-кишечное кровотечение является показанием к эндоскопическому лигированию, клипированию сосуда или хирургическому ушиванию язвы.

Профилактика стрессовой язвы

Больных в группе риска переводят на энтеральное питание, а также им назначают ингибиторы протонной помпы, антацидные препараты, сукралфат и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

На фоне сильного стресса у человека за несколько часов может развиться язва желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки стала темой сегодняшнего выпуска программы «Скажите, доктор».

«Героиня» выпуска – хроническая патология рецидивирующего типа (то есть, болезнь имеет свойство повторяться). Она образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

С этой проблемой сталкивается около 10% населения, причем чаще страдают мужчины. Во многом это связано с тем, что представители сильного пола больше «дружат» с сигаретами и алкоголем, а также забывают о режиме питания.

Гостья программы, главный гастроэнтеролог Новгородской области Валентина Федотенкова, рассказала о том, что во всем мире отмечается снижение заболеваемости язвенной болезнью. Это связано с открытием «язвенной» бактерии Helicobacter pylori* и появлением хорошей диагностики. Однако проблема всё ещё остаётся актуальной, а ещё большей проблемой являются осложнения этого недуга – прободная язва и кровотечения. Это характерно и для нашего региона.

Около 40 наших земляков ежегодно умирают от этих осложнений язвенной болезни. Причем эрозии и язвы могут возникнуть на фоне приёма лекарственных средств – разжижающих кровь или нестероидоных противовоспалительных препаратов. Такие эрозии часто вызывают кровотечения, которые намного опаснее кровотечений при язвенной болезни. К примеру, гастроэнтерологи часто встречают пациентов, которым необходимо принимать аспирин, а в итоге у них возникают эрозии. Тем, кто принимает аспирин, Валентина Ивановна советует препарат Омепразол (просьба, посмотрите программу, а затем проконсультируйтесь со своим врачом).

Гастроэнетролог отмечает, что осложнения чаще заканчиваются гибелью людей старшего возраста.

Одной из причин возникновения язв может стать сильный стресс. В таких случаях язва может развиться за несколько часов. Отметим, что причина возникновения стрессовой язвы – не повседневный привычный стресс, а сильные травмирующие факторы (например,  человек перенёс сложную операцию, ДТП, состояние шока, получил ожоги и т. д.). 

На возникновение язвенной болезни, увы, может повлиять и наследственный фактор.

Напомним признаки язвенной болезни: боли в желудке, которые появляются между приёмами пищи, порой ночью. Человеку приходится вставать, чтобы принять лекарство или поесть, тогда боль через некоторое время утихает.

Добавим, что программа вызвала большой интерес у телезрителей. Поступило множество вопросов, на наших коллег обрушился шквал звонков. Поэтому Валентина Ивановна в ближайшее врем ещё придет в гости, чтобы ответить на вопросы жителей области. А в понедельник темой программы станет рак мочевого пузыря.

Смотрите программу:

* В 2005 году австралийским медикам Барри Маршаллу и Робину Уоррену присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытие бактериальной природы гастрита, а также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

← Пропавшие в Хвойнинском районе мама с малышами нашлись

Стрессовая язва: причины, симптомы, лечение

Под язвой понимают дефект слизистой оболочки, который проникает глубоко в ткани. Заболевание вызывает химическое или механическое повреждение, возникающее при различных экстремальных влияниях. Стрессовая язва встречается у пациентов, находящихся в реанимации или проходящих интенсивную терапию, так как желудок у тяжелых больных считается органом, который больше всего подвергается влиянию негативных факторов.

Причины

Стрессовая язва желудка возникает при отягчающих обстоятельствах, а именно:

• тяжелая травма;
• острые заболевания различных органов;
• почечная или печеночная недостаточность;
• тяжелые операции;
• тяжелая гипоксия тканей;
• терминальные состояния, в частности шок или коллапс.

Если присутствует влияние нескольких стрессовых событий, то риск появления язвы желудка увеличивается. Как происходит возникновение болезни? Организм работает на пределе своих возможностей, нарушается баланс работы всех органов и систем. В результате нагрузки происходит выброс кортикостероидов и катехоламинов. Именно они повышают секреторную активность слизистой и снижают ее защитные функции.

Обнаружено, что уже в первые часы после тяжелых травм появляются симптомы воспаления слизистой. Через трое суток оболочка желудка приобретает ранимость и кровоточивость.

Стрессовые язвенные поражения локализуются в основном в стенках дна и тела желудка. В редких случаях их фиксируют в двенадцатиперстной кишке. Стрессовые язвы делятся на следующие виды:

1. Язва Керлинга. Ее появление связано с тяжелыми поражениями тела вследствие ожогов, развитии ожоговой болезни.
2. Язва Кушинга. Возникновение заболевания наступает при поражении центральной нервной системы. Фактором риска становятся инсульты, черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге.
3. Язвенный дефект слизистой после инфаркта миокарда.
4. Заболевания слизистой желудка после травм.

У большинства пациентов болезнь не диагностируется, так как эрозии и язвы желудка излечиваются после удаления фактора риска. Но при длительном влиянии экстремальной ситуации возможно глубокое изъязвление с кровопотерей.

Основная особенность стрессовых язв – быстрое возникновение и нормализация состояния при положительной динамике обстоятельств.

Симптомы

Как протекает течение стрессовых язв? Картина заболевания характеризуется малой симптоматикой и склонностью к кровотечениям. Пациенты чаще всего не жалуются на острые боли в ЖКТ, поэтому основной проблемой остается кровопотеря.

Согласно медицинской статистике кровотечения встречаются у 20% больных с язвенным образованием на фоне стресса, а значительная кровопотеря обнаруживается у пяти процентов. Кровотечение может прекратиться спонтанно, но обильная потеря крови может привести к летальному исходу. При этом летальность часто обусловлена течением основного стрессового фактора, то есть болезни, на фоне которой образовались симптомы язвы.

Если брать общую клиническую картину, то основными признаками язвенных дефектов становятся:

• слабый болевой синдром или его отсутствие;
• возможность желудочного кровотечения.

Диагноз подтверждается методом эндоскопии.

Лечение

Как происходит лечение стрессовых язв желудка? Основная цель – устранение основного заболевания, на фоне которого появилось язвенное осложнение.

Общее лечение направлено на устранение нарушений метаболических расстройств, гипоксии, к тому же необходимо качественное проведение анестезиологического пособия. Если рассматривать методы лечения, то они не отличаются от терапии при обычном язвенном заболевании. Но в терапию при болезни, отягащенной негативными факторами, должны входить результативные препараты против язвы. К ним относятся ранитидин, фамотидин, циметидин и другие.

Медицинские мероприятия при лечении язвенной болезни оказывают непосредственное влияние на слизистую желудочного тракта, задача терапии – уменьшить агрессивное воздействие стрессовых факторов на слизистую желудка.

Важным аспектом в лечении и профилактике стресс-язв является обеспечение энтернального питания.

Это специальное лечебное питание специальными смесями. Энтернальное питание вводят для снижения риска развития кровотечения.

Если брать зарубежный опыт, то там применяют такие препараты для уменьшения развития язвы желудка, как:

• миланта;
• улкасан;
• миланта II;
• маалокс;
• гелюсил;
• делцид;
• гастрогель.

В отечественной практике распространено использование маалокса. Использование этого препарата уменьшает развитие язв до пяти процентов.

Применяется ли в лечении хирургический метод? Хирургическое вмешательство назначают только по строгим показаниям. Это связано с тем, что после операции возможен летальный исход. При тяжелом течении вероятность неблагоприятного исхода равняется 50%. Врачами оценивается влияние и тяжесть основного заболевания.

Профилактические мероприятия

Чтобы защитить слизистую желудка применяют препараты для механического сбережения. Наиболее распространены викаир, винилин. Еще один препарат, зарекомендовавший себя, — это вентер, комплексное средство.

Необходимо снизить развитие гиповитаминоза, так как он негативно воздействует на жизнедеятельность организма после операций и травм. Если несколько дней было вынужденное голодание, например, после оперативного вмешательства, то оправдано назначение поливитаминных смесей.

К необходимым мерам для устойчивости слизистой желудка к агрессивному влиянию среды относится устранение гипоксии. Состояние гипоксии возникает при ограничении поступления кислорода.

Видео: «Стресс и язва желудка»

Итог

Стрессовые язвы являются следствием влияния негативного фактора, например, травмы или операции. Симптомы выражены слабо или совсем отсутствуют. Основное осложнение и опасность заболевания – возможность начала кровотечения. Лечение происходит на фоне устранения основного заболевания, главные меры предпринимаются для уменьшения развития агрессивного влияния. Важными моментами считаются действия по профилактике – прием препаратов, витаминов.

Может ли стресс вызвать язву желудка?

Звучит как здравый смысл: слишком сильный стресс приведет к язве желудка. Но правда немного сложнее.

Язвы желудка, также называемые пептическими язвами или язвами желудка, представляют собой небольшие язвы, которые могут развиваться на слизистой оболочке желудка. У них есть две общепризнанные причины. Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori), бактерия, которая может повредить слизистую оболочку желудка и кишечника, является причиной многих язв.Другой частой причиной является длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин.

Роль стресса в развитии язвы желудка обсуждается годами. Но недавнее исследование, опубликованное в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology, может предложить некоторые новые ответы.

Связь между стрессом и язвами

В датском исследовании на протяжении более десяти лет наблюдали около 3400 взрослых, чтобы увидеть, как стресс влияет на их риск развития язвенной болезни.Они обнаружили, что у участников, которые испытывали наибольший стресс, вероятность развития язвы увеличивалась вдвое. Даже среди тех, кто не принимал НПВП и не был инфицирован H. pylori – двумя основными причинами язв, – стресс увеличивал риск. Для подтверждения открытия необходимы дополнительные исследования.

В этом исследовании не изучалось, как стресс способствует развитию язв, но авторы упоминают несколько возможных способов. Естественная реакция вашего организма на стресс может увеличить количество кислоты в желудке, что может усугубить уже существующую язву.Также известно о влиянии стресса на гормоны. Стресс влияет на область вашего мозга – ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, – которая производит глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды – это гормоны, участвующие как в воспалении, так и в вашей иммунной системе по всему телу, включая желудок.

То, как вы справляетесь со стрессом, также увеличивает риск язвы. Люди в исследовании, которые сообщали о стрессе, также сообщали о повышенном употреблении НПВП и более высоком уровне курения – двух методов, которые, как известно, способствуют возникновению язв.

Серьезны ли пептические язвы?

Классический симптом язвенной болезни – тупая, жгучая боль в желудке, которая обычно возникает между приемами пищи или ночью. Это может сопровождаться:

Если вы испытываете эти симптомы, не ждите, чтобы поговорить со своим врачом. При отсутствии лечения пептические язвы могут привести к разрыву кровеносных сосудов в желудке, дырам в стенках тонкой кишки или закупоркам, которые могут помешать прохождению пищи через пищеварительную систему.Эти проблемы могут потребовать хирургического вмешательства.

Если вы беспокоитесь о том, что напряжение в вашей жизни может привести к язве или ухудшить уже имеющуюся язву, вы можете сделать несколько вещей, чтобы контролировать свой уровень стресса. Попробуйте эти советы:

• Избегайте алкоголя . Алкоголь не снимает стресс и может способствовать развитию язв.
• Оставайся активным . Выгуливайте собаку, покатайтесь на велосипеде или станьте волонтером в обществе.
• Обратиться за помощью . Поговорите с другом или членом семьи или посетите психолога, который поможет справиться со стрессом.
• Сделайте перерыв . Высыпайтесь, делайте массаж или встречайтесь с друзьями.

Миф или факт, стресс вызывает язвы …

В течение многих лет люди считали, что стресс вызывает язвы. Хотя стресс действительно способствует возникновению ряда желудочно-кишечных проблем (например, синдрому раздраженного кишечника), он не является причиной язв. Есть две основные причины язв: (1) лекарства, в первую очередь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые включают как отпускаемые без рецепта, так и рецептурные лекарства, такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и другие; и (2) хроническая бактериальная инфекция, известная как H.Pylori – обнаружен у 65–85% больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. (Чрезмерное употребление алкоголя и курение усугубляют и могут способствовать развитию язв.)

Теперь, когда врачи знают две основные причины язвы – НПВП и инфекция H. Pylori – они могут их обнаружить, лечить и вылечить пациентов от язвенной болезни. В то время как в прошлом пациенту, возможно, пришлось перенести операцию по поводу язвы, теперь врачи могут манипулировать лекарствами или лечить H.Пилори с антибиотиками. Хирургия – редкий вариант.

H. Pylori – самый распространенный инфекционный агент в мире, особенно в слаборазвитых странах. Ученые не уверены, как распространяется инфекция H. pylori, но подозревают, что она передается через пищу и воду.

«Существуют разные штаммы H. Pylori», – объясняет гастроэнтеролог Granite Peaks Кайл Барнетт, доктор медицины. «Вы можете заразиться бактериальной инфекцией в молодом возрасте, но она может не вызывать симптомов в течение многих лет.Если штамм не агрессивен, вы можете даже не узнать, что у вас инфекция ». Когда она проявляется, важно вылечить инфекцию, поскольку она может привести к серьезным заболеваниям. «Когда мы видим рак желудка, эти бактерии часто присутствуют», – подтверждает доктор Барнетт, который лечит пациентов более 20 лет.

Обнаружить бактерии можно с помощью различных неинвазивных тестов. Один из самых простых и быстрых тестов – это метод проверки дыхания, выполняемый во время визита в офис.Анализ крови выявляет антитела, сигнализирующие о предыдущем контакте с бактериями – это не обязательно означает, что вы все еще инфицированы. Как и анализ крови, анализ стула также может показать, присутствуют ли бактерии.

Другой метод выявления H. pylori – биопсия. «Обычно мы делаем биопсию, если проводим эндоскопию верхних отделов у пациента, у которого проявляются симптомы язвы», – объясняет доктор Барнетт. Есть факторы, которые могут повлиять на чувствительность всех тестов (например, принимал ли пациент блокаторы кислоты или антибиотики).

«Предоставление вашему врачу подробного отчета о том, что вы принимаете, и ваших симптомах, поможет определить, какие анализы и шаги следует предпринять дальше», – советует д-р Барнетт. Он отмечает, что часто можно увидеть бактерии в группах, которые эмигрировали вместе или в семьях, поскольку у них есть общее пространство, еда и аналогичные привычки. Это означает, что если ваши братья и сестры или родители дали положительный результат на H. pylori, вы тоже можете быть носителем инфекции.

Хотя боль в животе является одним из симптомов язвы (см. Врезку), она также может быть результатом ряда желудочно-кишечных заболеваний, таких как кислотный рефлюкс, панкреатит или проблемы с желчным пузырем.Тест на H. pylori поможет определить, может ли язва быть причиной дискомфорта пациента. Незамедлительная оценка необходима, если основным симптомом является желудочно-кишечное кровотечение, например, черный или кровянистый стул. Когда кровь смешивается с кислотой в желудке, она становится черной.

Хорошие новости о язве? Они очень поддаются лечению. «Двадцать лет назад мы очень мало знали о роли H. Pylori в развитии язв. Часто язвы были хронической проблемой у людей; им потребовалась бы операция, иногда с удалением части желудка в качестве лечения язвы », – вспоминает д-р.Барнетт. «Сейчас это редкий пациент, которому требуется операция. Мы можем лечить их медицинскими средствами ».

Если пациент приходит с симптомами жгучей боли в животе, тошнотой, рвотой или какими-либо симптомами, указывающими на более агрессивный процесс (например, кровотечение, потеря веса, проблемы с глотанием) или пожилой, его следует обследовать как можно скорее. . Распознавание симптомов и причин язвы может привести к более раннему выявлению, специфическому безоперационному лечению язвы и, надеюсь, предотвращению осложнений язвы.

• Если у вас есть опасения по поводу H. pylori, язвы или других болей в животе, позвоните по телефону (801) 619-9000, чтобы записаться на прием к одному из пяти наших врачей или к нашему помощнику врача. Вы также можете записаться на прием, нажав здесь.

• Посетите наш веб-сайт, нажав здесь.

[Язвенная болезнь желудка, вызванная стрессом; патогенез, клиника, профилактика и лечение]

.

Язвенная болезнь, вызванная стрессом, представляет собой довольно распространенное острое эрозивное или язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, которое возникает во временной взаимосвязи и в ответ на стрессовые физические или психические ситуации у взрослых и детей.Такие ситуации могут возникнуть в результате хирургических операций, тяжелых травм, особенно черепно-мозговых травм, сепсиса, во время интенсивной терапии, у лиц с дыхательной или почечной недостаточностью, в случаях карциномы, у умирающих пациентов; также включены, из-за идентичных симптомов, язвы, развивающиеся при введении глюкокортикоидов, салицилатов, противоревматических и противовоспалительных препаратов (предрасполагающие факторы). Язвенная болезнь, вызванная стрессом, проявляется в виде рвоты, мелены, крови в стуле и перфорации.Последний часто не распознается из-за его бессимптомного и часто не драматического течения. Две трети поражений находятся в желудке, преимущественно в виде множественных геморрагических эрозий; в трети случаев локализуется в двенадцатиперстной кишке, почти исключительно в виде острой язвы; кровотечение из-за аррозии происходит в большом проценте этих случаев. Патогенетическими факторами являются: вызванные шоком нарушения кровоснабжения желудочно-кишечного тракта с некрозом апикальных клеток слизистой оболочки, повышенная кислотность желудочного сока (повышенное высвобождение гистамина, стимуляция блуждающего нерва и повышенная продукция глюкокортикоидов), изменения слизистого барьера (например,г. гастродуоденальный рефлюкс). Язвенная болезнь желудка, вызванная стрессом, осложняющая тяжелое первичное заболевание (которое часто маскируется кишечными симптомами), имеет неблагоприятный прогноз. При консервативном лечении уровень смертности все еще составляет 60 процентов; при хирургическом лечении (что нежелательно и не всегда возможно) – 40%.

Что такое настоящая стрессовая язва?

Стрессовые язвы обычно возникают в результате физического стресса, но эмоциональный стресс также может вызывать некоторые симптомы.

Изображение предоставлено: Prostock-Studio / iStock / GettyImages

Многие люди связывают язву желудка с эмоциональным стрессом. Но хотя у вас может быть стрессовая язва, причина не в эмоциональной сфере. «Вы не можете заболеть язвой», – говорит Брукс Кэш, доктор медицины, заведующий гастроэнтерологическим отделением Научного центра здоровья Техасского университета в Хьюстоне.

«Эмоциональный стресс, даже тяжелый эмоциональный стресс, не вызывает никаких язв», – объясняет д-р Кэш. «Термин« стрессовая язва »часто путают с другими терминами, связанными с язвой, такими как« язвенная болезнь »,« язва желудка »и« язва двенадцатиперстной кишки ».«Пептические язвы – это язвы верхних отделов пищеварительного тракта, включающие язвы в желудке, называемые язвами желудка, и язвы в начале тонкой кишки, называемые язвами двенадцатиперстной кишки».

Различия между язвами

Пептические язвы чаще всего вызываются инфекцией, вызванной распространенными бактериями, называемыми Helicobacter pylori , или приемом слишком большого количества нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен (Адвил или Мотрин) и напроксен (Алив). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).

«Причина стрессовых язв в другом», – говорит д-р Кэш. «Когда врачи говорят о стрессовых язвах, мы имеем в виду физиологический стресс. Это тип стресса, вызванный тяжелым заболеванием. Примеры включают использование респиратора в отделении интенсивной терапии, тяжелые ожоги или инфекцию, которая распространилась на ваш кровоток, называемый сепсисом ».

Чтобы защитить желудок и двенадцатиперстную кишку от кислоты, вам необходим здоровый защитный слой слизистой в качестве барьера. «Люди, находящиеся в условиях тяжелого физического стресса, не поддерживают достаточную перфузию кровью и стимуляцию пищей для поддержания этого барьера», – объясняет д-р.Наличные.

Стрессовые язвы опасны, потому что они могут разъедать поверхность верхних отделов пищеварительной системы и вызывать кровотечение, говорится в обзоре от марта 2014 года в журнале Critical Care .

Подробнее: Как тренироваться при язве

Симптомы стрессовой язвы

NIDDK утверждает, что основным симптомом язвенной болезни является боль в эпигастрии, то есть боль под грудиной. Напротив, в статье Critical Care указывается, что основным признаком стрессовой язвы является кровотечение.

Стрессовые язвы представляют собой тип «эрозивного гастрита», говорится в руководстве Merck Manual, и их также можно назвать стресс-индуцированным гастритом или гастропатией, или связанными со стрессом заболеванием или повреждением слизистой оболочки, согласно Национальной медицинской библиотеке США, а также многочисленным публикациям. исследования по теме, включая исследование Critical Care .

Кровотечение при этом типе язвы обычно начинается медленно, поэтому у людей могут не быть никаких симптомов или они могут заметить, что их стул черный из-за того, что кровь прошла через их пищеварительную систему, говорится в Руководстве Merck.В случаях, когда кровотечение быстрое, человека может рвать кровью или выделять кровь в стуле, добавляет он.

Врачи осведомлены об опасности стрессовых язв у очень больных людей и обычно лечат этих пациентов заранее лекарствами, покрывающими желудок и двенадцатиперстную кишку и уменьшающими количество кислоты, вырабатываемой в желудке, чтобы предотвратить образование стрессовых язв. Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Nature Reviews, эти язвы относительно редки, но они могут быть смертельными.

«Лечение пациентов, у которых развивается кровоточащая стрессовая язва, может включать введение гибкой оптоволоконной камеры в пищевод, желудок и тонкий кишечник», – поясняет д-р Кэш. «Этот тест называется эзофагогастродуоденоскопией (EGD), и врачи могут остановить кровотечение с помощью различных методов во время EGD». Однако при сильном кровотечении может потребоваться переливание крови », – говорит он.

Подробнее: Продукты, которых следует избегать при язве желудка

А как насчет эмоционального стресса?

По данным Канадского общества кишечных исследований, эмоциональный стресс действительно может вызывать некоторые пищеварительные симптомы.

Вы, вероятно, испытывали ощущение взбалтывания в животе или легкое недомогание в животе, когда у вас действительно плохой день на работе или в школе. По мнению Канадского общества, эмоциональный стресс может задержать опорожнение желудка или увеличить движение жидкости и пищи через кишечник, что может вызвать приступ диареи.

Хотя эмоциональный стресс не может вызвать язву, если у вас язвенная болезнь, это может усугубить ваши симптомы, добавляет он. Это потому, что стресс может снизить ваш порог боли.

Наконец, как указывает Канадское общество, вы можете вызвать или усилить боль при язве, если поддадитесь стрессу из-за курения или употребления алкоголя. Алкоголь раздражает язву, а курение может повысить вашу восприимчивость к инфекции H. pylori и даже увеличить количество кислоты, вырабатываемой в желудке.

Стрессовая язва: симптомы и природные средства от этой болезни

Как бы то ни было, важно отметить, что язва возникает, когда ткань в области рта, желудка, пищевода или других частей пищеварительной системы повреждается.

В результате эта область раздражается и воспаляется, образуя дыру или язвочку.Язвы подвержены риску кровотечения, поэтому язвы, возникающие в желудке и кишечном тракте, необходимо контролировать.

Однако некоторые исследования показывают, что причиной стрессовой язвы является физический стресс.И этот физический стресс может проявляться в следующих формах:

• Тяжелое длительное заболевание
• Хирургическая процедура
• Травма мозга или тела
• Серьезные ожоги
• Травма центральной нервной системы

Симптомы

1.Изжога

Изжога – указатель на язву желудка.Жжение в груди может возникнуть из-за употребления острой пищи, но если оно не проходит и отпускается без рецепта, лекарства не приносят облегчения, обратитесь к врачу.

2.Икота и отрыжка

Если икота и отрыжка не прекращаются после еды или питья или просто «естественным путем» (а это не так), пора обратиться к врачу для надлежащего обследования.

3.Боль в животе

Постоянная боль в животе / острая или кинжальная боль в животе может указывать на ранние признаки язвы желудка, и с этим следует как можно скорее принять меры.

4.Вздутие живота

Вздутие живота или ощущение тяжести, даже если вы не всегда насытились едой, – еще один признак, который может указывать на язву желудка.

5.Несварение

Несварение желудка – еще один распространенный признак язвы желудка.Если после еды возникает стойкое чувство дискомфорта или несварения желудка, обратитесь к врачу.

Натуральные средства от стрессовой язвы

1.Алоэ вера

Когда дело доходит до домашних средств, алоэ вера отлично подходит.

Алоэ вера, широко используемое в косметической, фармацевтической и пищевой промышленности, известно своими антибактериальными и лечебными свойствами.

Кроме того, несколько исследований показали, что алоэ вера также может быть эффективным средством против язвы желудка.

Фактически, одно из исследований показало, что потребление алоэ вера значительно снижает количество желудочной кислоты, вырабатываемой у крыс, страдающих язвами.

2.Медовый

Довольно забавно, что мед ценится за его сладость, а не за многочисленные преимущества для здоровья, которые дает его употребление.

Исследования не только показали, что мед может содержать до 200 элементов, включая полифенолы и другие антиоксиданты, они также подтверждают, что мед является мощным антибактериальным средством, подавляющим H.pylori рост.

Пока у вас нормальный уровень сахара в крови, вы можете наслаждаться медом, как и любым подсластителем, с бонусом, возможно, в том, что вы успокаиваете язвы.Важно отметить, что рост H. pylori является одной из основных причин язвы.

3.Чеснок

По мнению травников, чеснок – самый старый из известных существующих лекарственных растений.Время от времени в мемориале он использовался для лечения различных болезней.

Однако, как и мед, исследования также показали, что экстракт чеснока подавляет H.pylori в лабораторных условиях, испытаниях на животных и людях.

4.Флавоноид

Исследования показали, что флавоноиды, которые являются соединениями, которые естественным образом встречаются во многих фруктах и ​​овощах, являются эффективным дополнительным домашним средством от язвы.Однако продукты и напитки, богатые флавоноидами, включают сою, бобовые, красный виноград, капусту, брокколи, яблоки и ягоды.

5.Банан

Исследования показали, что когда дело доходит до лечения язвы, спелые и незрелые бананы могут быть очень эффективными.И это потому, что бананы, как мед и чеснок, содержат определенные антибактериальные соединения, которые подавляют рост вызывающей язву H. pylori.

Однако, чтобы вылечить язву бананом, ешьте не менее трех спелых бананов в день.Вы также можете очистить два или три банана и нарезать их тонкими ломтиками.

Высушите нарезанный банан на солнце и измельчите в мелкий порошок.Смешайте две столовые ложки этого порошка и одну столовую ложку меда и принимайте эту смесь три раза в день в течение недели.

У меня язва

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, несмотря на то, что более 25 миллионов американцев в какой-то момент своей жизни будут страдать от язвы желудка, вам пока не нужно отказываться от попперсов с халапеньо.Вопреки распространенному мнению, острая пища не вызывает язвы желудка. Как и стресс. (Однако, если у вас уже есть язва, и то и другое может ухудшить ваши симптомы.)

«Две основные причины язв в США – это бактериальная инфекция, называемая H. pylori, и длительное употребление аспирина и обезболивающих НПВП (ибупрофен и напроксен)», – говорит Шипла Равелла, доктор медицины, гастроэнтеролог из NewYork-Presbyterian and Columbia. Университетский медицинский центр.

По сути, это толстый слой слизи, который защищает ваш желудок от пищеварительных соков, которые очень кислые.И каждый раз, когда наблюдается засуха слизистой оболочки, соки разъедают ткани, выстилающие желудок, вызывая язву. Ага.

Думаете, у вас может быть такой? По словам Равелла, основные симптомы, на которые следует обратить внимание, довольно неспецифичны (перевод: они могут быть вызваны множеством заболеваний, помимо язв), поэтому важно проконсультироваться со своим врачом, если вы когда-либо столкнетесь с какой-либо из следующих пяти проблем. :

СВЯЗАННЫЕ: 6 признаков серьезной проблемы с желудком

Кристин Фрапеш

Неудивительно, что наиболее частым симптомом язвы желудка является боль в животе – обычно тупое ощущение жжения в средней части живота.«Поскольку язвы – это буквально язвы на слизистой оболочке желудка или тонкой кишки, боль обычно связана с секрецией кислоты в кишечнике», – говорит Руша Моди, доктор медицины, гастроэнтеролог и доцент клинической медицины в Медицинском центре Кека в Калифорнии. Боль обычно достигает пика между приемами пищи и ночью, когда кислота выделяется в желудок, но нет пищи, которая могла бы служить буфером. Прием антацидов может временно облегчить боль, но есть вероятность, что она будет повторяться до тех пор, пока язву не вылечит профессионал.

(Начните свой новый здоровый образ жизни с 12-недельной трансформации всего тела Women’s Health!)

Кристин Фрапеш

Поскольку язва постоянно обливается кислотой, боль в желудке часто может сочетаться с хронической изжогой и срыгиванием (это неприятное ощущение кислоты, попадающей в горло). По словам Равелла, другие симптомы, такие как вздутие живота, отрыжка или постоянное чувство сытости, могут быть не далеко позади.Если прием безрецептурных антацидов только временно облегчает симптомы или кажется, что они проявляются независимо от того, что вы едите, вы можете обсудить это со своим врачом.

СВЯЗАННЫЙ С кодом

: что это значит, если у вас есть один из этих 7 типов боли в желудке

Кристин Фрапеш

«Тошнота и рвота также возникают из-за каскада воспалительных процессов, который возникает в результате развития язвы», – говорит Моди. Само воспаление слизистой оболочки желудка вызывает периодические сокращения (тошнота) – и если мышцы брюшной стенки сокращаются с достаточной силой, это может вызвать полноценную рвоту, говорит Рудольф Бедфорд, M.D., гастроэнтеролог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

В некоторых случаях эти симптомы возникают из-за того, что язва вызывает закупорку желудка, и пища не может легко пройти в тонкий кишечник. Ваш врач может определить точную причину язвы и, скорее всего, вылечить ее с помощью антацидных препаратов, но, если есть доказательства закупорки, вы попадете в больницу для дальнейшего лечения, – говорит Моди.

Узнайте, что вы ДОЛЖНЫ сделать в следующий раз, когда пойдете к врачу:

Кристин Фрапеш

Язвы могут кровоточить и вызывать рвоту – в частности, рвоту кровью или материалом, похожим на кофейную гущу (который представляет собой переваренную кровь, находящуюся в желудке), – говорит Софи Бальзора, M.D., гастроэнтеролог и доцент медицины в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета. Фекалии также могут стать черными, что, опять же, может указывать на переваренную кровь. «Оба признака требуют срочной и неотложной медицинской помощи», – говорит она.

СВЯЗАННЫЕ: 4 причины, по которым вы можете увидеть кровь в своих кормах

Кристин Фрапеш

Боль от язвы желудка может распространяться и распространяться в спину или грудь.«Если язва проникла через стенку кишечника, боль может стать более интенсивной, более продолжительной и ее будет труднее облегчить», – говорит Равелла. Язвы также могут вызвать перфорацию (когда слизистая оболочка желудка разрывается), и в этом случае вы можете испытывать внезапную и сильную боль в животе, которая постоянно усиливается, и вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, стат.

Если вы не испытываете симптомов, требующих срочной медицинской помощи, назначьте время, чтобы поговорить с врачом о том, как лучше всего действовать.«Если есть серьезные подозрения на язву, вам могут посоветовать пройти верхнюю эндоскопию для формальной диагностики и лечения», – говорит Бальзора. Язвы лечатся в первую очередь препаратами, снижающими кислотность, а при обнаружении H. pylori – приемом антибиотиков.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Стрессовая язва – обзор

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Острые «стрессовые» язвы обычно многочисленны и обычно имеют размер более 0,5 см (подробности см. В главе 10). Стрессовые язвы обычно имеют хорошо очерченные кратеры различной глубины. В ложе язвы обычно присутствует фибрин, смешанный с острым воспалительным экссудатом и некротическими остатками. Поскольку стрессовые язвы часто кровоточат, сгустки крови могут заполнить кратер язвы. ⁶⁷ , ¹⁶¹ Обычно наблюдается резкий переход между некротизированными краями язвы и прилегающей непораженной слизистой оболочкой. Окружающая слизистая оболочка может быть полностью нормальной или иметь признаки хронического гастрита, в зависимости от этиологии язвы.

Подавляющее большинство пептических язв возникает на малой кривизне антрального отдела, рядом с incisura angularis. Язвы желудка, расположенные на большой кривизне и в других частях желудка, таких как глазное дно, с большей вероятностью связаны с хроническим применением НПВП, чем с H.pylori . ¹⁶² , ¹⁶³ Пептические язвы обычно представляют собой резко очерченные очаги поражения, которые могут казаться эритематозными, отечными и лишь незначительно возвышаться над уровнем окружающей слизистой оболочки (рис. 12-35), в отличие от злокачественных язв, которые часто имеют заметное возвышение. Пептические язвы обычно небольшие, от 0,5 до 2,0 см в диаметре, но некоторые могут иметь размер более 3,0 см. Большие («гигантские») язвы могут быть ошибочно диагностированы эндоскопически как злокачественные. ^164–166 Прободные язвы проникают в соседние структуры, чаще всего в поджелудочную железу.В основании (или кратере) пептической язвы видны некровоспалительные остатки, грануляционная ткань и фиброз с хроническим воспалением от поверхности просвета до глубоких участков стенки желудка. Слизистая оболочка, окружающая язвы, может казаться нормальной или может иметь радиальный рисунок морщинистых складок, если язва не осложнена обширным фиброзом. Наличие радиального рисунка складок морщин полезно для дифференциации доброкачественных (обычно присутствующих) от злокачественных (обычно отсутствующих) язв, поскольку на последних обычно видны вздутые границы слизистой оболочки и неправильные складки морщин.Язвы, связанные со злокачественными лимфомами, часто бывают плоскими или слегка приподнятыми, множественными и могут достигать больших размеров (до 10–12 см в диаметре). ¹⁶⁷ , ¹⁶⁸

Микроскопически слизистая оболочка, окружающая пептические язвы, обычно выявляет хроническое активное воспаление и заметные регенеративные изменения, усиление митозов, истощение муцина и фовеолярную гиперплазию, признаки, которые могут имитировать дисплазию (рис.