Прободная язва 🎥 – Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Прободение, или перфорация, язвы желудка – это не что иное, как грозное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникновение его обусловлено тем, что при длительном существовании язвы на слизистой оболочке под влиянием агрессивного желудочного сока происходит “разъедание” подслизистых структур и мышечной стенки органа с образованием сквозного дефекта. Через дефект кислое желудочное содержимое попадает в свободную брюшную полость, вызывая раздражение и инфицирование брюшины, то есть перитонит.

Перфорация стенки полого органа может возникнуть и при язвах на слизистой оболочке пищевода, тонкой и толстой кишки, но чаще всего прободение происходит в выходном отделе желудка в области привратника и в начальной части двенадцатиперстной кишки, поэтому данный термин наиболее часто упоминается именно в связи с язвой желудка.

Около 10% всех случаев язв желудка осложняется прободением. В то же время прободение встречается в 30% среди других осложнений – кровотечения, пенетрации и озлокачествления язвы. У женщин перфорация встречается реже, чем у мужчин.

Причины заболевания

Основная причина перфоративной язвы – это влияние соляной кислоты, вырабатывающейся в желудке, на имеющийся язвенный дефект с постепенным разрушением всех слоев желудочной стенки. Способствовать ее развитию могут следующие факторы:

– прием пищи в очень больших количествах, растягивающей стенку желудка, а также употребление в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку (острые, жареные, жирные блюда, алкоголь, газированные и шипучие напитки),
– сильное физическое напряжение, способствующее резкому повышению давления в желудке,
– курение, частые стрессы,
– сохраняющийся очаг воспаления в области язвы, например, когда пациент не принимает препараты для лечения язвенной болезни,
– сохраняющаяся инфицированность желудка бактерией Helicobacter Pylori, например, при неэффективности назначенных антибиотиков,

– повышенная кислотность желудка,
– прием лекарственных препаратов, снижающих защитные функции слизистой оболочки – нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, диклофенак, нимесулид и др), глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон) и др. Такие препараты пациентам с язвенной болезнью должны назначаться строго по показаниям и под прикрытием омепразола, снижающего выработку соляной кислоты, и тем самым, снижающим кислотность желудка.

Симптомы прободной язвы

В клинической картине прободной язвы можно выделить специфичные симптомы, которые составляют триаду Мондора – боль, доскообразный живот и язвенный анамнез.

Боль в животе носит острый, внезапный характер, напоминающий удар ножа или кинжала, локализуется сначала в одном месте в верхнем отделе живота, околопупочной области или под ребрами справа. До появления “кинжальной” боли у большинства пациентов в течение нескольких дней до этого наблюдается обострение язвенной болезни, усиление ночных или голодных болей, изжоги.

Доскообразный живот характеризуется сильным напряжением брюшных мышц в связи с попаданием желудочного содержимого на обильно снабженную рецепторами брюшину – тонкую серозную оболочку, выстилающую внутренние органы. Живот не принимает участия в акте дыхания, а пациент занимает вынужденную позу, способную немного облегчить боль – лежа на боку, приведя колени к животу.
Наличие язвы в истории болезни пациента с острыми болями в животе всегда должны насторожить врача в отношении перфорации стенки желудка.

В первые часы заболевания развивается наиболее выраженная клиническая картина, получившая название первичного шока. Пациент бледен, артериальное давление снижено, боли в животе достигают своего максимума.

Через 4-6 часов спустя болевой синдром становится менее интенсивным, напряжение мышц живота уменьшается. Связано такое кажущееся облегчение состояния с тем, что рецепторы на брюшине становятся интактными к раздражителям, а нервная система начинает вырабатывать нейромедиаторы, облегчающие переносимость болевых раздражителей. Тем не менее, в эту вторую стадию перфоративной язвы, или в период мнимого благополучия, длящийся до 12 часов от начала заболевания, быстро развивается инфицирование брюшной полости и возникает

перитонит – третья стадия процесса.

Острый период в течении прободной язвы занимает не более 4 суток, так как после этого развиваются необратимые изменения в брюшной полости, наступает терминальный период и смерть.

Диагностика прободной язвы

Клиническая картина перфоративной язвы специфична и в большинстве случаев не вызывает затруднений при постановке диагноза. Диагноз базируется на данных жалоб, истории болезни и осмотра пациента. При осмотре выявляются резкая болезненность в животе, напряжение мышц живота и перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины).

При подозрении на прободную язву проводятся следующие методы обследования:

– общие анализы крови и мочи для выявления признаков воспалительного процесса в крови, для диагностики нарушения функции почек в терминальной стадии,
– биохимический анализ крови, время свертываемости крови, протромбиновое время для выявления нарушений функции печени и почек, оценки свертывающей системы крови перед оперативным вмешательством,
– определение группы крови, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты в рамках экстренной подготовки к операции,
– рентгенография брюшной полости для подтверждения диагноза, при которой характерным симптомом является наличие газа, выделившегося из желудка, в свободной брюшной полости,
– при недостаточности осмотра, истории болезни с язвенным анамнезом и данных рентгенографии, назначается экстренная гастроскопия,
– при подозрении на прикрытие отверстия со стороны брюшной полости участком сальника, может выполняться диагностическая лапароскопия или лапаротомия – введение в брюшную полость через небольшие разрезы эндоскопического оборудования, либо рассечение брюшной стенки соответственно.

Лечение прободной язвы

Основной метод лечения перфоративной язвы хирургический. Применяется два вида операций – ушивание сквозного дефекта с сохранением желудка, и иссечение язвы в пределах здоровых тканей с резекцией (удалением части) желудка.

Ушивание прободной язвы относится к паллиативным (вспомогательным) методам лечения. Применяется у молодых пациентов без длительного язвенного анамнеза, в пожилом возрасте, при тяжелом общем состоянии пациента, а также при наличии разлитого перитонита, если длительность от начала прободения составляет более 12 часов. Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Осуществляется лапаротомия в верхнем отделе брюшной стенки по средней линии. После обнаружения дефекта на желудочной стенке накладывается два ряда швов, и к этому месту подшивается участок сальника. В последнее время чаще такие операции проводятся лапароскопическим доступом.

Лапароскопическое ушивание прободной язвы желудка

Резекция желудка показана в случаях, если у пациента длительно существует язва желудка, не поддающаяся медикаментозной терапии, а также, если во время операции обнаружена каллезная (застарелая) язва, которую невозможно ушить в связи с выраженными рубцовыми изменениями на ее дне. Кроме того, резекция показана при подозрении на малигнизацию (озлокачествление) язвы или прободении двух и более язв одновременно. Операция также проводится под общим наркозом, с тем же доступом, вот только объем операции заключается в удалении двух третей желудка в области расположения язвы.

В связи с тем, что операции по поводу перфорации стенки желудка проводятся экстренно, у врачей в большинстве случаев мало данных, характеризующих кислотность, эвакуаторную функциию и другие показатели работы желудка. Поэтому каждое ответственное решение врачом принимается в ходе операции.

В постоперационный период обязательно проведение противоязвенной терапии с применением антимикробных препаратов (кларитромицин, амоксициллин или метронидазол), а также ингибиторов протонной помпы (омепразол) для снижения кислотообразующей функции желудка.

Образ жизни

После операции по поводу прободной язвы пациент должен усиленно заботиться о своем здоровье. Для этого необходимо больше отдыхать, чаще гулять на свежем воздухе, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.

Особое место в течении постоперационного периода занимает диета. В первые два дня после операции пациенту разрешается только пить воду в небольших количествах, так как требуется строжайшая диета. Через два дня предлагаются протертые нежирные супы, жидкие каши на воде, кисели и несладкий чай. Спустя десять дней в рацион можно вводить нежирное мясо, тушеные овощи, крупяные изделия. В первые месяцы после операции исключаются из рациона шоколад, сладкие напитки, сдобные изделия, булочки. Хлеб разрешается употреблять только через месяц после операции.

На всю оставшуюся жизнь для предотвращения рецидивов язвенной болезни пациент должен отказаться от курения, употребления алкоголя, газированных напитков, жирных, острых, соленых, копченых продуктов.

Осложнения после операции

Осложнения развиваются редко. К ним относятся нагноение раны после операции и развитие абсцессов (гнойников) под диафрагмой, в подпеченочном пространстве, между петлями кишечника. Также возможно развитие желудочного кровотечения, кровотечения в свободную брюшную полость и непроходимости кишечника. Риск развития осложнений увеличивается у пожилых пациентов и у лиц с иммунодефицитом.

Прогноз

Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный – повторные перфорации стенки желудка встречаются менее, чем у 2% пациентов, а летальный исход – в 2 – 8% случаев.

Если от начала прободения прошло более 12 часов, прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 20 – 40%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Видео о прободной язве:

medicalj.ru

причины, симптомы и ее лечение

Очень часто встречается вопрос, что такое прободная язва желудка. Такая тяжелейшая патология связана с возникновением сквозного отверстия в стенке желудка. Положительный прогноз при патологии возможен только при оказании своевременной медицинской помощи.

Причины

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — опасная патология. Часто можно встретить вопрос, почему она возникает и чем опасна. Прободные язвы на стенках пищеварительных органов наиболее часто возникают на фоне отсутствия правильного лечения.

Иногда нарушение целостности желудка проявляет себя внезапным острым приступом в случаях, когда человек игнорировал имеющиеся проблемы с органом пищеварения и не обращался к доктору.

Кроме этого, прободение язвы желудка может возникать как рецидив, если после хирургического лечения пациентом нарушались правила восстановления. В любом случае, после подтверждения прободения язвы желудка требуется срочное хирургическое лечение, в противном случае прогноз неблагоприятный.

Причины прободной язвы желудка могут быть следующими:

• Несоблюдение предписанной диеты.
• Постоянное нахождение в стрессе.
• Умственные и нервные перенапряжения.

• Несоизмеримые с возможностями физические нагрузки.
• Сбои в работе иммунной системы.

Совет! Чтобы предотвратить осложнение язвы желудка в виде перфорации необходимо очень внимательно относитmся к собственному здоровью после диагностики язвенной болезни и соблюдать все предписания лечащего врача.

Симптомы

Клиника прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при классическом течении разделяется на три периода:

• Первичный этап, когда возникает химическое воспаление.
• Скрытый этап, характеризующийся развитием бактериального заражения.
• Последний этап, сопровождающийся возникновением перитонита.

Первоначальные симптомы при прободной язве желудка всегда связаны с усилением болей в ЖКТ. Кроме этого, у пациента проявляются и другие явные признаки, которые должны стать поводом для того, чтобы экстренно вызывать скорую помощь, а именно, человека начинает знобить, его тошнит, часто возникает рвота и появляется сухость во рту.

Состояние ухудшается, что выражается побледнением кожных покровов. Такие признаки прободной язвы проявляются на фоне химического воспаления брюшины. Но через короткое время симптомы прободной язвы желудка резко меняются.

Практически моментально возникает сильная слабость и интенсивный болевой синдром в области живота. На фоне этого происходит учащение, а затем снижение пульса. В дальнейшем наблюдается падение давления, что часто провоцирует потерю сознания. Первичный период прободения язвы может длиться от 3 до 6 часов.

В скрытый период, который может длиться до 12 часов, состояние пациента несколько стабилизируется. Нормализуется сердцебиение, давление, улучшается оттенок кожных покровов.

Но при этом сухость во рту и поверхностное дыхание остается. Болевые ощущения затихают и становятся менее интенсивными. Опасность в этот момент состоит в том, что на фоне улучшение состояния пациенты могут отказаться от проведения операции. Это увеличивает риски серьезных осложнений, в том числе и летального исхода.

Совет! Важно помнить, что если подтверждено прободение язвы желудка, медлить нельзя, следует сразу соглашаться на проведение операции.

Если хирургическое вмешательство не будет проведено, то гнойный перитонит возникает приблизительно через 24 часа после первоначального приступа. Нестерпимая боль возвращается, возникает постоянная тошнота и сильная рвота, наблюдается вздутие живота и повышение температуры. В этом случае всегда проводится срочная операция, но при этом вероятность положительного прогноза в значительной степени снижается.

Классификация прободной язвы желудка

Прободная язва желудка классифицируется по своему клиническому проявлению. Различают:

• Типичную форму. Она характеризуется тем, что содержимое из органа пищеварения сразу попадает в брюшину. Как правило, такая патология возникает 80-95% от всех случаев.

• Атипичную форму. Она подтверждается, когда образовавшееся отверстие прикрывается близлежащим органом, наиболее часто сальником. Атипичные перфорации язвы желудка приводят к тому, что содержимое желудка вытекает в сальниковую сумку или в забрюшинную область.
• Прободение с кровотечением. Перфорация язвы в этом случае приводит к тому, кровь может попадать как в ЖКТ, так и в брюшную полость.

Заболевание классифицируется по анатомическим проявлениям, выделяют:

• Прободение при хронической форме болезни, которое возникает как ее осложнение.
• Прободение при остром приступе.
• Перфорация на фоне разрастания онкологического новообразования.
• Перфорация, связанная с паразитарным заражением.
• Прободения из-за нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Прободная язва может локализоваться непосредственно в органе пищеварения или в двенадцатиперстной кишке. Также дефект может возникать в месте соединения двух органов.

Первая помощь при прободной язве желудка

Поскольку признаки прободения язвы всегда явные, то при их появлении следует в срочном порядке вызывать скорую помощь. До приезда неотложки следует понимать, какая первая помощь может облегчить состояние человека.

Неотложная помощь при прободной язве желудка в домашних условиях заключается в обеспечении полного покоя. Желательно уговорить человека лечь в постель и организовать эмоциональную поддержку.

Следует отметить, что это сделать непросто ведь во время первоначального приступа возникают режущие болевые ощущения. Тяжелое состояние, вряд ли, может способствовать успокоению. Рекомендуется попытаться объяснить человеку, что до приезда специалистов скорой помощи лучше ничего не предпринимать.

Для минимизации болевого синдрома можно постараться принять самое удобное положение. Как правило, болевые ощущения немного снижаются, если лечь на бок и прижать ноги к животу.

При прободении задней стенки органа пищеварения состояние улучшится, если лечь на живот. Но при этом следует знать, что человек должен сам принять наиболее удобное положение и ограничивать его в этом нельзя. Но желательно постараться убедить человека, чтобы он слишком часто не менял позу.

Категорически запрещено употреблять какую-либо пищу и воду. Это связано с тем, что продукты и жидкость сразу попадает в брюшную полость, что в дальнейшем увеличит проблемы. Анальгетики или другие обезболивающие средства следует применять, когда боль становится невыносимой и появляются признаки шока.

До приезда скорой помощи следует регулярно отслеживать пульс и давление, а также наблюдать за внешним видом человека. Падение давления, учащение сердцебиения, побледнение кожных покровов — это симптомы приближающегося болевого шока.

Диагностика

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это очень тяжелое состояние, требующее, чтобы диагностика заболевания была проведена в кратчайшие сроки. Если ранее была подтверждена язвенная болезнь, то диагностические мероприятия при появлении острой симптоматики проводятся у гастроэнтеролога и хирурга.

Их целью, в первую очередь, является подтверждение прободения стенки желудка. В срочном порядке после госпитализации проводится общий анализ крови, который позволяет определить интенсивность воспалительного процесса по показателям СОЭ. Также показан биохимический анализ крови, благодаря которому можно определить уровень интоксикации организма.

Подтвердить или опровергнуть диагноз с высокой точностью можно с помощью компьютерной томографии. Такое исследование показано для того, чтобы обнаружить скопления газов и жидкости в брюшине, а также местоположение перфорации.

Если состояние человека позволяет и возникают сомнения в постановке диагноза, то проводится эндоскопическое исследование, позволяющее установить точное место локализация дефекта и оценить степень повреждения.

Лечение

Вылечить прободную язву желудка никакими консервативными способами нельзя. Хирургическое лечение — это единственный способ устранения прободной язвы желудка. Вследствие этого отказ от операции можно считать подписанием приговора. Хирургическое лечение перфоративной язвы желудка можно классифицировать на два вида:

• Когда язвенное поражение ушивается и при этом орган пищеварения сохраняется.
• Когда выполняется резекция.

Выбор способа устранения патологии зависит от многих факторов. Прежде всего, доктор оценивает состояние пациента и степень поражения желудка.

Важно! Операция – это только начальный этап лечения прободной язвы. Положительный прогноз после оперативного лечения всецело зависит от грамотно проведенной реабилитации.

Медицинские препараты

В редчайших случаях прободная язва желудка предусматривает консервативное лечение по методу Тейлора. Следует сразу отметить, что при проведении медикаментозной терапии вероятность положительного прогноза низкая.

Совет! Лечение прободной язвы желудка консервативными методами оправдано только в том случае если имеются серьезные противопоказания к проведению операции.

Вначале проводится аспирации. Эта процедура предусматривает высасывание из желудка всего содержимого с помощью зонда. Далее через нос вводится более тонкий зонд, поддерживающий непрерывную аспирацию на протяжении определенного времени.

Такая манипуляция исключает попадание желудочного сока в брюшную полость. Важно, чтобы при этом туловище больного находилось в приподнятом положении приблизительно 45° — 60° относительно горизонтали. Во время этого область желудка необходимо охлаждать льдом.

Для поддержания жизнедеятельности пациента ставятся питательные капельницы. Кроме этого, через кровоток поддерживается водно-электролитный баланс и проводится дезинтоксикационная терапия и вводятся лекарственные препараты, снижающие секреторную деятельность желудка и оказывающие антибактериальное воздействие. Длительность курса лечения — 7-10 дней.

Внимание! Прием лекарственных препаратов перорально категорически запрещен.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение всегда предусматривает использование общего наркоза. Ушивание проводят, когда имеется одиночное повреждение. Кроме этого, важно, чтобы с момента начала приступа прошло менее 6 часов.

В процессе операции язва удаляется и выполняется сшивания отверстия, при этом обязательно устанавливаются дренаж. В послеоперационный период часто наблюдаются осложнения. Этот хирургический метод часто применяется:

• Для лечения в старшем возрасте с большими рисками.
• Для лечения в молодом возрасте, когда прободение возникло на фоне обострения.

Резекция желудка с целью устранения места повреждения проводится, когда с момента приступа и развития перитонита прошло более 6 часов. Операция проводится, когда наблюдается массивное кровотечение или наличие больших участков прободения. Резекция проводится обязательно при малигнизация язвы.

Диета

Операция после прободения может считаться успешной, только если провести правильную реабилитацию. Большое значение для восстановления пациента играет диета. Ее цель — снижение нагрузки на орган пищеварения и восстановление его моторики. Только соблюдая строгую диету в течение не менее полугода можно предотвратить развитие рецидива.

На вторые сутки после операции разрешается в небольшом количестве выпить минеральной воды, слабого чай или сладкого фруктового киселя. На третьи сутки в рацион вводится перетертые разваренные крупяные супы, а также отвар шиповника. В малых количествах разрешается кушать рыбное суфле и паровые котлеты из диетических сортов мяса.

На 10 день в рацион включается малое количество картофельного пюре. С этого времени постепенно следует вводить в меню вареную тыкву и морковь в мягком виде. От соли следует отказаться.

Молочные продукты можно начинать вводить в рацион через полмесяца, но при этом необходимо наблюдать за реакцией организма. При удовлетворительном самочувствии можно регулярно принимать нежирный творог и натуральный йогурт. Хлеб впервые должен появиться в рационе не раньше, чем через месяц.

В послеоперационный период рекомендуется кушать до 6-7 раз в день, но очень маленькими порциями. Блюда в рационе должны быть пюреобразными или полужидкими. Пища должна готовиться на пару или отвариваться.

Прогноз

Прогноз зависит от разных факторов. Основными являются возраст и наличие других патологий. Важным показателем является и состояние больного. По статистике летальный исход у пациентов старше 65 лет после проведения операции достигает 40%.

Но если человек пожилого возраста отказывается от хирургического лечения, то смерть наступает после приступа на 5-7 сутки. Для пациентов молодого возраста показатель летальности не превышает 4%. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что в таких случаях прогноз благоприятный.

Безусловно, прободная язва — это очень тяжелое осложнение, которое довольно часто застает врасплох. Но отчаиваться ни в коем случае не стоит, ведь современные методы лечения позволяют полностью восстановиться после сложной операции. Для этого нужно проявить силу воли, соблюдать все рекомендации врача и строгую диету на протяжении длительного периода реабилитации.

vnorg.ru

Прободная язва желудка – причины, симптомы и лечение

Прободная язва желудка – это основное осложнение острого течения язвенной болезни или её хронической формы. Такое состояние представляет угрозу для жизни человека, потому что в результате перфорации стенки поражённого органа происходит попадание содержимого в брюшину.

Прободение язвы желудка в большинстве случаев поражает людей трудоспособного возраста. Характерным признаком можно отметить то, что встречается оно в несколько раз чаще у представителей мужского пола, нежели у женского. В международной классификации заболеваний подобный недуг имеет собственное значение. Код по МКБ-10 – К25.

Основными факторами возникновения расстройства являются не вылеченное ранее язвенное поражение этого органа или патологическое влияние бактерии Хеликобактер пилори. Проявление симптоматики напрямую зависит от того, на какой стадии протекает болезнь.

Самую большую диагностическую ценность представляют собой инструментальные обследования. Только их осуществление может помочь установить правильный диагноз. Лечение болезни проводится хирургическими методиками, а в послеоперационный период показан приём медикаментов и соблюдение диетического меню.

Основную группу риска, к формированию перфоративного дефекта, представляют люди, которые страдают хронической формой язвенной болезни, а также перенёсшие острое течение такого расстройства. Стать причиной появления перфорации могут:

• воспалительные процессы, возникающие в непосредственной близости от основного очага поражения слизистой;
• частое переедание, поскольку поражённый орган не справляется с большим количеством пищи;
• возрастание уровня соляной кислоты, что развивается на фоне потребления некоторых продуктов. Именно из-за этого, немаловажной частью лечения является диета при прободной язве;
• пристрастие к алкогольным напиткам, а также жирной и острой пище;
• регулярные чрезмерные физические нагрузки;
• проникновение в организм бактерии Хеликобактер пилори.

Также существует несколько факторов, повышающих риск появления подобного недуга. К ним можно отнести:

• снижение уровня иммунной системы;
• нарушение продолжительности сна или его долгое отсутствие;
• длительное влияние стрессовых ситуаций;
• приём некоторых медикаментов на протяжении долгого времени, среди них противовоспалительные нестероидные вещества, антикоагулянты, кортикостероиды и препараты из группы химиотерапии;
• ведение нездорового образа жизни, в частности злоупотребление никотином;
• наследственная предрасположенность;
• протекание других заболеваний ЖКТ;
• нерациональный режим питания. Сюда можно отнести употребление пищи всухомятку, употребление чрезмерно горячей или холодной пищи.

Факторы, повышающие риск появления прободной язвы желудка

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей прободной язвы желудка. Первая из них разделяет болезнь на несколько этапов протекания и проявления симптоматики:

• начальный – продолжается примерно шесть часов после прободения. На протяжении этого времени происходит попадание в брюшину кислого содержимого желудка, что проявляется внезапными и сильными болевыми ощущениями;
• средней тяжести – возникает от шести до двенадцати часов. Характеризуется уменьшением выражения симптомов прободной язвы;
• тяжёлый – от 12 часов до одних суток с начала прободения. Происходит развитие гнойного перитонита и абсцессов.

Классификация в зависимости от клинического протекания предполагает существование нескольких форм недуга:

• типичная – происходит вытекание перфорированного содержимого в полость брюшины;
• атипичная – при которой жидкость вытекает в сальники или сальниковую сумку, а также другие области брюшной полости;
• совмещённая — с кровоизлияниями в ЖКТ или брюшную полость.

Поскольку подобное заболевание сопровождается перитонитом, то есть несколько стадий его развития:

• первичный болевой шок;
• перитонит бактериального характера;
• мнимое улучшение состояния пациента;
• формирование гнойного перитонита.

Разновидности болезни по причинам появления перфорации:

• прободение хронической или острой язвы;
• поражение стенок органа опухолью;
• нарушение кровообращения;
• влияние паразитов.

В зависимости от места локализации очага, недуг делится на:

• язву желудка, его передней или задней стенки, а также большой или малой кривизны;
• язву 12-перстной кишки;
• пилородуоденальную язву;
• язву сочетанную, с одновременным поражением желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Симптомы прободной язвы желудка будут отличаться в зависимости от того, на какой стадии протекает болезнь. Таким образом, на начальном этапе развития патологического процесса будут выражаться такие внешние проявления, как:

• возникновение острой болезненности в области желудка, которая может распространяться в зону пупка, правого или левого подреберья, предплечья. Болевые ощущения отличаются длительным временем проявления;
• редкие приступы рвоты;
• снижение показателей кровяного давления, однако, значения пульса находятся в норме;
• поверхностное и учащённое дыхание;
• бледность кожного покрова;
• повышенное выделение пота;
• скопление газов в брюшине.

Во время развития бактериального перитонита наблюдается некоторое снижение признаков заболевания и улучшение состояния пациента. В таких случаях выражаются:

• повышение температуры тела;
• снижение боли;
• учащение сердцебиения;
• изменение показателей АД;
• увеличение газообразования;
• симптомы нарастающей интоксикации;
• сухость языка и появление на нём налёта сероватого оттенка;
• эйфория.

Прободная язва желудка

Если на таком этапе протекания прободения язвы желудка пациенту не была оказана медицинская помощь, то человек переходит к последней и самой тяжёлой стадии, при которой симптоматика будет следующей:

• сильная рвота, которая нередко приводит к обезвоживанию организма;
• сухость кожи;
• понижение температуры;
• пульс учащается до такой степени, что достигает ста двадцати ударов в минуту;
• снижение систолического АД;
• вялость и замедленная реакция;
• увеличение объёмов живота – происходит из-за скопления большого количества жидкости и газов;
• нарушение процесса испускания урины – позывы становятся более редкими, а со временем полностью исчезают.

При возникновении симптомов прободной язвы желудка третьей стадии, спасти жизнь пациенту практически невозможно, даже после проведения хирургической операции.

Установление правильного диагноза предусматривает осуществление широкого спектра инструментальных обследований. Но перед их назначением специалисту нужно выполнить несколько манипуляций:

• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – это поможет определить некоторые предрасполагающие факторы формирования недуга;
• проведение тщательного опроса и физикального осмотра, что включает в себя пальпацию живота, а также измерение показателей температуры, АД и пульса. Это даст возможность определить на какой стадии протекает болезнь.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают:

• рентгенография брюшины в нескольких проекциях – для выявления наличия свободных газов и жидкости в брюшине;
• КТ – для непосредственного обнаружения прободной язвы;
• УЗИ – для выявления очага патологии и гипертрофированного участка;
• ЭФГДС – направлена на выявление такого заболевания у тех пациентов, у которых не наблюдается свободный газ и жидкость в брюшине. Такая процедура даёт возможность визуализировать двойную перфорацию, кровоизлияния и множественные изъязвления. Именно после проведения такого обследования врач-гастроэнтеролог решает какую именно проводить операцию для лечения;
• диагностическая лапароскопия – показана к выполнению при неэффективности других методов диагностирования.

При помощи вышеуказанных обследований перфоративную язву желудка отличают от таких недугов, как острый аппендицит, холецистит, панкреатит, аневризма брюшной аорты и инфаркт миокарда.

При прободной язве желудка показано проведение хирургических операций, которые требуют подготовки пациента. Это заключается в выполнении вывода желудочного содержимого из брюшины и восстановлении показателей АД. Кроме этого, проводится:

• установление времени, которое прошло с момента развития заболевания;
• определение этиологии, объёмов и локализации язвы;
• выявление уровня выраженности и распространения перитонита;
• изучение особенностей организма;
• подтверждение или отсутствие других заболеваний.

Для терапии используется несколько операций прободной язвы желудка, одни направлены на сохранение поражённого органа, другие – радикальные, с полным иссечением.

К первой группе можно отнести ушивание перфорированного участка. Выполняется такое хирургическое вмешательство только у пациентов молодого возраста. Заключается операция в иссечении краёв язвы и их сшивании двумя рядами швов. После окончания проводится установка дренажей.

Ушивание прободной язвы желудка

К радикальным врачебным вмешательствам относится полная или частичная резекция желудка. Основными показаниями к выполнению являются – кровоизлияние, подозрение на злокачественную опухоль или течение гнойного перитонита.

При своевременном обращении за помощью к специалистам, пациентам проводят малоинвазивные, лапароскопические или эндоскопические операции.

В послеоперационный период пациентам следует принимать некоторые лекарственные препараты, в частности:

• противоязвенные;
• антихеликобактерные и антисекреторные вещества;
• антибиотики и средства дезинтоксикационной терапии.

Самым важным правилом скорейшего выздоровления является соблюдение диетического меню, которое составляет только лечащий врач. Строгая диета соблюдается на протяжении полугода. Основными правилами такого питания являются:

• частое и дробное питание по шесть раз в сутки;
• приготовление блюд на пару, а также не запрещается варить, тушить и запекать продукты;
• комнатная температура блюд.

Диета после операции прободной язвы желудка предполагает полный отказ от:

• жирных сортов мяса, птицы и рыбы;
• наваристых бульонов;
• выпечки и хлебобулочных изделий;
• копчёностей и субпродуктов;
• консервы и маринадов;
• бобовых культур и грибов;
• острых пряностей и соусов;
• крепкого кофе и какао;
• сладостей, таких как шоколад и мороженое, мёд и варенье.

Для того чтобы у людей не возникло проблем с прободной язвой желудка необходимо придерживаться нескольких правил профилактики:

• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться рекомендаций относительно питания и строго соблюдать диетическое меню;
• использовать медикаменты только после назначения врача, с соблюдением установленной дозировки;
• своевременно лечить язвенную болезнь, которая может привести к формированию подобного недуга;
• регулярно, примерно два раза в год, проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Однозначно определить прогноз заболевания невозможно, поскольку он зависит от нескольких факторов, таких как – степень, на которой было диагностировано расстройство, возрастная категория пациента, объёма перфорированного отверстия и наличие сопутствующих недугов. Даже проведение хирургического вмешательства не может гарантировать благоприятный исход.

okgastro.ru

Прободная (перфоративная) язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – острое хирургическое патологическое состояние. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает хронически и характеризуется весенними и осенними обострениями. Наиболее часто обострения хронического заболевания приходятся на осенний и весенний периоды. Нелеченная язва двенадцатиперстной кишки может перфорировать, и содержимое кишечника изливается в брюшную полость.

Лечение прободения язвы двенадцатиперстной кишки требует оперативного вмешательства. После операции в обязательном порядке назначается строгая диета и восстановительное консервативное лечение.

Как происходит перфорация

Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления. В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие.

Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет.

Язва двенадцатиперстной кишки

Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины. Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями. В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частой локализацией служит область луковицы двенадцатиперстной кишки.

В 10% случаев происходит прободение в забрюшинную область или подпечёночное пространство. Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс.

Клинические проявления

При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания.

Первая стадия

Острая прободная язва 12-перстной кишки характеризуется появлением острой боли. Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли.

1. Клиническая картина первой стадии сопровождается развитием шока: у пациента резко бледнеет кожа, он покрывается холодным потом, снижается артериальное давление.
2. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц брюшной стенки.
3. Пациент жалуется на боль, затруднения при дыхании.

Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка. Для этого периода не характерна рвота, однако иногда состояние может проявляться перед болью.

Характерно вынужденное положение пациента – лёжа на правом боку с прижатыми к животу ногами. Реже пациент лежит на спине.

Вторая стадия

Для второй стадии прободения характерно некоторое субъективное облегчение состояния.

1. Уменьшается интенсивность боли, пациенту становится гораздо легче дышать.
2. Цвет лица становится нормальным.
3. Уменьшается мышечный дефанс передней стенки брюшной полости.

В описанном периоде заболевания пациенты чувствуют облегчение и считают, что скоро выздоровеют. По этой причине происходит частый отказ больных от оперативного лечения.

Продолжительность периода достигает 6 часов. Происходит распространение содержимого двенадцатиперстной кишки по брюшной полости и развитие воспалительного процесса.

Третья стадия

До наступления третьего этапа проходит 12 часов, состояние пациента вновь значительно ухудшается. Появляется повторная рвота. Кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок. Температура тела резко повышается. Постепенно нарастает интоксикация организма. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается.

При пальпации определяется болезненность брюшной стенки во всех участках. Язык пересыхает, покрывается беловатым налётом. Развивается клиническая картина разлитого перитонита с характерными признаками раздражения брюшины, позволяющими верифицировать диагноз.

Болезненность в брюшной области

Атипичное течение

Около 5% случаев перфорации язвы двенадцатиперстной кишки происходит по атипичному сценарию. Подобное связано с необычной локализацией язвы – на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления также нетипичные. Боль носит умеренный характер, локализацию определить достаточно сложно. Образуется локализованный абсцесс, при вскрытии обнаруживается перфоративное отверстие.

Прикрытая перфорация

Прикрытая форма перфорации – такая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, когда после кратковременного истечения кишечного содержимого отверстие прикрывается сальником либо стенкой прилежащего органа. Это может оказаться кишечник, печень.

Прикрытая язва встречается в 15% всех случаев перфорации. Для образования такой формы перфорации необходимо наличие условий:

1. Перфоративное отверстие в двенадцатиперстной кишке должно иметь малые размеры.
2. Во время перфорации желудочно-кишечный тракт должен быть мало наполнен.
3. Перфорационное отверстие должно локализоваться близко к петлям кишечника, сальнику или печени.

В клинике прикрытой перфорации различают три стадии.

Прободение

Первая фаза прободения язвы начинается стремительно, сопровождается резкой болью, напоминающей удар кинжала, возможно развитие острого коллапса. Развивается локализованный мышечный дефанс в вместе прободения. Боль распространяется в верхней части эпигастральной области.

Разрастание прободения язвы

Затихание клинической симптоматики

Перфорационное отверстие в двенадцатиперстной кишке прикрывается, острые клинические явления постепенно уменьшаются, напряжение мышц передней стенки живота также спадает. Свободного газа в полости живота не отмечается. Болевой синдром в брюшной полости сохраняется, интенсивность становится значительно меньше.

Фаза осложнений

В последней стадии прободная язва 12-перстной кишки осложняется гнойными процессами. Наиболее часто обнаруживаются локализованные абсцессы. Крайне редко развивается картина разлитого перитонита.

Часто картина прикрытой перфорации напоминает обычное обострение язвенной болезни, что является причиной диагностических ошибок.

Принципы лечения

При таком остром заболевании, как прободная язва желудка, лечение должно носить оперативный характер. Консервативное лечение применяется исключительно в крайних случаях.

На догоспитальном этапе при подозрении на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки первостепенной задачей является госпитализация пациента в стационар хирургического профиля.

Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, срочно назначается инфузионная терапия, даются ингаляции кислорода. Не следует давать пациенту анальгетики, тем более наркотические – они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врачей.

Результат лечения язвы

Хирургическое лечение

Для лечения прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется лапаротомия. Операцию проводят под общим обезболиванием. Проводится продольный разрез мышц брюшной стенки. При рассечении листков брюшины из полости может выйти небольшое количество воздуха с характерным звуком. В брюшной полости обнаруживается некоторое количество зеленоватой мутной жидкости. Экссудат извлекают из полости с помощью электрического отсоса.

На стенке двенадцатиперстной кишки можно обнаружить инфильтрированный участок белого цвета диаметром до 3 сантиметров. В центре инфильтрата можно обнаружить небольшое, диаметром до 0,5 см округлое отверстие с ровными краями. Если в брюшной полости выражен спаечный процесс, поиск места перфорации сильно осложняется. Если невозможно провести визуальную оценку операционного поля, хирург проводит пальцевую оценку двенадцатиперстной кишки и обнаруживает место перфорации.

Метод операции

Способ оперативного вмешательства выбирается хирургом в зависимости от локализации и размера перфорации, возраста и общего состояния пациента. Учитывается наличие и степень выраженности перитонита, наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев речь идёт об ушивании перфорированной язвы.

Ушивание язвы

Показаниями к ушиванию перфорированной язвы являются разлитой перитонит, большая степень риска при проведении операции, наличие стрессовой язвы у молодого человека без длительного язвенного анамнеза.

У молодых людей ушивание язвы и проведение послеоперационного курса лечения приводит к тому, что язва хорошо заживает и больше не рецидивирует. Прогноз благоприятный, частота рецидивов минимальная. У пожилых пациентов язвы часто бывают склонны к малигнизации, желательно проведение резекции желудка.

Язву двенадцатиперстной кишки зашивают однорядным швом в поперечном направлении, не захватывая слизистую оболочку. Такой метод ушивания позволит предотвратить стеноз кишечника. Если ткани двенадцатиперстной кишки рыхлые и прорезаются при ушивании, используются прилежащие листки сальника или связки.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде пациенту в индивидуальном порядке подбирается специальное щадящее питание. Диета после операции при язве двенадцатиперстной кишки должна быть строгой и щадящей.

Питание должно быть дробным. Во избежание чрезмерной нагрузки необходимо принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Диета после язвы двенадцатиперстной кишки включает в себя отварные или запечённые блюда.

Каждый диетический продукт необходимо измельчать с помощью блендера. Соли в пище должно быть минимальное количество. Диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки должна содержать такие продукты, которые не станут раздражать слизистую желудка и кишечника.

Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны, грубая растительная клетчатка.

gastrotract.ru

Прободная язва — Википедия. Что такое Прободная язва

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %.^[1]

Классификация

По клиническому течению

• Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
• Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам

• Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
• Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвы

Клиническая картина

При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:

Вспомогательные методы исследования

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

Лечение

Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:

• Наличие распространенного перитонита
• Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
• Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией

Показанием к выполнению данной операции является:

• Сочетанная форма язвенной болезни
• Повторное прободение язвы
• Язва желудка

Литература

• Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
• Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.

Примечания

См. также

wiki.sc

Прободная язва — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

У этого термина существуют и другие значения, см. Язва.

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %.^[1]

Классификация

По клиническому течению

• Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
• Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам

• Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
• Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвы

Клиническая картина

При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:

Вспомогательные методы исследования

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

Лечение

Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:

• Наличие распространенного перитонита
• Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
• Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией

Показанием к выполнению данной операции является:

• Сочетанная форма язвенной болезни
• Повторное прободение язвы
• Язва желудка

Литература

• Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
• Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.

Примечания

См. также

wikipedia.green

Прободная язва: симптомы и лечение

Любое заболевание, которое не лечить или не соблюдать все рекомендации доктора может привести к серьезным осложнениям. В настоящее время большой процент населения страдает болезнями пищеварительного тракта, среди них гастриты и язвы занимают одно из первых мест. Одним из осложнений этих патологий является прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение этих патологий будут рассмотрены далее.

Что такое перфорация?

Такая патология является следствием осложнения язвенной болезни, которая может возникнуть по разным причинам, но все они могут привести к образованию сквозного отверстия в полом органе. Это может быть как желудок, так и любой отдел кишечника.

В результате образования перфорации все содержимое желудка или кишки вместе с содержимым и ферментами попадает в брюшную полость и начинает разъедать ее. Инфекционные агенты не остаются безучастными, и в ответ на такое событие развивается воспалительный процесс, который носит название перитонит.

Это серьезная ситуация, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства. Чаще всего такое осложнение встречается у сильной половины человечества, причем пик встречаемости приходится на весенний и осенний период.

Причины образования перфорации в желудке

Можно назвать несколько причин, которые могут повлечь за собой прободную язву, среди них главное место занимают:

• Частые воспалительные процессы в желудке.
• Физические нагрузки, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
• Большие объемы пищи.
• Халатное отношение к соблюдению диеты.
• Стрессовые ситуации.
• Употребление аспирина или терапия глюкокортикоидами.

Наличие воспаления в слизистой оболочке может привести к тому, что прободная язва, симптомы ее могут посетить больного. Обязательно необходимо регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации врача.

Причины язвы 12-перстной кишки

Чаще всего причины язвы этого органа кроются в проблемах с желудком. Если не принимать никаких мер по устранению воспалительного процесса в нем, то это обязательно перекинется на двенадцатиперстную кишку.

Причинами могут также стать:

• Алкоголизм.
• Заболевания желчного пузыря, хронический аппендицит.
• Инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori.

Необходимо иметь в виду, что прободная язва 12-перстной кишки случается гораздо чаще, чем желудка.

Симптоматика прободной язвы

Когда у пациента обостряется заболевание, то это всегда проявляется болевыми ощущениями, рвотой, все это чаще всего происходит после еды. В момент образования перфорации прободная язва симптомы имеет в виде резкой «кинжальной» боли, которую невозможно терпеть. Больной старается притянуть ноги к груди, чтобы ее уменьшить.

В этот момент также происходит нарастание признаков интоксикации организма в результате попадания всего того, что находится в желудке, в брюшную полость. Кожа становится бледной, появляется холодный пот, снижается артериальное давление и сердце начинает биться чаще.

В развитии этой патологии различают несколько стадий:

1. Шоковая стадия. Как раз и характеризуется невыносимыми острыми болями, которые могут отдавать в правую часть спины. Из-за этого трудно дышать, мышцы становятся очень твердыми и напряженными.
2. Мнимое улучшение. В это время, а это примерно через несколько часов после начала всех болей, состояние немного улучшается, прободная язва симптомы свои снижает. Появляется слабость, давление остается низким, мышцы немного расслабляются, и становится легче дышать. Температура тела обычно в этот период повышается, возникает метеоризм, пациенты, знакомые с таким состоянием, уже не должны перепутать его с отравлением или гриппом. Без скорой помощи в этот период обойтись нельзя.
3. Через 12 часов уже появляются симптомы перитонита: сухость в ротовой полости, боли в животе. Необходимо отметить, что признаки перитонита всегда одинаковы, независимо от причины, которая его спровоцировала. Подозревать, что это произошло на фоне прободения язвы желудка или кишки можно только на основании имеющегося диагноза.

Перитонит может быть вызван аппендицитом, панкреатитом, но в любом случае при подозрении на такую патологию необходима срочная госпитализация. Опасной является ситуация, когда развивающаяся язва практически не подавала признаков. Симптомы возникшей перфорации пациент может оставить без внимания, а просто постарается снять боль домашними подручными средствами и обезболивающими препаратами, а это уже опасно для жизни.

Симптомы язвы кишки

Если наблюдается прободение 12-перстной кишки, то признаки могут быть следующими:

• Острая боль в области левого подреберья, которая может отдавать в шею и ключицу.
• Рвота, чаще всего она бывает только один раз.
• Становится «дископодобный живот».
• Появляется холодный пот и синий оттенок слизистых оболочек.

Так же, как и при перфорации желудка, прободная язва 12-перстной кишки, симптомы которой мы рассматриваем, приводит к тому, что на второй стадии развития сразу начинают появляться признаки попадания содержимого кишки в брюшную полость. Тахикардия, повышенная температура тела, сильная боль являются яркими свидетелями развития перитонита. В таком состоянии нужна срочная помощь хирургов.

Диагностирование перфорации

Так как прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы имеет ярко выраженные на первой стадии, а пациенты, как правило, поступают в лечебное учреждение на второй, то в основе постановки правильного диагноза лежит анамнез заболевания. Кроме того, обязательно проводятся дополнительные исследования:

• Рентгенография, которая покажет наличие свободного газа, если имеется перфорация.
• УЗИ выявляет начало воспаления в брюшной полости и наличие жидкости.
• Иногда используют ФГДС для выявления точной локализации патологии, но имеется риск попадания газа в брюшную полость, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность.
• Если случай тяжелый, и прободная язва двенадцатиперстной кишки симптомы имеет смазанные, то делают лапароскопию.
• Анализ крови также покажет повышенные показатели СОЭ, высокий уровень палочкоядерных лейкоцитов и снижение уровня гемоглобина.

Только после подтверждения предположений о наличии перфорации будет произведено хирургическое вмешательство.

Первая помощь при прободной язве

Образование перфорации в желудке или кишечнике очень опасно для жизни человека, именно поэтому при первых подозрениях на такое состояние необходимо вызывать скорую помощь. В процессе транспортировки пациенту в тяжелом состоянии вводят препараты для поддержания артериального давления, делают ингаляцию кислородом, дают обезболивающие лекарства.

Применять в этот период наркотические анальгетики нецелесообразно, так как они нарушают сознание пациента и смазывают клинические проявления, что вызывает затруднения для постановки правильного диагноза.

Лечение прободной язвы

Прободная язва кишечника симптомы имеет практически такие же, как и перфорация желудка, их объединяет еще и то, что справиться с таким состояние под силу только хирургам. Оперативное вмешательство необходимо провести как можно раньше, потому что на позднем этапе это может оказаться бессмысленным.

Если того требует ситуация, то все манипуляции проводят в реанимационном отделении. Перед операцией вставляют зонд и катетер в мочевой пузырь, а само оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Хирург делает разрез и осматривает полость желудка или кишки, обнаруживает перфорацию, а далее решается вопрос, как ее устранить. Для этого имеется несколько вариантов:

1. Можно отверстие ушить.
2. В некоторых случаях удаляется часть желудка вместе с перфорацией.
3. Иссечение язвы и проведение ваготомии.

Чаще всего из своего опыта хирурги знают, что ушивание не является 100% гарантией полного излечения, часто случаются рецидивы. Поэтому к этому способу борьбы с перфорацией прибегают в ситуациях с тяжелым перитонитом или при наличии патологии у молодых людей, у которых причиной такого состояния стали стрессы.

В большинстве остальных случаев более эффективно иссечение язвы или резекция желудка.

Как перед иссечением или ушиванием, так и после операции проводят полную санацию полости и устанавливают несколько дренажей.

Мы рассмотрели тему: “Прободная язва симптомы и лечение”. Первая помощь в этой ситуации очень важна, но чаще всего смысл ее заключается в скорейшей госпитализации больного.

Осложнения после операции и прогноз на будущее

Среди всех осложнений послеоперационного процесса можно назвать следующие:

• Развитие абсцесса в брюшной полости.
• Пневмония.
• Если швы сделаны плохо, то это чревато повторным прободением и формированием перитонита и сепсиса.
• Очень редко возможно нарушение продвижения пищи по пищеводу в желудок вследствие сужения входного сфинктера.

Если вовремя обнаружена прободная язва, симптомы устранены и приняты все необходимые меры по устранению патологии, то прогноз чаще всего благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача и диеты можно вести обычный образ жизни.

Народное лечение язвы

Если заболевание зашло слишком далеко, и образовалась перфорация, то терапия народными методами уже не даст никакого эффекта. А вот после проведения оперативного вмешательства, наряду со стандартным курсом лечения, вполне можно применять рекомендации народных целителей.

Вот несколько рецептов, которые помогут уменьшить кислотность желудочного сока, чтобы предотвратить развитие рецидива:

1. Смешать сок из двух лимонов с 0,5 литрами меда и с таким же объемом оливкового масла. Готовое лекарство употреблять по 1 ст. л. перед едой 3 раза в день на протяжении месяца.
2. 250 грамм листьев алоэ измельчить на мясорубке, добавить 250 грамм меда и нагреть смесь до 50 градусов, затем добавить пол-литра красного вина. Все это настаивать в темном месте 7 дней, а потом можно принимать по столовой ложке 3 раза в сутки за час перед едой. Длительность такого лечения составляет 3 недели.

Необходимо помнить, что народная медицина может быть эффективной на начальных стадиях развития язвы, а при возникновении перфорации в ней нет уже никакого смысла.

Как не допустить рецидивов перфорации

Для того чтобы не допустить повтора появления прободной язвы, необходимо регулярно проводить противорецидивную терапию, которая включает в себя:

1. Соблюдение режима питания. В качестве профилактики пациентам предлагается соблюдать диету № 1, особенно в периоды возможного обострения заболевания.
2. Прием необходимых лекарственных средств. Лечащий врач обязательно даст рекомендации по этому поводу.
3. Физиопроцедуры. Они дают замечательные результаты в сочетании с правильным питанием и приемом препаратов.
4. Периодическое санаторно-курортное лечение.

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут принести массу неприятностей своему обладателю. Если не придерживаться строгих ограничений в еде, злоупотреблять вредными привычками, подвергаться частым стрессам, то можно не удивляться тому, что язва опять заявит о себе своими неприятными симптомами. Берегите себя и свое здоровье, его нельзя купить ни за какие деньги.

fb.ru