Инфекция жкт: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Ковид и желудочно-кишечные заболевания: симптомы, которые нельзя игнорировать

Ольга Барышева — заведующая нефрологическим отделением Республиканской больницы имени В.А. Баранова, гастроэнтеролог, нефролог, терапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ПетрГУ, главный внештатный гастроэнтеролог, нефролог Министерства здравоохранения Республики Карелия.

Нефрологическое отделение было открыто в 1979 году и является одним из специализированных отделений терапевтического профиля. В отделении на настоящий момент 43 койки, из которых 10 предназначены для больных гастроэнтерологического профиля (преимущественно для больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника и аутоиммунными заболеваниями  печени).

— Ольга Юрьевна, первый вопрос: что вы думаете по поводу распространения коронавируса в настоящее время, когда прошло уже больше года с начала пандемии? Мы читаем статистику, и, к сожалению, смертность от коронавируса не снижается.

— Да, к сожалению, заболеваемость и смертность от новой коронавирусной инфекции сейчас высока. Сама инфекция изменилась —  теперь чаще, чем раньше, болеют люди молодого возраста. Больше стало больных, у которых нет сопутствующей патологии. Сама инфекция протекает без высокой воспалительной активности и с недостаточным эффектом от проводимой терапии. Но всё равно основной группой риска остаются пожилые больные с сопутствующими хроническими заболеваниями. Течение заболевания меняется, ряд методов терапии признается неэффективными, изучаются новые методы лечения.

Заведующая нефрологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» Ольга Барышева. Фото: «Республика»/ Максим Смирнов

— Вы сами вакцинировались? Удалось ли вам убедить своих близких людей привиться?

— Да, я и мой супруг вакцинировались. Свекровь, которой 82 года, также привита. Члены моей семьи и наши близкие прислушиваются к моему мнению, доверяют мне, и большинство из них вакцинированы.  Коллеги — сотрудники нефрологического отделения и их родственники — на 100% вакцинированы.

К сожалению, население относится к вакцинации настороженно. Есть люди, которые отрицают вакцинацию вообще. Некоторые считают, что лучше переболеть, и тогда иммунитет к коронавирусной инфекции возникнет естественным путем. Мне эта позиция представляется неправильной. Коронавирусная инфекция может протекать тяжело, с осложнениями и даже приводить к смерти. Сегодня эксперты говорят о том, что вакцина если и не защитит от риска заболеть, то на 100 процентов защитит от тяжелого течения коронавирусной инфекции и летального исхода. Разработано и используется несколько вакцин, но самый большой опыт использования у вакцины «Гам-Ковид-Вак» или «Спутник V».

— К вам в нефрологическое отделение поступают больные со всей республики. С чем вы столкнулись в прошлом году, какой опыт набрали в связи с пандемией?

— Опыт наработан большой. Гарантией качества принимаемых решений является сам порядок их принятия. Мы коллегиально обсуждаем пациентов с коронавирусной инфекцией, имеющих поражение желудочно-кишечного тракта, или тех, у кого инфекция возникла на фоне существующих заболеваний ЖКТ, в первую очередь с Натальей Николаевной Везиковой, главным терапевтом Карелии, Андреем Анатольевичем Устиновым, заведующим хирургическим отделением нашей больницы, главным хирургом республики, который оперирует пациентов с тяжелыми поражениями кишечника.

ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова». Фото: «Республика»/ Максим Смирнов

Первоначально главной проблемой COVID-19 считалось поражение дыхательной системы. По мере накопления опыта появилось понимание, что у многих пациентов имеются желудочно-кишечные симптомы, прежде всего диарея. Как выяснилось, поражение кишечника может даже предшествовать появлению респираторных симптомов. Пациентам важно понимать, что если появились лихорадка, жидкий стул, то это требует обращения к врачу, так как это могут быть симптомы коронавирусной инфекции с поражением желудочно-кишечного тракта. Нередко кишечная симптоматика появляется у больного коронавирусом по мере течения заболевания, на фоне терапии, и в ряде случаев может даже потребоваться хирургическое вмешательство. Если у пациента исходно имеется патология желудочно-кишечного тракта, то на фоне коронавирусной инфекции заболевания могут из неактивной фазы — ремиссии — переходить в активную фазу — обострение, а это потребует соответствующего лечения.

Сегодня в России существует несколько руководств для врачей по проблеме патологии ЖКТ и коронавирусной инфекции, разработанных международными и российскими экспертами-гастроэнтерологами. «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения», «Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Клинические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России», «Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020» — эти документы обобщают опыт лечения в период пандемии коморбидных пациентов, то есть больных, у которых есть несколько разных патологий, в том числе по профилю гастроэнтерология.

Заведующая нефрологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» Ольга Барышева. Фото: «Республика»/ Максим Смирнов

— В чем особенности COVID-19 с точки зрения гастроэнтерологии?

— Особенность коронавирусной инфекции — это высокая частота гастроэнтерологических симптомов, а также обострения хронической гастроэнтерологической патологии на фоне COVID-19. У больных с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции описаны случаи развития эрозивно-язвенного поражения ЖКТ, осложнившегося кишечным кровотечением, а также случаи тромбозов сосудов кишечника, что требует экстренной хирургической помощи.

— Что чаще всего переживают пациенты с гастроэнтерологическими проблемами, переболевшие или болеющие коронавирусом и как им оказывают помощь?

— Это могут быть органические заболевания, такие как хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, которые могут перейти в фазу обострения. Это могут быть и функциональные расстройства, связанные со стрессом и возможным поражением центральной нервной системы при коронавирусной инфекции. Достаточно часто на фоне коронавирусной инфекции наблюдается диарея, связанная с длительным лечением антибактериальными препаратами, и очень важно понимать, с чем мы имеем дело — поражением кишечника или реакцией на антибактериальные препараты, тактика лечения разная.

Хочется отметить, что среди пациентов гастроэнтерологического профиля есть особая категория пациентов — это больные с воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом, болезнью Крона. Это иммуновоспалительные заболевания, которые часто лечатся иммуносупрессивными препаратами (подавляющими иммунитет), генно-инженерными биологическими препаратами. Я говорю об этой категории больных, потому что у нас возник вопрос, как вакцинировать таких пациентов. Совет экспертов Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника разработал в феврале 2021 года единую позицию по вопросам вакцинации против коронавируса. В нем указывается, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника должны быть вакцинированы вне зависимости от заболевания и вида терапии в период неактивной фазы заболевания.

Врачи нефрологического отделения ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова». Фото: «Республика»/ Максим Смирнов

Мы сегодня говорим о больных гастроэнтерологического профиля, но я не могу не отметить, что и больные нефрологического профиля тоже особая категория, и мы также активно вакцинируем пациентов, получающих заместительную почечную терапию (гемодиализ, перитонеальный диализ). Именно благодаря вакцинации у нас сегодня самый низкий процент летальности от новой коронавирусной инфекции больных на гемодиализе в СЗФО.

Специалисты нашего отделения консультируют больных по всей республике, трудятся в Госпитале для ветеранов войн — там с самого начала работы организована возможность проведения гемодиализа пациентам с острым почечным повреждением и хронической болезнью почек.

Мы понимаем, что больной с COVID-19 сегодня нуждается в помощи врачей самых разных специальностей.

Заведующая нефрологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» Ольга Барышева. Фото: «Республика»/ Максим Смирнов

 


Максим Смирнов

Журналист

Меры профилактики острых кишечных инфекций в летний период

В летний период увеличивается частота заболеваемости кишечными инфекциями. Особенно часто острыми кишечными инфекциями болеют дети.

Острые кишечные инфекции – это большая группа инфекционных заболеваний человека, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта, вызываемых бактериями, вирусами и простейшими микроорганизмами.

Заражение кишечными инфекциями, как правило, связано с употреблением воды и пищи, инфицированных бактериями и вирусами. Болезнетворные микроорганизмы могут попадать в организм человека и с грязными руками. Причиной заражения так же может быть купание в открытых водоемах, не соответствующих санитарным нормам.

Основными симптомами кишечных инфекций являются вялость, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, повышение температуры тела.

При подозрении на заболевание кишечной инфекцией необходимо вызвать врача и следовать его рекомендациям. Особенно опасно заниматься самолечением кишечных инфекций у детей, так как у них быстро происходит обезвоживание организма, и могут развиться жизнеугрожающие осложнения.

Основные меры профилактики кишечных инфекций:

  • Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом после посещения уборной и перед едой).
  • Необходимо тщательно мыть ягоды, фрукты, овощи перед едой.
  • Детям предпочтительно использовать в пищу термически обработанные ягоды, овощи и фрукты.
  • Необходимо следить за сроками хранения продуктов, не использовать в пищу продукты с истекшим сроком годности, соблюдать правила хранения, хранить быстро портящиеся продукты в холодильнике.
  • Рекомендуется отделять продукты друг от друга во время покупок в супермаркете, в холодильнике, на кухонном столе. С овощей и фруктов болезнетворные микроорганизмы могут попасть на продукты, которые перед употреблением не моют и термически не обрабатывают (хлеб, сыр, и т.д.).
  • Нельзя допускать, чтобы на еду садились мухи, которые являются переносчиками инфекций.
  • Необходимо кипятить воду, взятую из открытого водоема для питья, мытья фруктов, ягод или посуды.
  • Нельзя использовать в пищу сырое молоко
  • Категорически не рекомендуется приобретать пищевые продукты (в частности ягоды, фрукты, овощи, молоко и молочные продукты) в местах несанкционированной торговли.
  • Запрещается купаться в водоемах без наличия заключения о соответствии мест купания санитарным нормам

как не заразиться и что нужно знать о заболевания — Новости — Пресс-центр — Минздрав Дагестана


С наступлением теплого периода времени возрастает заболеваемость острыми кишечными инфекциями. Именно в это время создаются благоприятные условия для сохранения возбудителей во внешней среде и их размножения в продуктах питания и воде.

 

Острые кишечные инфекции - это обширная группа заболеваний. К ней относятся: дизентерия, холера, сальмонеллезы, энтеровирусные инфекции.


Источник инфекции больной человек или носитель возбудителей острых кишечных инфекций.

Факторами передачи могут являться пища, вода, предметы обихода, игрушки, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению острыми кишечными инфекциями также способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.


Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и восприимчивости организма. Наиболее восприимчивыми являются дети раннего возраста, особенно недоношенные и находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, продолжительностью от 3 - 4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний. От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.

 

Врачи эпидемиологи называют основные меры профилактики, это:

 

1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после пользования туалетом.
2.Не употребляйте для питья воду из открытых источников. Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.
3. Перед употреблением свежие овощи следует необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком.
4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке.Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты. Не храните пищу долго, даже в холодильнике.
5. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).
6. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.
7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.

 

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!


Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекцией и сохранит ваше здоровье и здоровье ваших близких!

Инфекции желудочно-кишечного тракта ᐈ сдать анализы в МедЛаб

3301

2 раб. дн.

350 грн.

Аскарида (Ascaris lumbricoides), антитела IgG – анализ, позволяющий установить болен ли человек аскаридозом (заражен ли аскаридами). Аскариды – это паразиты, круглые червы, способные обитать в человеческом организме. Аскаридоз являе..Подробнее

7002

Глиадин, антитела IgG

3 раб. дн.

340 грн.

3303

2 раб. дн.

310 грн.

Лямблия (Giardia lamblia), антиген в кале – анализ, определяющий наличие в человеческом кале молекул, характерных только для клеток лямблий – простейших, паразитирующих в тонком кишечнике (иногда также в желчном пузыре) человека. Их..Подробнее

3304

2 раб. дн.

230 грн.

Лямблия (Giardia lamblia) суммарные антитела IgG+IgМ+IgA – анализ, позволяющий обнаружить в крови антитела к лямблии – паразиту, обитающему в организме человека. Обычно лямблии заселяют тонкий кишечник человека, но могут паразитиров..Подробнее

2008

1 раб. дн.

75 грн.

Анализ мочи на белок (суточная порция) – лабораторное исследование, позволяющее на ранних этапах определять поражения почек, как первичные, так и вызванные другими заболеваниями. &lt..Подробнее

2001

1 раб. дн.

160 грн.

Развернутый анализ крови – один из наиболее распространенных лабораторных тестов, позволяющий оценить состояние здоровья пациента. От общего анализа крови, развернутый (или расширенный) анализ отличается тем, что в него включена лейкоцитарная формула. Во время исследования изучает..Подробнее

3306

2 раб. дн.

250 грн.

Токсокары (Toxocara canis), антитела IgG – анализ, определяющий есть ли в крови антитела к паразиту, круглому червю токсокаре, вызывающему болезнь токсокароз. Человек не является для..Подробнее

3307

2 раб. дн.

230 грн.

Трихинелла (Trichinella), антитела IgG – анализ, показывающий наличие антител к круглым червям рода Trichinella, паразитирующим в человеческом организме. Эти гельминты паразитируют на множестве животных, откладывая в их мышцах личинки в виде..Подробнее

3308

2 раб. дн.

320 грн.

Хеликобактер (Helicobacter  pylori), антиген в кале – анализ кала, позволяющий выявить молекулы, характерные для присутствия в организме бактерии Helicobacter  pylori. Хеликобактер очень распространенная бактериальная инфекц..Подробнее

3309

1 раб. дн.

200 грн.

Хеликобактер, антитела IgG – анализ, определяющий, есть ли в крови антитела к бактерии Helicobacter pylori и, следовательно, сама бактерия. Этот микроорганизм является одним из факторов, способствующих появлению гастрита, дуоденита, язвенной..Подробнее

3302

2 раб. дн.

250 грн.

Эхинококк (Echinococcus granulosus), антитела IgG – анализ, позволяющий определить, есть ли в крови пациента антитела к паразиту эхинококку – ленточному червю, личинки которого поражают человеческий организм. Они провоцируют развити..Подробнее

** Цена каждого исследования может меняться. Актуальность цен можно узнать в лаборатории или по телефону.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью.  Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов.

  • Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
  • Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
  • Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
  • Онемение в конечностях, подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
  • Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
  • Боли в костях, мышцах и суставах. Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
  • Боль и стеснение в груди, сердцебиение.
  • Кашель, одышка, свистящее дыхание.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Перемежающаяся лихорадка - характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
  • Затуманенное зрение, снижение остроты зрения.
  • Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки.
  • Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
  • Проблемы с концентрацией внимания. Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
  • Нарушение сна.
  • Судороги возникают редко, но случаются.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
  • Сыпь

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие. Не стоит забывать, что даже при появлении малейших и незначительных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу, особенно если симптомы появились у ребенка! САМОЛЕЧЕНИЕ НЕДОПУСТИМО!

Профилактика

Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте "дезинфицирующее средство для рук" на спиртовой основе. Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить малыша.

Острые кишечные инфекции

По данным ВОЗ ежедневно в мире регистрируется 275 миллионов диарейных заболеваний у детей и взрослых. Болеют люди практически во всех странах мира независимо от социального положения, национальности, расы, пола и возраста. Чаще болеют дети 2-6 лет. Заболевания регистрируются повсеместно в течение всего года, но чаще в весенне-летний период.

Острые кишечные инфекции – это группа заразных заболеваний, которые повреждают кишечный тракт. Самое ,, безобидное,, - так называемое пищевое отравление, а самые опасные – холера, брюшной тиф, ботулизм, сальмонеллез, дизентерия, бруцеллез, иерсиниоз. Они остаются основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, в результате чего ежегодно умирает от 600 тысяч до 1,5 млн человек(2/3 из них составляют дети до 10 лет).

Лето – благодарное время не только для отдыха, но и , к сожалению, для размножения возбудителей различных болезней, в первую очередь острых кишечных инфекций. Их источником являются больные люди, бактерионосители, грызуны, гельминты, необработанные овощи и фрукты, неправильно хранящиеся и скоропортящиеся продукты.

Возбудителями кишечных инфекций могут быть: бактерии( холера, дизентерия, брюшной тиф), токсины (ботулизм), а так же вирусы( энтеровирус, ротавирус) и т. д.Больные и носители инфекции выделяют микробы во внешнюю среду с рвотными массами, мочой, испражнениями. Они устойчивы во внешней среде, живут, не боятся холода, однако, предпочитают тепло и влагу. Могут долго сохраняться на руках, посуде, игрушках, предметах обихода, в почве, воде. Многие из них могут размножаться в продуктах питания при комнатной температуре и даже низкой температуре.

При кипячении и обработке дезинфицирующими средствами микробы погибают.

Из-за нехватки времени взрослые и дети едят на ходу, не помыв руки. Многие мамы позволяют своим малышам есть только что приобретенные ягоды и фрукты. Заражающая доза для детей намного меньше, чем у взрослых, поэтому и течение болезни намного тяжелее: быстрее наступает обезвоживание, токсины попадают в головной мозг и жизненно важные органы ребенка. У детей, вскормленных грудью. Уровень иммуноглобулинов А и G, защищающих слизистую кишечника, настолько высок, что восприимчивость к токсинам и микробам минимальная.

Дизентерия может начаться: если употребить некипяченое(парное) молоко, творог, сметану, приготовленные в домашних условиях. Кишечную палочку находят в некачественном кефире, йогурте. Стафилококк любит торты с кремом, глазированные сырки. А сальмонелла( их около 400 видов) попадает через яйца, куриное мясо, сосиски, плохо вымытые или вымытые грязной водой овощи и зелень. Доказано, что максимальное количество микробов обитает на денежных купюрах. На руках продуктовых колясок в гипермаркетах, куда усаживают маленьких детей во время ,,шопинга,,.

Диареи вирусной природы ( энтеровирус, ротавирус) начинаются остро, быстро распространяются. Возможно бессимптомное носительство и продолжающееся выделение вируса во внешнюю среду после клинического выздоровления. Поэтому могут одновременно болеть все члены семьи и организованные детские коллективы ( классы, детсады, пионерские лагеря).

От момента попадания микробов в организм проходит от 6 до 48 часов. Об острой кишечной инфекции может говорить тошнота, рвота, озноб. Лихорадка, схваткообразные боли в животе, жидкий стул, сниженный аппетит, жажда. Диагноз устанавливает врач, которого необходимо своевременно вызвать к заболевшему.

Если заражение все-таки произошло и в доме появился больной с расстройством кишечника, необходимо помнить следующее:

  • Больного изолировать в отделенное помещение и вызвать врача
  • Выделить отдельную посуду больному, мыть тщательно руки после ухода за ним; обеззараживать посуду и другие предметы кипячением
  • Уход должен обеспечивать один человек
  • Выпаивать больного кипяченой водой или раствором ,,регидрон,,
  • Не заниматься самолечением; запрещено делать клизму, принимать аспирин, левомецитин, тетрациклин
  • Ограничить посещение к больному

Основные правила предупреждения кишечных инфекций:

  • Соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки перед едой и ее приготовлением; обучать детей правилам личной гигиены
  • Содержать в чистоте кухню, жилище и прилегающие территории, обеззараживать нечистоты
  • Использовать только свежие продукты, не закупать их впрок; соблюдать правила кулинарной обработки4 сырые и готовые продукты хранить раздельно
  • Овощи и фрукты мыть, обдавать кипятком, экзотические фрукты и овощи из стран Азии, Африки можно употреблять только после термической обработки
  • Воду из открытых водоемов необходимо кипятить перед использованием; исключить попадание воды в рот при купании. Пользоваться бутилированной водой
  • Приобретать продукты в магазинах или специально оборудованных рынках
  • Не употреблять в пищу незнакомые грибы
  • Молоко и творог. Купленные у частника, подлежат термической обработке, т.к. в них могут быть бациллы туберкулеза, бруцеллеза, или вирусы клещевого энцефалита
  • Боритесь с мухами: садясь на продукты, они заражают их микробами; Продукты должны быть недоступны для насекомых, грызунов и домашних животных
  • Яйца должны быть вымыты щеточкой перед употреблением. Варить не менее 30 минут( сальмонелла может находиться в желтке)

Причины ОРВИ и гриппа

В группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) входят воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусами и др.

Отличительная черта этих инфекций заложена в самом названии: все они протекают достаточно остро и поражают верхние дыхательные пути. В настоящее время для лечения ОРВИ используются современные этиотропные противовирусные препараты, в число которых входит АРБИДОЛ®.
Такая терапия помогает добиться хорошего эффекта на ранних стадиях болезни, однако может применяться и далее.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения возможны осложнения, поскольку иногда возможно вторичное присоединение бактериальной инфекции или обострение уже имеющегося хронического заболевания. Провоцируют развитие ОРВИ различные факторы.

Ниже мы привели одни из самых распространенных:

Общее ослабление иммунитета

В этих случаях человек может оказаться практически беззащитным перед вирусами, содержащимися в воздухе или на загрязненных поверхностях общественных мест (дверные ручки и др.). При нарушении работы иммунной системы, возбудитель вирусной инфекции, попавший в организм, не встречает серьезных препятствий, и инфекция может быстро развиваться.

Неблагоприятные внешние факторы

Вероятность попадания вируса в организм во многом зависит от концентрации возбудителя во внешней среде. При длительном отсутствии солнечных лучей, влажной и прохладной погоде их становится значительно больше, кроме того, появляются сезонные штаммы. Поэтому в осенне-зимний период вероятность заболеть возрастает, хотя заразиться ОРВИ можно и в самую жаркую пору. Ситуацию также может усугублять и низкая влажность в помещении, повышающая скорость распространения инфекции.

Курение

Никотин негативно действует как на организм в целом, так и на дыхательные пути, поэтому у курящих людей вероятность заболеть увеличивается. Кроме того, не следует забывать и о вреде пассивного курения. Статистика свидетельствует, что в семьях курящих родителей дети чаще страдают ОРВИ и другими заболеваниями органов дыхания.

Переохлаждение

Любое сильное переохлаждение – это стресс, временно снижающий защитные функции организма. Поэтому даже люди с крепким иммунитетом оказываются более уязвимыми перед контактом с возбудителями ОРВИ после того, как промочили ноги осенью или выпили холодный напиток в жаркое время года.

Наличие хронических патологий

Такие заболевания, особенно в период обострений, сами по себе являются серьезной нагрузкой для иммунной системы, а значит, снижают ее защитные свойства. Кроме того, пациенты, имеющие хронические соматические заболевания, и, в первую очередь, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (например, аллергический ринит, хронический тонзиллит или бронхиальная астма), относятся к группе риска по заболеваемости ОРВИ.

Нарушения в работе ЖКТ

Кишечник – место обитания множества полезных бактерий. Кроме того, здесь формируются и клетки, принимающие участие в иммунном ответе. Поэтому любые нарушения работы ЖКТ: нарушение баланса микрофлоры (дисбактериоз), отравления, обострение имеющихся хронических заболеваний – также создают благоприятные условия для развития острых респираторных вирусных заболеваний.

Постоянный стресс

Нервные срывы или частые переживания – предпосылки для физиологических нарушений, ослабляющих иммунитет. Стресс также делает человека уязвимым перед респираторными инфекциями.

Распространенные желудочно-кишечные инфекции - PubMed

Обзор

. 2018 сентябрь; 45 (3): 519-532. DOI: 10.1016 / j.pop.2018.05.008. Epub 2018 9 июля.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Департамент семейной и общественной медицины, Медицинский центр штата Пенсильвания, Херши, 500 Юниверсити Драйв, Херши, Пенсильвания 17033, США. Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Delaware Valley Infectious Disease Associates, 100 East Lancaster Avenue, MOB East Suite 556, Wynnewood, PA 19096, США.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Джаррет Селл и др. Prim Care.2018 сен.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

. 2018 сентябрь; 45 (3): 519-532. DOI: 10.1016 / j.pop.2018.05.008. Epub 2018 9 июля.

Принадлежности

  • 1 Департамент семейной и общественной медицины, Медицинский центр штата Пенсильвания, Херши, 500 Юниверсити Драйв, Херши, Пенсильвания 17033, США. Электронный адрес: jsell @ pennstatehealth.psu.edu.
  • 2 Delaware Valley Infectious Disease Associates, 100 East Lancaster Avenue, MOB East Suite 556, Wynnewood, PA 19096, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

На желудочно-кишечные инфекции приходится большое бремя острых и хронических заболеваний, наиболее частым проявлением которых является диарея. Большинство случаев вызвано вирусами, из которых наиболее распространен норовирус, в то время как бактерии и паразиты также вносят важный вклад в развитие острых и хронических желудочно-кишечных инфекций и их последствий. Нетифоидные виды сальмонелл являются причиной большинства госпитализаций и смертей в Соединенных Штатах. В этой статье рассматривается научно обоснованный подход к оценке диареи с акцентом на патоген-специфическое тестирование и лечение наиболее распространенных вирусных, бактериальных и паразитарных причин в США.

Ключевые слова: Диарея; Болезни пищевого происхождения; Желудочно-кишечные инфекции; Понос путешественника.

Авторские права © 2018 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Диагностика и лечение болезней пищевого происхождения.

    Свитай Т.Л., Винтер К.Дж., Кристенсен С.Р. Switaj TL, et al. Я семейный врач. 2015 1 сентября; 92 (5): 358-65. Я семейный врач. 2015 г. PMID: 26371569

  • Хронические желудочно-кишечные и связанные с суставами последствия, связанные с распространенными болезнями пищевого происхождения: обзорный обзор.

    Погреба-Браун К., Остхоф Э., Армстронг А., Шефер К., Вилла Сапата Л., Макклелланд DJ, Батц М.Б., Кюкен М., Риддл М., Портер К.К., Базако МС.Погреба-Браун К. и др. Foodborne Pathog Dis. 2020 Февраль; 17 (2): 67-86. DOI: 10.1089 / fpd.2019.2692. Epub 2019 7 октября. Foodborne Pathog Dis. 2020. PMID: 31589475 Обзор.

  • Патоген-специфический риск хронических желудочно-кишечных расстройств, вызванных бактериальными причинами болезней пищевого происхождения.

    Портер С.К., Чой Д., Кэш Б., Пиментел М., Мюррей Дж., Мэй Л., Риддл М.С. Портер С.К. и др.BMC Gastroenterol. 2013 8 марта; 13:46. DOI: 10.1186 / 1471-230X-13-46. BMC Gastroenterol. 2013. PMID: 23510245 Бесплатная статья PMC.

  • Расчетное годовое количество болезней, госпитализаций и смертей, связанных с пищевыми патогенами, Франция, 2008-2013 гг.

    Ван Котерен Д., Ле Страт Y, Соммен С., Бруянд М., Турджман М., Да Сильва, штат Нью-Джерси, Кутюрье Э, Фурнет Н., де Валк Х., Дезенкло Дж. С..Van Cauteren D, et al. Emerg Infect Dis. 2017 сентябрь; 23 (9): 1486-1492. DOI: 10.3201 / eid2309.170081. Emerg Infect Dis. 2017 г. PMID: 28820137 Бесплатная статья PMC.

  • Инфекции тонкого кишечника.

    Мунот К. , Котлер Д.П. Munot K, et al. Curr Gastroenterol Rep.2016 июнь; 18 (6): 31. DOI: 10.1007 / s11894-016-0502-4. Curr Gastroenterol Rep.2016. PMID: 27168147 Обзор.

Процитировано

4 артикул
  • Инкапсуляция коктейля бактериофагов в хитозан для лечения бактериальной диареи.

    Рахимзаде Г., Саиди М., Мусазаде М., Хашеми С.М.Х., Бабаи А., Резай М.С., Камель К., Асаре-Аддо К., Ноходчи А. Рахимзаде Г. и др.Sci Rep.2021, 2 августа; 11 (1): 15603. DOI: 10.1038 / s41598-021-95132-1. Научный доклад 2021. PMID: 34341399 Бесплатная статья PMC.

  • Влияние прополиса на инфекционные заболевания, имеющие медицинское значение.

    Rivera-Yañez N, Rivera-Yañez CR, Pozo-Molina G, Méndez-Catalá CF, Reyes-Reali J, Mendoza-Ramos MI, Méndez-Cruz AR, Nieto-Yañez O. Ривера-Яньес Н. и др. Биология (Базель).2021 12 мая; 10 (5): 428. DOI: 10.3390 / biology10050428. Биология (Базель). 2021 г. PMID: 34065939 Бесплатная статья PMC. Обзор.

  • Энергетические требования для потери вирусной инфекции.

    Rowell CER, Добровольный HM. Rowell CER и др. Food Environ Virol. 2020 декабрь; 12 (4): 281-294. DOI: 10.1007 / s12560-020-09439-9. Epub 2020 5 августа. Food Environ Virol. 2020. PMID: 32757142 Бесплатная статья PMC.

  • Высокомерный анализ иммунных клеток кишечника при гельминтозах.

    Феррер-Фонт Л., Мета П., Хармос П., Шмидт А. Дж., Чаппелл С., Прайс КМ, Херманс И. Ф., Рончезе Ф, Ле Грос Г., Майер Дж. Феррер-Фонт Л. и др. Элиф. 2020 11 февраля; 9: e51678. DOI: 10.7554 / eLife.51678. Элиф. 2020. PMID: 32041687 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Болезни пищевого происхождения / диагностика
  • Болезни пищевого происхождения / терапия
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта / диагностика *
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта / терапия

LinkOut - дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Другие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта

Бактериальная диарея - проблема мирового здравоохранения, наиболее распространенными патогенами являются Escherichia coli, Salmonella, Shigella и Campylobacter .Многие бактериальные инфекции кишечника связаны с употреблением загрязненной воды или пищи или заграничными поездками. Хотя эти организмы обычно восстанавливаются путем посева, хирургические патологи могут сыграть важную роль в диагностике. Несмотря на головокружительное множество бактериальных инфекций, которые могут поражать желудочно-кишечный тракт, большинство этих организмов обладают целым спектром гистологических признаков, которые можно в общих чертах разделить на следующие категории ( ):

ОСТРЫЙ САМООГРАНИЧЕННЫЙ КОЛИТ

Паттерн ASLC является наиболее распространенным паттерном при кишечных инфекциях.Типичные гистологические признаки включают нейтрофилы в собственной пластинке, с абсцессами крипт и криптитом или без них, сохранение архитектуры крипт и отсутствие базального плазмацитоза. 1 , 14 Острый воспалительный компонент часто наиболее заметен на среднем и верхнем уровнях крипт. Отсутствие искажения крипт, метаплазия клеток Панета и базальный лимфоплазмацитоз помогают отличить ASLC от воспалительного заболевания кишечника. Изменения могут быть очаговыми, как при очаговом активном колите, или диффузными.

Поскольку большинство пациентов не приходят на эндоскопию в течение нескольких недель после появления симптомов, патологи обычно не знакомятся с классическими гистологическими признаками острого инфекционного колита. Это важно, поскольку разрешающуюся фазу инфекционного колита сложнее диагностировать. На этой стадии могут быть обнаружены только случайные очаги нейтрофильного криптита и только очаговые увеличения воспаления собственной пластинки, которые фактически могут содержать обильные плазматические клетки и увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов.Поскольку эти особенности также наблюдаются при болезни Крона или даже лимфоцитарном колите, важно знать симптомы пациента (особенно острые по сравнению с хроническим началом) и, в идеале, результаты посева, потому что точный диагноз может быть трудно установить на только гистологические основания. Далее следуют патологические детали конкретных бактериальных инфекций.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНТЕРОКОЛИТА

Vibrio cholerae и родственные виды

В.cholerae является возбудителем холеры, важной во всем мире причины водянистой диареи и дизентерии, которые могут привести к значительному обезвоживанию и смерти. Несмотря на тяжесть заболевания, V. cholerae является неинвазивным, сильнодействующим токсин-продуцирующим организмом, который вызывает минимальные гистологические изменения или не вызывает их вовсе. Сообщалось о редких неспецифических явлениях, таких как истощение муцина тонкой кишки и умеренное увеличение мононуклеарных клеток собственной пластинки. 15 Другие виды, такие как Vibrio hollisae и Vibrio parahaemolyticus , также могут вызывать тяжелый гастроэнтерит.

кишечная палочка

E. coli - наиболее распространенный грамотрицательный патоген человека. Диареогенная E. coli классифицируется на пять групп, в первую очередь на основе серотипирования. Если подозреваются патогенные бактерии E. coli , клиническая лаборатория должна быть уведомлена о поиске их специально, так как они могут быть пропущены при обычном культивировании.

Энтеротоксигенный
E. coli и энтеропатогенный E. coli .

Эти неинвазивные E.coli вызывают диарею без крови. Энтеротоксигенный E. coli является основной причиной диареи путешественников, а также вспышек болезней пищевого происхождения в промышленно развитых странах. 16 Энтеропатогенный E. coli - это преимущественно инфекция младенцев и новорожденных. Макроскопическая и микроскопическая патология ни того, ни другого не была хорошо описана у людей.

Энтероинвазивный
E. coli .

Патология энтероинвазивной E. coli также недостаточно хорошо описана у людей.Эти организмы похожи на Shigella генетически, а также по клиническим проявлениям и патогенезу, поэтому они также могут быть похожи по своей патологии. Симптомы включают диарею (обычно слизистую и водянистую, но без крови), тенезмы, лихорадку, недомогание и спазмы в животе. Энтероинвазивный E. coli передается через зараженный сыр, воду и при личном контакте. Эти организмы являются причиной диареи путешественников. 17 Они вызывают тяжелое заболевание, подобное дизентерии, а также бактериемию, которая может быть особой проблемой у больных СПИДом.

Энтероадгезив
E. coli .

Эти неинвазивные E. coli похожи на энтеропатогенные E. coli . И то и другое все чаще признается причинами хронической диареи и истощения у больных СПИДом. Хотя эндоскопические данные обычно ничем не примечательны, биопсия правой толстой кишки чаще дает патологические данные. Гистологическое исследование показывает дегенерированные поверхностные эпителиальные клетки с ассоциированными внутриэпителиальными воспалительными клетками. Покрытие прикрепленных бактерий на поверхностном эпителии является наиболее заметным признаком, который может окрашивать грамотрицательные ( ). 18

Энтероадгезив Escherichia coli у больного СПИДом. На поверхности слизистой оболочки толстой кишки отмечается покрытие грамотрицательных палочек с незначительной воспалительной реакцией (грамм).

(любезно предоставлено доктором Мэри Броннер)

Энтерогеморрагическая
E. coli .

Наиболее распространенным штаммом энтерогеморрагической E. coli является O157: H7. Этот патоген привлек национальное внимание в 1993 году, когда массовая вспышка на западе США была связана с зараженным мясом гамбургеров.Хотя зараженное мясо является наиболее частым способом передачи, заражение также может происходить через зараженную воду, молоко, продукты и при личном контакте. Энтерогеморрагическая E. coli продуцирует цитотоксин, аналогичный цитотоксину Shigella dysenteriae ; однако инвазии в ткани нет. У больных может развиться гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Особому риску тяжелого заболевания подвержены дети и пожилые люди. 19

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно включают кровавую диарею с сильными спазмами в животе и умеренную лихорадку или ее отсутствие.У некоторых может возникать некровавый водянистый понос. Лишь у трети пациентов наблюдаются лейкоциты в кале. Эндоскопически у пациентов может наблюдаться отек толстой кишки, эрозии, язвы и кровотечения, а правая кишка обычно поражается более серьезно. Отек может быть настолько выраженным, что вызывает непроходимость, и может потребоваться хирургическая резекция для купирования этого состояния или остановки кровотечения. Гистопатологические признаки включают выраженный отек и кровоизлияние в собственной пластинке и подслизистой оболочке с сопутствующим острым воспалением и некрозом слизистой оболочки ( ).Микротромбы могут присутствовать в кровеносных сосудах малого калибра, а иногда также могут присутствовать псевдомембраны. 20 , 21

Энтерогеморрагический Escherichia coli . Геморрагический некроз, острый воспалительный экссудат и увядание крипт очень похожи на признаки ишемического колита.

Обычный посев кала не может отличить O157: H7 от нормальной кишечной флоры, поскольку микробиологическая диагностика требует скрининга на селективном агаре.Недавно было описано иммуногистохимическое окрашивание этого организма.

Дифференциальный диагноз включает колит, связанный с Clostridium difficile, , идиопатическое воспалительное заболевание кишечника и особенно ишемический колит, от которого гистологически невозможно отличить энтерогеморрагический кишечник E. coli . В последних случаях знание конкретной клинической ситуации, возраста и демографии пациента, типа начала заболевания и типа диареи, а также эндоскопических данных может помочь отличить ишемию от E.coli инфекция.

Salmonella

Эти грамотрицательные бациллы передаются через пищу и воду и распространены там, где санитарные условия плохие. Они являются важной причиной пищевых отравлений и диареи путешественников.

Брюшной тиф (кишечная)
(S. typhimurium).

Пациенты с брюшным тифом обычно жалуются на боль в животе, головную боль, повышение температуры в течение нескольких дней и иногда запоры. Часто наблюдается сыпь на животе и лейкопения.Диарея, которая начинается на второй или третьей неделе инфекции, изначально водянистая, но может прогрессировать до тяжелого желудочно-кишечного кровотечения. 22

Может быть задействован любой уровень пищеварительного тракта, но характерная патология наиболее заметна в подвздошной кишке, аппендиксе и толстой кишке и связана с пейеровыми бляшками. Стенка кишечника грубо утолщена, и можно увидеть приподнятые узелки, соответствующие гиперпластическим пейеровским бляшкам. Афтозные язвы, покрывающие пятна Пейера, линейные язвы, дискоидные язвы или язвы на всю толщину и некроз являются обычным явлением по мере прогрессирования заболевания.Может быть сопутствующий гнойный мезентериальный лимфаденит. Перфорация и токсический мегаколон могут осложнить брюшной тиф. 22 , 23 , 24 Иногда слизистая оболочка в целом нормальна или слегка воспалена и отечна. 24 , 25

Гистиоциты являются преобладающими воспалительными клетками. После гиперплазии пейеровых бляшек развивается острое воспаление вышележащего эпителия. В конце концов, макрофаги, смешанные с редкими лимфоцитами и плазматическими клетками, инфильтрируют и уничтожают лимфоидные фолликулы; нейтрофилы не выделяются. 23 Некроз затем начинается в пятне Пейера и распространяется на окружающую слизистую оболочку, которая в конечном итоге изъязвляется. Язвы обычно очень глубокие, с основанием на уровне собственной мышцы. Брюшной тиф иногда проявляет признаки, более соответствующие острому самоограничивающемуся колиту, включая выраженные нейтрофилы, криптит, абсцессы крипт и покрывающий их фибринозный экссудат. 24 , 25 Иногда также можно увидеть гранулемы.

Нетифозный
Сальмонелла вида.

Нетифозные Виды Salmonella (например, Salmonella enterica и Salmonella muenchen ) обычно вызывают гастроэнтерит самостоятельно. Эндоскопические данные включают покраснение слизистой оболочки, изъязвление и экссудат; патологические признаки - это признаки неспецифического ASLC. Иногда наблюдается значительное искажение крипты. 25

Дифференциальный диагноз брюшного тифа включает иерсиниоз и другие инфекционные процессы, а также болезнь Крона, и между ними может быть значительное гистологическое совпадение ( ). 23 , 25 Нейтрофилы и гранулемы часто более заметны при болезни Крона и иерсиниозе. Дифференциальный диагноз нетифоидной Сальмонеллы включает другие причины острого самоограничивающегося инфекционного колита, а также язвенного колита. 17 Кроме того, инфекция Salmonella может осложнить ранее существовавшее идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Хотя в некоторых случаях сальмонеллеза сообщалось о значительном искажении крипт, обычно оно более выражено при язвенном колите.Клиническая картина и посев кала могут иметь неоценимое значение при определении дифференциального диагноза.

ТАБЛИЦА 4-2

Инфекционные имитаторы хронического идиопатического воспалительного заболевания кишечника

Salmonella typhimurium








Aeromonas видов
Ulimics ративный колит Shigella - это вирулентные инвазивные грамотрицательные бациллы, вызывающие сильную водянистую или кровянистую диарею (или и то, и другое).Они являются основной причиной инфекционной диареи во всем мире. Организм обычно передается через воду, загрязненную фекалиями. У него самый высокий уровень инфекционности среди всех кишечных грамотрицательных бактерий, поэтому симптомы могут возникать в результате проглатывания очень небольшого количества организмов. Чаще всего страдают младенцы, маленькие дети, а также истощенные или ослабленные пациенты. Симптомы включают боль в животе, лихорадку и диарею, которая сначала водянистая, но позже становится кровавой. Хроническое заболевание встречается редко.

Грубо говоря, как правило, поражается толстая кишка (левая сторона обычно тяжелее), но может быть поражена и подвздошная кишка. Слизистая оболочка геморрагическая, с экссудатом, который может образовывать псевдомембраны. Язвы присутствуют по-разному. Гистологически раннее заболевание имеет признаки острого самоограничивающегося колита с криптитом, абсцессами крипт (часто поверхностными) и изъязвлениями. Могут наблюдаться псевдомембраны, похожие на инфекцию C. difficile , а также афтозные язвы, подобные тем, которые наблюдаются при болезни Крона.По мере продолжения болезни происходит усиленное разрушение слизистой оболочки с большим количеством нейтрофилов и других воспалительных клеток в собственной пластинке. Хорошо описано заметное архитектурное искажение, имитирующее идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. 26

Дифференциальная диагностика раннего шигеллеза включает, прежде всего, другие энтероинвазивные инфекции, в частности, вызванные E. coli и C. difficile . Шигеллез, особенно на поздних стадиях болезни, может быть чрезвычайно трудно отличить от болезни Крона или язвенного колита как эндоскопически, так и гистологически. 1 Посев кала и клиническая картина могут быть очень полезными.

Campylobacter

Эти грамотрицательные микроорганизмы являются основными причинами диареи во всем мире и являются наиболее распространенным изолятом стула в Соединенных Штатах. 27 Campylobacter обнаруживается в зараженном мясе, воде и молоке и является распространенным патогеном для животных. Campylobacter jejuni чаще всего ассоциируется с пищевым гастроэнтеритом. Campylobacter fetus и другие, менее распространенные виды, чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и мужчин-гомосексуалистов. 19 Пациенты обычно имеют лихорадку, недомогание, боль в животе (часто сильную) и водянистую диарею, которая может содержать кровь и лейкоциты. 28 Большинство инфекций купируются самостоятельно, особенно у здоровых пациентов. Следует отметить, что синдром Гийена-Барре и реактивная артропатия связаны с инфекцией Campylobacter . 27

Эндоскопические данные: рыхлая слизистая ободочной кишки с сопутствующей эритемой и кровоизлиянием. Гистологическое исследование показывает признаки острого самоограничивающегося колита.Интересно, что C. jejuni был продемонстрирован молекулярными методами почти у 20% пациентов с очаговым активным воспалением колита при биопсии толстой кишки. 29 Иногда можно увидеть небольшое искажение крипты, хотя архитектура крипты обычно хорошо сохраняется. 28

Иерсиния

Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis являются видами, вызывающими заболевание желудочно-кишечного тракта человека. Yersinia - один из наиболее распространенных возбудителей бактериального энтерита в Западной и Северной Европе, и заболеваемость растет как в Европе, так и в Соединенных Штатах.Эти грамотрицательные коккобациллы могут вызывать аппендицит, илеит, колит и мезентериальный лимфаденит. Хотя иерсиниоз обычно является самоограничивающимся процессом, хронические инфекции (включая хронический колит) хорошо документированы. Пациенты с ослабленным иммунитетом и ослабленные, а также пациенты, принимающие дефероксамин или с перегрузкой железом, подвержены риску серьезного заболевания.

Yersinia преимущественно поражает подвздошную, правую ободочную кишку и аппендикс и может вызывать псевдоаппендикулярный синдром.Кроме того, он является причиной многих единичных случаев гранулематозного аппендицита. 30 В основном пораженный кишечник имеет утолщенную отечную стенку с узловыми воспалительными массами, сосредоточенными на пейеровых пятнах. Могут наблюдаться афтозные и линейные язвы. Вовлеченные отростки увеличены и гиперемированы, как при гнойном аппендиците; часто наблюдается перфорация. Вовлеченные лимфатические узлы могут показывать крупные очаги некроза.

Гнойные и гранулематозные формы воспаления являются обычными и часто смешаны. Y. enterocolitica обычно не ассоциируется с дискретными гранулемами, но для него характерны гиперпластические пейеровы бляшки с вышележащими язвами, острым воспалением, геморрагическим некрозом и палисадными гистиоцитами. 31 Инфекция желудочно-кишечного тракта Y. pseudotuberculosis обычно описывается как гранулематозный процесс с центральными микроабсцессами, почти всегда сопровождающийся брыжеечной аденопатией ( ). 32 Гистологические особенности Y.enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , однако, и у любого вида могут быть эпителиоидные гранулемы с выраженными лимфоидными отягощениями (см.), лимфоидная гиперплазия, трансмуральные лимфоидные агрегаты, изъязвление слизистой оболочки и поражение лимфатических узлов. 30 Окрашивание по Граму обычно бесполезно, но посевы, серологические исследования и ПЦР-анализы могут быть полезны для подтверждения диагноза.

A, Лимфоидная гиперплазия с некротическим грануломатозным воспалением и заметным образованием микроабсцессов при аппендиците, вызванном Yersinia pseudotuberculosis . B, Эпителиоидные гранулемы с выступающими лимфоидными манжетами при инфекции Yersinia enterocolitica .

Основной дифференциальный диагноз включает другие инфекционные процессы, особенно вызываемые микобактериями и сальмонеллой . Кислотостойкие окрашивания и результаты посева помогают отличить микобактериальную инфекцию. Специфические клинические признаки и наличие большего количества нейтрофилов, микроабсцессов и гранулем могут помочь отличить иерсиниоз от сальмонеллеза.

Болезнь Крона и иерсиниоз очень трудно отличить друг от друга, и, по сути, они имеют длительную и сложную взаимосвязь. Оба заболевания могут иметь схожие гистологические особенности, включая трансмуральные лимфоидные агрегаты, пропускающие поражения и трещинные язвы. Фактически, изолированный гранулематозный аппендицит часто интерпретировали как проявление первичной болезни Крона аппендикса (см. Главу 15). Однако у пациентов с гранулематозным воспалением, ограниченным аппендиксом, редко развивается генерализованное воспалительное заболевание кишечника. 33 Признаки, которые способствуют диагностике болезни Крона, включают брусчатку слизистой оболочки, наличие ползущего жира и гистологические изменения хронического характера, включая деформацию крипт, утолщение мышечной оболочки и выраженную нервную гиперплазию. Однако некоторые случаи просто неотличимы только по гистологическим признакам.

Аэромонас

Виды Aeromonas , первоначально считавшиеся непатогенными грамотрицательными бактериями, все чаще признаются причинами гастроэнтерита как у детей, так и у взрослых.Подвижные Aeromonas hydrophila и Aeromonas sobria чаще всего вызывают заболевание желудочно-кишечного тракта у человека. Типичное проявление - кровавый понос, иногда хронический, сопровождающийся тошнотой, рвотой и схваткообразной болью. Диарея может содержать как слизь, так и кровь. Продолжительность заболевания варьируется от нескольких дней до нескольких лет, что указывает на то, что инфекция Aeromonas может вызвать хронический колит. 34 , 35 , 36 , 37 , 38

Эндоскопически признаки колита, включая отек, рыхлость, эрозии, экссудаты и потерю сосудистого рисунка, можно увидеть.Признаки часто сегментарны и могут имитировать ишемический колит или болезнь Крона. 34 Описан также панколит, напоминающий язвенный колит. Гистологические признаки обычно характерны для острого самоограничивающегося колита. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться изъязвления и очаговые архитектурные искажения ( ). 34 , 35 , 36 , 37 , 38

Фокальный криптит и архитектурное искажение в результате биопсии правой ободочной кишки в случае подтвержденной посевом инфекции Aeromonas .

Посев кала имеет решающее значение для диагностики. Дифференциальный диагноз включает другие инфекционные процессы, ишемический колит и хроническое идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Культура помогает исключить другие инфекции, но когда у пациента с хроническими симптомами присутствует архитектурное искажение, может быть трудно отличить инфекцию Aeromonas , болезнь Крона и язвенный колит. Фактически, некоторые специалисты рекомендуют культивировать Aeromonas у всех пациентов с рефрактерным хроническим воспалительным заболеванием кишечника.

Желудочно-кишечные инфекции | Корпоративный веб-сайт компании bioMérieux

Гастроэнтерит - это воспаление желудочно-кишечного тракта , затрагивающее как желудок, так и тонкий кишечник. Симптомы включают диарею, рвоту и боль в животе.
Инфекции желудочно-кишечного тракта относятся к числу наиболее часто встречающихся инфекций в первичной медико-санитарной помощи, и могут быть вызваны большим количеством микроорганизмов .

Проблема здравоохранения

Гастроэнтерит - ведущая причина заболеваемости и смертности во всем мире:

  • 2 миллиарда случаев гастроэнтерита закончились 1.3 миллиона смертей во всем мире в 2015 году [1] [2]
  • В развивающихся странах диарейные заболевания являются основной причиной детской смерти , ежегодно унося жизни около 525 000 детей в возрасте до пяти лет [3].

Роль диагностики

Хотя они не всегда могут быть тяжелыми и часто быстро разрешаются, желудочно-кишечные инфекции могут быть серьезными для определенных групп пациентов (новорожденные / младенцы, пациенты с ослабленным иммунитетом или пожилые люди). Они особенно опасны в сфере здравоохранения из-за риска распространения инфекций, связанных со здоровьем .

Поэтому в этих условиях особенно важны быстрая диагностика, соответствующее лечение и меры инфекционного контроля.

Экспресс-тесты обеспечивают быструю дифференциальную диагностику вирусной и бактериальной инфекции . Пациентов, страдающих вирусными инфекциями желудочно-кишечного тракта, лечат пероральной гидратационной терапией и отправляют домой. Таким образом, экспресс-тесты позволяют экономически эффективно управлять, предотвращая попадание пациентов в больницу.

Когда симптомы указывают на возможную желудочно-кишечную инфекцию, диагноз может быть подтвержден с помощью лабораторных тестов, используемых для определения культуры или антигена, или обнаружения молекулярных генов в образцах кала .В некоторых случаях (например, для E. coli, Salmonella , C. difficile ... ), тест на чувствительность к антибиотикам используется для определения устойчивости микробов к терапии антибиотиками , если это необходимо.

Наши решения

bioMérieux предлагает широкий спектр диагностических решений для борьбы с различными типами микроорганизмов, в различных условиях и в разные сроки:

  • Пациенты, получающие лечение антибиотиками и имеющие признаки тяжелой диареи : VIDAS ® C.difficile для быстрой идентификации инфекции C. difficile .
  • Стационарные пациенты с более высокой степенью тяжести :
    • Панель желудочно-кишечного тракта BIOFIRE FILMARRAY ® для выявления 22 наиболее распространенных причин инфекционной диареи, предоставляя результаты примерно за 1 час.
    • Решения VITEK для автоматической идентификации и тестирования чувствительности к антибиотикам.
    • Обычные или хромогенные питательные среды для обнаружения, идентификации и тестирования чувствительности к антибиотикам.
    • BIOMÉRIEUX EPISEQ® для секвенирования генома.
  • Пациенты с функциональными расстройствами пищеварения (диспепсия) с подозрением на рак желудка: VIDAS® H. pylori IgG для обнаружения Helicobacter pylori.

[1] GBD 2015 Заболеваемость и распространенность заболеваний и травм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года.Ланцет. 2016; 388 (10053): 1545–1602

.

[2] GBD 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388 (10053): 1459–1544 Онлайн-медицинская библиотека Merck - Желудочно-кишечные расстройства www.merck.com

У пожилых людей с желудочно-кишечными инфекциями меньше симптомов

Кишечные инфекции или инфекции желудочно-кишечного тракта могут проявляться у пожилых людей по-разному, чем у молодых.Такие симптомы, как боль, рвота, лихорадка и диарея с кровью, как правило, чаще всего проявляются у детей и молодых людей, причем частота их возникновения уменьшается с возрастом пациента. Такое относительное отсутствие симптомов у пожилых людей может затруднить быструю и правильную диагностику кишечных инфекций. Однако крайне важно, чтобы эти инфекции были обнаружены как можно скорее, потому что у самых старых жертв наибольшая вероятность осложнений и госпитализации.

Группа исследователей из Школы общественного здравоохранения Колорадо в Авроре вместе с коллегами из Канады, Австралии и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) проанализировали более 3700 случаев заражения вирусом Campylobacter , подтвержденного посевом. , более 2700 случаев подтвержденной посевом нетифоидной инфекции Salmonella и почти 6900 случаев острого гастроэнтерита.

Инфекции зарегистрированы в США, Канаде и Австралии. Во всех трех странах существовала отрицательная корреляция между всеми зарегистрированными симптомами и пожилым возрастом, причем более молодые когорты имели наибольшее количество симптомов, а старшие - наименьшее. Однако чем старше пациенты, тем выше вероятность их госпитализации из-за инфекции.

У не госпитализированных пациентов, пораженных Campylobacter , 85% в целом сообщили о судорогах. Однако этот процент варьировался от 92% среди пациентов в возрасте от 5 до 24 лет до 46% среди пациентов в возрасте 85 лет и старше.У 59% пациентов в возрасте до 5 лет наблюдалась кровавая диарея, а у 36% пациентов в возрасте от 25 до 64 лет; в когорте 75-84-летних только 18% сообщили об этом симптоме.

Для негоспитализированных пациентов с Salmonella история была аналогичной: 82% самых молодых пациентов имели лихорадку в анамнезе по сравнению с 75% пациентов в возрасте от 25 до 64 лет, 49% пациентов в возрасте от 75 до 84 лет и 39 лет. % лиц в возрасте 85 лет и старше.

Госпитализированные пациенты с этими инфекциями в основном следовали той же схеме.Например, у всех 9 человек в возрасте до 5 лет, госпитализированных с Campylobacter , были судороги, но только 1 из 4 человек в возрасте 85 лет и старше испытывал боли в животе. Значительно более высокий процент молодых пациентов, госпитализированных с Salmonella , имел кровавую диарею, судороги, лихорадку и рвоту по сравнению с пациентами более старшего возраста.

Аналогичная линейная отрицательная корреляция между симптомами и возрастом наблюдалась у пациентов с острым гастроэнтеритом, за исключением кровавой диареи, которую испытывали только 1% субъектов в возрасте до 5 лет, но 5% субъектов в возрасте 85 лет и старше. .

Однако исходное количество субъектов, страдающих кровавой диареей в этих возрастных группах, изначально было низким: всего 6 пациентов в самой младшей возрастной группе и 2 в самой старой.

Показатели госпитализации по всем инфекциям росли в соответствии с возрастом пациентов. Только 7% пациентов в возрасте до 5 лет с Campylobacter должны были быть госпитализированы, в то время как 48% пациентов самой старшей когорты сделали это. Менее 1 из 5 (17%) самых молодых пациентов с Salmonella были госпитализированы, при этом 49% пациентов старше 85 лет были госпитализированы.Острый гастроэнтерит привел к меньшему количеству госпитализаций, чем Campylobacter или Salmonella , но все же 17% самой старшей когорты были госпитализированы по сравнению с 1% самой молодой.

Как тогда врачи могут определить тяжесть желудочно-кишечного заболевания у пожилых людей при отсутствии определенных симптомов? Поскольку эти инфекции имеют более высокую вероятность возникновения осложнений у пожилых людей, своевременная постановка диагноза и предотвращение ошибочного диагноза является ключевым моментом.К счастью, успехи в тестировании на кишечные заболевания могут облегчить прийти к правильному заключению, хотя и с некоторыми оговорками.

«Диагностическое тестирование желудочно-кишечных инфекций претерпело радикальные изменения в последние годы, переход от традиционного культурального тестирования к культурально-независимому тестированию», - сказал Ванит Арора, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель директора клинической микробиологии в Университете Кентукки в Лексингтоне. , который не участвовал в исследовании, сообщил Contagion® .«Подавляющее большинство лабораторий клинической микробиологии прекратили проводить посев кала и включили молекулярное тестирование отдельных аналитов, например, C. difficile или норовируса, или мультиплексное тестирование панели с различным количеством аналитов, которые включают бактерии, вирусы и паразиты. . »

Это молекулярное тестирование предлагает быстрые результаты и улучшенную чувствительность и специфичность; однако присутствие ДНК или РНК не является окончательным доказательством инфекции, но, возможно, указывает на колонизацию.- сказала Арора.

«Следовательно, при интерпретации результатов следует принимать во внимание условия пациента и использовать клиническую оценку».

Доктор Арора рекомендует более низкий порог диагностического тестирования у пожилых пациентов, у которых есть подозрения на кишечные инфекции. «Что еще нужно сделать, так это иметь лучшие прогностические значения для этих тестов, чтобы мы могли с большей уверенностью сказать, что положительный результат теста является признаком болезни, а отрицательный - признаком отсутствия болезни», - сказал он.

Г-жа Саломан - писатель о здоровье с более чем 20-летним опытом работы в публикациях как для потребителей, так и для врачей. Она выпускница Университета Брандейс и Школы журналистики Медилла Северо-Западного университета. Она живет в Нью-Джерси со своей семьей.

Распространенность желудочно-кишечных симптомов и выделение фекальных вирусов у пациентов с коронавирусной болезнью 2019: систематический обзор и метаанализ | Реанимационная медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Какова частота желудочно-кишечных симптомов среди пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2)?

Выводы Этот систематический обзор и метаанализ 23 опубликованных и 6 препринтов исследований показали, что примерно 12% пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 сообщали о желудочно-кишечных симптомах, включая диарею, тошноту и рвоту.Уровни ферментов печени за пределами нормальных значений наблюдались у 15-20% пациентов, а выделение РНК SARS-CoV-2 в стуле было обнаружено почти у 41% пациентов.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с инфекцией SARS-CoV-2 могут иметь желудочно-кишечные симптомы с возможным фекально-оральным путем передачи из-за присутствия вирусной РНК в стуле.

Важность Коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19) является глобальной пандемией и может поражать желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), включая такие симптомы, как диарея и выделение тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) с фекалиями.

Объектив Чтобы обеспечить объединенную оценку симптомов желудочно-кишечного тракта, уровней ферментов печени за пределами нормальных значений и положительных результатов анализов кала на SARS-CoV-2 среди пациентов с COVID-19.

Источники данных Был проведен электронный поиск литературы для опубликованных (с использованием MEDLINE / PubMed и Embase) и препринтов (с использованием bioRxiv и medRxiv) интересующих исследований, проведенных с 1 ноября 2019 г. по 30 марта 2020 г. Поисковые запросы включали «COVID-19», « SARS-Cov-2 »и / или« новый коронавирус.”

Выбор исследования Подходящими исследованиями были те, которые включали пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, которые сообщили о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта.

Извлечение и синтез данных Были извлечены данные о пациентах с желудочно-кишечными симптомами (например, диареей, тошнотой или рвотой), изменениями уровня печеночных ферментов и выделением вируса из фекалий. Качество исследований оценивали с помощью методологического индекса для нерандомизированных исследований. Объединенные оценки (%) были представлены с 95% доверительными интервалами с уровнем неоднородности ( I 2 ).

Основные результаты и мероприятия Были проанализированы характеристики исследования и пациентов с объединенными показателями выявления диареи, тошноты или рвоты, уровнями печеночных ферментов за пределами нормальных значений и положительностью SARS-CoV-2 в тестах кала.

Результаты Из 1484 рассмотренных записей в анализ были включены 23 опубликованных и 6 препринтов, в которых приняли участие 4805 пациентов (средний [SD] возраст, 52,2 [14,8] года; 1598 [33,2%] женщин) с COVID-19. Объединенные ставки составили 7.4% (95% ДИ, 4,3–12,2%) пациентов, сообщающих о диарее, и 4,6% (95% ДИ, 2,6–8,0%) пациентов, сообщающих о тошноте или рвоте. Общий уровень уровней аспартатаминотрансферазы за пределами референсных диапазонов составил 20% (95% ДИ, 15,3% -25,6%) пациентов, а общий уровень уровней аланинаминотрансферазы за пределами референсных диапазонов составил 14,6% (95% ДИ, 12,8% -16,6%). %) пациентов. Фекальные тесты, которые были положительными на SARS-CoV-2, были зарегистрированы в 8 исследованиях, а выделение вирусной РНК было обнаружено с фекалиями в 40,5% (95% ДИ, 27.4% -55,1%) пациентов. Был отмечен высокий уровень неоднородности ( I 2 = 94%), но не было отмечено статистически значимой ошибки публикации.

Выводы и актуальность Эти результаты показывают, что у 12% пациентов с COVID-19 будут проявляться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта; однако выделение SAR-CoV-2 наблюдалось у 40,5% пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. Это подчеркивает необходимость лучшего понимания того, какие меры необходимы для предотвращения дальнейшего распространения этого очень заразного патогена.

Глобальная пандемия возникла в декабре 2019 года из-за нового тяжелого острого респираторного синдрома, коронавируса 2 (SARS-CoV-2). 1 Филогенетика этого вируса указывает на то, что SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный вирус с положительной РНК, имеет 79,5% гомологии с SARS-CoV и тесно связан с SARS-подобными коронавирусами, полученными от летучих мышей. 2 Недавняя крупная серия случаев 72314 инфицированных людей в Китае показала, что 14% больных страдают тяжелым заболеванием, а уровень летальности равен 2.3%. 3 , 4

Коронавирусы являются частым источником инфекций верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы у людей и других млекопитающих. 5 SARS-CoV-2 очень гомологичен SARS-CoV и, как и SARS-CoV, ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) также является рецептором проникновения в клетки SARS-CoV-2. 6 -8 Поскольку ACE2 обнаружен в абсорбирующих энтероцитах подвздошной и толстой кишки, эти абсорбирующие энтероциты могут быть инфицированы множеством вирусов, включая коронавирус, ротавирус и норовирусы, что приводит к диарее. 7 , 9 Несколько биоинформатических исследований 10 , 11 показали, что клетки кишечного эпителия, экспрессирующие ACE2, могут подвергаться повышенному риску атаки SARS-CoV-2 и что ACE2 высоко экспрессируется в тонком кишечнике, особенно в проксимальных и дистальных энтероцитах. Следовательно, SARS-CoV-2 может проникнуть в пищеварительную систему и служить путем заражения.

Фактически, первый зарегистрированный пациент с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19) в США сообщил о желудочно-кишечных симптомах (ЖКТ) жидкого кишечника и дискомфорте в животе. 12 Образцы стула и дыхательных путей пациента оказались положительными на SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР). 12 Это поднимает вопрос о непреднамеренной передаче от человека к человеку фекальным путем, несмотря на акцент общественного здравоохранения на капельную передачу и меры предосторожности при контакте с респираторными выделениями. Следовательно, была бы полезна дополнительная информация и понимание участия пищеварительной системы в передаче COVID-19 во время этой пандемии.

Наша цель состояла в том, чтобы определить распространенность желудочно-кишечных симптомов при наличии COVID-19 и выделение вируса в кале у пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 на основе опубликованной литературы. Мы также включили данные из препринтов в отдельную категорию, чтобы дать краткий обзор существующих знаний по мере развития этой глобальной чрезвычайной ситуации.

Этот систематический обзор и метаанализ были выполнены в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). 13 Согласно политике институционального наблюдательного совета Университета Юты, одобрение институционального наблюдательного совета не требовалось для этого исследования, поскольку оно не включало никаких прямых исследований с участием людей.

Мы выполнили поиск литературы, объединив термины в медицинских предметных заголовках (MeSH) и поиск по ключевым словам с использованием MEDLINE / PubMed и Embase, чтобы найти исследования, опубликованные с 1 ноября 2019 г. по 30 марта 2020 г., с использованием терминов «COVID-19», «SARS». -Cov-2 »и / или« новый коронавирус.Мы также запросили недавно разработанную поисковую систему с поддержкой искусственного интеллекта CORD-19 (Институт искусственного интеллекта Аллена), которая в партнерстве с ведущими исследовательскими группами подготовила и распространяла набор данных открытых исследований COVID-19, бесплатный ресурс более 29000 научных статей, а также архивные услуги, такие как bioRxiv и medRxiv. 14 , 15 Был также проведен вторичный поиск по ссылкам на опубликованные исследования. Списки литературы всех исследований были просмотрены на предмет дополнительных источников данных.Повторяющиеся цитаты были удалены, а все оставшиеся исследования были проверены на соответствие критериям отбора путем обзора их названий и аннотаций. Стратегия поиска и метод, использованные для выбора исследований, представлены на Рисунке 1.

Критерии отбора включали обсервационные исследования, в которых сообщалось о клинических симптомах при поступлении у пациентов с COVID-19 (определяемых с помощью мазков из носоглотки, которые были положительными на SARS-CoV-2 в ПЦР) для оценки распространенности желудочно-кишечных симптомов при их наличии, а также обсервационные исследования, предоставляющие данные относительно РНК. обнаружение или выделение SARS-CoV-2 в образцах стула пациентов с COVID-19.Исследования только в абстрактной форме были исключены из-за ограниченности доступной информации, удовлетворяющей критериям анализа интересующих нас результатов. После применения этих критериев был проведен углубленный обзор оставшихся исследований с извлечением данных в электронную таблицу Excel (Microsoft). Два следователя (С.П. и М.Д.) независимо друг от друга провели обыск.

Извлечение данных и оценка качества

Данные были извлечены и записаны из всех исследований в виде типа исследования, автора, года публикации, страны и места или условий, возраста, пола, количества пациентов, основной цели исследования, времени сбора данных, распространенности симптомов (включая кашель, диарея и тошнота или рвота среди основных симптомов), результаты лабораторных анализов (включая уровни ферментов печени, таких как аспартатаминотрансфераза [AST], аланинаминотрансфераза [ALT], щелочная фосфатаза [ALP] и общий билирубин), последующее наблюдение, сбор вирусной РНК-нагрузки в стуле и выполнение эндоскопии.Качество включенных исследований оценивалось с использованием утвержденного инструмента оценки качества, методологического индекса для нерандомизированных исследований (MINORS). 16 Были оценены следующие критерии, и каждому из них была присвоена оценка 0 (нет), 1 (заявлено, но неадекватно) или 2 (заявлено и адекватно): четко сформулированная цель, включение последовательных пациентов, проспективный сбор данных , конечные точки, соответствующие цели исследования, объективная оценка конечной точки исследования, период последующего наблюдения, соответствующий цели исследования, потери для последующего наблюдения менее 5% и предполагаемый расчет размера исследования.

Основная цель этого систематического обзора и метаанализа заключалась в оценке частоты желудочно-кишечных симптомов (например, диареи, тошноты или рвоты) у пациентов с COVID-19. Он был рассчитан как совокупный показатель распространенности этих симптомов со стороны ЖКТ по ​​отдельности. Исследования, в которых не сообщалось о желудочно-кишечных симптомах, были исключены из этого анализа. Вторичные цели включали расчет объединенных оценок показателей желудочно-кишечных симптомов и скорости выделения вируса в стуле пациентов с COVID-19 среди опубликованных и архивных исследований (т. Е. Предварительных исследований), полученных на основе семантического исследования COVID-19. 12 , 17 Статистический анализ выполняли с использованием статистического программного обеспечения R (проект R для статистического анализа). Степень неоднородности исследований оценивалась с использованием статистики Q и индекса I 2 . Для статистики I 2 неоднородность была определена как низкая (25% -50%), умеренная (50% -75%) или высокая (> 75%). Систематическая ошибка публикации оценивалась с использованием воронкообразных графиков, а асимметрия воронки оценивалась с помощью регрессионного теста Эггера.Значения P были двусторонними, а значение P <0,05 считалось статистически значимым. Данные были проанализированы с декабря 2019 года по март 2020 года.

Первоначальный поиск с использованием терминов MeSH дал 1484 исследования. После просмотра названий, аннотаций и полных текстов, а также для исследований в препринтной версии, полученной из Семантического ученого по COVID-19, выборка сократилась до 614 исследований. После дальнейшего отбора и применения критериев включения и исключения 21 публикация 10 , 14 , 17 -34 и 8 препринтов 1 , 3 , 35 -40 были включены для окончательный анализ (2 препринт-исследования были приняты за время между первоначальным анализом и окончательным анализом) (таблица).Большинство этих исследований были наблюдательными исследованиями с участием одной группы с ретроспективным отчетом данных госпитализированных пациентов, и большинство исследований проводилось в материковом Китае. Основным методом сбора данных было извлечение информации из электронных медицинских карт госпитализированных пациентов. В большинстве исследований собирались данные о взрослых, в одном исследовании собирались данные о беременных пациентах, 18 и 3 исследования включали данные о детях младше 18 лет. 19 , 35 , 36 В одном исследовании представлена ​​информация о медицинском персонале. 17

В целом в исследования были включены 4805 пациентов (средний возраст [SD] 52,2 [14,8] года; 1598 [33,2%] женщин). Все исследования проводились в период с 1 ноября 2019 г. по 30 марта 2020 г. Восемь исследований предоставили информацию о выделении вирусов с калом. 10 , 17 , 20 , 21,41 -44

В целом, большинство включенных исследований набрали от 8 до 10 баллов по оценке качества MINORS (т.е. среднее качество), при этом важными факторами были заявленные цели исследования, включение подходящих пациентов и надлежащим образом заявленные конечные точки.Как правило, в исследованиях не сообщалось о расчетах или оценках размера выборки, а также о потере данных, способствующих возникновению систематической ошибки отсева. Результаты оценки качества представлены в электронной таблице 1 Приложения.

Анализ первичных результатов

Из 29 публикаций и препринтов, включенных в окончательный анализ, 26 исследований сообщили о возникновении диареи, в то время как в 12 исследованиях измерялась частота проявлений желудочно-кишечного тракта в виде рвоты или тошноты.

Наиболее частым симптомом со стороны желудочно-кишечного тракта при обращении была диарея, по объединенной оценке опубликованных исследований 7,4% (95% ДИ, 4,3–12,2%) пациентов (рис. 2), включая 371 пациента с диареей из 4393 пациентов из 21. исследования ( I 2 = 94%; критерий смещения Эггера, P = 0,64). Общая распространенность диареи с учетом всех опубликованных исследований и препринтов составила 7,8% (95% ДИ, 5,1-11,9 %%) пациентов, в том числе 414 пациентов с диареей из 4805 пациентов из 26 исследований ( I 2 = 93 % Тест Эггера на систематическую ошибку, P =.49).

Суммарная распространенность тошноты или рвоты в опубликованных исследованиях составила 4,6% (95% ДИ, 2,6-8%) пациентов, включая 285 пациентов с тошнотой или рвотой из 4005 пациентов из 12 исследований ( I 2 = 92 %; Критерий смещения Эггера, P = 0,10) (рисунок 3). Суммарная распространенность тошноты или рвоты составила 3,9% (95% ДИ, 2,1-7,2%) пациентов, когда были учтены все исследования, включая 309 пациентов с тошнотой или рвотой из 4417 пациентов из 17 исследований ( I 2 = 94 %; Критерий смещения Эггера, P =.25).

Появление выделения SARS-CoV-2 в стуле

Было проведено 8 исследований, в которых сообщалось об обнаружении вирусной РНК SARS-CoV-2 в стуле. Совместное выявление пациентов с образцами кала, положительными на РНК SARS-CoV-2, для пациентов, у которых с помощью мазка из носоглотки или анализа респираторной секреции было подтверждено наличие COVID-19, было 40.5% (95% ДИ: 27,4% -55,1%) пациентов (Рисунок 4), 10 , 17 , 20 , 21,41 -44 , включая 154 пациента с образцами кала, положительными на SARS -CoV-2 у 407 пациентов из 8 исследований ( I 2 = 83%; тест Эггера на систематическую ошибку, P = 0,86). Характеристики этих исследований представлены в таблице 2 Приложения.

В исследовании Wang et al., 41 из 153 собранных образцов фекалий 44 образца (28.8%) дали положительный результат на SARS-CoV-2 по сравнению с 126 положительными результатами 398 мазков из глотки (31,7%), что является одним из наиболее распространенных механизмов тестирования. Частота положительных результатов при использовании других образцов составила 14 из 15 тестов с использованием жидкости бронхоальвеолярного лаважа (93,3%), 72 из 104 тестов с использованием мокроты (69,2%), 5 из 8 тестов с использованием мазков из носа (62,5%), 6 из 13; тесты с использованием щеточной биопсии с волоконно-оптическим бронхоскопом (46,2%) и 3 из 307 тестов с использованием крови (1,0%). Из 72 исследованных образцов мочи 0 оказались положительными на SARS-CoV-2. 41 Два образца стула (1,3%) показали живой вирус при электронной микроскопии. Xiao et al 20 сообщили, что из 73 пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 у 39 пациентов (53,4%), в том числе 25 мужчин и 14 женщин, были положительные результаты на РНК SARS-CoV-2 в образцах стула. Более того, Сяо и др. 20 обнаружили, что у 17 пациентов (23,3%) результаты ПЦР стула были положительными на SARS-CoV-2, несмотря на то, что у них были респираторные пробы с отрицательными результатами ПЦР на SARS-CoV-2.

В исследовании Young et al., 42 у 4 из 8 пациентов были положительные результаты ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 в стуле, независимо от диареи, в течение от 1 до 7 дней.Пенг и др. 43 обнаружили, что мазки из анального канала у 2 из 9 пациентов дали положительный результат на SARS-CoV-2. В тематическом исследовании с участием одного пациента 45 , сравнивающем присутствие SARS-CoV-2 в образцах горла и прямой кишки, образцы из прямой кишки были положительными на SARS-CoV-2 в течение 18 дней после госпитализации. Исследование Ling et al 21 включало 66 пациентов, выздоровевших после лечения COVID-19, среди которых 11 пациентов (16,7%) по-прежнему имели положительные результаты анализа стула на вирусную РНК после средней продолжительности 11 дней после появления симптомов.В другом исследовании с участием 17 пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 с доступными данными (представляющими 0-13 дней после начала) образцы стула от 9 пациентов (52,9%) были положительными на SARS-CoV-2 при анализе RT-PCR для От 0 до 11 дней после начала заболевания. 7 Вирусная нагрузка в образцах стула была ниже, чем в образцах из дыхательных путей (диапазон от 550 копий на мл до 1,21 × 10 5 копий на мл против 641 копий на мл до 1,34 × 10 11 копий на мл). 7

Из 23 исследований, включенных в окончательный анализ, в 8 были представлены данные о повышении уровней либо AST, либо ALT во время клинической картины пациентов.Объединенная оценка повышенных уровней АСТ составила 20% (95% ДИ, 15,3% -25,6%) пациентов, включая 243 пациента с повышенным уровнем АСТ у 1450 пациентов из 8 исследований ( I 2 = 48%; тест Эггера для смещения P = 0,34) (см. рисунок в приложении). Объединенная распространенность повышенных уровней АЛТ составила 14,6% (95% ДИ, 12,8% -16,6%) пациентов, включая 197 пациентов с повышенными уровнями АЛТ у 1347 пациентов из 6 исследований ( I 2 = 0%; тест Эггера для смещения P =.13) (eFigure в Приложении).

Суммарная распространенность повышенных уровней АСТ, включая все исследования, опубликованные и препринты, составила 17,7% (95% ДИ, 14,1-22%) пациентов, в том числе 272 пациента с повышенным уровнем АСТ из 1680 пациентов из 11 исследований ( I 2 = 53%; критерий смещения Эггера, P = 0,23). Объединенная распространенность повышенного уровня АЛТ составила 18,5% (95% ДИ, 12,4-26,5%) пациентов, в том числе 302 пациента с повышенным уровнем АЛТ у 1725 пациентов из 10 исследований ( I 2 = 87%; тест Эггера для смещение, P =.81).

В этом систематическом обзоре и объединенном анализе опубликованной и препринтной литературы по инфекции SARS-CoV-2 и симптомам желудочно-кишечного тракта мы обнаружили, что примерно от 10% до 12% пациентов с COVID-19 испытывают симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как диарея (7,4% ) и тошнота или рвота (4,6%). Кроме того, от 30% до 50% пациентов могут иметь мазки из фекалий, которые дают положительный результат на РНК SARS-CoV-2, что подтверждает, что вирус может быть обнаружен в других местах и, следовательно, может передаваться другими способами, кроме респираторных капель.Особое беспокойство вызывало присутствие живого вируса в стуле пациентов и выделение фекалий в течение нескольких дней после госпитализации.

В этом исследовании мы сообщаем, что совокупная распространенность диареи среди пациентов составила 7,4%, а тошноты или рвоты - 4,6%. Хотя эти цифры не так высоки по сравнению с инфекцией SARS, где оценка симптомов желудочно-кишечного тракта составляет примерно 20%, 46 -48 , основываясь на нашем понимании патофизиологических и филогенетических характеристик SARS-CoV-2, это может быть возможно, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могли быть занижены в первоначальных исследованиях.Причины этого могут быть связаны с акцентом на более важные и смертельные респираторные симптомы, которые лечат лечащие врачи, а также с проблемами определения диареи. Тем не менее, наличие желудочно-кишечных симптомов может предвещать худший исход для пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, как показано в исследовании 2020 года, проведенном Pan et al 7 , в котором сообщалось, что пациенты без желудочно-кишечных симптомов с большей вероятностью выздоровеют и будут выписаны. по сравнению с пациентами с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (60% против 34%).Уровни ферментов печени, выходящие за рамки нормальных значений, также наблюдались у 15–20% пациентов. Гуан и др. 22 сообщили о значительно более высоком повышении уровня ферментов печени у пациентов с тяжелой формой COVID-19 по сравнению с пациентами с нетяжелой формой COVID-19 (39,4% против 18,2%). Точно так же Ван и др. 23 сообщили о более высоких уровнях у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Chen et al 24 сообщили о том, что уровни ферментов печени достигают 1445 Ед / л для АСТ и 7590 Ед / л для АЛТ (чтобы преобразовать в микрокатал на литр, умножьте на 0.0167).

Было несколько сообщений 20 , 41 относительно вируса, обнаруженного из других мест и, следовательно, потенциально передаваемого способами, отличными от респираторных капель. В нашем анализе нескольких исследований, в которых РНК SARS-CoV-2 была выделена из стула, фекально-оральный путь передачи может быть дополнительным потенциальным источником распространения инфекции. Наши результаты также предполагают, что тестирование вируса в кале с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени может быть полезным для мониторинга и наблюдения за заболеванием.Текущие рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении мер предосторожности на основе передачи для госпитализированных пациентов с COVID-19 основаны на отрицательных результатах по крайней мере двух последовательных образцов респираторного тракта, собранных с интервалом не менее 24 часов. 49 Исследование Сяо и др. 20 показало, что более 20% пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 имеют положительные результаты тестов на вирусную РНК в кале даже после отрицательного преобразования вирусной РНК в дыхательных путях.Более того, фекально-оральная передача вируса может объяснить некоторые нозокомиальные инфекции, особенно те, которые возникают в отделениях эндоскопии. Внутрибольничная передача SARS-CoV-2 представляет собой серьезную проблему, поскольку по состоянию на 12 февраля 2020 года были инфицированы 3019 медицинских работников в Ухане, Китай, что составило почти 4% от общего числа инфекций в Ухане и отрицательно сказалось на здоровье. системы ухода. 21 , 50 Чтобы уменьшить количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, клиницисты должны принимать дополнительные меры предосторожности, когда пациент сообщает о диарее.

Насколько нам известно, этот систематический обзор и метаанализ предлагает самую последнюю информацию о продолжающейся вспышке COVID-19 с растущей информацией, сообщаемой за короткий промежуток времени, с акцентом на желудочно-кишечные симптомы и выделение фекальных вирусов из-за COVID-19. Это исследование предоставляет важную клиническую информацию и идеи для клиницистов и эпидемиологов, а также для будущих исследований.

Этот анализ имеет некоторые ограничения.Во-первых, большинство доступных исследований было проведено в Китае и представляло собой крупные серии случаев или наблюдательные исследования, которые подвержены методологическим ошибкам; однако обсервационные исследования в настоящее время являются единственным этическим типом исследований для измерения наличия желудочно-кишечных симптомов у пациентов с COVID-19. Более того, качество клинической оценки, индивидуальная история болезни - скрининг по сравнению с больничной базой данных, во включенных исследованиях не было ясным. Во-вторых, расчет размера выборки и проспективное изучение симптомов желудочно-кишечного тракта в течение естественного течения инфекции и ее последствий не были основными целями исследований, включенных в наш анализ, что ограничивает более глубокую интерпретацию объединенных итоговых оценок.В-третьих, несколько больших серий пациентов не сообщили о значительном количестве пациентов с симптомами желудочно-кишечного тракта. Однако не совсем ясно, были ли незначительные желудочно-кишечные симптомы занижены у пациентов, позднее поступивших с тяжелой мультисистемной органной недостаточностью, включая тяжелую пневмонию, или что у этих пациентов на самом деле не было значительных желудочно-кишечных симптомов. Точно так же незначительные изменения в уровнях ферментов печени во время болезни могли быть занижены, и исследования, посвященные уровням ферментов, не могли быть включены из-за фокусировки нашего обзора.Это может повлиять на точное популяционное среднее представленных оценок, но трудно прийти к таким выводам, не имея истинных проспективных продольных исследований надежной силы с адекватным последующим наблюдением. Более того, в наших результатах отмечается значительная неоднородность. Это, вероятно, объясняется клинической и методологической неоднородностью, возникающей в результате того, что большинство исследований представляют собой серию случаев с низким увеличением или ретроспективны по своей природе с различными отчетами о симптомах и лабораторных исследованиях. Это также связано с тем, что высокая неоднородность является вероятным представлением распределения совокупности сводной оценки.Хотя мы использовали модель случайных эффектов, она все же оказала некоторое влияние на окончательные результаты. В условиях надвигающейся пандемии, хотя большинство данных было из одного региона мира, раннее сообщение этой информации может быть очень полезным для руководства лечением COVID-19.

Наши результаты позволяют предположить, что кишечный тропизм SARS-CoV-2 аналогичен предыдущим инфекциям SARS и что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта являются частым проявлением этой возникающей инфекции.Следует отметить, что, хотя симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются часто, лихорадка, кашель и респираторные симптомы по-прежнему являются преобладающим типом проявления, основываясь на данных исследований, проведенных в Китае. В дополнение к призыву к повышению осведомленности об этом атипичном проявлении, эти данные о выделении вируса с фекалиями предполагают, что SARS-CoV-2 может передаваться фекально-оральным путем, и поддерживают рассмотрение анализа стула с помощью ОТ-ПЦР для помощи в передаче: основанные на мерах предосторожности среди пациентов с инфекцией SARS-CoV-2.Наконец, особую озабоченность вызывает присутствие детектируемой РНК в желудочно-кишечном тракте, что делает использование оптимальных средств индивидуальной защиты и соблюдение современных национальных руководящих принципов инфекционного контроля весьма благоразумным.

Принято к публикации: 2 мая 2020 г.

Опубликовано: 11 июня 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.11335

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2020 Parasa S et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Шраванти Параса, доктор медицины, Шведский медицинский центр, 1221 Мэдисон-стрит, Ste 1220, Сиэтл, Вашингтон 98104 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Параса имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Parasa, Desai, Thoguluva Chandrasekar, Colombo, Repici, Sharma.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Параса, Десаи, Тогулува Чандрасекар, Патель, Кеннеди, Рош, Спадаччини, Габбиадини, Артифон.

Составление рукописи: Параса, Десаи, Патель, Коломбо, Репичи.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Параса, Десаи, Тогулува Чандрасекар, Патель, Кеннеди, Рош, Спадаччини, Коломбо, Габбиадини, Артифон, Шарма.

Статистический анализ: Kennedy, Repici.

Административная, техническая или материальная поддержка: Параса, Десаи, Тогулува Чандрасекар, Пател.

Надзор: Параса, Рош, Артифон, Шарма.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Шарма сообщил о получении личных гонораров от Boston Scientific и Olympus и грантов от US Endoscopy, Medtronics, Fujifilm, Ironwood, Cosmo Pharmaceuticals и Erbe помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось.

3.Ву Z, МакГуган JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. JAMA . Опубликовано в Интернете 24 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.2648PubMedGoogle Scholar4.Wang Z, Чен X, Lu Y, Чен Ф, Чжан W. Клинические характеристики и терапевтическая процедура для четырех пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года, получавших комбинированное лечение китайской и западной медицины. Biosci Trends . 2020; 14 (1): 64-68. DOI: 10.5582 / bst.2020.01030PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Чжан H, Кан Z, Гонг H, и другие. Пищеварительная система - потенциальный путь заражения 2019-nCov: биоинформатический анализ, основанный на одноклеточных транскриптомах. Препринт. Опубликовано 31 января, 2020. bioRxiv 2020.01.30.927806. DOI: 10.1101 / 2020.01.30.9278069.Zhou Дж, Ли C, Чжао G, и другие. Кишечный тракт человека служит альтернативным путем заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома. Научный руководитель . 2017; 3 (11): eaao4966. DOI: 10.1126 / sciadv.aao4966PubMedGoogle Scholar10.Zhang J, Ван S, Сюэ Y. Диагностика образцов кала Пневмония, инфицированная коронавирусом, 2019 г. J Med Virol . Опубликовано в Интернете 3 марта 2020 г. doi: 10.1002 / jmv.25742PubMedGoogle Scholar11.Liang W, Feng Z, Rao S, и другие. Можно недооценить диарею: недостающее звено в новом коронавирусе 2019 года. Препринт. Опубликовано 17 февраля 2020 г.medRxiv 2020.02.03.20020289. DOI: 10.1101 / 2020.02.03.2002028912.Holshue ML, DeBolt C, Линдквист S, и другие; Группа по расследованию дела о 2019-nCoV штата Вашингтон. Первый случай нового коронавируса 2019 года в США. N Engl J Med . 2020; 382 (10): 929-936. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001191PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Ян W, Цао Q, Цинь L, и другие. Клинические характеристики и визуальные проявления новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19): многоцентровое исследование в городе Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай. J Заражение . 2020; 80 (4): 388-393. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.02.016PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Xu XW, Wu XX, Цзян XG, и другие. Клинические данные в группе пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года (SARS-Cov-2), за пределами Ухани, Китай: ретроспективная серия случаев. BMJ . 2020; 368: m606. DOI: 10.1136 / bmj.m606PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Chen H, Guo J, Ван C, и другие. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет . 2020; 395 (10226): 809-815. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Wang D, Ju XL, Се F, и другие. Клинический анализ 31 случая новой коронавирусной инфекции 2019 г. у детей из шести провинций (автономных районов) северного Китая [на китайском языке]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . 2020; 58 (4): 269-274. DOI: 10.3760 / cma.j.cn112140-20200225-00138PubMedGoogle Scholar22.Guan WJ, Ni ЗЫ, Ху Y, и другие; Китайская группа экспертов по лечению Covid-19.Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med . 2020; 382 (18): 1708-1720. DOI: 10.1056 / NEJMoa2002032 PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Chen L, Лю HG, Лю W, и другие. Анализ клинических особенностей 29 пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 г. [на китайском языке]. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи . 2020; 43 (3): 203-208.PubMedGoogle Scholar32.Luo S, Чжан X, Сюй H. Не забывайте о пищеварительных симптомах у пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 года (COVID-19). Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2020; S1542-3565 (20) 30401-30408. DOI: 10.1016 / j.cgh.2020.03.043PubMedGoogle Scholar33.Zhou Z, Чжао Н, Шу Y, Хан S, Чен Б, Шу Х. Влияние желудочно-кишечных симптомов на пациентов, инфицированных коронавирусной болезнью 2019. Гастроэнтерология . 2020; S0016-5085 (20) 30362-30370. DOI: 10.1053 / j.gastro.2020.03.020PubMedGoogle Scholar34.Jin X, Лиан JS, Ху JH, и другие.Эпидемиологическая, клиническая и вирусологическая характеристика 74 случаев заболевания коронавирусом 2019 г. (COVID-19) с желудочно-кишечными симптомами. Кишка . 2020; 69 (6): 1002-1009. DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-320926PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Zhang C, Gu J, Чен Q, и другие. Клиническая характеристика 34 детей с коронавирусной болезнью-2019 на западе Китая: серия случаев в нескольких центрах. Препринт. Опубликовано 16 марта 2020 г. medRxiv 2020.03.12.20034686. DOI: 10.1101 / 2020.03.12.2003468637.Qian GQ, Ян NB, Ding F, и другие. Эпидемиологические и клинические характеристики 91 госпитализированного пациента с COVID-19 в Чжэцзяне, Китай: ретроспективная серия случаев в нескольких центрах. QJM . Опубликовано в Интернете 17 марта 2020 г. doi: 10.1093 / qjmed / hcaa089PubMedGoogle Scholar38.Zhao Z, Се J, Инь М, и другие. Клинические и лабораторные профили 75 госпитализированных пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 г. в Хэфэй, Китай.Препринт. Опубликовано 6 марта 2020 г. medRxiv 2020.03.01.20029785. DOI: 10.1101 / 2020.03.01.2002978539.Han C, Дуань C, Чжан S, и другие. Симптомы пищеварения у пациентов с COVID-19 с легкой степенью тяжести заболевания: клинические проявления, определение вирусной РНК в кале и результаты. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2020. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000664 PubMedGoogle Scholar40.Liu J, Оуян L, Guo P, и другие. Эпидемиологические, клинические характеристики и исходы медицинского персонала, инфицированного COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективный анализ серии случаев.Препринт. Опубликовано 13 марта 2020 г. medRxiv 2020.03.09.20033118. DOI: 10.1101 / 2020.03.09.2003311842.Молодой BE, Ong SWX, Калимуддин S, и другие; Сингапур, группа по исследованию вспышки нового коронавируса 2019 года. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Сингапуре. JAMA . 2020; 323 (15): 1488-1494. DOI: 10.1001 / jama.2020.3204PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Peng L, Лю Дж, Сюй W, Луо Q, Дэн К, Линь B, Гао Z.Новый коронавирус 2019 года можно обнаружить в образцах мочи, крови, мазков из анального канала и ротоглотки. Препринт. Опубликовано 25 февраля 2020 г. medRxiv 2020.02.21.20026179. DOI: 10.1101 / 2020.02.21.2002617945.Tan LV, Ngoc НМ, Это BTT, и другие. Продолжительность обнаружения вируса в горле и прямой кишке у пациента с COVID-19. Препринт. Опубликовано 16 марта 2020 г. medRxiv 2020.03.07.20032052. DOI: 10.1101 / 2020.03.07.2003205250.Wang Y, Ван Y, Чен Y, Цинь Вопрос.Уникальные эпидемиологические и клинические особенности появляющейся новой коронавирусной пневмонии 2019 года (COVID-19) требуют принятия специальных мер контроля. J Med Virol . Опубликовано в Интернете 5 марта 2020 г. doi: 10.1002 / jmv.25748PubMedGoogle Scholar

Панель по патогенам желудочно-кишечного тракта | Лабораторные тесты онлайн

Мортенсен, Дж. И др. (2015). Сравнение анализа движения и времени традиционной культуры кала и панели кишечных бактерий (EBP) BD MAX ™. Medscape Multispecialty из BMC Clin Pathol .2015; 15 (9) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/848195_2. Доступно 02.08.16.

Khare, R. и др. (Октябрь 2014 г.). Сравнительная оценка двух коммерческих мультиплексных панелей для обнаружения желудочно-кишечных патогенов с использованием клинических образцов стула. J Clin Microbiol. Октябрь 2014 г .; 52 (10): 3667-73. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25100818. Доступно 02.08.16.

Бинникер, MJ (26 августа 2015 г.).Мультиплексные молекулярные панели для диагностики желудочно-кишечных инфекций: производительность, интерпретация результатов и экономическая эффективность. Реферат J Clin Microbiol . 2015 26 августа. Pii: JCM.02103-15. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26311866. Доступно 02.08.16.

Зборомирская Ю. и др. (13 марта 2014 г.). Этиология диареи путешественников: оценка инструмента мультиплексной ПЦР для обнаружения различных энтеропатогенов. Clin Microbiol Infect 2014; 20: O753 - O759.[Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X%2814%2965416-1/pdf. Доступно 02.08.16.

Русман Л. и др. (24 августа 2013 г.). Дополнительная ценность множественного тестирования Luminex Gastrointestinal Pathogen Panel (xTAG® GPP) в диагностике инфекционного гастроэнтерита. Clin Microbiol Infect 2014; 20: O182 – O187 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131399. Доступно 02.08.16.

Персонал MLO.(2013 17 августа). Молекулярная революция в диагностическом тестировании ЖКТ. MLO [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mlo-online.com/molecular-revolution-entering-gi-diagnostic-testing.php. Доступно 02.08.16.

Кутюрье М. (2014). Молекулярная диагностика гастроэнтерита / острой диареи. ARUP [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://arup.utah.edu/media/gastro/Gi%20molecular%20IDSA%20Couturier.pdf. Доступно 02.08.16.

(обновлено в январе 2016 г.).Понос. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу https://live.arupconsult.com/node/1961/?tab=tab_item-3. Доступно 02.08.16.

(© 1995-2016). Панель желудочно-кишечных патогенов, ПЦР, Кал. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/63169. Доступно 02.08.16.

Халлиган, Э. и др. (10 января 2014 г.). Мультиплексное молекулярное тестирование для лечения инфекционного гастроэнтерита в условиях больницы: сравнительное диагностическое и клиническое исследование полезности. Clin Microbiol Infect 2014; 20: O460 – O467. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X%2814%2960345-1/pdf. Доступно 02.08.16.

Wessels, E. et al (2014). Дополнительная ценность множественного тестирования Luminex Gastrointestinal Pathogen Panel (xTAG® GPP) в диагностике инфекционного гастроэнтерита. Clin Microbiol Infect 2014; 20: O182 – O187. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.clinicalmicrobiologyandinfection.ru / article / S1198-743X% 2814% 2960851-X / pdf. Доступно 02.08.16.

(© 2016). Панель желудочно-кишечных патогенов (GPP) ПЦР с использованием Luminex® xTAG® Viracor –IBT Laboratories [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.viracor.com/Test-Catalog/Detail/Gastrointestinal-Pathogen-Panel-GPP-PCR-utilizing-Luminexreg-xTAGreg. Доступно 02.08.16.

Ролек, К. и др. (3 декабря 2014 г.). Руководство панели по патогенам желудочно-кишечного тракта. Небраска Медицина [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nebraskamed.com/app_files/pdf/careers/education-programs/asp/gi-panel-guidance-12-3-14.pdf. Доступно 02.08.16.

Коннор, Б. (2016). Диарея путешественников. Центры по контролю и профилактике заболеваний, здоровье путешественников. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/travelers-diarrhea. Доступно 16.02.16.

(обновлено 17 декабря 2015 г.). Глобальное бремя диареи. Центры по контролю и профилактике заболеваний. [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/healthywater/global/diarrhea-burden.html. Доступно 16.02.16.

(обновлено 26 июля 2013 г.). Обзор норовируса. Центры по контролю и профилактике заболеваний. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/norovirus/about/overview.html. Доступ 17.02.16.

(обновлено 21 июля 2015 г.). Паразиты - болезнь и симптомы лямблий. Центры по контролю и профилактике заболеваний. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.cdc.gov / паразиты / лямблии / болезнь.html. Доступ 17.02.16.

Тилле П. (© 2014). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 13-е издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. PP 945-960.

Желудочно-кишечная инфекция | Hirslanden

Желудочно-кишечная инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки желудка, слизистой оболочки тонкого кишечника и слизистой оболочки толстой кишки. Разновидности бактерий E.coli и сальмонеллы, а также типы вирусов норовирусы и ротавирусы вызывают инфекцию.Заражение происходит через зараженную пищу, питьевую воду или при прямом контакте с больными людьми. Бактерии E. coli также часто вызывают диарею во время путешествий. Желудочно-кишечные инфекции, вызываемые высокоинфекционными норовирусами, часто поражают целые сообщества людей; например, в доме престарелых или на военной службе. Заражение ротавирусами происходит в первую очередь у маленьких детей.

Желудочно-кишечный грипп обычно развивается в течение 48 часов с тошнотой, болями в животе, рвотой и диареей.Если инфекция толстой кишки более серьезна, она также может вызвать кровавый понос. Кровь в стуле всегда следует проверять у врача. Иногда может возникнуть лихорадка, а также обезвоживание, когда пациенты теряют большое количество жидкости. Дети особенно подвержены риску потери слишком большого количества жидкости при рвоте и диарее, поэтому может потребоваться лечение инфузией.

Желудочно-кишечная инфекция диагностируется на основании истории болезни пациента и симптомов.При необходимости возбудителя можно определить с помощью исследования кала. Признаки воспаления можно измерить, а степень потери жидкости оценить с помощью анализа крови.

Желудочно-кишечные инфекции часто проходят сами по себе с помощью легкоусвояемой пищи в течение нескольких дней. Во время болезни необходимо следить за тем, чтобы пациент пил достаточное количество жидкости (чай) и соли (изотонические напитки).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Миметики болезни Крона



Shigella видов

Yersinia

Венерическая лимфогранулема

Амебиаз

Shigella видов

Нетифозный Salmonella вид