Температура при язвенном колите: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Опубликовано от Оставить комментарий

Содержание

Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

– Следующее сообщение нам прочитает профессор Шифрин Олег Самуилович. «Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита».

Шифрин Олег Самуилович, доктор медицинских наук, профессор:

– Добрый день, дорогие коллеги.

Внекишечные поражения, возникающие при воспалительных заболеваниях кишечника, весьма многообразны. Здесь изменения кожи, узловатые эритемы, гангренозная пиодермия, поражения органов зрения (иридоциклиты, увеиты), тяжелые поражения печени, первичный склерозирующий холангит и так далее.

Некоторые из этих поражений, такие, например, как поражение полости рта, чаще возникают при болезни Крона. Другие (уже упомянутый мною первичный склерозирующий холангит) чаще диагностируется при язвенном колите.

Какая диагностическая значимость некишечных поражений? Какого их клиническое значение? Очень важно помнить то, что совсем нередко, а даже часто внекишечные поражения манифестируют раньше, чем кишечная симптоматика. Врач должен об этом помнить.

(Демонстрация слайда).

У данной пациентки тяжелейшее гнойное поражение конечности, начавшееся с гнойной пиодермии, манифестировало ранее, чем кишечные жалобы.

Пациентка с первичным склерозирующим холангитом – также клиника тяжелого печеночного поражения выступала на первый план. Она же и определяла угрозу жизни для данной больной.

Очень важно помнить о том, что внекишечные поражения, такие, например, как узловатая эритема, поражения органов зрения при болезни Крона, ассоциируются своей активностью с активностью кишечного поражения.

Другие же (такие как первичный склерозирующий холангит) протекают автономно от поражений кишечника. Тяжелые нарастания печеночной недостаточности, тяжелые изменения печени могут прогрессировать даже при отсутствии какой-либо активности в кишечнике.

Это же относится и к синдрому мальабсорбции. Пациент с язвенным колитом с тяжелым нарушением питания, с тяжелым синдромом мальабсорбции. Это пациент не с болезнью Крона, это пациент с язвенным колитом. Напрасно думать, что тяжелая мальабсорбция развивается только при болезни Крона. Это не так. При ряде форм язвенного колита нарушения питания бывают очень тяжелыми.

03:00

Хочу привести клиническое значение данной проблемы внекишечных поражений на примере пациентки, которая лечилась в нашей клинике (клинике под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина). К нам обратилась женщина 63-х лет с жалобами: высыпания на коже обоих голеней, боли в коленных или голеностопных суставах, усиливающиеся при движении, неоформленный стул 4-5 раз в сутки с примесью алой крови (так называемая гематохезия), общая слабость и снижение массы тела на 6 кг в течение полугода.

Анамнез достаточно краткий. Пациентка заболела в самом конце 2009-го года, когда у нее появилась умеренная диарея 3-4, потом 5 раз в день и крайне незначительная гематохезия. Пациентка не придавала этому большое значение даже и тогда, когда к упомянутым мной симптомам присоединилась субфебрильная температура.

Ухудшение состояния с лета 2010-го года, когда у больной появились высыпания на коже конечностей, появились выраженные боли в суставах. К этим симптомам добавилось увеличение температурной реакции. Температура стала подниматься выше 38°С, причем появились ознобы.

С данными симптомами пациентка была госпитализирована по месту жительства. Врачи, как и сама пациентка, не обратили большого внимания на кишечные жалобы. Они посчитали, что дебютировало заболевание соединительной ткани – ревматизм. Пациентка соответственно получала антиревматическую терапию.

Улучшения самочувствия не наступало. В ноябре 2010-го года женщина обратилась в нашу клинику. При объективном исследовании пациентки обращало внимание, во-первых, снижение массы тела. Во-вторых, на передней поверхности голени обеих ног определялись участки красного цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи. Так называемые узловатые эритемы. У данной пациентки они были весьма выражены.

Хочу обратить ваше внимание на такой симптом – «барабанные пальцы». Ногти по типу часовых стекол. Больные с воспалительными заболеваниями кишечника очень часто ассоциируются с определенным установленным внекишечным поражением, развитием гипертрофической остеартропатии с поражением трубчатых костей. Это поражение трубчатых костей, слизи костных тканей, расслоения надкостницы. Воспаления окружающих мягких тканей выступают как внекишечные поражения.

16:18

Пациентке был поставлен диагноз. Неспецифический язвенный колит, активность по Truelove 2 с некишечными проявлениями (артралгия, узловатая эритема).

В анализах обращает внимание очень умеренная анемия, повышение СОЭ, гипоальбуминемия и гипоферитенемия. На данном этапе никаких лабораторных стигматов поражения печени мы не находим.

При исследовании иммунологического статуса обращает внимание высокий уровень С-реактивного белка. Вообще мы придаем этому лабораторному показателю важное место, поскольку в исследовании показано, что он ассоциирует, хорошо коррелирует с уровнем в сыворотке крови фактора некроза (важного провоспалительного цитокина, во многом определяющего течение и болезни Крона и язвенного колита).

Гематохезия, о которой я говорил. Кстати, у нашей пациентки, она носила перемежающий характер и отмечалась не каждый день. Видно поэтому женщина не обращала на нее существенного внимания.

Мы придаем большое значение лучевым методам исследования, особенно в начале поступления пациентов в клинику. Проведение эндоскопических исследований угрожает развитию осложнений, таких как токсическая дилатация кишечника, перфорация кишечника и так далее.

У данной пациентки видно утолщение стенки толстой кишки, слоистость кишечной стенки, то есть тяжелые органические изменения кишки у нее не вызывали сомнений.

На более позднем этапе пациентке была проведена колоноскопия. Полностью кишку посмотреть не удалось. Однако на осмотренных участках отмечалась сглаженность складок, множественных эрозии и единичные псевдополипы.

При гистологическом исследовании выражена лимфоцитарно-плазмацетарная инфильтрации. Также определялись крипт-абсцессы. В принципе гистологическая картина соответствовала активному колиту.

08:43

Данной пациентке была проведена денситометрия. Почему она была проведена, я скажу несколько позже. Мы нашли изменения. Мы нашли остеопению. Нам это показалось клинически достаточно важным.

Вообще согласно нашим данным остеопороз, остеопения встречается у большого числа пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. Почти 40% больных с воспалительными заболеваниями кишки жалуются, или при активных обследованиях у них определяются те или иные проявления остеопении, остеопороза.

Не надо думать, что развитие остеопороза, остеопении у пациентов с воспалительными заболеваниями кишки связано только с глюкокортикоидной терапией. В большом количестве случаев выраженный остеопороз определяется у больных, никогда не получавших глюкокортикоиды.

Почему у них развивается такое внекишечное поражение как остеопороз или в менее выраженных клинических случаях остеопения? Во-первых, это связано с высоким уровнем провоспалительных цитокинов. Прежде всего, повышенным уровнем фактора некроза опухоли. Он повышен не только при болезни Крона, но и при язвенном колите.

Повышение уровня цитокинов приводит к усилению процессов разрушения кости, снижению активности остеобластов. Соответственно, повышается порозность костной ткани. С другой стороны, снижение содержания в пище витамина Д и ионов кальция приводит к уменьшению поступления их через кишечник в ткани и органы.

Хочу упомянуть, что нередко излишне суровая диета назначается пациентам необоснованно. Даже в период стойкой ремиссии лечащие врачи призывают пациентов совершенно не употреблять продукты, содержащие кальций, такие как сыр. Ограничивают зачем-то употребление мяса, животного масла в период ремиссии, что приводит к быстрейшему развитию остеопороза.

С другой стороны, уменьшается и всасывание витамина Д и кальция, особенно при болезни Крона с поражением тонкой кишки.

Определенное значение имеет и снижение уровня эстрогенов у женщин при вторичной аменорее, которое нередко развивается при активном язвенном колите.

Наконец, глюкокортикоидная терапия. С этим вопросом я думаю, все ясно.

Какие рекомендации дает американская гастроэнтерологическая ассоциация по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, у которых возможно развитие поражений костной ткани.

11:57

Выделяются в группу риска активные курильщики, пациенты с низкой массой тела (то есть синдромом мальабсорбции), ведущие сидячий образ жизни, с гипогонадизмом. С семейным анамнезом, в котором встречаются упоминания о наличии клинического остеопороза. Пожилые пациенты – к таковым относится и наша больная (ей больше 60-ти лет). Относительно длительно принимающие кортикостероидные препараты.

Все эти пациенты должны получать профилактическую терапию бисфосфонатами.

Мы назначили нашей пациентке на том этапе заболевания терапию препаратом «5-аминосалициловой кислоты» («Месакол» ) в адекватной дозе, «Будеcонид», глюкозо-витаминную смесь, бисфосфонаты («Алендронат» – 70 мг в неделю) и энтеральное питание Модулен.

На этом фоне хорошее клиническое улучшение. Уменьшилась частота стула, практически нормализовалась его консистенция. Пациентка прибавила в весе. Нормализовалась температурная реакция. Исчезла узловатая эритема. Уменьшилась артропатия.

Однако через 6 месяцев новая атака заболевания. Но эта атака качественно отличалась от дебюта заболевания. Помимо того, что у пациентки отмечалась диарея, лихорадка с выраженным повышением температуры до 38°С, у нее появился такой важнейший клинический симптом как кожный зуд.

В анализах крови изменены печеночные маркеры. Высокий уровень аланиновой трансферазы (три нормы), высокий уровень щелочной фосфатазы. Все это свидетельствует, что, возможно, присоединилось еще одно внекишечное осложнение, поражение. Скорее всего, первичный склерозирующий холангит.

Антинейтрофильные антитела отрицательные. Нельзя строго связать отсутствие антинитрофильных антител с заведомым отсутствием первичного склерозирующего холангита. Где-то в 60 – 70-ти процентов случаев при первичном склерозирующем холангите данные антитела являются маркером. Но в 30 – 40% случаев они не выявляются. Мы не можем уповать только на исследование данного лабораторного показателя.

14:52

Пациентке была проведена магнитно-резонансная холангиография. Выражены изменения печеночных желчных протоков, что свидетельствовало о развитии данного осложнения, данного внекишечного поражения.

Диагностическими критериями первичного склерозирующего холангита помимо типичных изменений при холангиографии и, конечно, типичной клинической картины, которая присутствовала у нашей пациентки, выступают доказанные диагностические критерии язвенного колита или болезни Крона. Гораздо чаще язвенного колита. При болезни Крона первичный склерозирующий холангит встречается весьма редко.

Биохимические признаки – трехкратное повышение ферментов холестаза, что у нас было. Гистологические признаки. Наконец, исключение причин вторичного склерозирующего холангита. Никак мы не могли обнаружить данного критерия у нашей пациентки. У нашей пациентки первичный склерозирующий холангит ассоциировался с язвенным колитом.

Пациентке был поставлен диагноз. Неспецифический язвенный колит, активность по Truelove 2, внекишечные проявления (узловатая эритема, артралгия), первичный склерозирующий холангит, остеопения.

Назначена терапия. «Преднизолон» в адекватной дозе – 40 мг в сутки с постепенным снижением. «Месакол» в качестве поддерживающей терапии. «Азатиоприн», первоначальная доза 50 мг в сутки с последующим увеличением до 100 мг в сутки при хорошей переносимости.

«Азатиоприн» начинает свое клиническое действие лишь через 3-4 месяца. На этот срок на наш взгляд целесообразно назначать адекватные препараты «5-аминосалициловой кислоты». В данном случае «Месакол», который повышает активность ремиссии.

С учетом первичного склерозирующего холангита мы назначили урсодезоксихолиевую кислоту в виде препарата «Урсодекс» – 1800 мг в сутки. Доза препарата проводится в зависимости от массы тела пациентки. «Урсодекс» мы используем часто. Он сочетает хорошую клиническую эффективность с относительной недороговизной. Его целесообразно назначать не только по клиническим показаниям, но и по экономическим, что очень важно в нашей практической жизни.

Пациентка получала инфузионную терапию, энтеральное питание модулен – наиболее адекватное при язвенном колите и болезни Крона. Продолжала получать бисфосфонаты.

18:02

Хочу напомнить, что дозировки уросодезоксихолиевой кислоты (в частности, препарата «Урсодекс») совершенно отличаются при проведении холелетической терапии (когда мы лечим желчнокаменную болезнь) и при лечении таких грозных заболеваний, как первичный склерозирующий холангит и в какой-то степени первичный билиарный цирроз.

Дозировки урсодезоксихолиевой кислоты при лечении первичного склерозирующего холангита в 2,5 раза превышают аналогичные дозировки при лечении желчнокаменной болезни. Иначе мы эффекта не добьемся.

Еще одно достоинство урсодезоксихолиевой кислоты. Этот препарат может использоваться, применяться в целях концерпревенции у пациентов с язвенным колитом. Экзогенная урсодезоксихолиевая кислота обладает гидрофильностью в отличие от эндогенной урсодезоксихолиевой кислоты. Она подавляет пролиферацию слизистой кишки, уменьшает развитие дисплазии. Соответственно, возможно образование колоректального рака на фоне язвенного колита.

Это показывает шведское исследование 2004-го года, в котором оказалось, что у пациентов в сочетании язвенного колита и первичного склерозирующего холангита…

Кстати, это группа очень опасна в развитии колоректального рака. Частота рака толстой кишки у пациентов с первичным склерозирующим холангитом в сочетании с язвенным колитом намного выше, чем в группе пациентов без первичного склерозирующего холангита. Здесь показано, что урсодезоксихолиевая кислота может рассматриваться в качестве препарата в решении вопроса канцерпревенции.

Вернемся к нашей пациентке. На фоне терапии мы добились хорошего успеха. Нормализовался стул, исчезла лихорадка и гематохезия, значительно уменьшился зуд. Нормализовались лабораторные показатели.

Мы связывались с пациенткой в начале сентября, она чувствует себя хорошо. На фоне поддерживающей терапии у нее остаются нормальные лабораторные показатели.

(Демонстрация слайда).

Заключив свое выступление, мне хотелось бы показать эту средневековую картину. На данной картине показан знаменитый переход армии Ганнибала через Альпы, его вторжение в Северную Италию. Знаменитый стратегический фланговый обход, когда римские армии ждали вторжения карфагенян в Центральную и Южную Италию с моря, а они вторглись на севере через горы.

Также и внекишечные поражения. Они начинаются неожиданно и не там, где их ждут. Врачи-клиницисты должны помнить о внекишечных поражениях при воспалительных заболеваниях кишки.

Большое спасибо.

Памятки пациентам | p4spb

БОЛЕЗНЬ КРОНА.

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт . Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение

жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

  • Боли в животе

  • Диарея

  • Лихорадка

  • Потеря веса

  • Вздутие живота

  • Боль в заднем проходе при дефекации

  • Поражения перианальной кожи

  • Абсцессы прямой кишки

  • Анальная трещина

  • Боли в суставах

​

Кого поражает заболевание? 

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона? 

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.
Как лечить болезнь Крона? 

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.
Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является “панацеей”, однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника. Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Синонимы русские

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

  • хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
  • боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
  • чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
  • анальные трещины,
  • кишечные кровотечения,
  • общая слабость и недомогание,
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита и массы тела,
  • анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

  • боли в суставах,
  • воспаления глаз,
  • поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
  • боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
  • дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов. В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Кто в группе риска?

  • Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
  • Молодые люди до 30 лет.
  • Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
  • Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Жители мегаполисов.

Диагностика

  • Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
  • Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
  • С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
  • Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
  • Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

  • ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
  • фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
  • гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Лечение

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Железо в сыворотке
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Холестерол общий
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Глюкоза в плазме
  • С-реактивный белок, количественно
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
  • Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Лечение язвенного колита в Москве, Люблино ☑

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта для современных людей – вовсе не редкость. Острое, жареное, жирное, копченое, соленое – все эти неполезные продукты провоцируют гастрит. Это наиболее распространенный сценарий, но может быть и другой. Если воспалительный процесс начнется незаметно для пациента и некоторое время не будет себя проявлять, это может привести к развитию неспецифического язвенного колита. Колит возникает как результат воспаления, оставленного без лечения. Вялое течение заболевания на раннем этапе способствует его трансформации в хроническую форму. Колит протекает с периодами обострений, которые возникают в ответ на определенные раздражающие факторы.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Виды колита

Разделяют четыре основных типа колита. Каждый из них может встречаться как сам по себе, так и в сочетании с другими видами заболевания. В зависимости от локализации воспаления колит бывает четырех видов:

  1. Левосторонний.
  2. Региональный. Протекает с местным поражением толстой кишки. Небольшой участок воспаленной слизистой со временем может расширяться и переходить в более серьезную стадию.
  3. Неспецифический язвенный проктит. Региональное воспаление конечной области толстой кишки.
  4. Тотальный неспецифический. Воспаление поражает практически всю поверхность толстого кишечника, в некоторых случаях проникает в более глубокие слои тканей. Если не лечить легкую региональную форму колита, патология перерастает в тотальную.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем проще будет избавиться от колита.

По степени тяжести колит подразделяется на типы:

  • Легкая форма. Стул становится мягким, нечастым, могут наблюдаться примеси крови. Показатели клинических анализов остаются в норме, общее самочувствие пациента не меняется.
  • Средняя тяжесть. Жидкий стул с явными примесями крови, может появиться лихорадка, меняются показатели анализа крови. Общее состояние удовлетворительное, могут случаться приступы тахикардии и общей слабости.
  • Тяжелая форма. Проявления анемии становятся выраженными, пациент страдает сильной диареей, может повышаться температура, общее состояние становится тяжелым или очень тяжелым.

    • При тяжелой форме язвенного колита показана срочная госпитализации и хирургического лечения. Лечение при легкой форме проводится без стационарного лечения и занимает пару недель.

    Неспецифический язвенный колит подразделяется на типы в зависимости от особенностей течения:

    • Острая форма – течение заболевания с явными внезапными приступами. Решающую роль играет воздействие внешних раздражающих факторов.
    • Хронический. Течение вялое, с периодическими обострениями. Основной фактор, провоцирующий появление этой формы колита – генетическая предрасположенность.
    • Рецидивирующая форма. Хронический колит, который при определенных условиях переходит в острый, а при исчезновении провоцирующего воздействия снова возвращается в хроническую стадию.

    Труднее всего поддается лечению колит рецидивирующий и хронический. Это обусловлено поражением достаточно большой площади слизистой и возможное проникновения в глубинные слои. Если лечение не помогает в течение долгого времени, боль\ному с высокой вероятностью потребуется операция.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Симптомы

    Проявления колита зависят от степени тяжести заболевания. При скрытом протекании возможно полное отсутствие заметных симптомов или изменений в самочувствии пациента. Незначительные симптомы часто оставляются без внимания, в то время когда болезнь переходит в более серьезную стадию.

    Все симптомы неспецифического язвенного колита условно подразделяются на кишечные и не связанные с кишечником. К основным кишечным симптомам относятся:

    • Слизь и кровь в кале, диарея.
    • Снижение аппетита, потеря веса.
    • Режущие боли в животе, часто локализующиеся в левом боку.
    • Повышение температуры, озноб.
    • Нарушение работы почек, отечность связанная со сбоем водно-электролитного баланса.

    Проявления колита можно спутать с симптомами других кишечных нарушений, например, болезни Крона или синдрома раздраженного кишечника. Уточнить диагноз помогают другие, то есть внекишечные симптомы. К ним относятся:

    • Воспаление слизистой во рту.
    • Патологии зрения – ирит, конъюктивит и сопровождающее их нарушение остроты зрения.
    • Артрит.
    • Кожные проявления.
    • Тромбоэмболия, тромбофлебиты.

    Оценка всех симптомов заболевания позволяет поставить предварительный диагноз и перейти к дальнейшей диагностике, выявлению причин неспецифического язвенного колита.

    Особенности диагностики

    Первым этапом диагностики после осмотра и опроса становятся диагностические тесты. Основные из них – микробиологические анализы, патоморфологические и рентгенологические исследования. Комплексный подход к постановке диагноза позволяет сформировать точную картину заболевания и определить действенную тактику лечения.

  1. Микробиологические исследования. В основном это посевы материала, позволяющие подтвердить или исключить инфекционную природу заболевания. Зачастую при язвенном колите сильно повышаются показатели патогенной флоры, увеличивается содержание стафилококков, снижается число лактобактерий, проявляется специфическая микрофлора, которая не наблюдается при здоровом кишечнике. Исследуется кровь и моча, в том числе проводятся развернутые анализы, также исследуется кал.
  2. Рентгенологические исследования. Процедура позволяет выявить воспалительные очаги в кишечнике. Зачастую на снимке наблюдается сужение просвета кишечника в одном или нескольких местах, а также неровности стенок, могут быть видны особо крупные язвенные поражения. Если при характерных симптомах колита его проявлений нет на рентгеновском снимке, пациента направляют на консультацию к онкологу. Если есть подозрение на хронический неспецифический колит, при наличии сужений просвета кишки может также наблюдаться ригидность, отсутствие перистальтики или укорочение кишки за счет спазма.
  3. Патоморфологические исследования. Часто при наличии язвенного колита слизистая поражается не только в верхнем слое, но и вглубь кишки (затрагивается подслизистый слой и даже мышцы). Язвенные прободения имеют ровные края, может разрастаться железистый эпителий. Это хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения диагноза могут проводиться дополнительные исследования крови, включая особые маркеры, по показателям которых можно судить о развитии заболевания.
При необходимости проводится биопсия.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Возможные осложнения неспецифического язвенного колита

Как любое заболевание, колит может давать осложнения. Высока вероятность развития патологических последствий при отсутствии лечения или сильном поражении тканей. Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

  • Перфорация кишки, результатом которой становится кровотечение, заражение слизистой, тяжелое воспаление. Если вовремя не устранить наступает очень тяжелое состояние и смерть.
  • Токсический мегаколон – сильное утолщение стенки пораженной воспалением кишки с сужением просвета. Организм обезвоживается, истощается, все это приводит к летальному исходу.
  • Острая перфорация кишки. С высокой вероятностью повлечет смерть, если не оказать помощь. Перфорация происходит в нескольких участках, развивается сильнейшее кровотечение, острая боль.
  • Рак толстой кишки. Причиной онкологического заболевания может стать невылеченный колит. Чаще рак наблюдается у пациентов, страдающих тотальным поражением. Если такая форма колита остается без лечения, в течение десяти лет вероятность развития раковой опухоли возрастает.

Лечения неспецифического язвенного колита

В зависимости от тяжести поражения пациенту показано медикаментозное или оперативное лечение. В общем случает требуется переливание крови, устранение обезвоживания, восстановление электролитного баланса. В первое время больного переводят на парентеральное питание, то есть вводят питательные вещества искусственным путем. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный кишечник.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Медикаментозная терапия состоит из нескольких основных пунктов:

  • Стабилизация баланса воды и соли с применением инфузионных препаратов, останавливающих диарею.
  • Остановка внутреннего кровотечения.
  • Минимизация травмирующего и раздражающего воздействия на слизистую оболочку кишечника для того, чтобы дать возможность образоваться эпителиальному слою.
  • Обезболивающие, противомикробные препараты при необходимости.

Все препараты выбираются индивидуально в зависимости от клинической картины. Если медикаментозная терапия и диета не помогают справиться с острым состоянием, назначается операция. Есть несколько типов операций, применяемых при язвенном колите:

  • Радикальные вмешательства. Проводятся в случаях значительного поражения тканей, когда восстановить некоторые участки невозможно. Операция проводится с резекцией отдельных участков и последующей реконструкцией его целостности.
  • Паллиативные операции. Полное удаление участков слизистой не предполагается, операция показана в случаях, если поражение затрагивает менее 60% кишки с разрозненной локализацией.
  • Операции с полной реконструкцией – полное удаление кишечника и восстановление его с помощью протезов.

Операция – не последний этап лечения. После устранения воспаления есть еще несколько важных пунктов, которые необходимо соблюдать:

  • Диетическое питание.
  • Прием препаратов, в том числе антибиотиков.
  • Инфузионная терапия.
  • Препараты для коррекции стула.

Раннее обращение к врачу поможет устранить заболевание и избежать осложнений. Приглашаем пациентов из Москвы и Московской области в Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1».

Неспецифический язвенный колит Статьи

НЯК (неспецифический язвенный колит) – это очень распространенное хроническое заболевание толстой кишки, сопровождается язвенно-конструктивными изменениями ее слизистой оболочки. В мире насчитывается 50 – 230 случаев на 110 000 населения. Заболевание может обострится абсолютно в любом возрасте, но особенно подвержены мужчины и женщины в возрасте 18-45 лет. У курящих людей колит встречается аж в 2 раза реже, чем тех, которые не курят. 

На возникновение этого заболевания влияют много различных факторов, самые распространенные среди них: инфекционные, иммунологические, генетические, ну и естественно факторы внешней среды. На данные момент исследования по изучению значения микрофлоры и вирусов НЯК. До сих пор не доказано, что язвенный колит вызван именно инфекционным фактором. Исследователи придают большое значение изучению НЯК, который вызван генетическим воздействием. Так же ученые еще не доказали влияние эмоциональных факторов на обострение заболевания. 

Заболевание бывает разной сложности: легкая, средняя и тяжелая. Симптомы язвенного колита бывают самыми разнообразными и конечно же зависят от степени развития. Самым распространенным симптомом считается, в первую очередь, жидкий стул с кровью, слизи и гнойных выделений, анальные кровотечения. При тяжелой степени заболевания стул может проявляться до 20 раз за сутки, как днем так и ночью. Так же основными симптомами является, уменьшение веса, потеря аппетита, повышенная температура, боли в брюшине, чаще в нижней части, ложные позывы к дефекации и ощущение не опорожненного кишечника.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью заболевание может перейти в более осложненную форму: кишечные кровотечения, образование абсцессов и свищей, разрыв стенки кишечника, сужение просвета кишки. Здесь потребуется только квалифицированное лечение, без которого невозможно обойтись. Запускать заболевание категорически запрещается, обязательно нужно выполнять все указания лечащего врача. 

Врач в обязательном порядке назначит Вам рентгенологическое обследование, эндоскопию, а так же гистологическое исследование. При обострении Вам назначат госпитализацию в гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. Больные НЯК часто страдают анемией и лейкоцитозом. Так же у Вас возьмут мазки и посевы каловых масс, для того, чтобы исключить хламидиоз, паразитарные поражения, патогенную флору и вирусный колит. 

Старайтесь, при первых проявлениях, сразу обращаться за помощью в медучреждения.

«Я 25 лет борюсь с болезнью Крона»

Так я дожил до 2005 года. Зимой у меня началось очередное обострение, я уже не знал, куда идти. Выбрал доцента СПбМАПО (Медицинская академия последипломного образования, в настоящий момент входит в состав университета им. Мечникова. — Прим. ред.). И вот приближалось лето — с 1 июля все уходят в отпуск. Доцент честно признался, что не понимает, в чем там у меня дело. И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.

Она положила меня в МАПО на Кирочной улице, и там я лежал почти месяц. Исследовательская база у них была мощная, но и там не могли ничего выявить. Однако Инна Васильевна уперлась: в итоге она нашла одного колоноскописта, и вот он смог поставить диагноз. О том, что у меня болезнь Крона, я узнал в июне 2005 года. Тогда я впервые услышал это название. В МАПО был большой книжный ларек, и там продавали несколько книг о болезни Крона. Я выбрал самую тонкую — московского доктора Игоря Халифа. Почитал и понял, что дело швах.

Инна Васильевна, в свою очередь, направила меня к гастроэнтерологу Щукиной Оксане Борисовне, которая считается лучшим в городе специалистом по ВЗК. С тех пор мы с ней идем рука об руку. Началось активное лечение: гормоны, черт в ступе… Ничего не помогало, только лицо отекло: сам тоненький, а лицо — лунообразное.

В книжке Халифа я прочитал, что единственный способ облегчить мое состояние — хирургическая операция. К тому времени я познакомился с профессором Сергеем Васильевичем Васильевым, главным колопроктологом Петербурга. Лето как-то промучился. Васильев вернулся из отпуска, пришел к нему и говорю: «Режь». «Пока нет показаний — не могу», — ответил он. А показание — это когда непроходимость кишечника и тебя привозят на скорой. Я продолжал настаивать: «Ну невозможно, хоть не живи!» Уговорил. В сентябре 2005 года мне сделали операцию: удалили около метра тонкого кишечника и половину толстого. Первый вопрос, который я задал Сергею Васильевичу, когда он пришел в реанимацию: «Не зря резали?» «Ну ты даешь! Там такое было!» — воскликнул он.

В конечном итоге операция прошла очень удачно. Всю процедуру засняли, и у меня есть фотохроника: сколько отрезали, что именно. Эти фотографии стали наглядным пособием по ВЗК для врачей, Щукина их вставила во все свои научные работы. Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.

Но, к сожалению, если неспецифический язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, то болезнь Крона — нет. Она продолжается, даже если удалили пораженный участок. В той же книжке я прочитал, что в течение двух лет после первой операции 80 % больных нуждаются в повторной. А после повторной от кишечника ничего не останется: можно складывать ручки. Я себе выделил два года, наметил план дел, которые должен сделать по жизни для семьи и детей.

Как правильно сбивать температуру? – Собеседник

Помогите разобраться в температуре. В журналах и газетах сейчас любят термины употреблять, а я не всегда понимаю, о чем речь. И расскажите, какая температура о чем говорит и что делать с ней?

Валентина Семеновна, Камыши

Анна Малышкина, терапевт, врач 1-й категории, Москва:

Сбивать или не сбивать?

– Уважаемая Валентина Семеновна, повышение температуры – признак неполадок в организме. И высота столбика термометра зачастую может показать направление, по которому врачи осуществляют поиск заболевания. Выделяют три типа температур: субфебрильную, фебрильную и пиретическую.

Субфебрильная температура – столбик термометра достигает отметки 37–38оС. Как правило, такая температура наблюдается при легком недомогании, перегреве (на солнце или в душном помещении), небольшом воспалении или на начальном этапе инфекционного процесса. Иногда субфебрилитет свидетельствует о снижении иммунитета, который не способен реагировать на болезнь в полную силу.

Иногда температура может «прыгать» – повышаться к вечеру и приходить в норму к утру. Такое чаще всего наблюдается при вялотекущих воспалительных процессах (например при пневмонии, воспалении яичников, туберкулезе, неспецифическом язвенном колите, эндокардите и др.). Субфебрильная температура не требует вмешательств, ее не стоит сбивать. Однако если градусник показывает 37 в течение 3 и более дней, обратитесь к врачу. В первую очередь рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи.

Фебрильная температура – 38–39оС – чаще всего является реакцией на инфекцию. Также может быть признаком воспаления, шока, выраженного перегрева. Как правило, показанием для применения жаропонижающих средств служит отметка 38,5. Исключение составляют люди с неврологическими заболеваниями, тяжелыми патологиями сердца, печени или почек. А также имеющие в прошлом температурные судороги. Им  сбивать температуру нужно сразу, как только она поднимется до 37,5.

Пиретическая температура – выше 39оС. Чаще всего возникает на фоне тяжелых инфекций, например менингита или малярии. Может сопровождаться помутнением сознания и судорогами. Такая температура может вызвать перегревание головного мозга и нарушение его работы. В случае пиретической температуры следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Важно

Следует помнить, что детям, независимо от того, какую форму лекарства вы решите использовать, разрешено всего 2 вещества. Это парацетамол и индометацин, то есть все препараты на их основе.

Быстрое снижение температуры обеспечивает внутримышечное или внутривенное введение литической смеси (нейролептик, например аминазин, анальгетик – промедол и антигистаминное средство, чаще димедрол).

Я нахожусь на 5-й неделе беременности и недавно прочитала, что беременным рекомендуется измерять базальную температуру. А как ее мерить? И самое главное, зачем?

Марина, 23 года, Свердловская область

Татьяна Семенюк, ведущая курса «Счастливая семья», г. Энгельс Саратовской области:

– Да, Марина, некоторым беременным на самом деле могут порекомендовать измерение базальной температуры. Базальная температура – это температура в покое после 3–6 часов сна. Это исследование информативно только до 12-й  недели беременности. В этот период в норме она держится на уровне 37 градусов. П

овышение базальной температуры до 38 градусов и выше может свидетельствовать о воспалительных процессах в прямой кишке или в органах малого таза. В некоторых случаях столбик термометра поднимается вверх из-за погрешности измерения. Как ее правильно измерять?

Рекомендуется проводить процедуру утром, сразу после пробуждения. Лягте на левый бок, левой рукой аккуратно разведите ягодицы и правой рукой введите в прямую кишку кончик градусника (около 5 см), смазанный вазелином. Продолжительность роцедуры составляет 3 минуты.

Слышала, что кормящие мамочки не должны ставить градусник под мышку? Это правда?

Алина, Москва

– Что касается кормящих мамочек, то на самом деле мерить температуру под мышкой, как мы привыкли, им не рекомендовано. Из-за приходящего молока температура в области подмышки локально повышается, поэтому результаты подобных измерений могут быть ошибочными.

Кормящим мамам рекомендуется измерять температуру в локтевом сгибе. Если вы используете обычный ртутный градусник, то продолжительность процедуры составляет не менее 7 минут.

Сейчас есть очень удобные бесконтактные градусники для всей семьи. Они относятся к инфракрасным приборам и позволяют получить результат мгновенно, буквально за несколько секунд.

Бесконтактный
градусник измеряет температуру, не прикасаясь к телу, и подходит как взрослым, так и детям. В зависимости от вида градусника им либо проводят надо лбом, либо вставляют в ушную раковину. Единственный недостаток – такой прибор не подходит для измерения базальной температуры тела.

Хотелось бы узнать у специалиста по желудку и кишечнику, правда ли, что свечки хорошо сбивают температуру и при этом не раздражают желудок так, как таблетки. Я привыкла пить аспирин, но после него как-то очень неспокойно под ложечкой!

Ксения Матвеевна, Сургут

Татьяна Кошелева, специалист по современной фитотерапии, Санкт-Петербург:

– С течением времени появляются новые препараты и новые формы лекарств. Они становятся все эффективнее и безопаснее, поэтому дело, конечно, не в моде. Что касается ректальных жаропонижающих свечей, то они являются самой безопасной формой препарата для желудочно-кишечного тракта. Они не раздражают слизистую желудка, хорошо всасываются в кровь и эффективно снижают температуру тела. Такие свечки просто незаменимы, если повышение температуры сопровождается тошнотой и рвотой. В таком случае ни таблетки, ни сироп попросту не задержатся в желудке и от жара не избавят.

С другой стороны, если у человека на фоне температуры наблюдается понос, крутит живот или отмечаются затруднения со стулом, от свечки лучше воздержаться. Также не рекомендован такой способ снижения температуры людям, страдающим заболеваниями толстого кишечника (тот же геморрой или неспецифический язвенный колит).

Сбить температуру можно попробовать и без лекарств

1. Помогают физические методы охлаждения. Рекомендуется раздеться, чтобы увеличить площадь обнаженной кожи. Это усилит теплоотдачу и снизит температуру.

2. Можно приложить прохладные грелки к местам пульсации крупных сосудов (локтевые сгибы, подколенные ямки, яремная вена и др).

3. Еще один способ – водочные растирания. Оботрите кожу водкой или разведенным спиртом. Главное, не вытираться, а обмахнуться салфеткой до полного высыхания и только после этого забраться под одеяло.

Неотложная помощь при язвенном колите: Советы по уходу | Everyday Health

Симптомы язвенного колита – спазмы желудка, боли в животе и диарея, часто с кровью, – приходят и уходят. Хотя серьезные осложнения язвенного колита случаются редко, они могут возникнуть, и вы, как лицо, осуществляющее уход, должны знать, какие симптомы требуют неотложной медицинской помощи.

Согласно исследованию, опубликованному в апреле 2021 года в журнале Lancet Gastroenterology and Hepatology , примерно от 20 до 30 процентов пациентов с язвенным колитом госпитализируются из-за своего заболевания.

Как правило, любое усиление симптомов язвенного колита у близкого человека должно вызывать необходимость обращения к врачу. Это может указывать на обострение, и может потребоваться скорректировать текущий план лечения, чтобы быстро уменьшить воспаление.

Тяжелые симптомы, такие как сильное кровотечение или сильная боль в животе, могут указывать на серьезное осложнение язвенного колита, такое как острый тяжелый язвенный колит или перфорация толстой кишки, которые могут стать опасными для жизни, если сразу не лечить.

СВЯЗАННЫЙ: 8 советов по уходу за больным язвенным колитом

Распознавание острого тяжелого язвенного колита

Также известное как фульминантный колит, это осложнение затрагивает менее 10 процентов людей с язвенным колитом и включает повреждения на всю толщину стенки кишечника по данным Фонда Крона и Колита.

При фульминантном колите воспаляется вся слизистая толстой кишки, вызывая серьезные симптомы, такие как кровавый понос и боль в животе.Если воспаление не взять под контроль, пациенты с молниеносным колитом подвержены риску развития токсического мегаколона, самой тяжелой формы колита.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили, что у вашего любимого человека более шести испражнений в день, включая большое количество крови, сопровождается одним из следующих признаков: учащенное сердцебиение, лихорадка, низкая температура и признаки анемии (например, чувство усталости и одышка). По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, это признаки того, что их язвенный колит стал серьезным.

Согласно обзору, опубликованному в январе 2019 года в BMJ Postgraduate Medical Journal , для раннего выявления острого тяжелого язвенного колита и тщательного наблюдения за состоянием пациента во время внутривенного введения кортикостероидов необходимо. Пациентам также необходимо будет вводить жидкости внутривенно для восполнения электролитов.

СВЯЗАННЫЙ: Под контролем ли ваши симптомы язвенного колита?

Что нужно знать о токсичном мегаколоне

Считается, что токсический мегаколон является самым серьезным осложнением язвенного колита, токсичный мегаколон является наиболее экстремальной (и потенциально опасной для жизни) формой фульминантного колита, отмечает Фонд Крона и колита.

В токсичном мегаколоне часть толстой кишки парализуется, перестает работать и увеличивается во много раз по сравнению с нормальным размером. Если не лечить, часть кишечника может быть настолько серьезно повреждена, что в ней образуется отверстие или перфорация, что может привести к серьезной и потенциально смертельной инфекции.

Признаки токсического мегаколона включают:

  • Усиливающаяся боль в животе
  • Видно вздутие или вздутие живота
  • Болезненность в животе
  • Учащенное сердцебиение
  • Высокая температура
  • Обезвоживание
  • Рвота

«К счастью, с нашим течением» , эффективные методы лечения, токсичный мегаколон встречается нечасто », – говорит Стивен Б.Ханауэр, доктор медицины, профессор медицины Школы медицины Файнберга Северо-Западного университета и медицинский директор Северо-западного медицинского центра здоровья пищеварительной системы в Чикаго. «Присутствие сильной или усиливающейся боли в животе, связанной с лихорадкой, рвотой или обезвоживанием, требует срочного обследования».

Чтобы предотвратить токсический мегаколон, доктор Ханауэр рекомендует избегать следующих действий во время обострения:

СВЯЗАННЫЕ: 5 способов лечения Контроль боли при язвенном колите

Предупреждающие признаки перфорирования кишечника и кровотечения

Перфорированный кишечник – это отверстие в стенке кишечника, которое может образоваться в результате токсического мегаколона, но также может быть вызвано кишечными инфекциями и определенные виды лекарств.

Согласно обзору, опубликованному в журнале BMJ Postgraduate Medical Journal за январь 2019 года, полная колоноскопия во время острого тяжелого язвенного колита также может увеличить риск перфорации.

Эта перфорация настолько опасна, потому что содержимое кишечника, содержащее большое количество бактерий, может пролиться в брюшную полость и вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом, отмечает Фонд Крона и колита.

Признаки перфорации кишечника включают сильную боль в животе, высокую температуру и сильное ректальное кровотечение или кровоизлияние.Как опекун, ищите или спрашивайте о внезапном и резком увеличении количества крови в стуле вашего любимого человека.

Если вы подозреваете перфорацию, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи. Массивное кровотечение у пациента с язвенным колитом является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи и, возможно, хирургической помощи для восстановления отверстия в стенке толстой кишки.

СВЯЗАННЫЙ: Что такое ректальное кровотечение? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Способы снижения риска язвенного колита Неотложная помощь

В то время как многие пациенты с язвенным колитом могут испытывать лишь легкие или случайные симптомы, неотложные ситуации могут развиваться внезапно как в новых, так и в новых случаях. диагностирован и у людей, длительное время болеющих язвенным колитом.

Имейте в виду, что продолжительность обострений может быть непредсказуемой и ремиссии могут различаться по продолжительности, что означает, что вам всегда нужно быть начеку в отношении любых новых или других симптомов.

«Самым важным контролируемым пациентом для предотвращения обострений является продолжение приема поддерживающих лекарств в соответствии с указаниями», – говорит Ханауэр. «Антибиотики также могут вызывать обострения, поэтому их следует использовать только при необходимости – не при простуде или вирусных инфекциях. • Отказ от курения также может спровоцировать обострения, поэтому пациенты должны обсудить отказ от курения со своими гастроэнтерологами.

Ханауэр также рекомендует пациентам с язвенным колитом придерживаться здоровой диеты в период ремиссии, чтобы обеспечить соблюдение своих пищевых потребностей.

Как лицо, осуществляющее уход, вы имеете уникальную возможность замечать изменения в характере и интенсивности симптомов язвенного колита вашего близкого. Всегда связывайтесь с их медицинской бригадой, если у вас есть какие-либо вопросы или вы подозреваете, что у человека с язвенным колитом возникла неотложная ситуация. Ваши быстрые действия могут спасти жизнь.

Дополнительная информация Джордана М. Дэвидсона.

Когда звонить врачу по поводу симптомов ВЗК

Тем, кто страдает хроническим заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), необходимо поддерживать тесные отношения с врачами и другими лицами, осуществляющими уход. Но хронические состояния – это всего лишь хронические заболевания. Здоровье хронически больного человека будет иметь свои взлеты и падения, и иногда непонятно, насколько «плохим» нужно быть, прежде чем обращаться к врачу.

Какие признаки и симптомы, помимо тех, которые возникают регулярно, должны побуждать к вызову гастроэнтеролога? В дополнение к рекомендациям, приведенным ниже, позвоните врачу, когда появятся какие-либо новые симптомы, которые могут быть связаны с вашим ВЗК, или если очевидно, что ситуация в целом ухудшается.

Portra Images / Getty Images

Спросите о новых лекарствах

Одна из причин обратиться к врачу – если другой врач или стоматолог прописывает новое лекарство и есть вопросы по этому поводу.Для некоторых людей нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и антибиотики могут вызвать обострение симптомов ВЗК у некоторых людей. Другие препараты могут взаимодействовать с теми, которые принимаются для лечения болезни Крона или язвенного колита. Такие специалисты, как стоматологи, дерматологи, ортопеды и даже врачи первичной медико-санитарной помощи, могут быть недостаточно осведомлены о ВЗК, чтобы осознавать, что выписанный ими рецепт может быть вредным. Быстрая перепроверка схемы приема лекарств у гастроэнтеролога – хорошая идея.Всегда есть альтернативы, которые можно рассмотреть.

Разжигание лихорадки

Многие люди с ВЗК привыкли иногда испытывать жар – организм реагирует на воспаление в пищеварительном тракте. Этот всплеск лихорадки может даже вызвать дневные «приливы» или ночное потоотделение. Однако высокая или продолжительная лихорадка (101 ° F [38,3 ° C]) может указывать на серьезное воспаление или другое состояние. Не позволяйте лихорадке сохраняться дольше нескольких дней, прежде чем проверять ее.

Похудение

Многие люди с ВЗК имеют тенденцию быть худыми, и потеря веса, когда они уже худые, может быть серьезной проблемой. Когда вы не пытаетесь похудеть и кажется, что все проходит само по себе, это красный флаг, который следует обсудить с врачом. Людям с обострением ВЗК нужно больше, а не меньше калорий, и, возможно, придется обсудить изменение плана питания.

Чрезмерное кровотечение

Во время обострения ВЗК большинство людей привыкли видеть немного крови в туалете (особенно в случае язвенного колита).Если есть новое кровотечение или оно происходит в период, который должен быть периодом ремиссии, обратитесь к врачу для лечения обострения. Тем не менее, вспышка или нет, если вы видите значительное количество крови в стуле, следует немедленно вызвать гастроэнтеролога. Если кровотечение не останавливается, появляется обморок или головокружение или врач недоступен, немедленно звоните в службу 911 или в местное отделение неотложной помощи.

Головокружение или учащенное сердцебиение

Большинство людей с ВЗК привыкли к случайным необычным симптомам, которые иногда считают еще одной частью болезни.Однако о потере сознания и / или учащенном сердцебиении, которое не замедляется, следует немедленно сообщить гастроэнтерологу. Если эти признаки очень беспокоят или сопровождаются другими серьезными симптомами, такими как потеря чувствительности в руке или ноге, позвоните в службу 911.

Признаки обезвоживания

Когда присутствует обезвоживание из-за диареи и рвоты, может быть трудно восстановить водный баланс, просто выпив воду. Врач может посоветовать, как можно провести регидратацию дома или если необходимо ввести жидкости через капельницу.Симптомы обезвоживания включают:

  • Спазмы в животе или ноге
  • Моча темного цвета
  • Снижение слез
  • Снижение диуреза
  • Сухая кожа
  • Сухость или липкость во рту
  • Чрезмерная потеря жидкости из-за рвоты, диареи или потоотделения
  • Усталость
  • Менее частое мочеиспускание
  • Головокружение
  • Жажда

Сильная боль в животе

Людям с ВЗК часто говорят, что они могут испытывать определенную боль из-за ВЗК, и большинство из них знакомы с «типичным» уровнем боли.Если вы испытываете сильную боль в животе или боль, которая сопровождается повторяющейся рвотой и / или чрезмерным вздутием живота, обратитесь к врачу. Если боль внезапная, сильная и сопровождается повторяющейся рвотой и отсутствием дефекации (что является симптомом непроходимости кишечника), позвоните в службу 911 или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Записка от Verywell

Может быть непросто узнать, когда следует звонить врачу о новых или постоянных симптомах ВЗК. Многие пациенты с ВЗК склонны «терпеть», когда что-то идет не так, и в некоторых случаях это может быть не лучшим решением.Если вы сомневаетесь, позвоните врачу и успокойтесь по поводу всего, что кажется пугающим или отличается от обычных признаков и симптомов ВЗК.

Влияние холодных заклинаний на частоту инфекционного гастроэнтерита и частоту рецидивов воспалительного заболевания кишечника: ретроспективное контролируемое обсервационное исследование – FullText – Воспалительные кишечные заболевания 2017, Vol. 2, № 2

Абстрактные

Цели: Мы стремились оценить влияние очень холодных дней на вспышки воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и инфекционный гастроэнтерит (ИГ).Мы определили холодный день, используя всемирное метеорологическое определение ледяного дня, то есть день с максимальной температурой ниже 0 ° C. Справочная информация: Недавно мы показали, что волны тепла увеличивают риск вспышек IG и IBD. Исследование: Мы ретроспективно собрали данные от 738 пациентов с ВЗК и 786 пациентов с ИГ, поступивших в Университетскую больницу Цюриха в период с 2001 по 2005 год, и от 506 пациентов с другими неинфекционными хроническими воспалениями кишечника в качестве контроля.Климатические данные были получены Швейцарским федеральным управлением метеорологии и климатологии. Результаты: Не было доказательств повышенного риска обострений ВЗК (относительный риск, RR = 0,99, 95% доверительный интервал, CI: 0,72–1,33, p = 0,94) или обострений IG (RR = 1,16, 95% ДИ: 087-1,52, p = 0,30) в очень холодные дни. Этот отрицательный результат был подтвержден в альтернативных препаратах с запаздывающими или кумулятивными (возможно, запаздывающими) эффектами. Заключение: В этом ретроспективном контролируемом наблюдательном исследовании не наблюдалось никаких доказательств увеличения количества госпитализаций из-за обострения ВЗК и ИГ в холодные дни.Это может быть связано с незначительным изменением условий роста бактерий в холодные дни по сравнению с периодами жары.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Введение

В последние десятилетия все больше внимания уделяется влиянию изменения климата на здоровье. Одной из основных переменных климата является температура окружающей среды, которая неуклонно повышалась на протяжении последних 150 лет. Одним из проявлений этого потепления является наблюдаемое увеличение количества волн тепла.Одним из недавних примеров является жаркое европейское лето 2003 года с рекордно высокими температурами, которое было оценено как одно из десяти самых смертоносных стихийных бедствий в Европе за последние 100 лет и наихудшее за последние 50 лет, что привело к дополнительным смертельным исходам на 70 000 человек в Европе. Европа ООН [1,2,3,4].

Несмотря на то, что было несколько сообщений о смертности в результате изменения климата, существует лишь скудная информация о влиянии температуры на заболеваемость. В основном доступная информация касается воздействия волн жары на заболеваемость.Наша собственная группа смогла выявить повышенный риск обострения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) на 4,6% и обострения инфекционного гастроэнтерита (ИГ) на 4,7% на каждый дополнительный день в период аномальной жары по сравнению с контрольной группой [5]. Это увеличение заболеваемости и вспышек ВЗК обсуждалось как неспецифический результат физиологического стресса, то есть «климатического стресса». Поскольку периоды холода также вызывают некоторый физиологический стресс в организме человека, возник вопрос, будут ли обе крайности климатических колебаний иметь одинаковый эффект.

Информация о влиянии похолоданий на заболеваемость очень скудна. В исследовании из США сообщается о повышении риска ишемического инсульта на 9% в течение 2 дней после снижения средней видимой температуры на 5 ° C [6]. Однако информация о влиянии холодов на молодых пациентов и типичных для молодых пациентов заболеваниях, таких как ВЗК, практически полностью отсутствует.

Две основные формы ВЗК, язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), характеризуются хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта.Кроме того, оба объекта имеют рецидивирующее течение болезни [7]. Что касается этиологии заболевания, важную роль играет генетическая предрасположенность, особенно в отношении БК, и факторы окружающей среды [8].

В этом ретроспективном исследовании мы оценили влияние холодов на частоту госпитализаций по поводу ВЗК. Поскольку мы ранее анализировали влияние волн тепла на вспышки ВЗК и IG в период с 2001 по 2005 гг., Мы проанализировали тот же период времени. В соответствии с нашей недавней публикацией мы дополнительно проанализировали влияние ИГ, поскольку было несколько сообщений о влиянии кишечных патогенов на развитие ВЗК [9].В качестве контрольной группы использовали пациентов с другими неинфекционными хроническими воспалениями кишечника (НИИ).

Материалы и методы

Популяция исследования

Это исследование проводилось в Университетской клинике Цюриха. В исследование были включены пациенты любого возраста, госпитализированные в период с января 2001 г. по декабрь 2005 г. с окончательным диагнозом ВЗК, ИГ и НИИ. Пациенты были отобраны из административной базы данных, содержащей коды Международной классификации болезней версии 10 (МКБ-10) [10] для окончательных стационарных диагнозов, а также информацию о дате поступления и выписки, поле и возрасте.Коды, используемые для поиска в базе данных пациентов с CD, UC, NII и IG, были ICD-10: K50.0-9 (CD), ICD-10: K51.0-9 (UC), ICD-10: K52.0. -9 (NII) и МКБ-10: A00.0-A09.0 (IG). В общей сложности 2030 пациентов соответствовали критериям включения и поэтому были включены в исследование. Для проверки данных мы рассмотрели случайную выборку из 228 из 2030 пациентов, в результате чего было получено только 2 неправильно закодированных образца. Мы также рассмотрели контрольную выборку по госпитализации туристов в связи с популярностью региона среди туристов.Только 1 из 228 рассмотренных пациентов был туристом (подробнее см. [5]).

Климатические данные

Мы использовали агрегированные метеорологические данные, полученные с метеорологической станции Цюрих-Флунтерн. Данные о температуре воздуха собираются автоматической метеорологической станцией, расположенной на высоте 2 м над уровнем земли, что соответствует рекомендациям Всемирной метеорологической организации.

Определения холодных дней

Всемирная метеорологическая организация дает два основных определения холодных дней.Морозный день – это день, в который дневная минимальная температура ниже 0 ° C (32 ° F), тогда как в ледяной день дневная максимальная температура ниже 0 ° C. Для текущего исследования мы определили холодный день, используя мировое метеорологическое определение ледового дня .

Чтобы оценить возможное кумулятивное влияние холодных дней на госпитализацию, мы использовали день в период холодного дня в качестве возможного предиктора заболеваемости. В качестве альтернативы также был исследован простой аддитивный эффект периода холодного дня.

Статистический анализ

Чтобы вычислить оценки относительного риска влияния холодных дней на ежедневную заболеваемость ВЗК, ИГ и НИИ, мы использовали регрессию Пуассона [11] 95% доверительные интервалы правдоподобия профиля (ДИ) для относительного риска, и были вычислены связанные значения p на основе статистики теста отношения правдоподобия. Мы скорректировали наши оценки риска с учетом эффектов дня недели (с 7 категориями, рассматривая праздничные дни как воскресенье), долгосрочных временных тенденций (предполагается, что они линейны) и годовых сезонных моделей (предполагается, что они следуют синусо-косинусу). форма) [12].Анализ автоматически контролируется по возрасту, полу и другим характеристикам пациента, аналогично методу самоконтролируемых серий случаев [13,14], поскольку переменные воздействия, зависящие от времени, являются общими для всех пациентов. Мы также проанализировали модели с запаздывающим эффектом холодного дня на ежедневную заболеваемость до 5 дней и альтернативными кумулятивными эффектами. Отбор составов с дополнительными поправками на среднесуточную температуру проводился с использованием критерия BIC. Статистический анализ проводился с помощью программы R [15].

Результаты

За период исследования 2001-2005 гг. Мы обнаружили 117 холодных дней и 8 периодов продолжительностью ≥5 дней подряд (рис. 1). В целом за этот период в Университетскую клинику Цюриха поступило 2030 пациентов с ВЗК, НИИ или ИГ. Справочная информация о 738 пациентах с ВЗК, 786 IG и 506 NII, включенных в исследование, представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1

Справочная информация об исследуемых пациентах

Рис. 1

Суточная максимальная температура (T макс. ) в Цюрихе (измерено на 2 м над уровнем земли на метеостанции Цюрих-Флунтерн), 01.01.2001-31.12.2005. Дни, когда T max не превышает 0 ° C (пунктирная синяя линия), показаны синими точками.

Результаты нескольких моделей регрессии Пуассона показаны в таблице 2. Для каждой группы заболеваний (IBD, IG, NII) оценочное влияние холодных дней и периодов холодных дней с поправкой на день недели, долгосрочное время. даны тенденции и сезонная картина. Ни для госпитализации ВЗК, IG, ни для контрольной группы NII не было доказательств увеличения госпитализаций в холодный дневной период.Этот отрицательный результат был подтвержден в кумулятивных моделях. Альтернативные составы с дополнительными поправками на среднюю температуру не улучшили соответствие модели.

Таблица 2

Увеличение числа госпитализаций в холодные дни по поводу ВЗК, ИГ и других НИИ

Обсуждение

Мы недавно сообщили о значительном влиянии волн тепла на частоту ИГ и частоту рецидивов ВЗК, и это первое. исследование влияния холодных дней на ВЗК или ИГ не обнаруживает влияния холодных дней на частоту вспышек ИГ или ВЗК.

Сезонные колебания в отношении начала и клинического течения ВЗК среди взрослых и детей с ВЗК сообщались в предыдущих исследованиях, как видно из Таблицы 3. Однако данные противоречивы. В 1996 г. Zeng и Anderson [16] сообщили об увеличении частоты рецидивов осенью и зимой среди 139 пациентов с БК. В том же году Moum et al. [17] наблюдали учащение случаев заболевания ЯК зимой, в то время как сезонность возникновения БК не сообщалась. Напротив, Зенг и Андерсон [16] и Аратари и др.[18] сообщили о повышении частоты обострений у 150 пациентов с БК весной и летом. То же самое наблюдалось среди пациентов с ЯК, но без статистической значимости. Другое исследование, проведенное Bai et al. [19], однако, наблюдали увеличение обострений весной и летом у 409 пациентов с ЯК. В отличие от этого открытия Lee et al. [20] сообщили об увеличении ремиссии летом у 587 педиатрических пациентов с ЯК. Такая же тенденция наблюдалась среди 1325 педиатрических пациентов с БК; однако без значения.Юнг и др. [21], а также Пэн и др. [22] сообщили о пике вспышек весной. Romberg et al. [24] и Auslander et al. [23] не обнаружили сезонности в отношении нового начала ВЗК. Эти исследования, которые показывают большое разнообразие результатов о влиянии сезона на начало или вспышки ВЗК, не изучали подробно возможные влияющие факторы. Мы считаем, что одна из возможностей – это влияние температурных изменений независимо от сезона. С нашей точки зрения, и это показывают результаты нашей волны тепла, а также текущее исследование, волны тепла имеют большое влияние, а холодные дни – нет.

Таблица 3

Исследования влияния сезонности на возникновение и обострения у пациентов с ВЗК

Из исследований влияния холодных дней на смертность, а не на заболеваемость, мы узнали, что холодные дни влияют на респираторные и сердечно-сосудистые заболевания, в частности, на респираторные и сердечно-сосудистые заболевания [25 , 26,27,28,29]. Вот почему мы не нашли сопоставимых исследований с нашим исследованием, несмотря на интенсивный поиск литературы. В недавнем обзоре и метаанализе холодных периодов и неблагоприятных последствий для здоровья в основном сообщалось о сердечно-сосудистых и респираторных заболеваниях, хотя используемые поисковые термины не включали предварительно выбранные заболевания, а в основном основывались на различных выражениях для холодных периодов [30].В этом исследовании сделан вывод о том, что периоды холода связаны с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых (суммарный коэффициент [SRR] 1,11; 95% ДИ: 1,03–1,19) и респираторных (SRR 1,21; 95% ДИ: 0,97–1,51) заболеваний. Однако авторы подчеркивают, что значительная неоднородность исследований затрудняет сравнение и интерпретацию результатов [30].

Интересно, что хотя сообщалось, что связь тепла и смертности происходит в течение нескольких дней, влияние холодных дней на смертность часто проявляется с более длительным запаздыванием [26,31].Более того, наблюдаемые задержки во времени, по-видимому, различаются в зависимости от вовлеченных органов [26]. Если сердечно-сосудистые заболевания достигают пика в течение нескольких дней, то при респираторных заболеваниях наблюдается задержка до 2 недель [26].

Изменение условий роста бактерий в окружающей среде является одной из основных гипотез наблюдаемого увеличения числа вспышек ВЗК во время волн тепла [5]. В основном это связано со знанием того, что факторы генетической предрасположенности к патогенезу ВЗК в основном расположены в генах / белках врожденного иммунного ответа, связанного с нашей кишечной микробиотой [32].Поскольку мы теперь предполагаем, что условия роста бактерий в окружающей среде не меняются в холодные дни в той же степени, что и во время аномальной жары, это также объясняет, почему мы не наблюдали влияния холодных дней на частоту вспышек ВЗК. Еще одним аргументом, подтверждающим эту гипотезу, является тот факт, что в Швейцарии отопление обычно доступно, а кондиционирование воздуха в периоды жары – нет.

На основании опубликованных нами данных о волнах тепла было высказано предположение, что повышенный риск вспышек ВЗК может быть вызван стрессом во время адаптации к климатическим условиям.Однако холодные дни, представляющие собой изменение климата до другой крайности, также требуют физиологической адаптации и, как следствие, вызывают стресс в организме. Наши данные свидетельствуют о том, что наблюдаемое увеличение вспышек ВЗК, вызванных волнами тепла, не просто связано с адаптационным стрессом для организма.

У нашего исследования есть ряд ограничений. Во-первых, существует риск неправильной классификации случаев, связанных с кодами МКБ-10, из-за происхождения используемых данных из базы данных. Тем не менее, около 10% карт пациентов были проанализированы, при этом уровень неправильно классифицированных случаев составил менее 1%.Во-вторых, существует также потенциальный риск неправильной классификации случаев контрольной группы, которые могут нуждаться в классификации как ВЗК или ИГ. Опять же, мы рассмотрели почти 25% случаев, включенных в наш анализ, и не нашли доказательств ошибочной классификации. В-третьих, существует потенциальный риск искажающей предвзятости, поскольку мы не могли контролировать все потенциальные искажающие факторы, хотя мы контролировали некоторые из них, например возраст и пол. Одним из потенциальных факторов, вызывающих затруднения, является курение. Во время колебаний климата привычки к курению могут измениться.Что касается ВЗК, мы знаем, что курение действительно влияет на течение заболевания и на состав бактериальной флоры [33]. Таким образом, изменение привычек курения в связи с изменением температуры влияет на обострения у пациентов с ВЗК. Кроме того, мы не смогли отрегулировать другие переменные воздействия, зависящие от времени, например влажность. В-четвертых, мы не знаем, могли ли пациенты с умеренными обострениями отказаться от посещения своих лечащих врачей или отделений неотложной помощи из-за холода. Это могло быть мешающим фактором, не включенным в наш анализ.В-пятых, вопреки определению периода жары, не существует четкого определения периода холода или всплеска холода, что в основном приводит к множеству различных определений периодов холода в исследованиях по этому вопросу [30]. В обзоре Ryti et al. [30], среди 9 включенных исследований было только 2 исследования, в которых использовалось одно и то же определение переохлаждения, которое заключалось в быстром падении температуры> 8 ° C за 24 часа или T мин <10 ° C [30 , 34,35]. Два основных определения холодных дней, используемые Всемирной метеорологической организацией, ни разу не использовались среди включенных исследований.Используемые определения показаны в Таблице 4. Из-за разной продолжительности определений периодов похолодания, а также различного отношения к процентилям или абсолютным температурам достоверное сравнение результатов и исследований практически невозможно. Наконец, ДИ для кумулятивных эффектов периодов холодного дня, представленных в Таблице 2, шире, чем для волн тепла [5]. Эта потеря точности вызвана тем фактом, что периоды холодного дня в Цюрихе значительно короче, чем периоды волн тепла. Чтобы отказаться от потери статистической мощности анализа, мы поэтому не проводили анализ подгрупп, дифференцирующий БК от ЯК.Тем не менее, доверительный интервал для аддитивного эффекта имеет почти такую ​​же точность, что и соответствующие эффекты для волн тепла, но не показывает доказательств аддитивного влияния холодных дней на заболеваемость.

Таблица 4

Определения периодов похолодания / приливов холода в обзорной статье Ryti et al. [30]

Хотя периоды холода, похоже, не влияют на частоту вспышек ИГ или ВЗК, результаты нашего исследования во многом способствуют пониманию возможных патомеханизмов.В недавней публикации наша группа сообщила о связи между высотными путешествиями и полетами и повышенным риском вспышек ВЗК [36]. Мы предположили, что учащение обострений у тех пациентов, которые отправились в высокогорные путешествия или полеты, могло быть в основном связано с гипоксией, которая, как известно, вызывает воспаление. Критики, однако, отметили, что значительную роль могут сыграть и изменения температуры. Однако данные настоящего исследования не доказывают значительного влияния холодной температуры на вспышки ВЗК.Таким образом, наша гипотеза о выигрыше патомеханизма гипоксии подтверждается.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Это исследование было поддержано исследовательским грантом Швейцарского национального научного фонда (3347CO-108792), предоставленным G.R.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад во все следующее: (1) концепция и дизайн исследования или сбор данных, или анализ и интерпретация данных, (2) подготовка статьи или ее пересмотр критически важно для важного интеллектуального содержания, (3) окончательное утверждение версии, которая будет представлена.

Кристин Н. Мансер: сбор данных, интерпретация данных, поиск литературы, написание, окончательное утверждение. Андреа Краус: анализ данных, интерпретация данных, цифры, написание, окончательное утверждение. Герхард Роглер: дизайн исследования, интерпретация данных, написание, окончательное утверждение. Томас Фрей: дизайн исследования, интерпретация данных, написание, окончательное утверждение. Леонхард Хельд: дизайн исследования, анализ данных, интерпретация данных, рисунки, написание, окончательное утверждение.

Список литературы

  1. Гриз Л., Хус А., Томмен О., Шиндлер С., Браун-Фарландер С.: Волна тепла в 2003 году и смертность в Швейцарии.Swiss Med Wkly 2005; 135: 200-205.
  2. Робин Дж. М., Чунг С. Л., Ле Рой С., Ван Ойен Х., Гриффитс С., Мишель Дж. П., Херрманн Ф. Р.: Число погибших в Европе летом 2003 г. превысило 70 000. C R Biol 2008; 331: 171-178.
  3. Шар С, Видале П.Л., Люти Д., Фрей С., Хаберли С., Линигер М.А., Аппенцеллер С. Роль увеличения изменчивости температуры в летних волнах тепла в Европе.Природа 2004; 427: 332-336.
  4. Программа ООН по окружающей среде: Воздействие аномальной жары летом 2003 г. в Европе. Environ Alert Bull 2004; 2.
  5. Manser CN, Paul M, Rogler G, Held L, Frei T: тепловые волны, частота инфекционного гастроэнтерита и частота рецидивов воспалительного заболевания кишечника: ретроспективное контролируемое обсервационное исследование.Am J Gastroenterol 2013; 108: 1480-1485.
  6. Mostofsky E, Wilker EH, Schwartz J, Zanobetti A, Gold DR, Wellenius GA, Mittleman MA: Кратковременные изменения температуры окружающей среды и риск ишемического инсульта. Цереброваск Дис Экстра 2014; 4: 9-18.
  7. Ксавье Р.Дж., Подольский Д.К .: Раскрытие патогенеза воспалительного заболевания кишечника.Природа 2007; 448: 427-434.
  8. Rogler G: Обновление патогенеза воспалительных заболеваний кишечника. Курр Опин Гастроэнтерол 2004; 20: 311-317.
  9. Зонненберг A: Сезонные колебания кишечных инфекций и воспалительных заболеваний кишечника.Воспаление кишечника 2008; 14: 955-959.
  10. Всемирная организация здравоохранения: МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1992 г.
  11. Кун Л., Дэвидсон Л.Л., Дуркин М.С.: Использование регрессии Пуассона и анализа временных рядов для обнаружения изменений с течением времени в показателях детского травматизма после профилактической программы.Am J Epidemiol 1994; 140: 943-955.
  12. Diggle PJ: Временные ряды: Биостатистическое введение. Оксфорд, издательство Оксфордского университета, 1990.
  13. Whitaker HJ, Farrington CP, Spiessens B, Musonda P: Учебное пособие по биостатистике: метод самоуправляемой серии случаев.Стат Мед 2006; 25: 1768-1797.
  14. Whitaker HJ, Hocine MN, Farrington CP: О методах пересечения случаев для данных временных рядов окружающей среды. Environmetrics 2007; 18: 157-171.
  15. Основная группа разработчиков R: R: Язык и среда для статистических вычислений.Вена, Р. Фонд статистических вычислений, 2010.
  16. Цзэн Л., Андерсон Ф. Х .: Сезонное изменение обострений болезни Крона. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 79-82.
  17. Мум Б, Адланд Э, Экбом А, Ватн М. Х .: Сезонные колебания в начале язвенного колита.Gut 1996; 38: 376-378.
  18. Aratari A, Papi C, Galletti B, Angelucci E, Viscido A, D’Ovidio V, Ciaco A, Abdullahi M, Caprilli R: Сезонные вариации начала симптомов болезни Крона. Dig Liver Dis 2006; 38: 319-323.
  19. Бай А., Го И, Шэнь И, Се И, Чжу Х, Лу Н: Сезонность обострений и количество месяцев рождения пациентов с язвенным колитом в китайской популяции.Dig Dis Sci 2009; 54: 1094-1098.
  20. Lee GJ, Dotson JL, Kappelman MD, King E, Pratt JM, Colletti RB, Bistrick S, Burkam JL, Crandall WV, ImproveCareNow Network: Сезонность и воспалительные заболевания кишечника у детей. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2014; 59: 25-28.
  21. Jung YS, Song CS, Kim ER, Park DI, Kim YH, Cha JM, Kim JH, Lee SH, Eun CS, Han DS: Сезонные колебания месяцев рождения и обострения симптомов у корейских пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Кишечник печени 2013; 7: 661-667.
  22. Peng JC, Ran ZH, Shen J: Сезонные вариации начала и рецидива ВЗК и модель для прогнозирования частоты возникновения, рецидивов и тяжести ВЗК на основе искусственной нейронной сети. Int J Colorect Dis 2015; 30: 1267-1273.
  23. Аусландер Дж. Н., Либерман Д. А., Зонненберг А. Отсутствие сезонных колебаний в эндоскопических диагнозах болезни Крона и язвенного колита.Ам Дж. Гастроэнтерол 2005; 100: 2233-2238.
  24. Romberg-Camps MJ, Hesselink-van de Kruijs MA, Schouten LJ, Dagnelie PC, Limonard CB, Kester AD, Bos LP, Goedhard J, Hameeteman WH, Wolters FL, Russel MG, Stockbrugger RW: Воспалительное заболевание кишечника в южном Лимбурге ( Нидерланды) 1991–2002 гг .: заболеваемость, задержка диагностики и сезонные колебания в появлении симптомов.Колит Дж. Крона 2009; 3: 115-124.
  25. Analitis A, Katsouyanni K, Biggeri A, Baccini M, Forsberg B, Bisanti L, Kirchmayer U, Ballester F, Cadum E, Goodman PG, Hojs A, Sunyer J, Tiittanen P, Michelozzi P: Влияние холода на смертность: результаты из 15 европейских городов в рамках проекта PHEWE.Am J Epidemiol 2008; 168: 1397-1408.
  26. де’Донато Ф.К., Леоне М., Ноче Д., Даволи М., Микелоцци П.: Влияние холода в феврале 2012 года на здоровье в Италии с использованием данных эпиднадзора. PLoS One 2013; 8: e61720.
  27. Хуйнен М.М., Мартенс П., Шрам Д., Вейенберг М.П., ​​Кунст А.Е.: Влияние волн тепла и холода на уровень смертности населения Нидерландов.Environ Health Perspect 2001; 109: 463-470.
  28. Kysely J, Pokorna L, Kyncl J, Kriz B: Избыточная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, связанная с периодами холода в Чешской Республике. BMC Public Health 2009; 9:19.
  29. Ye X, Wolff R, Yu W, Vaneckova P, Pan X, Tong S: Температура окружающей среды и заболеваемость: обзор эпидемиологических данных.Environ Health Perspect 2012; 120: 19-28.
  30. Ryti NR, Guo Y, Jaakkola JJ: Глобальная ассоциация периодов холода и неблагоприятных последствий для здоровья: систематический обзор и метаанализ. Environ Health Perspect 2016; 124: 12-22.
  31. Сон Дж. Ю., Белл М. Л., Ли Дж. Т.: Влияние жары, холода и аномальной жары на госпитализацию в восьми городах Кореи.Int J Biometeorol 2014; 58: 1893-1903.
  32. Шарл М., Роглер Г.: Микробное зондирование кишечным эпителием в патогенезе воспалительного заболевания кишечника. Int J Inflam 2010; 2010: 671258.
  33. Бидерманн Л., Брулизауэр К., Цейтц Дж., Фрей П., Шарл М., Ваврика С.Р., Фрид М., Лесснер М.Дж., Роглер Г., Шупплер М.: Отказ от курения изменяет микробиоту кишечника: выводы из количественных исследований образцов фекалий человека с использованием рыбы.Воспаление кишечника 2014; 20: 1496-1501.
  34. Chen VY, Wu PC, Yang TC, Su HJ: Изучение нестационарных эффектов социальных детерминант на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний после приливов холода на Тайване. Sci Total Environ 2010; 408: 2042-2049.
  35. Ян Т.К., Ву ПК, Чен В.Ю., Су Х.Дж .: Холодная волна: внезапная и пространственно изменяющаяся угроза здоровью? Sci Total Environ 2009; 407: 3421-3424.
  36. Vavricka SR, Rogler G, Maetzler S, Misselwitz B, Safroneeva E, Frei P, Manser CN, Biedermann L, Fried M, Higgins P, Wojtal KA, Schoepfer AM: высокогорные путешествия и полеты связаны с повышенным риском возникновения вспышек пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника. J. Crohns Colitis 2014; 8: 191-199.
  37. Дхармарадж Р., Джабер А., Арора Р., Хагглунд К., Лайонс Х: Сезонные колебания в начале и обострении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Примечания BMC Res 2015; 8: 696.
  38. Басараноглу М., Сайилир А., Демирбаг А.Е., Мэтью С., Ала А., Сентюрк Х .: Сезонная кластеризация воспалительного заболевания кишечника: опыт единого центра.Эксперт Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 9: 877-881.

Автор Контакты

Кристин Н. Мансер

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии

Отделение внутренней медицины, See-Spital Horgen, Asylstrasse 19

CH-8810 Horgen (Швейцария)

Эл. Почта кристина[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 24 ноября 2016 г.
Дата принятия: 29 мая 2017 г.
Опубликована онлайн: 15 июля 2017 г.
Дата выпуска: ноябрь 2017 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 1
Количество столов: 4

ISSN: 2296-9403 (печатный)
eISSN: 2296-9365 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/IID

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Мужчина 30 лет, страдающий язвенным колитом и панцитопенией

Обсуждение

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, поражающее толстую кишку в различной степени, с частотой 14 случаев на 100 000 населения (2).Базовое лечение состоит из препаратов 5-аминосалицикловой кислоты, таких как месалазин. Многие испытывают дополнительную потребность в кортикостероидах в периоды активности заболевания от умеренной до тяжелой.

Больной госпитализирован с подозрением на обострение язвенного колита. Повышение активности заболевания обычно сопровождается учащением испражнений, стул также может содержать кровь. Колит с повышением температуры тела свидетельствует о значительной активности заболевания. У данного пациента при поступлении заподозрено активный колит с бактериальной суперинфекцией.Однако исследования культивирования фекалий не подтвердили бактериальную суперинфекцию, а кальпротектин в фекалиях был приблизительно нормальным, что указывало на нормальную слизистую оболочку толстой кишки. Следовательно, оснований для подозрения на активный язвенный колит не было. Было разумно предположить, что его лихорадочная панцитопения и гепатит были результатом осложнений, не связанных напрямую с активным колитом.

Аминосалицилаты – краеугольный камень лечения язвенного колита. Аминосалицилаты обладают благоприятным профилем побочных эффектов.Однако, поскольку при применении этих препаратов были описаны редкие случаи панцитопении и гепатита (3), нашему пациенту, вероятно, также могло бы помочь их прекращение. Иммуносупрессивная терапия тиопуринами в форме перорального азатиоприна или 6-меркаптопурина часто используется как часть длительного лечения, если пациент не реагирует на аминосалицилаты или нуждается в длительном / повторном лечении стероидами для поддержания ремиссии (4).

Азатиоприн – это пролекарство, которое в печени превращается в 6-меркаптопурин и посредством дальнейших метаболических стадий в биологически активный метаболит 6-тиогуаниновый нуклеотид (6-TGN).Подавляется синтез пурина и предотвращается пролиферация Т- и В-лимфоцитов (5). Препарат демонстрирует переменный метаболизм и может вызывать ряд побочных эффектов, часто возникающих тошнотой, рвотой, летаргией, сыпью, лихорадкой и болью в суставах. До 20-25% пациентов прекращают лечение из-за непереносимости (6). Более серьезные, но редкие побочные эффекты включают панкреатит, гепатит, почечную недостаточность и миелосупрессию. Сообщается об определенном риске немеланомного рака кожи, а также лимфомы, включая гепатоспленочную Т-клеточную лимфому, особенно у мужчин в возрасте до 40 лет (7).Рекомендуется проводить еженедельные анализы крови в течение первых 3-4 недель после начала лечения и примерно каждые три месяца после этого, пока используется препарат. Также рекомендуется регулярное измерение сывороточного 6-ТГН (5).

Лихорадка, панцитопения и гепатит у нашего пациента могут быть объяснены использованием азатиоприна, и такие эффекты могут возникать как рано (дни – месяцы), так и поздно (месяцы – годы) после начала лечения (6). Поэтому прием препарата был прекращен при поступлении. Оланзапин – антипсихотик, который может вызывать панцитопению (8) и, возможно, быть гепатотоксичным (9).Однако было решено не прекращать прием оланзапина из-за риска обострения биполярного расстройства у пациента.

Значительная гиперферритинемия была обнаружена на четвертый день госпитализации пациента. Если рассматривать это изолированно, это может быть связано с гепатоцеллюлярным повреждением, гемохроматозом, почечной недостаточностью или гематологическим злокачественным новообразованием, но его присутствие наряду с фебрильной панцитопенией указывает на гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH). Заболевание ранее подробно описывалось в этом журнале (10).В одном отчете говорилось, что уровни ферритина выше 10 000 мкг / л были на 90% чувствительны и 98% специфичны для ГЛГ у педиатрических пациентов (11), в то время как другое исследование показало ограниченную диагностическую ценность у взрослых (12). Диагноз ГЛГ ставится на основании определенных критериев (вставка 1), и для подтверждения диагноза необходимо выполнение как минимум пяти из восьми критериев. Пациент в этом отчете о клиническом случае соответствовал пяти критериям: лихорадка, спленомегалия, панцитопения, гиперферритинемия и гемофагоциты в аспирате костного мозга.

HLH – это потенциально опасное для жизни заболевание, которое встречается примерно у 1 из 1 000 000 человек ежегодно.Это вызвано дисфункциональным иммунным гомеостазом, приводящим к стойкой гиперактивации макрофагов (13, 14). Макрофаги секретируют большое количество цитокинов, что может объяснить клинические и биохимические проявления HLH. Состояние может быть генетически определенным (первичный HLH) или возникать вторично по отношению к аутоиммунному заболеванию, иммуносупрессии, злокачественному новообразованию или инфекции (вторичный HLH) (15).

У нашего пациента обнаружена системная ЦМВ-инфекция, которая, судя по серологическому паттерну, могла быть первичной инфекцией.Недавние исследования показывают, что лечение фактора, провоцирующего предполагаемый вторичный ГЛГ, имеет решающее значение (13). HLH-таргетная терапия показана только тем пациентам, у которых наблюдается неоптимальная эффективность и / или ухудшение во время лечения провоцирующим фактором. Поэтому было принято решение лечить пациента от ЦМВ-инфекции, которая предположительно была провоцирующим фактором для HLH. Специфическое лечение ГЛГ этопозидом и дексаметазоном рассматривалось на постоянной основе.

У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, получающих лечение азатиоприном, в литературе описаны случаи летального исхода по HLH после интеркуррентной EBV-инфекции (16).Аналогичное тяжелое течение заболевания было описано для HLH с ЦМВ-виремией в качестве провоцирующего фактора, даже несмотря на то, что заболевание кишечника находилось в стадии ремиссии при приеме азатиоприна (17). Это согласуется с историей болезни в нашем отчете.

Предполагается, что сочетание хронического воспаления и иммуносупрессии – в первую очередь из-за использования тиопуринов, но также комбинации тиопуринов и биологических агентов или стероидов – предрасполагает пациентов к HLH (18, 19). В связи с острой вирусной инфекцией, такой как цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра, азатиоприн может способствовать запуску вторичного HLH у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Вторичный ГЛГ при воспалительном заболевании кишечника встречается редко, но является серьезным заболеванием с высокой летальностью, составляющей 30% (20).

HLH упоминается в руководящих принципах Европейской организации по болезни Крона и колита (ECCO), но нет рекомендаций по рутинному скринингу на ВЭБ и серологию ЦМВ до начала лечения (21).

В систематическом обзоре 2013 г. (19) половина (19 из 37) случаев ГЛГ при воспалительном заболевании кишечника была вызвана первичной инфекцией вирусом Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом.Поэтому может быть целесообразно воздержаться от лечения тиопурином у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, которые ранее не получали ВЭБ или ЦМВ.

Этот случай должен служить напоминанием о редком, но потенциально опасном для жизни состоянии, которое может возникнуть у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, получающих иммуносупрессивное лечение, особенно тиопурины. Сочетание лихорадки, панцитопении и очень высоких уровней ферритина (> 10 000 мкг / л) у пациентов, принимающих тиопурин, должно вызывать подозрение на ГЛГ.Ранняя диагностика имеет решающее значение из-за высокой смертности от этого заболевания.

Борьба с необъяснимой лихорадкой с помощью болезни Крона

Болезнь Крона может быть сложной задачей для диагностики, лечения и контроля. Последние несколько месяцев у меня ежедневно поднималась температура от 100 до 102 градусов. Меня не тошнит от этих лихорадок, но, поскольку они продолжаются, мои врачи стали очень обеспокоены. Повышение температуры тела во время лечения болезни Крона может вызывать тревогу, поскольку большинство используемых лекарств являются иммунодепрессантами, что увеличивает риск заражения.

Мой иммунолог назначил несколько анализов, включая анализ крови и компьютерную томографию моей головы, груди, живота и таза, чтобы определить источник лихорадки. Хотя я думал, что его ответ был несколько чрезмерным, я понимаю, что он хочет защитить мое здоровье. Результаты были в основном нормальными, за исключением повышенной скорости оседания эритроцитов.

У меня несколько заболеваний; Три, которые влияют на меня больше всего, – это часто встречающийся вариабельный иммунодефицит, тяжелая астма и болезнь Крона.Мой иммунолог исключил респираторную инфекцию и связался с моим гастроэнтерологом, чтобы узнать его мнение.

Лихорадка может указывать на вспышку болезни Крона или обострение болезни. Если вы принимаете лекарство, например биологическое, и ваше заболевание ухудшается, это может означать, что терапия стала менее эффективной и может потребоваться изменение рецепта. Другие причины лихорадки, связанной с болезнью Крона, включают абсцессы, инфекции или непроходимость. Кроме того, многие иммунодепрессанты, используемые для лечения болезни Крона, могут подвергнуть вас риску грибковых инфекций.

Лихорадка может присутствовать при развитии воспалительного процесса. Но если у меня воспаление, почему у меня не усиливается боль в животе, не наблюдается диарея или не ухудшаются другие симптомы? Однако я обнаружил, что лихорадка возможна из-за болезни Крона даже при отсутствии других типичных симптомов.

Ранее в этом году у меня было много желудочно-кишечных симптомов, поэтому мой врач назначил тест на кальпротектин. Положительный результат свидетельствует о воспалении или повреждении кишечника. Мой уровень был повышен, но мой врач подумал, что моя следующая инфузия Ремикейда (инфликсимаба) поможет.Он решил подождать и посмотреть, и мои симптомы облегчились. Однако, учитывая мою недавнюю постоянную лихорадку, он хочет исследовать это дальше.

После гемиколэктомии несколько лет назад у меня были периоды либо сильной диареи, либо сильных запоров. Сканирование, проведенное в последние периоды, показало скопление стула в толстой кишке, ведущее к анастомозам – хирургическое соединение между двумя частями моего кишечника, – но остальная часть толстой кишки была пуста. Во время моей последней колоноскопии около восьми месяцев назад мой специалист по желудочно-кишечному тракту заметил минимальное воспаление в толстой кишке, за исключением места анастомоза, которое было сильно воспалено.

Мой врач опасается, что часть толстой кишки, ведущая к анастомозам, имеет проблемы с моторикой, поэтому я принимаю лекарство под названием Линзесс (линаклотид). Лекарство лечит запор, что не характерно для болезни Крона. У меня не было симптомов инфекции в области анастомозов, поэтому мой гастроэнтеролог не особо обеспокоился. Но он сейчас.

Недавно мне сделали пластику пупочной грыжи, и хирург, который также провел мне гемиколэктомию, решил, что пока он будет работать, он осмотрит внешнюю часть моей толстой кишки.Он не видел никаких доказательств протечки анастомозов, что успокаивало его. Однако он сказал мне, что из-за преимущественного поражения внутренней оболочки кишечника при болезни Крона кишечник может казаться здоровым снаружи.

Хотя моя необъяснимая лихорадка может быть вызвана обострением или проблемой с анастомозами, мой врач добавляет еще одно лекарство к моему режиму перед проведением новой колоноскопии. Я уже принимаю Ремикейд, Бентил (дицикломин) и Линзесс для лечения болезни Крона. Он добавил будесонид, более мягкое лекарство, которое часто используется для лечения людей после диагноза Крона, прежде чем пробовать биопрепараты.Мой врач надеется, что добавление этого лекарства к Remicade уменьшит воспаление в анастомозах и остановит мою лихорадку.

***

Примечание: IBD News Today – это строго новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Мнения, выраженные в этой колонке, не принадлежат IBD News Today или ее материнской компании BioNews Services, и предназначены для того, чтобы вызвать обсуждение вопросов, касающихся IBD.

(PDF) Может ли температура объяснить широтный градиент язвенного колита? Когорта Норвегии

4. Barrett JC, Hansoul S, Nicolae DL, Cho JH, Duerr RH, Rioux JD, Brant SR,

Silverberg MS, Taylor KD, Barmada MM, et al: Геномная ассоциация

определяет больше более 30 различных локусов восприимчивости к болезни Крона.Nat

Genet 2008, 40 (8): 955–962.

5. Franke A, Balschun T, Karlsen TH, Sventoraityte J, Nikolaus S, Mayr G,

Domingues FS, Albrecht M, Nothnagel M, Ellinghaus D и др .: Sequence

вариантов в IL10, ARPC2 и многих других loci способствуют

предрасположенности к язвенному колиту. Нат Генет 2008, 40 (11): 1319–1323.

6. Клемент Э., Лизи Дж., Хошен М., Авитан М., Голдин Э, Израиль Э .: Детство

Гигиена

связана с риском воспалительного заболевания кишечника: популяционное исследование

.Am J Gastroenterol 2008, 103 (7): 1775–1782.

7. Jantchou P, Morois S, Clavel-Chapelon F, Boutron-Ruault MC, Carbonnel F:

Потребление животного белка и риск воспалительного заболевания кишечника: проспективное исследование E3N

. Am J Gastroenterol 2010, 105 (10): 2195–2201.

8. Франк Д.Н., Сент-Аманд А.Л., Фельдман Р.А., Бодекер ЕС, Харпаз Н., Пейс NR:

Молекулярно-филогенетическая характеристика микробного сообщества

дисбаланса при воспалительных заболеваниях кишечника человека.Proc Natl Acad Sci U

SA2007, 104 (34): 13780–13785.

9. Аамодт Дж., Букхольм Дж., Янсен Дж., Моум Б., Ватн М. Х .: Связь между водоснабжением

и воспалительным заболеванием кишечника на основе когортного исследования

1990–1993 гг. В юго-восточной Норвегии. AmJ Epidemiol 2008, 168 (9): 1065–1072.

10. Каплан Г.Г., Хаббард Дж., Корзеник Дж., Сэндс Б.Э., Паначчоне Р., Гош С., Уиллер

А.Дж., Вильнёв П.Дж .: Воспалительные заболевания кишечника и окружающий воздух

Загрязнение окружающей среды

: новая ассоциация.Am J Gastroenterol 2010, 105 (11): 2412–2419.

11. Махид С.С., Минор К.С., Сото Р.Э., Хорнунг К.А., Галандюк С.: Курение и

воспалительное заболевание кишечника: метаанализ. [Ошибка появляется в Mayo

Clin Proc. 2007 июл; 82 (7): 890]. Mayo Clin Proc 2006, 81 (11): 1462–1471.

12. Клемент Е., Коэн Р., Боксман Дж., Джозеф А., Рейф С.: Грудное вскармливание и риск

воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор с метаанализом.

[Обзор] [40 исх.]. Am J Clin Nutr 2004, 80 (5): 1342–1352.

13. Лопес Р.Д., Габриэль Р., Кантеро Перона Дж., Морено Отеро Р., Фернандес Бермехо

М., Мате Химемес Дж .: Ассоциация MALTectomy (аппендэктомия и

тонзиллэктомия) и воспалительное заболевание кишечника: семейный случай

– контроль

учиться. Ред. Эсп Энферм Dig 2011, 93 (5): 303–314.

14. Экбом А., Хелмик С., Зак М., Адами Х.О.: Эпидемиология

Воспалительное заболевание кишечника – большое. Демографическое исследование в

Швеции. Гастроэнтерология 1991, 100 (2): 350–358.

15. Halfvarson J, Jess T, Magnuson A, Montgomery SM, Orholm M, Tysk C,

Binder V, Jarnerot G: Факторы окружающей среды в воспалительном кишечнике

Заболевание

: контрольное исследование близнецов шведско-датского двойное население.

Воспаление кишечника 2006, 12 (10): 925–933.

16. Шивананда С., Леннард-Джонс Дж., Логан Р., Страх Н., Прайс А., Карпентер Л., ван

Бланкенштейн М.: Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника в Европе:

есть ли разница между севером и югом? результаты европейского совместного исследования

воспалительного заболевания кишечника (EC-IBD).Gut 1996,

39 (5): 690–697.

17. Халили Х., Хуанг Е.С., Анантакришнан А.Н., Хигучи Л., Рихтер Дж. М., Фукс С.С.,

Чан А.Т .: Географические вариации и частота воспалительных заболеваний кишечника

среди женщин США. Gut 2012, 61 (12): 1686–1692.

18. Грин С., Эллиотт Л., Бодуан С., Бернштейн К.Н.: популяционное экологическое исследование

воспалительных заболеваний кишечника: поиск этиологических ключей. Am J

Epidemiol 2006, 164 (7): 615–623.

19.Aamodt G, Jahnsen J, Bengtson MB, Moum B, Vatn MH: Географическое распространение

и экологические исследования воспалительных заболеваний кишечника в

юго-восточной Норвегии в 1990–1993 гг. Воспаление кишечника 2008, 14 (7): 984–991.

20. Nerich V, Monnet E, Etienne A, Louafi S, Ramee C, Rican S, Weill A, Vallier N,

Vanbockstael V, Auleley GR, et al: Географические вариации воспалительного заболевания кишечника

во Франции: исследование, основанное на данных национального медицинского страхования

.Воспаление кишечника 2006, 12 (3): 218–226.

21. Nerich V, Monnet E, Weill A, Vallier N, Vanbockstael V, Auleley GR, Balaire C,

Dubost P, Rican S, Allemand H и др.: Мелкомасштабные географические вариации

воспалительного заболевания кишечника во Франции: корреляция с социально-экономическими переменными

и домашним оборудованием. Воспаление кишечника 2010, 16 (5): 813–821.

22. Лофтус Е.В., Сильверстайн М.Д., Сандборн В.Дж., Тремейн В.Дж., Хармсен В.С., Зинсмайстер

АР: Язвенный колит в округе Олмстед, Миннесота, 1940–1993 гг .: заболеваемость, распространенность

и выживаемость.Gut 2000, 46 (3): 336–343.

23. де Мескита М.Б., Чивителли Ф., Левин А: Эпидемиология, гены и

воспалительных заболеваний кишечника в детстве. Dig Liver Dis 2008, 40 (1): 3–11.

24. Хадерслев К.В., Джеппесен П.Б., Соренсен Х.А., Мортенсен П.Б., Стаун М.: Статус витамина

D и измерения маркеров костного метаболизма у пациентов

с резекцией тонкого кишечника. Gut 2003, 52 (5): 653–658.

25. Бах Дж. Ф .: Шесть вопросов о гипотезе гигиены.Cell Immunol 2005,

233 (2): 158–161.

26. Бах Дж. Ф .: Механизмы болезни: влияние инфекций на восприимчивость

к аутоиммунным и аллергическим заболеваниям. N Engl J Med 2002, 347 (12): 911–920.

27. Бернштейн С.Н., Вайда А., Свенсон Л.В., Маккензи А., Кохорн М., Джексон М.,

Федорак Р., Израиль Д., Бланшар Дж. Ф .: Эпидемиология воспалительного заболевания кишечника

в Канаде: популяционное исследование. Am J Gastroenterol

2006, 101 (7): 1559–1568.

28. Castiglione F, Diaferia M, Morace F, Labianca O, Meucci C, Cuomo A,

Panarese A, Romano M, Sorrentini I, D’Onofrio C и др .: Факторы риска

воспалительных заболеваний кишечника в соответствии с к «гипотезе гигиены»: многоцентровое проспективное исследование

случай – контроль в Южной Италии. J. Crohns

Colitis 2012, 6 (3): 324–329.

29. Lopez-Serrano P, Perez-Calle JL, Perez-Fernandez MT, Fernandez-Font JM,

Boixeda de Miguel D, Fernandez-Rodriguez CM: факторы риска окружающей среды

при воспалительных заболеваниях кишечника.Изучение гипотезы гигиены: исследование случай-контроль

в Испании. Scand J Gastroenterol 2010, 45 (12): 1464–1471.

30. Рук Г.А., Брюне Л.Р.: Микробы, иммунорегуляция и кишечник. Gut 2005,

54 (3): 317–320.

31. Гастон К.Дж .: Глобальные закономерности в биоразнообразии. [Обзор] [79 ссылок]. Nature 2000,

405 (6783): 220–227.

32. Несс О, Согаард А.Дж., Арнесен Э., Бекстрём А.С., Бьертнесс Э, Энгеланд А.,

Хьорт П.Ф., Холмен Дж., Магнус П., Ньёльстад И. и др.: Профиль когорты: когорта

Норвегия (КОНОР) .Int J Epidemiol 2007, 37 (3): 481–485.

33. Амодт Г., Согаард А.Дж., Наесс О., БекстромАК, СамуэльсенСО: База данных CONOR

– маленький кусочек Норвегии. Tidsskr Nor Laegeforen 2010, 130 (3): 264–265.

34. Кери М., Шмид Х: Оценка видового богатства: калибровка программы мониторинга крупных птиц

. J Appl Ecol 2006, 43 (1): 101–110.

35. Глаймур М.М., Гренландия S: причинно-следственные диаграммы. Современная эпидемиология.

Под редакцией Ротмана К.Дж., Гренландия S, Lash TL.Филадельфия: Вольтерс клувер;

2008: 183–209.

36. Хиллебранд Х .: О воспроизводимости широтного градиента разнообразия. Am

Nat 2004, 163 (2): 192–211.

37. Гварнер Ф., Бурде-Сикар Р., Брандтзаег П., Гилл Х.С., МакГирк П., ван Эден В.,

Версалович Дж., Вайншток Дж. В., Рук Г.А.: Механизмы болезни: гигиена

Гипотеза пересмотрена. [Обзор] [83 исх.]. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол

2006, 3 (5): 275–284.

38.Backhed F, Ley RE, Sonnenburg JL, Peterson DA, Gordon JI: Бактериальный хозяин

мутуализм в кишечнике человека. Science 2005, 307 (5717): 1915–1920.

39. Гернье В., Хохберг М.Э., Гуган Дж.Ф .: Экология способствует распространению болезней человека во всем мире. PLoS Biol 2004, 2 (6): e141.

40. De Filippo C, Cavalieri D, Di Paola M, Ramazzotti M, Poullet JB, Massart S,

Collini S, Pieraccini G, Lionetti P: Влияние диеты на формирование микробиоты кишечника

выявлено в результате сравнительного исследования в дети из Европы и сельских районов

Африка.Proc Natl Acad Sci U S A 2010, 107 (33): 14691–14696.

41. Алонсо А., Эрнан М.А.: Временные тенденции в заболеваемости множественным склерозом

: систематический обзор. Неврология 2008, 71 (2): 129–135.

42. Wjst M, Dharmage S, Andre E, Norback D, Raherison C, Villani S, Manfreda J,

Sunyer J, Jarvis D, Burney P и др .: Широта, дата рождения и аллергия. PLoS

Med 2005, 2 (10): e294.

43. Виейра В.М., Харт Дж. Э., Вебстер Т. Ф., Вайнберг Дж., Пуэтт Р., Ладен Ф., Костенбадер

К. Х., Карлсон Е. В.: Связь между резиденциями в U.С. северные широты

и ревматоидный артрит: пространственный анализ исследования здоровья медсестер.

Environ Health Perspect 2010, 118 (7): 957–961.

44. Уолш С.Дж., Гилкрист А: Географическая кластеризация смертности от системной

красной волчанки в Соединенных Штатах: вклад бедности,

латиноамериканского происхождения и солнечная радиация. Волчанка 2006, 15 (10): 662–670.

45. Somers EC, Thomas SL, Smeeth L, Schoonen WM, Hall AJ: Заболеваемость

системной красной волчанкой в ​​Соединенном Королевстве, 1990–1999.

Arthritis Rheum 2007, 57 (4): 612–618.

46. Габриэль С.Е., Мишо К. Эпидемиологические исследования заболеваемости, распространенности,

смертности и коморбидности ревматических заболеваний. Arthritis Res Ther

2009, 11 (3): 229.

47. Паттерсон С.К., Далквист Г.Г., Гьюрус Э., Грин А., Солтес Г.: Тенденции заболеваемости

для детского диабета 1 типа в Европе в 1989–2003 гг. И

предсказал новые случаи на 2005–2020 гг .: многоцентровая проспективная регистрация

учиться.Ланцет 2009, 373 (9680): 2027–2033.

48. Risberg G, Aarseth JH, Nyland H, Lauer K, Myhr KM, Midgard R: распространенность

и заболеваемость рассеянным склерозом в округе Оппланд: перекрестное популяционное исследование

в не имеющем выхода к морю округе Восточного Норвегия. Acta

Neurol Scand 2011, 124 (4): 250–257.

Aamodt et al. BMC Public Health 2013, 13: 530 Страница 7 из 8

http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/530

Климат может объяснить проблемы с кишечником

Хроническое воспаление толстой кишки чаще встречается в более холодных регионах.Ученые считают, что климат, особенно температура, может влиять на причины заболевания.

Норвежские исследователи обнаружили связь между температурой и тяжелым заболеванием кишечника язвенным колитом. Этот диагноз ставят около 1000 норвежцев ежегодно. Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки толстой кишки и вызывает кровотечение и диарею.

Мышцы кишечника также раздражаются, что может вызвать болезненные сокращения.

Исследователи заметили, что больше людей страдают от этого заболевания в регионах крайнего севера или крайнего юга.

Более того, согласно исследованию, опубликованному в журнале BMC Public Health, в последние десятилетия количество пациентов увеличилось.

Климат как объяснение?

Норвежские исследователи подозревают, что причиной может быть температура. Они считают, что более холодный климат уменьшает разнообразие микроорганизмов в кишечнике.

Согласно заявлению Норвежского института общественного здравоохранения, это может повысить уязвимость, когда дело доходит до хронического заболевания кишечника.

Норвежские исследователи обнаружили, что риск снижается на девять процентов при повышении температуры на один градус Цельсия.

Предыдущие исследования показали, что у людей в более теплых регионах больше разнообразия бактерий в кишечнике. Считается, что это укрепляет иммунную систему.

«Температура может иметь значение»

Гейр Амодт, старший научный сотрудник Института общественного здравоохранения, считает, что это исследование важно с двух точек зрения.

«Во-первых, это показывает, что фактор, который мы не можем контролировать, температура, может быть важной причиной язвенного колита.Во-вторых, этот факт может способствовать нашему пониманию механизма развития болезни ».

Это рассуждение тесно связано с другой гипотезой, которая часто использовалась для объяснения увеличения заболеваемости язвенным колитом в последние годы, о том, что иммунная система ослаблена, потому что мы больше не подвержены тому же количеству и разнообразию микроорганизмов, как раньше.

——————————–

Прочтите норвежскую версию этой истории на сайте forskning.нет

Переведено: Lars Nygaard

Научные ссылки
Внешние ссылки
Соответствующее содержание

Воспаление может вызвать депрессию

Воспаление в организме увеличивает риск депрессии в два-три раза.

Витаминное вещество подавляет воспаление

Некоторые формы воспаления могут привести к серьезным заболеваниям организма.Однако вещество, полученное из витамина А, похоже, способно подавлять воспалительные реакции.

Вы бы предпочли быть худым или заболеть раком кишечника?

Продолжающиеся споры о низкоуглеводных диетах еще далеко от завершения.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *