Заболевания кишечника чаще всего приводят к нарушениям всасывания питательных веществ. В организме наступает не только дефицит белков или жиров, но и других важных для нормальной жизнедеятельности веществ – витаминов, кальция, калия, железа. Как надо организовывать питание, чтобы организм получал из пищи все необходимое?

Полноценный рацион возможен

Дополнительные витамины

Минеральные вещества из молочных продуктов

Учтем особенности болезни

Диета №4

Диета №4в

Самое важное

Чтобы оставить комментарий – необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет Зарегистрироваться

Диссертации к защите 2021 | Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова

13 сентября 2021 г.

Наумова Ольга Вячеславовна

МОЛЕКУЛЯРНО-БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ
РТУТИ

диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук по специальности 3.2.4 — Медицина труда. Диссертационный Совет 24.1.176.01
(Д.001.012.01). Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н. Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]

28 июня 2021 г.

Русанова Дина Владимировна

МЕХАНИЗМЫ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ
ПОРАЖЕНИЙ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ
МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ РТУТИ
(КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)

диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук по специальности 3.2.4 — Медицина труда. Диссертационный Совет 24.1.176.01
(Д.001.012.01). Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]

15 сентября 2021 г.

Объявление о защите Брылёвой Марии Сергеевны

Диссертационный совет 24.1.176.01 (Д.001.012.01) при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н. Ф. Измерова» (105275, г. Москва, проспект Буденного, 31; тел. 365-02-09; web: www.irioh.ru; e-mail: [email protected]) объявляет, что Брылёва Мария Сергеевна представила диссертацию «СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ МОНОГОРОДОВ АРКТИКИ» на соискание ученой степени кандидата биологических наук по специальности 3.2.4 — Медицина труда.

Защита диссертации состоится 22 ноября 2021 года в конференц-зале института.

Председатель диссертационного совета 24.1.176.01 (Д.001.012.01) — Бухтияров Игорь Валентинович.

28 июня 2021 г.

Брылёва Мария Сергеевна

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ МОНОГОРОДОВ АРКТИКИ

диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук по специальности 3.2.4 — Медицина труда. Диссертационный Совет 24.1.176.01 (Д.001.012.01). Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н. Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]

24 июня 2021 г.

Финагина Елизавета Андреевна

АНДРОГЕННЫЙ ДЕФИЦИТ И ПОКАЗАТЕЛИ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ У МАШИНИСТОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 3.2.4 — Медицина труда. Диссертационный Совет 24.1.176.01
(Д.001.012.01). Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]

17 марта 2021 г.

Объявление о защите Кузьминой Светланы Валерьевны

Диссертационный совет Д 001.012.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» (105275, г. Москва, проспект Буденного, 31; тел.  365-02-09; web: www.irioh.ru; e-mail: [email protected]) объявляет, что Кузьмина Светлана Валерьевна представила диссертацию «РИСКИ НАРУШЕНИЯ МЕНТАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ» на соискание ученой степени доктора  медицинских наук по специальности 14.02.04 — Медицина труда.

Защита диссертации состоится 28 июня 2021 года в конференц-зале института.

Председатель диссертационного совета Д 001.012.01 Бухтияров Игорь Валентинович.

10 февраля 2021 г.

Кузьмина Светлана Валерьевна

РИСКИ НАРУШЕНИЯ МЕНТАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ

диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.04 — Медицина труда. Диссертационный Совет Д.001.012.01. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н. Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]

Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ

А. В. Погожева, д. м. н., профессор ФГБУ «НИИ питания РАМН», г. Москва

В стратегии лечебных мероприятий при заболеваниях системы пищеварения одно из центральных мест занимают коррекция нарушений обмена веществ и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. В связи с этим при назначении лечебного питания необходимо определить степень нарушения состояния пищевого статуса, которое производится по специфическим показателям, основанным на результатах антропометрических, биохимических и иммунологических методов исследования. Комплексная оценка пищевого статуса с использованием различных критериев позволяет подобрать адекватную диетотерапию, учитывающую выявленные нарушения, и в дальнейшем оценить ее эффективность.

Оглавление:

В соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (А25 — «Консервативные методы лечения») проводится назначение диетической терапии при различных заболеваниях системы пищеварения: заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Основными требованиями к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения являются следующие:

• Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов пищеварения.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы пищеварения.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных) пищевых продуктов, специализированных продуктов, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основа построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В основе построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется принцип химического и механического щажения, то есть учитывается влияние пищи на секреторную и моторную функции. К слабым возбудителям желудочной секреции относятся супы (молочные, крупяные, овощные), каши молочные жидкие, отварное мясо и рыба, молоко и молочные продукты, яйца (всмятку или омлет), белый хлеб вчерашней выпечки, щелочные минеральные негазированные воды, некрепкий чай.

К сильным возбудителям секреции относятся пряности (корица, горчица, хрен и др.), все жареные продукты, консервы, блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, овощные навары), черный хлеб, крепкий чай, кофе, алкогольные и газированные напитки.

При химическом щажении диета строится из продуктов, слабо возбуждающих желудочную секрецию. При механическом щажении из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ: овощи, содержащие клетчатку (репу, редьку, редис, спаржу, фасоль, горох), незрелые ягоды и фрукты с грубой кожурой (крыжовник, смородину, виноград, финики), хлеб из муки грубого помола, с добавление отрубей, продукты, содержащие соединительную ткань (хрящи, кожу птицы и рыбы, жилистое мясо).

Принцип механического щажения предусматривает также специальную кулинарную обработку продуктов. В рацион включают измельченные мясо, рыбу, птицу (в виде суфле, котлет, тефтелей и др.), гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы, картофеля). Пищу готовят в отварном, запеченном виде, на пару без добавления поваренной соли. Рекомендуется частое (5–6 раз в день), дробное питание (небольшими порциями).

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Рассмотрим основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения.

Заболевания печени

• Обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0–1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания.
• Увеличение содержания белка в диете (до 110–120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц.
• Ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности (декомпенсации функциональной способности печени, угрожающей коме и др. ).
• Адекватное содержание жира (70–80 г/день) в диете или его ограничение (до 50–60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи.
• Обеспечение содержания углеводов в диете на уровне 50–60 % от энергетической ценности рациона.
• Обогащение диеты витаминами (В₁, В₂, В₆, В₁₂, аскорбиновой кислотой, фолатов и др.).
• Контролируемое количество поваренной соли в диете (с ограничением содержания натрия до 2 г/день при отеках и асците).
• Включение в стандартную диетотерапию специализированных продуктов питания: смесей белковых композитных сухих с целью проведения белковой коррекции рациона.

 Заболевания желчевыводящих путей с синдромом холестаза

• Обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.
• Увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием.
• Широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.
• Одновременное введение в рацион овощей и растительных масел с целью усиления желчевыделительной деятельности.
• Повышение содержания пищевых волокон в диете за счет их традиционных источников (зерновых, круп, овощей, фруктов), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.
• Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи.
• При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в диету, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения

• В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.
• Через 1–2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т. д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.
• Пища дается небольшими порциями, 5–6 раз в день.
• Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непротертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, — капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения сопутствующей патологии

• У больных, перенесших холецистэктомию, при обострении сопутствующих заболеваний органов пищеварения — гастрита, дуоденита, панкреатита и др., а также при наличии гипермоторной функции желчного пузыря и кишечника с наклонностью к поносам диета строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В период обострения назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, способствующий уменьшению желчегонного эффекта, что достигается за счет тщательной кулинарной обработки пищи: измельчения, использования протертой пищи, проведения белковой коррекции диетических блюд СБКС, максимального удаления экстрактивных веществ, ароматических веществ, богатых эфирными маслами (редис, редька, репа и др. ), исключения тугоплавких жиров (сала, лярда и др.) и продуктов, богатых холестерином (желтков яиц, субпродуктов, жирных сортов мяса и рыбы, вареных колбас и др.).

Заболевания поджелудочной железы

• Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях поджелудочной железы, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных для острого и хронического панкреатита, от наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
• При остром панкреатите нутритивная поддержка осуществляется путем парентерального питания, энтерального зондового питания, а также пероральным путем с дополнительным включением в диетотерапию смесей для энтерального питания.
• Диетотерапия больных с заболеваниями поджелудочной железы, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение белка, ограничение жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение химических раздражителей желудочной и панкреатической секреции, но и способы кулинарной обработки пищи, ритм приема пищи, количество соли, воды и калорийность рациона.

Заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки

• Важным условием является соблюдение режима частого, дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением.
• После операций по поводу осложненного течения язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии) назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, с последующим переводом на основной вариант диеты.
• После операции на желудке по поводу осложненного течения язвенной болезни или онкологического заболевания с прогрессирующей потерей массы тела и развитием белково-энергетической недостаточности назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка.
• В период длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.

Заболевания тонкого кишечника

• Соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• При заболеваниях тонкой кишки, особенно при их хроническом течении, а также после операций на тонкой кишке диетотерапия должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с повышенным количеством белка с механическим и химическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается высокобелковая диета; для индивидуализации рациона, а также при плохой переносимости ряда продуктов рекомендуется дополнительное включение в состав рациона специализированных смесей для энтерального питания.

Заболевания толстого кишечника

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе  доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по метаболическому принципу и объединяет ранее применявшиеся 15 диет номерной системы. При назначении этих диет проводится белковая коррекция СБКС пищевого рациона в соответствии с табл. 1а к Приложению № 4 «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

Больным с заболеваниями системы пищеварения в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначают в основном три варианта стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), диету с механическим и химическим щажением (ЩД), высокобелковую диету (ВБД), реже — низкобелковую диету (НБД), а при сочетании их с ожирением — низкокалорийную диету (НКД).

Показания к применению ОВД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Хронический гепатит в стадии ремиссии. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Хронический холецистит в стадии ремиссии. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Другие формы холецистита в стадии ремиссии. Холецистит неуточненный. Холестероз желчного пузыря. Другие уточненные болезни желчного пузыря. Болезнь желчного пузыря неуточненная. Другие болезни желчевыводящих путей (холангит, спазм сфинктера Одди, болезнь желчевыводящих путей неуточненная).

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Функциональные расстройства органов пищеварения (моторно-эвакуаторные, секреторные). Эзофагит. Гастрит (в стадии обострения и ремиссии). Дуоденит. Эрозивные эзофагит, гастрит, дуоденит. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии. Диспепсия. Пептическая язва.

Заболевания толстой кишки

Острые и хронические заболевания толстой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

Острые и хронические заболевания сигмовидной и прямой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Показания к применению ЩД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения.

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Острый эзофагит, гастрит, дуоденит. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки при наличии осложнений (кровотечения, множественных изъязвлений, выраженном болевом, диспепсическом синдроме). Состояние после операции по поводу язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии).

Показания к применению ВБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Алкогольная жировая дистрофия печени. Жировая дегенерация печени. Абсцесс печени.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Другие болезни поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Частичная или тотальная резекция желудка. Состояние после резекции желудка через 2–4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Заболевания тонкой кишки

Различные заболевания тонкой кишки c cиндромом нарушенного всасывания. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Состояния после операций по удалению различных по протяженности участков тонкой кишки.

Показания к применению НБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острая и подострая печеночная недостаточность. Хроническая печеночная недостаточность.

Показания к применению НКД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Болезни печени и желчевыводящих путей с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением.

Специальные диеты

Помимо стандартных диет при заболеваниях органов пищеварения применяются и специальные диеты, к которым относится аглютеновая.

Аглютеновая диета

При глютеновой энтеропатии, протекающей с упорной диареей из-за невозможности организма переваривать специфический белок глютен, содержащийся в некоторых злаковых культурах (пшенице, ржи, ячмене, овсе), назначается специализированная аглютеновая диета, не содержащая глютена. С этой целью из высокобелковой диеты исключаются продукты и блюда из пшеницы, ржи, овса, ячменя (хлеб, мучные изделия, макаронные изделия, манная крупа, пшеничные крупы). Запрещается приготовление соусов с добавлением муки, добавление хлеба в фарш из мяса и рыбы, панировка рубленых изделий (мясных, овощных).

В рационе используются продукты и блюда, свободные от глютена (рис, кукуруза, крахмал), овощи и фрукты назначаются в протертом виде.

Согласно приказу Минздрава РФ № 330 от 05.08.2003 помимо стандартных диет в лечебном питании используются диетические (лечебные) продукты, смеси для энтерального питания, биологически активные добавки к пище.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Стандарт диетотерапии

В качестве примера рассмотрим стандарт назначения диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (шифр мкб-10 к 20, к 21, к 22, к 22.9, к 25, к 26, к 27, к 28, к 29, к 30, к 31.8, к 91.1).

В зависимости от характера заболевания, стадии болезни (обострения или ремиссии перенесенного заболевания) и перенесенного оперативного вмешательства на желудке или 12-перстной кишке назначаются различные варианты рационов лечебного питания (см. табл. 1).

С целью повышения пищевой ценности рационов в их состав включают продукты диетического (лечебного) питания. Для коррекции пищевой ценности диеты с целью увеличения биологической активности потребляемого белка необходимо производить перерасчет уровня суточной потребности в белке путем включения смесей белковых композитных сухих в состав среднесуточного набора продуктов.

СБКС используются в процессе приготовления диетических блюд, вносятся в состав карточек-раскладок и технологию приготовления блюд. В соответствии с приказами МЗСР РФ № 2 от 10 января 2006 г. и № 316 от 26 апреля 2006 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 5 августа 2003 г.» утверждена замена традиционных продуктов по белкам и углеводам на смеси белковые композитные сухие (см. табл. 2).

Таблица 2. Соотношение натуральных и специализированных продуктов в рационе больных с заболеваниями пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Энтеральное питание

Назначается как нутритивная поддержка путем включения в суточный рацион. Показанием для назначения искусственного (энтерального) питания является наличие у пациента ряда клинических состояний: невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов, нарушения глотания и приема пищи через рот. В послеоперационном периоде или при острых желудочно-кишечных заболеваниях в течение нескольких дней могут назначаться смеси для энтерального питания с постепенной заменой их в последующие дни блюдами из стандартных диет (в том числе с включением смеси белковой композитной сухой).

При тяжелых расстройствах процессов пищеварения, в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, а также рекомендуются стандартные сбалансированные смеси, модули (протеиновый и МСТ-модуль).

При наличии белково-энергетической недостаточности белковая коррекция может назначаться в зависимости от потребности пациента из расчета суточной потребности белка первые 4–5 дней на фактическую массу тела, затем на долженствующую массу тела. В качестве коррекции используются как натуральные продукты питания с высоким содержанием белка, так и готовые специализированные продукты питания смеси белковые композитные сухие в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 7 сентября 2010 г. N 219-ст).

В комплексной диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки целесообразно использовать биологические добавки к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот, про- и пребиотиков.

Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Диета № 1
Диета под номером назначается во время реабилитации после обострения язвенной болезни желудочно-кишечного тракта и при тихом обострении гастрита с повышенной секрецией, при затихании острого гастрита, и при очень вялом течении язвенной болезни желука и кишечника. Такая диета приследует цель – полностью организовать здоровое питание и при этом нормализовать деятельность желудка и желудочно-кишечного тракта, а главное при этом такая диета позволяет не наносить никакого воздействия на слизистую желудка.

В рацион диеты под номером один входит немного подсушенный хлеб ( главное чтобы мука была высшего сорта), печеные пирожки с яблоками, постным мясом и рыбой ( ни в коем случае не жареные). При такой диете первые блюда прежде всего готовят на отварах моркови или же картофеля, за счет такого отвара крупы которые добавляете очень хорошо развариваются. В супы можно добавить немного масла, сливки не очень жирные. Мясо и рыбу с птицей можно кушать в виде котлет приготовленных на пару с пароварке, кнелей из телятины, курицы или кролика ( нежирными). Мясо можно будет запечь например в духовке, главное следить чтобы не образовалась корочка. Молочные продукты можно употреблять почти все, кроме кислых, то есть можно употребить кефир некислый, молоко, сметану с творогом. Например из творога со сметаной можно приготовить сырники, вареники ленивые или же пудинг. На гарнир подойдет вареная картошка, морковь, тыква и с кабачками. На закуску можно приготовить паштет из печени, язык вареный и несоленый сыр. В список напитков входят некрепкии чаи, соки.

Примерное меню диеты № 1:

1-й завтрак: яйцо всмятку, молочная гречневая каша, какао.

2-й завтрак: творожный пудинг, чай.

Обед: тыквенный суп-пюре, запеченное мясо с соусом бешамель (муку не пассеровать), картофельное пюре, чай.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром, сухари.

Ужин: рыба отварная, морковно-яблочный рулет, отвар шиповника.

На ночь: молоко.

Диета № 1а

Диета под номером 1 А назначается врачами при очень остром обострении язвенной болезни желудка, желудочно кишечного тракта и кишечника, а также при обострении хронического гастрита и остром гастрите на 3-6 день лечения. Такая диета способна обеспечить наименьшее воздействие на Желудочно-кишечный тракт, а значит ускоряет заживление язв, восполений.
При такой диете вся пища подвергается парообработке, отваривают и готовят на пару в пароварке, вся еда должна быть протерта мелко или быть жижеобразном виде. Горячими блюдами такой диеты считают температура 55 градусов, а холодные не ниже 17 градусов. Такая диета предусматривает минимум соли, а также продуктов которые могут раздражать слизистую оболочку желудка. Еду следует употреблять мелкими порциями, но часто, например 8 раз в день по 100-150 грамм, то есть прием пищи идет каждые 2.5 часа, перед сном следует выпить стакан теплого молока, желудку это очень поможет.

Слизистым очень полезны супы и различные овсяные, манные, рисовые каши с добавлением масла. Можно скушать нежирную рыбу и телятину, перед этим еще хорошо отварить, а после прогнать через мясорубки пару раз, тем самым сделать её в виде каши. В такой диете можно употребить яйца вареные и омлет на пару, но не более 3-х яиц в день. Кисломолочные продукты, сыр и сметану стоит убрать из рациона, а заменить фруктами в виде киселей и соков разведенных с водой. Пить разрешается чай, молоко и сливки.

Примерное меню диеты № 1а:

1-й завтрак: 1-2 яйца всмятку, молоко.

2-й завтрак: молоко.

Обед: рисовый суп-пюре, паровое куриное суфле, фруктовый кисель.

Полдник: паровой омлет из одного яйца, отвар шиповника.

Ужин: овсяная каша на молоке, некрепкий чай.

На ночь: молоко.

Диета № 1 б
Диета под номер один (б) назначается специалистом при тихом язвенной болезни желудка и желудочно-кишечного тракта, гастритов. Цель такой диеты – дать организму полный рацион питания при постельном режиме, но при этом такая еда не должна никак влиять на слизистые оболочки

Еду отваривают в воде или в пароварке, после также как и остальные диеты под номером один протирают, измельчают чтобы получить жидкий вид блюд. Но в отличие от диеты 1(а), в рацион можно добавить сухарики из муки высшего сорта, паровые котлеты, кнели и свежий творог. Остальное все осталось как и в диете под номером 1 (А)

Примерное меню диеты № 1б:

1-й завтрак: паровой омлет, каша манная молочная, молоко.

2-й завтрак: молоко.

Обед: суп овсяный протертый, рыбное суфле, картофельное пюре, фруктовое желе.

Полдник: отвар шиповника, сухари.

Ужин: паровое творожное суфле, фруктовый кисель или чай.

На ночь: молоко.

Диета № 2
Диета номер два назначается специалистами при очень хроническом гастрите при пониженной кислотности, а также энтерите и колите и прочими заболеваниями печени, поджелудочной железы. Цель данной диеты – это стимуляция системы пищеариения и нормализацией желудочно кишечного тракта.=
Такая диета является абсолютно полноценной, в такой рацион входят блюда разными по измельченности и тепловой обработки, в такой диете разрешается блюда тушить, варить и запекать, без сильной корочки. Исключены очень холодные и горячие блюда, а также продукты питания, которые долго усваиваются и перевариваются в желудке.
Приём пищи дневной нужно разделить на 5-6 раз в сутки, с порциями грамм по 150-200. Хлеб можно употреблять слегка в подсушенном виде, бисквиты и несдобная выпечка. Супы следует готовить на легком мясном и рыбном бульоне и на отварах овощей. Овощи которые будут в супе нужно обязательно протереть или же мелко нашинковать, а крупы хорошог разварить. Мясо с рыбой нужно употреблять строго нежирных сортов, можно отварить в воде или на пару в пароварке, а также запечь или потушить. Что касаемо молочных продуктов – можно и нужно их есть, в список разрешенных молочных продуктов входят: творог, сметана, неострые сыры, молоко и сливки. Каши разрешено готовить как на воде, так и на молоке или даже с добавлением малого количества мясного бульона. Крупы можно использовать при приготовлении пудингов и котлет. Овощи разрешено тушить, варить и легко запекать. Сырыми употреблять можно морковь, капусту и кабачки с тыквой, но желательно все равно протереть их перед употреблением. Абсолютно исключить соленые, маринованные овощи, лук, перцы разных сортов и чеснок. Фрукты обязательно должны быть свежими и зрелами чтобы они не смогли оказать негативного эффекта на желудочно кишечный тракт. Можно из фруктов приготовить различные пюре, муссы и компоты. Пить разрешено – чай, какао с молоком, различные соки с разбавлением водой.

Примерное меню диеты № 2:

1-й завтрак: омлет, молочная гречневая каша, кофе с молоком.

Обед: мясной бульон с фрикадельками, тушеное филе кролика, картофельное пюре, чай.

Полдник: отвар отрубей.

Ужин: рисовый пудинг, фруктовый кисель или чай.

На ночь: кефир.

Диета № 3

Диета под номером три прописывается врачами при хронических заболеваниях кишечника, а целью является улучшение перестальтики кишечника, улучшение обмена веществ и желудочно кишечного тракта.

Пищу при такой диете отваривают в воде или же на пару, можно также запечь без корочки. Питание нужно правильно организовать и разбить на 5 раз в день малыми порциями. Утром обязательно нужно пить холодную воду с медом, а вечером кефир и компот.
Хлеб употреблять можно ржаной или же пшеничный. Супы можно приготовить на некрепком мяясном и рыбном бульоне, с добавлением овощей и различных круп. Мясо и птицу следует отварить или запечь целиком. Можно есть творог, ленивые вареники, сметану или неострый сыр. Яйца можно кушать не более двух штук в сутки. Из круп лучше придерживаться гречневой, пшенной или ячневой. Овощи разрешается есть вареными или сырыми, а фрукты спелыми, свежими или сушеными. Чай должен быть легким и некрепким, а кофе строго из заменителей.

Примерное меню диеты № 3:

1-й завтрак: овощной салат, яйцо всмятку, отвар пшеничных отрубей.

2-й завтрак: свежее яблоко или груша.

Обед: щи со сметаной, отварное мясо, картофельное пюре, чай.

Полдник: отвар шиповника, сухари.

Ужин: гречневая каша, компот из сухофруктов.

На ночь: кефир.

Диета № 4
Диета номер четыре назначается строго при острых заболеваниях кишечника, которые сопровождаются острой диареей. Цель такой диеты – уменьшить воспалительные и гнилостные процессы происходящие в желудочно кишечном тракте организма. Для такого нужно срочно и резко понизить количество жиров и углеводов поступающих в организм, а также ограничить все раздражители. Из рациона нужно полностью исключить продукты, которые стимулируют секрецию пищеварения.
К употреблению рекомендуются полужидкие и протертые, а также сваренные на воде или пару блюда. Питание должно быть разделено на 6 -7 раз в день. Хлеб нужно употреблять только из муки высшего или первого сорта. Супы обязательно должны быть приготовлены на слабом и обезжиренном мясном бульоне. Мясо и рыбу варят на пару или в воде и после пропускают через мясорубку пару раз, строго нежирные сорта продуктов. Можно сьесть 1-2 яйца вареных и нежирный творог. В список фруктов входят: кизил, черемуха и айва, такие фрукты отличаются своими вяжущими свойствами, а из напитков можно употребить чай, кофе или разные отвары.

Примерное меню для диеты № 4:

1-й завтрак: каша рисовая протертая на воде, свежий творог, чай.

2-й завтрак: отвар из сушеной черемухи.

Обед: бульон мясной, тефтели мясные паровые, каша на воде (овсяная протертая), кисель.

Полдник: несладкий отвар шиповника.

Ужин: омлет паровой, гречневая каша на воде (протертая), чай.

На ночь: кисель.

Диета № 4б

Диета под номером 4б назначается строго врачами и специалистами по этой области при острых заболеваниях кишечника, но уже в период улучшения. Цель диеты – это обеспечить полное здоровое питание, уменьшить воспаление и при этом восстановить все функции кишечника.
Вся пища должна быть мелко протертой и измельченной, а также приготовленной на воде или пару. Питание также используется дробное, около 6-7 раз в сутки, хлеб тоже можно кушать из муки высшего и первого сорта, но самое главное ни в коем случае не поджаренный! За основу супов берется слабый мясной бульон в который можно добавить различные крупы. Мясо и птица должны быть строго нежирных сортов, быть нарублены мелко и сварены на пару. Телятину, кролика можно приготовить целым куском. Можно употребить в пищу творог, молоко и сметану, каши обязательно хорошо разваренные на воде с молоком или обезжиренным бульоном.
Можно скушать вареные и протертые овощи – кабачки, тыкву и картофель с морковью. Фрукты можно есть любые, главное снять кожицу так как она тяжело переваривается желудком. Из напитков можно пить чай и кофе, соки и компоты разбавленные с водой 1:1.
Примерное меню для диеты № 4б:

1-й завтрак: яйца всмятку, каша овсяная, кофе.

2-й завтрак: свежий творог.

Обед: мясной бульон с фрикадельками, тефтели мясные с картофельным пюре, кисель.

Полдник: несладкий отвар шиповника.

Ужин: отварная рыба, рисовый пудинг, чай.

На ночь: кисель.

Диета № 4в
Диета под номером 4 В назначается строго лечащим врачом при острых заболевания кишечника во время выздоравления и восстановления, а также при хронических заболеваний кишечника по время выздоравления и восстановления. Цель данно диета очень проста – это полноценное питание, но в условиях когда кишечник работает не так как должен. Пища обязательно должна быть тщательно отварена на пару в пароварке или же в воде. Питание также происходит частями, 6-7 раз в день вполне достаточно, главное есть малыми порциями и строго соблюдать меню питания. Хлеб можно строго из муки высшего сорта, немного подсушенный, но никак не поджаренный, можно перекусить сухим печеньем 2-3 раза в неделю. Супы также готовят на основе нежирном мясном или рыбном бульоне. Мясо также отваривают на пару в пароварке или же в воде, применяя как можно меньше соли и специй. Разрешается употребить в пищу нежирный творог, молоко, сметана и сыры. Каши должны обязательно быть легкие и хорошо разваренные с добавлением молока. Овощи можно кушать в вареные или же запеченные, фрукты можно есть до 200 грамм в день, главное без кожицы. По напиткам все тоже самое, чай и кофе, какао, кампоты, все это можно.

Примерное меню для диеты № 4в:

1-й завтрак: яйца всмятку, рисовая молочная каша, кофе.

2-й завтрак: свежие фрукты.

Обед: овощной суп, тушеное мясо с картофельным пюре, кисель.

Полдник: несладкий отвар пшеничных отрубей.

Ужин: отварная рыба, морковное пюре, чай.

На ночь: кисель.

Диета № 5

Диета номер пять назначается при очень острых гепатитах и холециститах в процессе поправления, также такая диета назначается при хронических гепатитах и холециститах вне обострения. Цель диеты – нормализация функций печени и улучшения системы пишеварения и ЖКТ.

Весь рацион составляет из себя отварные, печеные и иногда тушеные блюда, жесткое мясо при этом протирают чтобы облегчить работу желудку и кишечнику. Холодные блюда полностью исключаются из вашего рациона, питание также используется дробное, примерно 5-7 раз в день. Хлеб можно употреблять в пишу ржаной и из пшеничной муки первого сорта. Что касаемо супов, они готовятся из овощей или молочные с добавлением лапши или макарон. Мясные продукты должны быть обязательно из нежирных сортов, то есть постное мясо и птица, а готовить их можно даже в кусковом виде без вреда для желудка и желудочно кишечного тракта. После процедуры отварки, мясо можно слегка запечь, главное следить чтобы не образовалась на нем корочка. Из молочных продуктв позволяется употребить творог малой жирности, пудинги и различные постные сыры. Овощи можно есть в сыром или отварном виде, иногда можно запечь их. Фрукты можно есть все, главное чтобы они были не кислыми иначе это отразится на работе желудка. Из напитков можно пить чай и кофе, а также фруктовые соки с разбавлением водой 1:1.

Примерное меню для диеты № 5:

1-й завтрак: творог с сахаром, молочная гречневая каша, кофе.

2-й завтрак: печеное яблоко.

Обед: овощной суп-пюре с добавлением сливок, куриная котлета, отварной рис, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыбные котлеты с картофельным пюре, пирожок с яблоком, чай.

На ночь: кефир.

Диета № 5а

Диета № 5а назначается при острых гепатитах и холециститах, при обострении хронических гепатитов и холециститов, циррозе печени с ее умеренной недостаточностью, а также при хроническом гепатите или холецистите в сочетании с язвенной болезнью желудка, гастритом, энтероколитом. Цель диеты – снизить нагрузку на печень, увеличить перистальтику кишечника, уменьшить секрецию органов пищеварения.
Полный рацион состоит из отварных и печеных блюд, если вам кажется, что мясо жесткое, лучше протереть его или провернуть через мясорубку, тем самым вы упростите задачу своему желудку. Холодные блюда абсолютно полностью исключаются из вашего меню, все дневное питание нужно поделить на части и употреблять около 6 раз в сутки. Хлеб следует кушать из ржаной и пшеничной муки высшего сорта. За основу супа лучше взять мясной или рыбный бульон нежирных сортов. В список молочных продуктов можно включить творог и пудинги. Фрукты можно кушать все, самое главное чтобы они не были кислыми и с толстой кожурой. В список напитков включается чай и кофе, можно иногда выпить фруктовый сок если разбавить его один к одному с водой.
Примерное меню для диеты № 5а:

1-й завтрак: паровой омлет с тертым сыром, молочная овсяная каша, кофе.

2-й завтрак: печеное яблоко.

Обед: суп-пюре из тыквы, куриная котлета с картофельным пюре, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыбные котлеты с морковным пюре, рисовый пудинг со сладкой подливкой, чай.

На ночь: кефир.

Диета № 5п
Диета под номером 5 П назначается врачами строго панкреатите хронического вида в период выздоровления и только когда не идет процесс обострения. Главная цель такой диеты – это нормализация всех важных функций поджелудочной железы и уменьшение возбудимости желчного пузыря.

Для такой диеты вводятся запреты на жирную и сильно углеводную пищу, но при этом количество белков и витаминов нужно увеличить. В таком случае рекомендуются блюда в запеченном и отваренном виде. Сильно горячие и холодные блюда строго запрещены, питаться стоит также дробно малыми порциями около 6 раз в день. Хлеб можно употреблять из пшеничной муки высшего сорта. Супы можно готовить только вегетарианские и крупяные, можно добавить немного сметаны. Мясо и птица должны быть строго постными и приготовлены на пару. Овощи можно запечь или отварить, также можно использовать овощи как гарнир. Фрукты можно есть любые, самое главное, чтобы они не были очень кислыми. Из напитком можно позволить себе чай с добавлением лимона и фруктовые соки без сахара, лучше разбавить их водой.

Примерное меню для диеты № 5п:

1-й завтрак: молочная овсяная каша, чай.

2-й завтрак: белковый омлет, отвар шиповника.

Обед: овощной суп, отварная курица, картофельное пюре, кисель.

Полдник: творог, сок.

Ужин: рыбные котлеты с морковным пюре, чай.

На ночь: кефир.

ЛЕОВИТ GASTRO – Лечебное и профилактическое питание при болезнях ЖКТ

Леовит Gastro обеспечит щадящую диету,
которая позволит легко соблюдать
рекомендации врача

Леовит Gastro обеспечит щадящую диету, которая позволит легко соблюдать рекомендации врача

Нарушения пищеварения

Гастрит

Язва желудка

Функциональные заболевания ЖКТ

Рефлюкс

Специализированный набор на 6
приемов пищи

Специализированный набор на 6
приемов пищ

• При профилактике обострений болезней ЖКТ
• В целях продления ремиссии (промежутки между обострениями болезней ЖКТ)
• Для купирования голодных болей

Курс приема
14 дней

Без аллергических
реакций

Продукты линейки ЛЕОВИТ GASTRO
можно купить по отдельности

Суп-пюре

Суп-пюре

• Снижает воспаление
• Оказывает антимикробное действие
• Уменьшает спазмы и вздутие

Каша

Каша

• Снижает боль
• Обволакивает слизистую
• Уменьшает дискомфорт в желудке

Коктейль

Коктейль

• Эпитализирует
• Способствует заживлению
• Восстанавливает пищеварение

Витаминный комплекс

Витаминный комплекс

• Восполняет дефицит витаминов, вызванных заболеваниями ЖКТ
• Способствует устранению дисперсии и спазмов
• Нормализует аппетит

1

в период лечения
и долечивания
заболеваний ЖКТ

2

при применении с лекарственной
терапией, в том числе с антибиоти-
ками, для снижения отрицательного
воздействия на ЖКТ

3

при профилактике
обострений болезней ЖКТ
и для продления ремиссии

• В период лечения и долечивания заболеваний ЖКТ
• Для уменьшения сроков пребывания в больнице
• При профилактике обострений болезней ЖКТ и для продления ремиссии
• При применении с лекарственной терапией, в том числе с антибиотиками для снижения отрицательного воздействия на ЖКТ
• Для людей с сахарным диабетом

• Подходит для людей с сахарным диабетом
• Позволяет уменьшить сроки пребывания в больнице
• Легко готовить, достаточно залить горячей водой

Отличный продукт! Очень помогает мне поддерживать диету и лечить колит при этом, снимает неприятные симптомы и нивелирует чувство голода. Вкус приятный. Я переживала что запах будет отталкивающий, начитавшись тут отзывов, но опасения были напрасны, даже у коктейля с облепихой, которая довольно специфично пахнет, очень приятный аромат и вкус.

Очень хороший коктейль! У меня гастрит и в период обострения очень мне помогает. Лучше пить с утра для защиты желудка!

Была уверена , если позиционируется , как полезный коктейль , то будет не вкусный , ну или как минимум безвкусный . Но он такооооой приятный . Правда коктейльчик прям ! Жалко , что разводить надо в 150 мл воды , мне хотелось навести побольше )) очень уж вкусно ! Никаких комочков не будет , если разводить в шейкере . Очень надеюсь , что пользу тоже смогу ощутить быстро ! Спасибо производителям !

Суп понравился, заказала полный шоу-бокс отдельно. Каша вполне съедобна, консистенция хорошая – слизистая, то что надо. Коктейль вкусный, думаю заказать полную коробочку, буду принимать при обострениях! Спасибо Леовит!

Отличный продукт, реально работает, успокаивает ЖКТ, во время применения коктейля возможно даже улучшение состояния кожи, что свидетельствует о его эффективности! Аромат облепихи присутствует, но он не сильный. Вкус чуть сладковатый , нежный.

Облепиха конечно на любителя но это не как не портит сам напиток и как белковый коктейль отлично С дуру намешал себе разом два пакета и после трапезы осознал что это очень сытно, одного на перекус между приемами пищи с головой хватит

Специализированный набор на 6 приемов пищи

Это набор диетических продуктов лечебного и профилактического питания ЛЕОВИТ GASTRO, предназначенных в качестве дополнительного диетического питания к питанию, рекомендованному врачом при соответствующей болезни ЖКТ (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь, панкреатит, холецистит, функциональные заболевания ЖКТ и др.) Для профилактики болезней ЖКТ.

Состав:

• Суп-пюре при болезнях ЖКТ
  (овощной с травами и овсянкой) – 2 шт.
• Каша при болезнях ЖКТ
  (овсяная с травами и семенем льна) – 2 шт.
• Коктейль при болезнях ЖКТ
  (белково-облепиховый) – 2 шт

Действие:

• Заживление слизистой, снижение воспаления
• Уменьшение болевых ощущений и заживление слизистой
• Эпителизация и заживление эрозий и рубцовых ран

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

СУП-ПЮРЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ ОВОЩНОЙ С ТРАВАМИ И ОВСЯНКОЙ

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания, способствующий заживлению слизистой, снижению воспаления, в том числе и за счет противомикробного действия компонентов относительно Helicobacterpylori.

Состав:

• Овощи (картофель, тыква, морковь), фрукты (абрикос, яблоко), экстракты (родиолы розовой, прополиса, девясила, зверобоя, барбариса), куркума, лист мелиссы, укроп, пищевые волокна (гуаровая камедь, инулин, пектин).
• Витамины: С (аскорбиновая кислота), рр (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), Е, В6, В2 (рибофлавин), В1 (тиамин), В12, В9 (фолиевая кислота), Н (биотин), цинка сульфат, молочный белок.

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

КАША ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ ОВСЯНАЯ С ТРАВАМИ И СЕМЕНЕМ ЛЬНА

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания, способствующий уменьшению болевых ощущений и заживлению слизистой.

Состав:

• Овес, лен (семена), экстракты (граната, зверобоя, тысячелистника, аира, стевии), ромашки цветки, мелиссы лист, куркума, пищевые волокна (гуаровая камедь, инулин, пектин)
• Витамины: С (аскорбиновая кислота), РР (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), Е, В6, В2 (рибофлавин), В1 (тиамин), В12, В9 (фолиевая кислота), Н (биотин), цинка сульфат.

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

КОКТЕЙЛЬ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ БЕЛКОВО-ОБЛЕПИХОВЫЙ

Cпециализированный пищевой продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания, способствующий эпителизации,и защите слизистой, снижению воспалительных реакций, заживлению эрозий и рубцовых язв.

Состав:

• Высокоусвояемый белок, облепиха, экстракты (зверобоя, девясила, стевии), овес, подорожника трава, куркума, пищевые волокна (гуаровая камедь, инулин, пектин).
• Витамины: С (аскорбиновая кислота), РР (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), Е, В6, В2 (рибофлавин), В1 (тиамин), В12, В9 (фолиевая кислота), Н (биотин), провитамин А – бета-каротин, цинка сульфат.

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

ГАСТРОБИН ФОРТЕ витаминно-минеральный комплекс

Рекомендован как источник витаминов и микроэлементов общеукрепляющего действия при болезнях желудочно-кишечного тракта. При острых и хронических заболеваниях ЖКТ наблюдается дефицит витаминов группы В (В1, В2, В5, В6, В9, В12), ниацина, биотина, бета-каротина (провитамина А), цинка, что усугубляет негативные процессы и состояние ЖКТ. В упаковке курс – 60 капсул.

Состав:

• Премикс витаминный (мальтодекстрин – носитель).
• Витамины: С (аскорбиновая кислота), РР (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), Е, В6, В2 (рибофлавин), В1 (тиамин), В12, В9 (фолиевая кислота), Н (биотин), экстракты (прополиса, солодки корня, ромашки, тысячелистника, облепихи, мяты перечной), цинка сульфат, β-каротин.

Полный состав и пищевая ценность продукта указаны на индивидуальной упаковке продукта.

Леовит гастро набор специализированного питания для жкт на 1 день

Инструкция по применению Леовит гастро набор специализированного питания для жкт на 1 день

Состав и форма выпуска

В составе набора: Суп-пюре при болезнях ЖКТ овощной с травами и овсянкой, пакет 15 г. – 2 шт.; Каша при болезнях ЖКТ овсяная с травами и семенем льна, пакет 15 г. – 2 шт.; Коктейль при болезнях ЖКТ белково-облепиховый, пакет 15 г. – 2 шт.

Упаковка: Смесь сухая, 6 пакетиков по 15 г. в картонной упаковке.

Характеристика

Набор ЛЕОВИТ GASTRO – это набор специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Обеспечивает щадящую диету пациентам при болезнях ЖКТ. Функциональное щажение желудка достигается за счет дробного питания (небольшими порциями), консистенции (суп-пюре, жидкая каша, коктейль), ограничения в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов (без добавления сахара, со стевией). Суп-пюре, каша и коктейль сбалансированы в отношении содержания белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Белки молока содержат все необходимые аминокислоты в оптимальных соотношениях. Молочные жиры находятся в эмульгированном состоянии и хорошо усваиваются организмом. Ограничение углеводов способствует снижению возбудимости вегетативной нервной системы и уменьшению клинических симптомов «раздраженного кишечника». Вкус блюд нейтральный, что обусловлено специальным требованием к питанию при болезнях ЖКТ. В составе компоненты, слабо возбуждающие секрецию, быстро покидающие желудок и мало раздражающие его слизистую оболочку.

Инструкция

Для приготовления 1 порции готового к употреблению продукта 15 г (или примерно 2 ст. ложки) залить 150-180 мл кипящей воды, тщательно перемешать, настоять 1-3 мин. Употреблять в виде каши до 6 раз в день в составе основных приемов пищи или между основными приемами пищи. Продолжительность приема 14-21 дней. Для поддержания эффекта курсовой прием можно повторить. Перед применением проконсультироваться с врачом. Использовать сразу после вскрытия пакета.

Показания к применению

В качестве диетического лечебного и профилактического питания при болезнях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как:

• хронический гастрит и его обострения,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии,
• гастроэзофагельная рефлюксная болезнь,
• функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта др.

Противопоказания к применению

Индивидуальная непереносимость компонентов продукта

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Диетологическое лечение желудочно-кишечных заболеваний

Clin Tech Small Anim Pract. 2003 ноя; 18 (4): 211–217.

Деб Зоран

^a Отделение медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^a Отделение медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^* Запросы на перепечатку адресов Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Department медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за получение и переваривание пищи, усвоение питательных веществ и воды, а также удаление шлаков из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальных популяций бактерий в просвете, стимулирования нормальной моторики желудочно-кишечного тракта и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона имеют важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные вещества, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, диарея, чувствительная к антибиотикам, воспалительное заболевание кишечника, диетическая непереносимость или чувствительность и / или аллергия). Соответствующая диета может оказать сильное влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронического или тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе диеты для кормления животного с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные корма для ухода за домашними животными имеют перевариваемость белков и углеводов (СНО) от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ). ¹ Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии желудочно-кишечных заболеваний, имеют усвояемость СНО и протеина ≥90% (DM). ¹ Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта также содержат низкие уровни жира (например, <15% СВ у кошек и <10% - 15% СВ у собак), не содержат лактозы и содержат пониженное количество пищевых волокон и других пищевых волокон. плохо усвояемый СНО.Существует множество различных легкоусвояемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, следовательно, может возникнуть различная индивидуальная реакция. Таким образом, если животное не отвечает на диету, как ожидалось, выберите другую хорошо усвояемую диету с совершенно другим профилем ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей отдельного животного. Несмотря на то, что диетологи расходятся во мнениях относительно оптимального уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, необходимо удовлетворять потребности в энергии в состоянии покоя (или базальной энергии). ² Обычно для этой цели рекомендуется уравнение 70 x (масса тела в кг) ^0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет приближать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в покое увеличьте потребность в ккал, умножив это число на коэффициент заболевания 1,25–1.50 для кошек или 1,5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и последовательность приема пищи. Обычно небольшими порциями (например, <1/3 вместимости желудка) кормят несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошки имеет меньшую емкость (примерно 60 мл / кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл / кг), который предназначен для большего объема хранения. ³ Более частое кормление небольшими порциями снижает вздутие желудка, снижает секрецию желудочной кислоты и может уменьшить тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс. ^{1 , 4} Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше ее можно усвоить. В общем, жидкие диеты опустошаются быстрее из желудка, чем консервы, а консервы опорожняются быстрее, чем сухие. ¹ Таким образом, при слишком быстром или большом кормлении жидких кормов может возникнуть диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назоэзофагеальное или еюностомическое зонд) или при определенных состояниях желудочно-кишечного тракта, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения срыгивания или рвоты.

Состав питательных веществ

Хотя различные пищевые и непищевые заболевания влияют на желудочно-кишечный тракт, лечение большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта улучшается за счет правильного выбора диеты. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступны многочисленные терапевтические диеты, включая диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может использоваться для лечения различных расстройств желудочно-кишечного тракта.Однако признание и понимание различий в составе питательных веществ этих диет необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых обстоятельствах домашняя диета может потребоваться для успешного диетического лечения тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт неуловимо и часто менее клинически очевидно, чем влияние жира или СНО, но они имеют решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником дыхательного топлива для энтероцитов. ⁵ Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом для секреции гормонов желудочно-кишечного тракта, включая гормоны гастрина и поджелудочной железы, а также увеличивает опорожнение желудка и транзит по кишечнику. ^{1 , 4} Несмотря на это, нарушение ассимиляции белков не является основным стимулом для диареи (т. Е. Собаки с энтеропатиями с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующего жира или мальабсорбции CHO).Однако неповрежденный белок, достигающий дистальных отделов тонкой кишки и толстой кишки, увеличивает выработку бактериального аммиака, изменяет количество и виды бактерий и может способствовать развитию колита или гиперчувствительности толстой кишки. ⁶ Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые вырабатывают мощные антигены при контакте со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Животные с пищевой аллергией могут иметь немедленную реакцию гиперчувствительности к белку или могут иметь отсроченный (например, тип IV) ответ, поэтому признаки могут быть весьма разнообразными. ^{7 , 8} Тем не менее, у животных с пищевой чувствительностью часто развивается комбинация кишечных и / или дерматологических признаков, включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение волос или внешний отит. ⁹ У животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вызывающими тяжелые нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут пересекать слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки слизистой оболочки этим антигенам и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности к этому белку.По этой причине иногда рекомендуется придерживаться «жертвенной» диеты на начальных этапах терапии тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, пока не купируется воспаление. ¹⁰ Как только воспалительное заболевание подавляется стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами, вводится новая высокоперевариваемая или антигенная диета, которая применяется в качестве долгосрочной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является гидролизованная диета (например, хорошо усваиваемая диета с низким содержанием жиров, которая не содержит интактных белков, только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами).Однако данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение, нет. Хотя кормление гидролизованными диетами не может полностью исключить возможность иммуностимуляции, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими диетами может быть полезно для некоторых животных с тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных диет. Нормальный диетический белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды захватываются клетками, обрабатывающими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представлены в главном комплексе гистосовместимости (MHC), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии.В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) диетический белок был частично разложен перед употреблением, при этом белки расщеплялись на небольшие пептиды, которые не обрабатываются и не представлены так эффективно, что снижает иммунный ответ против диеты.

В конечном итоге ключом к успешному лечению диетической чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного.Очевидно, это легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая удовлетворяет потребности питомца в питании для поддержания, а также служит терапевтической диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических симптомов. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется пробная диета, требуется минимум 6-8 недель новой (новой) диеты, чтобы определить ее эффективность: от 2 до 4 недель для воспалительной реакции, инициированной старыми белками. чтобы утихнуть и еще 3-4 недели с новым протеином «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки. ¹¹ Также стоит повторить, что очень важно иметь хороший диетический анамнез, чтобы определить, какие источники белка ранее кормились, и не менее важно быть уверенным, что владелец понимает важность отказа от кормления другими продуктами, лакомствами и т. Д. или даже ароматизирует питомца в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее выводится пища из желудка. Этот результат объясняется, прежде всего, тем, что большинство продуктов с высоким содержанием питательных веществ содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек. ^{1 , 3} В отличие от эффекта протеина, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. ^{1 , 4} Поскольку переваривание и всасывание жира – сложный процесс, плохая ассимиляция жира у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является обычным явлением. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной кишки или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно вредными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных гидроксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи. ^{1 , 12} Тем не менее, полное отсутствие жиров в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения фосфолипидов и холестерина, которые являются строительными блоками для роста и восстановления клеток, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Диетический жир улучшает вкусовые качества и усвояемость пищи и является важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания. ²

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рационы для противовоспалительной терапии желудочно-кишечных заболеваний. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира к рациону привело к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистых оболочек и уменьшению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием. ¹³ Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо известна.Однако исследований, специально посвященных уменьшению воспаления кишечника у собак и кошек, получавших омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, несколько производителей кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных диет, чтобы обеспечить противовоспалительный потенциал их легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований к CHO в рационе собак или кошек. СНО, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес. ¹⁴ Другим типом СНО, присутствующим в некоторых диетах, являются α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, комплекс СНО, который трудно расщеплять ферментами млекопитающих). Усвояемость СНО определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, тогда как сырой кукуруза или картофельный крахмал усваиваются хуже). ¹⁴ Малассимиляция СНО приводит к развитию осмотической диареи, увеличению количества кишечных газов (газов), потере воды и электролитов, усилению бактериальной ферментации как в тонком кишечнике, так и в толстой кишке, чрезмерному росту патогенных бактерий и подкислению толстой кишки. среда просвета способствует образованию гидроксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов. ^{4 , 14} Белый рис является лучшим источником СНО для большинства собак с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и входит в состав большинства коммерческих лечебно-легкоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. , чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваются и не обладают антигенными свойствами. ^{1 , 4 , 14 , 15} Другие источники СНО без глютена включают картофель, кукурузу и тапиоку.Картофель и тапиока хуже перевариваются, а кукуруза может быть антигеном для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, которая включает крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих. ¹⁴ Традиционно волокна классифицировались как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо или неферментируемые) на основании их переваривания амилазой. ¹⁶ Однако в настоящее время рекомендуется физиологически релевантная классификация, основанная на их активности в желудочно-кишечном тракте. Волокна являются растворимыми, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют прохождение через кишечник, ингибируют абсорбцию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, хорошо ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерий). бактерии и увеличивают количество короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. ^{14 , 16 , 17} Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, псиллиум, овес, ячмень, гуаровую камедь, фрукты и некоторые бобовые. ¹⁴ В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют гели, не влияют на опорожнение желудка, увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают вес фекалий. ^{1 , 14 , 16} Типичными примерами нерастворимых волокон являются целлюлоза, волокна пшеницы и ржи (большинство зерновых волокон) и древесные части растений (например, лигнины). ¹⁴

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и зернах и ведут себя в желудочно-кишечном тракте как растворимые волокна. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они предпочтительно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus , Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов. ¹⁸ В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диете значительно улучшило реакцию на терапию, уменьшилось клиническое течение болезни и уменьшилось количество рецидивов. ¹⁹ Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, оценивающих роль ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Однако предварительные данные подтверждают открытие у людей, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с избыточным бактериальным ростом, диареей, чувствительной к антибиотикам, или другими воспалительными заболеваниями, предположительно имеющими бактериальное происхождение (например, , IBD). ^{17 , 20}

Специфические аспекты нутритивной терапии желудочно-кишечного тракта

Для лечения желудочно-кишечного заболевания доступен разнообразный и все более сложный набор коммерческих диет. Эти типы диеты варьируются от легкоусвояемых (с низким содержанием остатков или мягких) диет, используемых для всех видов расстройств желудочно-кишечного тракта, до гипоаллергенных (новый, ограниченный антиген или белок из одного источника), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушения и непереносимость, и, наконец, пищевые волокна, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон.Хотя некоторые данные подтверждают предположение, что определенные типы диеты полезны при определенных расстройствах желудочно-кишечного тракта (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основано на клиническом опыте, анекдотических данных и патофизиологической теории. Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться вместе с постоянной и тщательной оценкой пациента и основываться на понимании потребностей в питании конкретного пациента.

Роль анорексии и пищевого отвращения

Анорексия или отсутствие аппетита – это отсутствие приема пищи из-за длительного или ненадлежащего насыщения. ¹ Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, опасная среда), воспалительные, инфекционные или опухолевые заболевания, прием пищи связан с болью (например, заболевания ротоглотки или пищевода, такие как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильную тошноту, которая может иметь периферическое или центральное происхождение или быть вторичным по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая диетическая приемлемость и отвращение к пище также являются важными факторами для животных, которые не потребляют ожидаемую дозу.

Плохие вкусовые качества пищи часто приводят к плохому ее принятию, особенно у кошек. Свойства пищи, которые влияют на вкусовые качества: (1) запах; (2) текстура; (3) температура; (4) pH; и, в некоторой степени, (5) вид. ⁴ Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, предпочтительнее подавать пищу при температуре тела). У собак и кошек пищеварение животных, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. ²¹ Отвращение к пище может развиться, когда прием пищи связан с тошнотой или рвотой, а у кошек это явление может возникать после принудительного кормления. У собак отвращение к пище обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, тогда как у кошек отвращение к пище часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, исправления основной причины. Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение.Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боли) и привести к возвращению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид или ранитидин. Там, где это возможно, для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления важны как снижение факторов, вызывающих экологический стресс, так и обеспечение приятного на вкус диетического источника.Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавляя усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), увеличивая содержание жира или белка, если возможно, изменяя текстуру или внешний вид пищи и нагревая предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые могут, но все же отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита. Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг / кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг / кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак. ¹ Ципрогептадин (от 0,2 до 0,5 мг / кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным препаратом для стимуляции аппетита у кошек. Однако, если нутритивная поддержка, вероятно, потребуется более 3-4 дней, или если эти усилия не позволяют восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для питания (т. Е. Установка пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное питание. , должен быть учрежден.

Диеты при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

При остром гастроэнтерите у собак и кошек стандартные диетические рекомендации в течение многих лет включали голодание в течение 24-48 часов с последующим кормлением небольшими порциями «мягкой» или хорошо усвояемой диеты 3 до 4 раз в сутки.Этот подход хорошо принят, но идея полного голодания в последние годы подверглась сомнению, особенно при острой диарейной болезни. Идея голодания заключалась в обеспечении «отдыха кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита. Людям хорошо известно, что предоставление небольших количеств мягкой пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и уменьшает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным на короткий период, но настоятельно рекомендуется скорейшее возвращение к соответствующему пероральному приему, если только проблема конкретно не требует перорального приема пищи для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная при гастрите или заболевании тонкой кишки, должна быть легкоусвояемой, которая, как упоминалось ранее, содержит легкодоступные источники белка и СНО, меньше жира, чем обычные поддерживающие диеты, содержит меньше ингредиентов, которые, как известно, связаны с непереносимость пищевых продуктов (например, лактозы, глютена), гипоаллергенен и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Целью кормления высокоперевариваемой диетой является снижение вероятности мальабсорбции CHO, жиров и белков (и связанных с ними диареи, газообразности, увеличения выработки аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, которые населяют дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки, что может привести к бактериальным заболеваниям или чрезмерному росту.Существует большое количество таких контролируемых, легкоусвояемых диет, доступных на рынке, и каждый составлен с немного разными источниками белка и СНО, разными уровнями жира и наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. . Истинная эффективность этих диет и их индивидуальных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае использования краткосрочного голодания, этот диетический подход оказался очень эффективным в уменьшении или прекращении клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Информации о лучшей диете при язвенной или воспалительной болезни желудка у собак и кошек очень мало. В целом, частые приемы пищи небольшими порциями, сокращение диеты и снижение содержания жира в пище – все это рекомендовано для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка. ¹ Хотя еда с высоким содержанием жиров снижает опорожнение желудка, липиды в пищевых продуктах, таких как творог, обеспечивают внутрижелудочную липидную эмульсию, которая улучшает гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. ²² В целом, коммерчески доступные консервированные корма с высокой степенью усвояемости приемлемы для большинства домашних животных с гастритом или язвой желудка, поскольку они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и легче выводятся из желудка, чем сухие дробленые корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе СНО имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызывать синдром «демпинга», который возникает в результате ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, попавшего в двенадцатиперстную кишку. острая диарея тонкой кишки такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами обеспечения кратковременного голодания (например, 24–48 часов) с последующим кормлением хорошо усвояемой диетой в течение 3-5 дней, что является давно принятым и, как правило, эффективным диетическим питанием. подход.Однако «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, из риса) часто используется для людей, поскольку они уменьшают объем стула и укорачивают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без перорального приема. ²³ Однако одно важное отличие состоит в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи из-за вирусных заболеваний (например, ротавируса), вызывающих осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна. ²⁴ Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и диарея из-за неосмотрительности в питании чаще встречаются у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, по-прежнему важно, даже в случае осмотической диареи, не отказываться от еды более чем на 3-5 дней, потому что развитие атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости у животных. ²⁵

У собак и кошек с хронической диареей тонкой кишки те же принципы использования легкоусвояемых диет для диетического вмешательства, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей, применяются к кормлению пациентов с хронической диареей. Однако, возможно, придется скорректировать выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, серьезности заболевания или способности подобрать диету, которую будет есть животное. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычный рацион животного, может быть выгодным, поскольку он снижает возможность кормления белком, на который у животного аллергия. ¹¹ Источники белка, которые часто подходят для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика. ^{1 , 11} Кошки реже едят творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит необходимых для кошек аминокислот), но часто хорошо питаются индейкой, рыбой, олениной и т. Д. кролик или печень в небольших количествах, а не как цельное мясо. ^{1 , 11}

Существует множество коммерческих диет, которые содержат один источник, новый белок в своих составах, хорошо усваиваются и часто являются очень приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний ЖКТ. .Ключевым моментом является выбор этих диет на основе диеты, которая представляет собой новый источник белка для этого животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической диареей тонкой кишки серьезной проблемой является нарушение всасывания жира. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жиров. В большинстве коммерческих диет пищевые продукты сформулированы таким образом, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Обратитесь к руководству по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) У тех пациентов, у которых мальабсорбция жира является серьезной проблемой, важно выбирать диету с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира от DM) или обеспечивать домашние диеты со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина. и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и поливитаминами для человека, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) представляют собой группу тяжелых кишечных заболеваний, которые протекают как идиопатические (например, лимфангиэктазия), семейные (например, у терьеров Уитон с мягкой шерстью, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, опухолевые или воспалительные заболевания, проникающие в слизистую оболочку ЖКТ). ^{1 , 4 , 15 , 26} Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, в том числе плохая ассимиляция питательных веществ, особенно жира, потеря кишечного белка из-за утечки через аномальный барьер, а также потеря транспортных функций слизистой оболочки и развитие сопутствующих нарушений моторики. ²⁷ Независимо от причины нутритивная терапия является важным аспектом успешного лечения PLE. При легких формах PLE кормления легкоусвояемой диетой с низким содержанием жиров в дополнение к специальной терапии основного заболевания может быть достаточно.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере белков сыворотки (сывороточный альбумин <1,25 г / дл), последующее развитие отека слизистой оболочки вызывает дальнейшее нарушение усвоения питательных веществ. У этих пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ) для того, чтобы произошло всасывание питательных веществ.

У животных с тяжелой формой ПЭВ может потребоваться комбинация парентерального и энтерального питания для восполнения утраченных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности.Как только уровни сывороточного альбумина станут более стабильными (т.е.> 1,75 г / дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жира, содержащие интактные белки. Однако некоторым собакам с ПЭВ может потребоваться домашняя диета со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичные белки, рис, вареный картофель) или комбинации гидролизованных, сверхнизкожирных или элементарных диет на неопределенный срок. ¹⁰ Ранее рекомендовалось кормить коммерческими диетами со сверхнизким содержанием жира / высоким содержанием клетчатки, предназначенными для похудания, для пациентов с желудочно-кишечным трактом, которые нуждаются в диете со сверхнизким содержанием жира.Однако эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с ПЭВ или тяжелой ВЗК, которым необходимо восстановить вес или увеличить количество белка для восполнить потерю белка; и (2) повышенная концентрация нерастворимой клетчатки, присутствующей в этих диетах, ограничивает доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижает усвояемость питательных веществ у животного, которое уже имеет проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колит, запор и другие заболевания толстого кишечника

В целом, при заболеваниях толстого кишечника у собак добавление пищевых волокон является основой диетического управления из-за большого разнообразия факторов, на которые они влияют. комплекс СНО. ^{1 , 16} Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для улучшения здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих характеристик кала, являются предметами серьезных споров.Лучше всего это иллюстрируется рядом коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w / d [Топика, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а другие содержат в основном растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее согласие с тем, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет обеспечения источников топлива за счет ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират) и за счет увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон. который способствует нормализации моторики толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с рационами собак, которых кормили без добавления клетчатки. ²⁸

Данных об использовании клетчатки и ее важности при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек гораздо меньше. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных, полученных от собак, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными.Свидетельствует наблюдение, что у многих кошек увеличивается количество эпизодов запора, когда их помещают на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, мало пьют воду, или тех, которые незначительно обезвожены из-за полиурии (вторичной по отношению к почечной недостаточности или диабету). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять осторожность, поскольку она связана с использованием диет с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Хорошее общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и заболевания аноректума часто лучше всего лечить с помощью диет с низким содержанием клетчатки, поскольку повышенное содержание клетчатки только увеличивает объем толстой кишки, которая уже не может справиться с наличием кала, поэтому лучший подход – это чтобы свести к минимуму количество фекалий путем кормления легкоусвояемой пищей.В качестве альтернативы можно использовать диету с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запора, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за электролитного дисбаланса), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, новообразований и т. или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки нельзя использовать для лечения запоров. Они просто увеличивают массу и твердость фекалий, в первую очередь из-за впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми диетами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкий поток фекалий, который легче выводится, предоставит наилучшие возможности для успешного диетического лечения этого состояния.

Боргоригм и метеоризм

Кишечный газ вырабатывается из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, в том числе в результате проглатывания воздуха, образования газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от производства газов путем бактериального разложения непоглощенных питательных веществ.В большинстве случаев чрезмерное газообразование происходит из-за несоблюдения диеты, неправильного усвоения нормальной диеты (либо из-за заболевания желудочно-кишечного тракта, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментируются, но диета со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимых волокон может вызвать повышенное газообразование, потому что бактерии ферментируют клетчатку.Лучший диетический подход для уменьшения образования кишечных газов – это уменьшить количество субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми рационами, которые приводят к сокращению доступного субстрата, на который могут воздействовать бактерии. Если этот подход не помогает, следует тщательно обследовать пациента на предмет других причин нарушения ассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Для большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта перорального энтерального питания с использованием одного из основных типов диет будет достаточно для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента, не перегружая желудочно-кишечный тракт .Однако будут случаи, когда для обеспечения питания пациента потребуется более агрессивная нутритивная терапия с использованием либо зондов для кормления, либо методов внутривенного питания. Наиболее частыми обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с постоянной рвотой или другими обструктивными процессами, которые не позволяют использовать желудочно-кишечный тракт до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию оттока желудка, вызванную, например, грибковым или неопластическим заболеванием, или животных с тяжелым панкреатитом, требующим покоя верхнего отдела кишечника.Общее практическое правило принятия решений в отношении этих животных состоит в том, что в условиях стрессового голодания домашнее животное не должно оставаться без еды дольше 3-5 дней. ²⁹ Если это обстоятельство имеет место, то агрессивное вмешательство не только оправдано для управления питанием, оно также важно для выживания. Поскольку рассмотрение подхода к питанию этих пациентов в критическом состоянии выходит за рамки данной статьи, читатель может отослать читателя к нескольким недавним обзорам по этому вопросу для получения дополнительной информации. ^{29 , 30} Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за пациентами, предлагается несколько простых правил:

• 1.

  Используйте самую центральную часть желудочно-кишечного тракта, которая функционирует, при выборе способ энтерального питания (например, если челюсть сломана, установите пищеводный зонд, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростомический зонд).

• 2.

  Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для размещения трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную нутритивную поддержку на уровне ваших возможностей – по крайней мере, периферическое парентеральное питание должно быть возможным в большинстве практик с мелкими животными. ³⁰

• 3.

  Рассчитайте потребности в калориях и выберите диету в зависимости от основной проблемы пациента. Не угадывайте калорийность, а затем придерживайтесь высококалорийной восстановительной диеты (например, Hill’s a / dor Iams Maximum Calorie), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

• 4.

  Начинайте медленно, часто кормите небольшими порциями и доводите до полного удовлетворения потребности животного в калориях в течение нескольких дней.

• 5.

  При необходимости комбинируйте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не переносит (например, диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Дефицит питания в результате заболевания желудочно-кишечного тракта

Недостаток питания обычно возникает в результате заболевания желудочно-кишечного тракта. ³¹ Белковая и калорийная недостаточность является наиболее частой недостаточностью питания при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением и должен быть исправлен. ³¹ Различный дефицит витаминов может также возникнуть в результате тяжелого кишечного заболевания. Дефицит витаминов группы B, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (E и K) является наиболее частым и клинически значимым дефицитом питательных микроэлементов, обнаруживаемым у собак и кошек. ^{1 , 4 , 31} Дефицит кобаламина сам по себе, особенно у кошек, может привести к развитию дисфункции желудочно-кишечного тракта и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с заболеванием желудочно-кишечного тракта очень важна. ³² Кроме того, дефицит витаминов группы B может очень быстро возникнуть у кошек, страдающих анорексией, или у кошек с тяжелым заболеванием желудочно-кишечного тракта, поскольку у них в 4 раза выше потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине, чем у собак. ³ Таким образом, парентеральное введение кошек с желудочно-кишечным заболеванием или анорексией очень важно для предотвращения этих недостатков. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутриционной поддержкой.

Ссылки

Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях и расстройствах

Питательные вещества.2019 Dec; 11 (12): 3013.

Magdy El-Salhy

¹ Отделение гастроэнтерологии, отделение медицины, больница Сторд, Box 4000, 5409 Сторд, Норвегия; [email protected]; Тел .: + 47-534-910-00; Факс: + 47-534-910-01

² Кафедра клинической медицины, Бергенский университет, 5021 Берген, Норвегия

³ Национальный центр функциональных желудочно-кишечных заболеваний, 5021 Берген, Норвегия

² Кафедра клинической медицины, Университет Бергена, 5021 Берген, Норвегия

³ Национальный центр функциональных желудочно-кишечных заболеваний, 5021 Берген, Норвегия

Получено 2 декабря 2019 г .; Принято 4 декабря 2019 г.

Диета не только обеспечивает питание, необходимое для энергии, роста и восстановления организма, но также влияет на несколько важных функций организма и регулирует их. Пропорции белков, углеводов и жиров в нашем рационе определяют тип и количество желудочно-кишечных гормонов, попадающих в кровоток. Эти гормоны регулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, секрецию и абсорбцию, пролиферацию клеток, аппетит и местную иммунную защиту [1]. Кроме того, желудочно-кишечные гормональные пептиды / амины взаимодействуют и интегрируются с кишечной, вегетативной и центральной нервной системами в так называемой оси кишечник-мозг.Прием пищи также влияет на микробиоту кишечника, которая, как считается, играет важную роль в здоровье и болезнях. В этом выпуске представлены последние исследования по использованию диетического менеджмента для лечения желудочно-кишечных заболеваний и расстройств, а также обсуждаются возможные механизмы, лежащие в основе его эффектов.

Роль диеты в патофизиологии лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) доминирует в этом вопросе. Это связано не только с тем, что недавно был опубликован специальный выпуск журнала Nutrients , посвященный диете при воспалительных заболеваниях кишечника, но и потому, что диета играет важную роль как в патофизиологии, так и в лечении СРК.Этот выпуск содержит один обзор, два сообщения и семь оригинальных статей, охватывающих несколько важных аспектов этой области, а представленные данные являются новыми, интересными и имеют высокую клиническую значимость.

1. Роль диеты в лечении СРК

СРК имеет более низкую распространенность и другую клиническую картину в Азии по сравнению с западным миром, а также, вероятно, другую патофизиологию [2,3]. Блюда, которые обычно подают в Азии, имеют сложные рецепты, которые обычно включают ингредиенты, богатые несколькими ферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (FODMAP).Эта ситуация затрудняет оценку влияния диеты с низким содержанием FODMAP на азиатских пациентов с СРК. В этом выпуске сравнивается эффект диеты с низким содержанием FODMAP у тайских пациентов с СРК с обычно рекомендуемой диетой, которая является вариантом диеты, модифицированной Национальным институтом здравоохранения и медицинского обслуживания (диета, модифицированная NICE) [4]. Было обнаружено, что 60% тайских пациентов с СРК ответили на диету с низким содержанием FODMAP, что аналогично сообщениям о том, что 50–72% западных пациентов с СРК отвечают на диету с низким содержанием FODMAP [5,6,7].Однако ответ на диету, модифицированную NICE, среди азиатских пациентов с СРК составил 28% по сравнению с 41–54% у пациентов с СРК в Европе и США [5,6,7]. Это несоответствие можно объяснить тем, что пациенты, рандомизированные на диету, модифицированную NICE в настоящем исследовании, получили только краткие диетические рекомендации (5 минут) по сравнению со структурированными диетическими советами (30 минут), предоставленными группе с низким содержанием FODMAP, поскольку структурированные диетические рекомендации сами по себе улучшают симптомы СРК [8,9,10]. Учитывая сложность пищевых блюд в Азии и традицию употребления до шести разных блюд при каждом приеме пищи, рекомендовать азиатским пациентам с СРК диету с низким содержанием FODMAP, вероятно, будет сложно.

Открытое исследование показало, что 66,3% пациентов с СРК ответили на диету с низким содержанием крахмала и сахарозы [11], что аналогично типичной скорости ответа на диету с низким содержанием FODMAP. Однако как время вмешательства (2 недели), так и время наблюдения были довольно короткими. В интервенционных исследованиях у пациентов с СРК эффект плацебо составляет около 40% в течение первых двух недель после вмешательства [12]. Кроме того, леченные пациенты получали рекомендации по питанию, а пациенты из контрольной группы – нет.Сообщалось, что диетические рекомендации улучшают симптомы и качество жизни у пациентов с СРК [8,9,10], поэтому неясно, является ли эффект диеты с низким содержанием крахмала и сахарозы результатом вмешательства или Эффект плацебо добавлен к эффекту предоставленной диетической информации. Прежде чем можно будет сделать какой-либо определенный вывод, необходимы дальнейшие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.

Пшеница является основным источником углеводов в западном мире, тогда как рис и целлофановая лапша являются основными источниками азиатской пищи.Углеводы, содержащиеся в рисе, полностью всасываются в тонкой кишке и, как следствие, приводят к образованию меньшего количества кишечных газов. Напротив, целлофановая лапша изготавливается из муки маша, которая содержит большое количество олигосахаридов и фруктанов, но эти олигосахариды растворимы в воде и могут быть удалены путем надлежащего предварительного замачивания в процессе изготовления целлофановой лапши. Одно из исследований в этом выпуске посвящено изучению различий между употреблением пшеницы (пшеничной лапши), риса и целлофановой лапши (маш) на производство газов в кишечнике и вздутие живота / вздутие живота у пациентов с СРК, не страдающих запором.Это исследование показывает, что употребление риса и целлофановой лапши приводит к значительно меньшему количеству кишечных газов и меньшему вздутию живота / вздутию живота у пациентов с СРК, не страдающих запором. Эти результаты имеют большое клиническое значение для рекомендаций по диете для пациентов с СРК и обеспечивают научную поддержку недавней тенденции в западном мире, когда пациенты с СРК предпочитают азиатские продукты.

Сообщалось, что добавки, содержащие гидролизаты рыбьего белка, благотворно влияют на несколько метаболических факторов и оказывают иммуномодулирующее действие в кишечнике.В одном из исследований в этом выпуске изучается влияние приема добавки гидролизата белка трески в течение шести недель на тяжесть симптомов, маркеры целостности кишечника и фекальное брожение у пациентов с СРК [13], и не было обнаружено эффекта гидролизата белка трески по сравнению с плацебо. Требуемый общий размер выборки – 40 пациентов по 20 в каждой группе (α = 0,05; 1 – β = 0,80). Однако это исследование включало только 13 пациентов в группе лечения и 15 пациентов в группе плацебо, и, следовательно, оно было явно недостаточным.Таким образом, влияние гидролизата белка трески на пациентов с СРК еще предстоит определить в исследованиях с участием более крупных групп пациентов с СРК.

2. Роль диеты в патофизиологии СРК

Считается, что низкая плотность энтероэндокринных клеток у пациентов с СРК играет центральную роль в патофизиологии заболевания [14]. Такая низкая плотность энтероэндокринных клеток, по-видимому, вызвана как низкой плотностью кишечных стволовых клеток, так и низкой скоростью дифференцировки стволовых клеток в энтероэндокринные клетки [15].В одной из статей этого выпуска высказывается предположение, что побочные продукты, возникающие в результате бактериальной ферментации диеты, взаимодействуют со стволовыми клетками кишечника, вызывая низкую скорость дифференцировки в эндокринные клетки, что приводит к проявлению нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, висцеральной гиперчувствительности и аномальной желудочно-кишечная секреция [1]. Это, в свою очередь, вызовет симптомы, характерные для СРК.

Вышеупомянутое предположение подтверждается обзором Chen et al. опубликовано в этом выпуске [16], в котором сообщается, что добавки с глутамином увеличивают количество кишечных клеток Musashi 1 (маркера стволовых клеток) и хромогранина А (общего маркера энтероэндокринных клеток).Кроме того, в этом обзоре сообщается, что глутамин оказывает лишь незначительное влияние на стволовые клетки, причем основное действие глутамина связано с активностью дифференцировки стволовых клеток как в абсорбирующие, так и в секреторные клоны [16]. Особенно интересным наблюдением является резкое уменьшение симптомов у пациентов с СРК в недавнем рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пищевых добавок, содержащих глютамин [17].

3. Роль пробиотических добавок в управлении СРК

Бактериальный профиль кишечника у пациентов с СРК отличается от такового у здоровых субъектов, при этом пациенты с СРК имеют более низкое бактериальное разнообразие (дисбиоз).Пациенты с СРК, которые не отвечают на диету, страдают тяжелым дисбактериозом [1]. Статья в этом выпуске Catinean et al. [18] указывает на то, что смесь спор пяти Bacillus spp. улучшили симптомы, качество жизни и ректальную чувствительность у пациентов с СРК в той же степени, что и введение нутрицевтиков или соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP [18].

Обобщение литературы о влиянии пробиотиков на симптомы СРК и качество жизни в этом вопросе [19] указывает на то, что еще нужно ответить на несколько вопросов, прежде чем рекомендовать введение пробиотических добавок пациентам с СРК в клинике.Например, мы до сих пор не знаем, какие виды бактерий наиболее полезны для лечения СРК, ни подходящая доза, ни продолжительность их введения, подходит ли один и тот же пробиотик для всех пациентов или следует ли вводить пробиотики индивидуально.

В рамках ограничений использования пробиотических добавок для восстановления численности и разнообразия кишечных бактерий вполне вероятно, что трансплантация микробиома от здорового субъекта с адекватной функцией кишечника пациентам с СРК была бы идеальным вмешательством.Применение трансплантации фекальной микробиоты (FMT) в открытых исследованиях с участием небольших групп пациентов с IBS дало многообещающие результаты [20]. Однако два недавних рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования FMT дали противоречивые результаты: одно исследование показало положительные результаты для FMT, а другое исследование не обнаружило никакого эффекта [21,22]. Недавнее исследование [12] показало, что FMT эффективен в снижении симптомов СРК и утомляемости, а также в улучшении качества жизни пациентов с СРК.Это исследование также показало, что четко определенный донор, являющийся нормобиотиком и имеющий особую бактериальную сигнатуру в фекалиях, необходим для успеха FMT. Исследование также показало, что увеличение количества трансплантата и / или повторение FMT увеличивает ответ на FMT у пациентов с IBS.

4. Роль послеоперационного кормления в хирургии кишечника

Эзофагэктомия – одна из наиболее инвазивных хирургических процедур, выполняемых пациентам с карциномой желудочно-кишечного тракта. В этом выпуске рассматривается послеоперационное кормление пациентов, перенесших эзофагоэктомию [23].Это исследование показало, что послеоперационное пероральное кормление (PO) улучшает послеоперационный статус питания и общий прогноз по сравнению с энтеральным (EN) и парентеральным (PN) питанием. Эти авторы также представили аналогичные данные о последствиях колоректальной хирургии у экспериментальных животных. Результаты этого исследования имеют большое клиническое значение и должны учитываться при управлении питанием пациентов, оперированных по поводу рака желудочно-кишечного тракта.

Превосходство PO над EN и PN можно объяснить питательными веществами в просвете кишечника, стимулирующими высвобождение каскада нейроэндокринных пептидов / аминов из клеток желудочно-кишечного тракта.Эти нейроэндокринные пептиды / амины регулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, секрецию ферментов и кислот желчного пузыря, абсорбцию питательных веществ, воды и электролитов, пролиферацию кишечных клеток, местную иммунную защиту и аппетит. Кроме того, они взаимодействуют и интегрируются с кишечной, вегетативной и центральной нервной системами [1].

Финансирование

Это исследование получило внешнее финансирование от Helse Fonna (грант № 40415) и Helse Vest (грант №4).

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care

В выпуске этого года мы снова собрали обширную коллекцию тематических обзоров. Грейси и Форд (стр. 485–489) начинают с оценки роли симбиотиков (т.е. пробиотиков и пребиотиков, вводимых вместе) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Сначала они рассматривают множество рандомизированных испытаний пробиотиков и значительное и стойкое уменьшение симптомов, которые (в конечном итоге) они приводят – которые могут сохраняться после окончания лечения. Боль, вздутие живота и метеоризм лучше, чем при использовании плацебо с различными режимами. Однако, хотя симбиотики кажутся многообещающими, их текущий вывод состоит в том, что доказательств превосходства одних пробиотиков нет.

Джин и Вос (стр. 490–495) затем рассматривают патофизиологию неалкогольной жировой болезни печени и, в частности, роль фруктозы.Их обобщение литературы включает вывод о том, что нерегулируемый липогенез является ключом к неалкогольной жировой болезни печени, связанной с генерализованным увеличением висцерального ожирения – в свою очередь, вероятно, вторичным по отношению к изменениям микробиоты кишечника. Пищевая фруктоза кажется важной детерминантой этих явлений, и наибольшее значение имеет воздействие на нее в раннем возрасте. Хотя догматические советы не оправданы, продолжать отстаивать ограничение потребления фруктозы с пищей кажется разумным.

Barrett et al. (стр. 496–500) рассматривают иммунный ответ у пациентов, получающих искусственное питание, в текущем контексте, когда мы стремимся к энтеральному питанию, когда это возможно, – тем самым признавая, что пациенты, нуждающиеся в парентеральном питании, в этом случае относятся к группе особенно высокого риска. На основании широкого рассмотрения данных на животных и людях они пришли к выводу, что эпителиальный барьер кишечника значительно нарушен и в клинически значимой степени у пациентов, получающих исключительно парентеральное питание. Они поощряют целенаправленную новую работу по использованию механизмов, которые сейчас были обнаружены, чтобы в будущем парентеральное питание можно было использовать с меньшими неблагоприятными иммунологическими последствиями.

Планк и Рассел (стр. 501–507) рассматривают питание при трансплантации печени с учетом новых данных, полученных от пациентов с сопутствующим патологическим ожирением. Конечно, очевидно, что ожирение является периоперационным фактором риска, но у нас нет доказательств того, что потеря веса перед трансплантацией может это изменить. Основная проблема здесь, вероятно, в саркопеническом элементе, и потеря веса без сохранения (или роста) мышц вряд ли поможет. Поскольку пациенты с ожирением пересаживаются, очевидно, что необходимы более точные данные для определения оптимальных стратегий питания.

После всестороннего обзора современного состояния чувствительности к глютену при отсутствии целиакии, проведенного Branchi et al. (стр. 508–514), выпуск завершается интригующей статьей Мерфи и др. (стр. 515–520), в котором они рассматривают доказательства того, что хроническое заболевание становится более вероятным из-за изменений в микробиоте кишечника, вызванных диетой с высоким содержанием жиров. Хотя дисбактериоз присутствует и связан с ожирением, по имеющимся данным, это не имеет прямой причинно-следственной связи.

Мы уверены, что читатели найдут много поводов для размышлений и, надеюсь, для стимулирования исследований во многих местах, где данные скудны или неубедительны.

Благодарности

Нет.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Питание пациентов с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта и дополнительных органов

ИЗМЕНЕННОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ КОЖИ

Запор

Критерии диагностики запора включают менее трех испражнений в неделю, твердый стул и чрезмерное натуживание во время дефекации.Недостаточное потребление клетчатки, отсутствие физической активности и низкое потребление пищи увеличивают риск запора. Запор может возникать на фоне нерегулярного кишечника, психогенных факторов, хронического употребления слабительных, метаболических и эндокринных нарушений и аномалий кишечника (например, опухолей, грыж, стриктур). Некоторые лекарства, такие как анальгетики, содержащие опиаты, антидепрессанты, диуретики, гидроксид алюминия, а также добавки железа и кальция, вызывают запор. Вопреки распространенному мнению, в ежедневном опорожнении кишечника нет необходимости, если стул не твердый и сухой.

Пищевая терапия при запоре

Для лечения запора стандартной практикой является рекомендация увеличить потребление клетчатки. Хотя может быть рекомендовано целевое значение от 25 до 38 г / день, что является адекватным потреблением клетчатки, эти уровни основаны на количестве клетчатки, необходимом для защиты от ишемической болезни сердца, а не для оптимальной работы кишечника. Количество клетчатки, необходимое для облегчения запора, варьируется от человека к человеку и обычно определяется методом проб и ошибок.

Рекомендуется постепенное увеличение количества клетчатки, чтобы избежать таких симптомов непереносимости, как газы, спазмы и диарея. Если эти побочные эффекты действительно возникают, они обычно временные и проходят в течение нескольких дней.Для достижения максимальной пользы потребление клетчатки следует распределять в течение дня.

Пробиотики – живые микроорганизмы, обнаруженные в пище, которые при потреблении в достаточном количестве полезны для здоровья.

Пребиотики, неперевариваемые пищевые компоненты, которые стимулируют рост пробиотических бактерий в толстом кишечнике.

Другие меры, способствующие регулярному опорожнению кишечника, включают

• 
  
  

• Увеличение аэробных нагрузок

  
  

• Ежедневное употребление пробиотиков или пребиотиков, таких как йогурт, содержащий живые бактериальные культуры, ацидофилин 0 и молоко
  8000353

  Диарея

  Диарея – частый симптом многих расстройств желудочно-кишечного тракта и инфекционных заболеваний, а также частый побочный эффект химиотерапии и лучевой терапии.Он характеризуется учащением дефекации и / или увеличением содержания воды в стуле, что влияет либо на консистенцию, либо на объем выделяемых каловых масс. Быстрое время прохождения уменьшает время, необходимое для всасывания воды, натрия и калия через толстую кишку; в результате в стуле появляется больше воды и электролитов, а также возникает вероятность обезвоживания, гипонатриемии, гипокалиемии, кислотно-щелочного дисбаланса и метаболического ацидоза. Хроническая диарея может привести к недоеданию, связанному с нарушением пищеварения, всасывания и приема.

  Осмотическая диарея возникает, когда в кишечнике увеличивается количество частиц, которые втягивают воду для разбавления высокой концентрации. Причины осмотической диареи включают неправильное переваривание питательных веществ (например, непереносимость лактозы), чрезмерное потребление сорбита или фруктозы, демпинг-синдром, кормление через зонд и некоторые слабительные. Это излечивается путем устранения основной причины.

  Секреторная диарея связана с чрезмерной секрецией жидкости и электролитов в кишечник. Бактериальные, вирусные, простейшие и другие инфекции вызывают секреторную диарею, также как и некоторые лекарства и некоторые расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона и глютеновая болезнь.Избыточное количество желчных кислот или неабсорбированных жирных кислот в толстой кишке также может вызвать секреторную диарею. Если причиной является инфекция, антибиотики являются основным компонентом лечения. Симптомы можно лечить с помощью лекарств, снижающих моторику желудочно-кишечного тракта или сгущающих консистенцию стула, таких как растворимая клетчатка подорожника (метамуцил).

  
  Диарея, приобретенная антибиотиками, вызвана нарушением микробиоты желудочно-кишечного тракта как побочный эффект антибактериальной терапии. Симптомы варьируются от легких и самоограничивающихся до тяжелых, особенно при инфекциях Clostridium difficile (Hempel et al., 2012).
  
  

  Нутритивная терапия при диарее

  Пищевая терапия при диарее в значительной степени является поддерживающей и зависит от тяжести диареи и ее первопричины. Основное внимание уделяется поддержанию или восстановлению баланса жидкости и электролитов. Легкая диарея, длящаяся от 24 до 48 часов, обычно не требует вмешательства в питание, кроме поощрения обильного потребления жидкости для восполнения потерь. Можно использовать растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte и Rehydralyte. Избегайте использования прозрачных жидкостей, поскольку они имеют высокую осмоляльность из-за высокого содержания в них сахара, что может способствовать осмотической диарее.В более серьезных случаях используется внутривенная (IV) терапия для восполнения жидкости и электролитов.

  
  На краткосрочной основе диета с низким содержанием клетчатки (вставка 18.3) с низким содержанием жира и лактозы может помочь снизить стимуляцию кишечника. Избегайте еды и напитков, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта. Приветствуются продукты с высоким содержанием калия. Банановые хлопья, яблочный порошок или другие источники пектина можно добавлять в продукты, чтобы сделать стул более густым (AND, 2016).
  Пробиотики могут помочь уменьшить диарею, особенно диарею, связанную с применением антибиотиков.Систематический обзор и метаанализ выявили доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что пробиотики безопасны и эффективны для предотвращения диареи, связанной с C. difficile (Goldenberg et al., 2013). Поскольку неизвестно, какие штаммы или дозы пробиотиков могут быть наиболее полезными, может быть целесообразно получать пробиотики из пищевых источников, таких как йогурт, кефир и ацидофильное молоко, вместо добавок. Пациентам с трудноизлечимой диареей может потребоваться полный покой кишечника (т. Е. Полное парентеральное питание или парентеральное питание).

  Лактоза – дисахарид (двойной сахар) в молоке, состоящий из глюкозы и галактозы.

  
  

  НАРУШЕНИЯ МАЛАБСОРБЦИИ

  Мальабсорбция – широкий термин, который описывает измененное или недостаточное всасывание питательных веществ из желудочно-кишечного тракта.

  Мальабсорбция возникает вследствие неправильного переваривания питательных веществ или вследствие изменений абсорбирующей поверхности слизистой оболочки кишечника. Как правило, мальабсорбция, связанная с нарушением пищеварения, включает в себя одно или несколько питательных веществ, тогда как мальабсорбция, которая возникает из-за измененной слизистой оболочки, носит более общий характер, что приводит к дефициту нескольких питательных веществ и потере веса.Симптомы мальабсорбции различаются в зависимости от основного заболевания, от минимальных до широко распространенных и серьезных. Нарушение всасывания можно заподозрить у пациентов с потерей веса, задержкой роста, постпрандиальной болью в животе, вздутием живота и метеоризмом. Водянистая диарея и вздутие живота являются симптомами мальабсорбции из-за неправильного переваривания углеводов (например, непереносимости лактозы), тогда как менее частый стул, масляный, объемный и с неприятным запахом, является симптомом мальабсорбции, связанной с нарушением пищеварения жиров (например, непереносимость лактозы).г., панкреатит). Выведение жира со стулом означает, что незаменимые жирные кислоты, жирорастворимые витамины, кальций и магний также теряются со стулом. Дефицит питательных веществ может вызвать метаболические осложнения, такие как остеомаляция и боли в костях, связанные с дефицитом кальция, витамина D и магния. Аппетит может быть плохим, а потребности в питательных веществах могут быть увеличены для заживления. Риск недоедания может быть высоким.

  
  Целью диетотерапии при синдромах мальабсорбции является контроль стеатореи, содействие нормальному выведению кишечника, восстановление оптимального статуса питания и ускорение заживления, когда это применимо.Лечебное питание подбирается индивидуально в зависимости от симптомов и осложнений; возможные модификации диеты представлены в Таблице 18.1. Конкретные синдромы мальабсорбции обсуждаются в следующих разделах, а именно непереносимость лактозы, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), целиакия и синдром короткой кишки.

  Стеаторея. Избыток жира в стуле: жидкий, пенистый и с неприятным запахом.

  
  

  Мальабсорбция лактозы

  Мальабсорбция лактозы означает нарушение переваривания лактозы, связанное со сниженной активностью лактазы, фермента, расщепляющего лактозу на простые сахара, глюкозу и галактозу.Без достаточного количества лактазы лактоза достигает толстого кишечника, где микробиота ферментирует сахар, что может вызвать вздутие живота, спазмы, метеоризм и диарею. Частицы непереваренной лактозы увеличивают осмоляльность кишечного содержимого, увеличивая вероятность осмотической диареи. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от количества фактически вырабатываемой лактазы и количества потребляемой лактозы.

  
  Мальабсорбция лактозы, вызванная полным отсутствием лактазы – врожденная недостаточность лактазы – встречается редко.Наиболее частой причиной мальабсорбции лактозы является непостоянство лактазы, распространенное состояние, при котором активность лактазы низкая у большинства взрослых в мире, особенно у взрослых азиатского, индейского и африканского происхождения (Heaney, 2013). Отсутствие персистенции лактазы не является синонимом непереносимости лактозы, которая по определению требует доказательств мальабсорбции лактозы и развития симптомов, что в настоящее время не проводится на практике (Misselwitz et al., 2013).
  По сравнению с отсутствием персистенции лактазы, европейцы из Северной Европы или выходцы из Северной Европы сохраняют высокий уровень лактазы в зрелом возрасте, что называется персистенцией лактазы.И сохранение, и непостоянство лактазы являются нормальными условиями для человека (Misselwitz et al., 2013).

  Мальабсорбция лактозы может также возникать вторично по отношению к расстройствам желудочно-кишечного тракта, которые изменяют целостность и функцию клеток ворсинок кишечника, где секретируется лактаза. Например, люди с ВЗК теряют активность лактазы, когда болезнь активна, а иногда и в течение длительного периода после нее. Потеря лактазы также может развиваться вторично по отношению к недоеданию, потому что быстрорастущие клетки кишечника, вырабатывающие лактазу, уменьшаются в количестве и функции.Симптомы, как правило, более серьезны и возникают быстрее после употребления лактозы, чем когда мальабсорбция лактозы вызвана непостоянством лактазы.

  Нарушение всасывания лактозы неполное переваривание лактозы.

  Отсутствие персистенции лактазы снижает активность лактазы на границе тощей кишки, что является обычным явлением у большинства взрослых людей. Низкая активность лактазы может вызвать симптомы после употребления лактозы.

  Непереносимость лактозы Желудочно-кишечные симптомы мальабсорбции лактозы, возникающие после слепого, плацебо-контролируемого введения лактозы.

  Лактаза Сохранение высокого уровня лактазы в зрелом возрасте, что обеспечивает адекватное переваривание большего количества лактозы.

  
  

  Нутриционная терапия при мальабсорбции лактозы

  
  Нутритивная терапия при мальабсорбции лактозы заключается в снижении количества лактозы до максимального переносимого человеком количества, которое зависит от дозы (вставка 18.4). У людей с непостоянством лактозы симптомы могут отсутствовать, если они потребляют дозы менее 4–12 г лактозы (например, от 1/3 до 1 стакана молока) или когда лактоза употребляется вместе с едой.Шоколадное молоко может переноситься лучше, чем простое, хотя причина неясна (Heaney, 2013). Проверенный способ улучшить толерантность к лактозе – постепенно увеличивать потребление молока: добавить полстакана молока к 1 приему пищи в первый день, по полстакана к каждому из 2 приемов пищи во второй день и продолжить постепенное ежедневное увеличение количества пищи
  (Герцлер и Саваиано, 1996). Эта стратегия способствует развитию кишечной микробиоты, содержащей собственную лактазу, тем самым со временем выстраивая толерантность. Еще одна стратегия, которая может улучшить толерантность, – это использование пробиотиков, которые способствуют колонизации организмов, содержащих лактазу (Heaney, 2013).Для людей, которые хотят потреблять молоко или продукты, содержащие лактозу сверх установленного предела, можно использовать молоко с пониженным содержанием лактозы и таблетки или жидкость с ферментом лактазы.
  
  
  
  
  
  
  

  Таблица 18.1 Нутритивная терапия при симптомах мальабсорбции

  Обоснование 11 13 добавки просты в употреблении, они питательны и быстро покидают желудок. Анорексия Небольшие, частые приемы пищи Для максимального потребления Энтеральное питание при тяжелой и / или продолжительной анорексии Для удовлетворения потребностей в калориях и питательных веществах до тех пор, пока пациент не сможет потреблять адекватное пероральное потребление 1 Диарея Диета с низким содержанием клетчатки Для минимизации стимуляции кишечника Обеспечьте достаточное количество жидкости и электролитов. Повышенная потеря жидкости и электролитов с калом Избегайте лактозы. Активность лактазы может быть потеряна во время острых эпизодов мальабсорбции из-за нарушения целостности и функции клеток ворсинок кишечника; лактазная недостаточность может сохраняться в стадии ремиссии. Дефицит питательных веществ Диета с высоким содержанием питательных веществ Для восполнения потерь, облегчения заживления и удовлетворения повышенных потребностей, связанных с метаболизмом при высококалорийной высокобелковой диете. Витаминные добавки; могут потребоваться водорастворимые формы жирорастворимых витаминов Диетические источники могут не соответствовать потребности. Водорастворимые формы не требуют нормального всасывания жиров, как и жирорастворимые витамины в их естественной форме. Пероральный или парентеральный витамин B 12 Избыточный бактериальный рост, недостаточность поджелудочной железы и заболевание подвздошной кишки или резекция 12 нарушают всасывание витамина B 903. Кальциевые добавки Уровень кальция в сыворотке может быть низким, что связано с низким уровнем сывороточного альбумина или мальабсорбцией кальция, связанной с плохой абсорбцией витамина D или связыванием кальция с неабсорбируемыми жирами с образованием неабсорбируемых жиров . Другие минеральные добавки Уровни магния часто низкие при некоторых синдромах мальабсорбции; потери цинка высоки у пациентов со свищами. Стеаторея Ограничение жира. Во избежание усугубления мальабсорбции жира Масло MCT может использоваться для калорий. Масло MCT абсорбируется без переваривания. Повреждение тканей (например, в результате воспаления или хирургического вмешательства) и / или потеря веса Увеличение калорий (2000-3500 кал / день). Увеличьте количество белка (1,0-1,5 г / кг / день). Калории и белок необходимы для облегчения заживления и восстановления веса. Образование камней из оксалата кальция в почках, связанное со связыванием кальция с жиром вместо оксалата, в результате чего увеличивается количество оксалата, доступного для всасывания в кровь. Увеличьте количество жидкости. Для разбавления мочи ТФН, триглицериды со средней длиной цепи.

  Пациентам с расстройствами желудочно-кишечного тракта диета с ограничением лактозы показана по крайней мере до исчезновения расстройства, а иногда и в течение длительного периода после этого. Поскольку лактоза используется в качестве ингредиента во многих продуктах питания и лекарствах, безлактозная диета нереальна.

  
  
  

  Воспалительное заболевание кишечника

  
  ВЗК, включая болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), представляет собой группу хронических иммунных расстройств неясной этиологии, хотя может иметь место сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды (Massironi et al. ., 2013). CD и UC характеризуются циклами, которые чередуются между активным и неактивным состояниями; они имеют общие симптомы и методы лечения (таблица 18.2). Очень ограниченные данные предполагают, что диета играет роль в возникновении и течении ВЗК; однако эта связь четко не продемонстрирована (T. Yamamoto, 2013).
  Недоедание встречается как у пациентов с БК, так и у пациентов с ЯК в активном или спокойном состоянии (Alastair, Emma, ​​& Emma, ​​2011). Недоедание может быть вызвано плохим потреблением пищи, плохим пищеварением, повышенными потребностями, связанными с системным воспалением, мальабсорбцией из-за хронического воспаления, взаимодействием лекарств и питательных веществ, а у пациентов с БК – предшествующей хирургической резекцией кишечника (Massironi et al., 2013). Для пациентов с ВЗК не существует рекомендаций по диете, кроме здоровой и разнообразной диеты (Massironi et al., 2013).
  

  Нутритивная терапия при болезни Крона

  
  Так как CD в первую очередь поражает тонкий кишечник, он с большей вероятностью, чем UC, вызовет пищевые осложнения, такие как белково-калорийное недоедание и дефицит питательных микроэлементов. Питание играет ключевую роль в лечении, даже несмотря на отсутствие убедительных доказательств, позволяющих сформулировать строгие диетические рекомендации (А.Cohen et al., 2013). Вмешательства по питанию основаны на наличии и тяжести симптомов, наличии осложнений и состоянии питания пациента (см. Таблицу 18.1). Ограничения сведены к минимуму, чтобы стимулировать адекватное потребление. Лечебное питание меняется в зависимости от течения болезни.

  Когда CD активен, пациенты могут получить пользу от

  
  
  
  
  • 
    Диета с низким содержанием клетчатки для минимизации стимуляции кишечника (см. Вставку 18.3)
    

  • Ограничение жира при наличии стеатореи

    
    

  • Увеличение количества белка и калорий до способствует заживлению

    
    

  • Ограничение потребления лактозы, фруктозы и сорбита при диарее

    
    

  • Небольшое частое питание для максимального увеличения потребления

  
  
  
  .2 Сравнение болезни Крона и неспецифического язвенного колита
  
  
  

  2 прерывистый, с нормальной тканью между участками воспаленной ткани. Поражаются все слои кишечника. 1 1 может вызвать нарушение всасывания жиров, жирорастворимых витаминов, кальция, магния и цинка. Недоедание может быть вызвано нарушением всасывания питательных веществ, снижением потребления или резекцией кишечника. Анемия, связанная с кровопотерей или мальабсорбцией Недостаток витамина B 12 , связанный с B 12 Мальабсорбция из подвздошной кишки из-за воспаления Болезнь Крона 2 9014 2 пораженный Может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта, но чаще всего встречается в подвздошной и толстой кишке Ограничен прямой и толстой кишкой Тип заболевания Воспаление непрерывное, начинается в прямой кишке и обычно распространяется на толстую кишку. Поражает только слизистую оболочку Основные симптомы Диарея, боль в животе, потеря веса Диарея, потеря веса, кровотечение Боль в прямой кишке, лихорадка распространены, когда поражена большая часть толстой кишки. Осложнения Свищи, абсцессы Стриктура подвздошной кишки Перфорация кишечника Непроходимость кишечника может возникнуть из-за образования рубцовой ткани. Токсичный мегаколон Повышенный риск рака кишечника Эрозия и изъязвление тканей Токсический мегаколон Значительно повышенный риск рака Анемия, связанная с кровопотерей Дегидратация и нарушение баланса электролитов Истощение белка в результате потерь через воспаленные ткани Лечение Противодиарейные средства, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, биологические и противовоспалительные средства, противовоспалительные, противовоспалительные, 002 агенты Хирургическое вмешательство Наиболее распространенной процедурой является илеостомия; заболевание часто рецидивирует в оставшемся кишечнике. Наиболее распространенной процедурой является тотальная колэктомия; операция предотвращает рецидив.

  
  Пациенты часто не хотят есть, потому что они связывают прием пищи с болью и диареей. Энтеральное питание (EN) может использоваться для дополнительного или полного питания. Поскольку ЭП по крайней мере так же эффективно, как парентеральное питание (ПП), но с меньшими затратами и меньшими побочными эффектами, использование ПП ограничено небольшой группой пациентов с ВЗК, которым ЭП не помогло или противопоказано (Massironi et al., 2013).
  

  Диетотерапия при язвенном колите

  
  Диетические модификации при ЯК основаны на симптомах и осложнениях. Когда болезнь активна, симптомы кровотечения и диареи лечат повышенным потреблением жидкости, электролитов, белка и калорий. Диета с низким содержанием клетчатки сводит к минимуму стимуляцию кишечника. Другие модификации диеты, которые могут потребоваться в зависимости от симптомов и осложнений, перечислены в Таблице 18.1.
  

  Нутритивная терапия во время ремиссии воспалительного заболевания кишечника

  
  Как при БК, так и при ЯК, ограничения в питании в периоды ремиссии отменяются.Пациенты, как правило, твердо верят в роль диеты в возникновении ВЗК и в улучшении или ухудшении их симптомов (Hou, Lee, & Lewis, 2014). Во вставке 18.5 перечислены продукты питания, которые, по мнению пациентов, ухудшают или улучшают ВЗК (A. Cohen et al., 2013). К сожалению, было отмечено, что продукты из каждой группы продуктов ухудшают симптомы, поэтому список не предоставляет обобщаемой информации, которая могла бы принести пользу другим (Hou et al., 2014). Ведение дневника питания для отслеживания переносимости и определения конкретных триггеров может помочь справиться с симптомами.
  Ряд определенных диетических режимов продвигается в непрофессиональной литературе как полезный для лечения ВЗК, основанный на теориях о том, как пища взаимодействует с организмом (Hou et al., 2014). Специфическая углеводная диета (SCD), диета с ферментированными олиго-, ди- и моносахаридами (FODMAP) и палеолитическая (палео) диета входят в число программ, рекомендуемых для лечения ВЗК.
  Существует мало доказательств эффективности этих диет. Проспективные рандомизированные контролируемые исследования необходимы для выяснения роли диеты при ВЗК.
  
  

  Целиакия

  Целиакия – это генетическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки, связанным с постоянной непереносимостью некоторых глютен-образующих белков, содержащихся в пшенице, ячмене и ржи. При попадании внутрь эти белки вызывают иммунный ответ, который повреждает ворсинки, выстилающие слизистую оболочку тонкой кишки. Потеря абсорбирующей поверхности и снижение пищеварительных ферментов приводит к нарушению всасывания макро- и микронутриентов, что приводит к диарее, метеоризму, потере веса, дефициту витаминов и минералов, железодефицитной анемии и потере костной массы.Люди с риском развития целиакии – это люди, страдающие аутоиммунным заболеванием (например, диабетом 1 типа), синдромом Дауна или родственники первой степени с глютеновой болезнью.

  Герпетиформный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся группами красных волдырей, которые зудят и горят.

  Симптомы и их тяжесть сильно различаются у разных людей, в зависимости от возраста пациента, продолжительности и степени заболевания. У детей обычно проявляются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как хроническая диарея, стеаторея, метеоризм, боль в животе, вздутие живота, потеря веса, раздражительность и задержка развития.Взрослые также могут иметь симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и не связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как аномальные тесты функции печени, необъяснимая железодефицитная анемия, заболевание костей, герпетиформный дерматит и периферическая невропатия.

  
  GI-симптомы сами по себе не могут точно отличить целиакию от других распространенных желудочно-кишечных расстройств (Rubio-Tapia, Hill, Kelly, Calderwood, & Murray, 2013). Для подтверждения диагноза необходима положительная серология на целиакию у пациентов с атрофией ворсинок, выявленной при биопсии тонкой кишки (Leffler & Schuppan, 2010).В идеале тестирование на целиакию проводится до перехода на безглютеновую диету. Однако из-за внимания средств массовой информации к безглютеновым диетам люди часто переходят на эту диету без объективного диагноза целиакии (Oxentenko & Murray, 2015).
  Неколиевая чувствительность к глютену (NCGS) – это состояние, при котором люди не имеют диагностических признаков целиакии, но в ответ на употребление глютена развиваются симптомы, похожие на глютен. Сами по себе симптомы не могут надежно отличить целиакию от NCGS, потому что симптомы частично совпадают между двумя состояниями (Lundin & Alaedini, 2012).Хотя знания о NCGS все еще растут, похоже, что он не имеет прочной генетической основы, не связан с мальабсорбцией или недостаточностью питания и не связан с повышенным риском аутоиммунных расстройств или злокачественных новообразований кишечника (Rubio-Tapia et al. , 2013). Лечение – это безглютеновая диета, хотя неизвестно, необходимо ли длительное строгое избегание
  всей глютена, потому что NCGS может быть временным (Fasano, Sapone, Zevallos, & Schuppan, 2015).
  

  Диетотерапия при целиакии

  
  Единственным эффективным средством лечения целиакии является пожизненная безглютеновая диета (вставка 18.6). «Без глютена» на самом деле означает, что потребление глютена настолько низкое, что оно не причиняет вреда, потому что полное выведение невозможно из-за загрязнения продуктов небольшим количеством глютена. Хотя точное суточное количество глютена, которое не причиняет вреда, неизвестно, менее 10 мг / день, вероятно, вряд ли вызовут вред у большинства пациентов (Oxentenko & Murray, 2015). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы продукты, помеченные как «безглютеновые», содержали менее 20 частей на миллион глютена (FDA, 2013).
  Со временем безглютеновая диета приводит к восстановлению повреждений кишечника и исчезновению симптомов, а также к увеличению массы тела и минерализации костей.Несоблюдение диеты увеличивает риск злокачественных новообразований, таких как аденокарцинома тонкой кишки, рак пищевода, В-клеточные и Т-клеточные неходжкинские лимфомы, особенно Т-клеточные лимфомы (Ludvigsson, 2012). Биопсия – единственный способ подтвердить заживление кишечника. В исследовании, проведенном в США, среднее время от начала безглютеновой диеты до достижения заживления слизистой оболочки составило 3 года (Rubio-Tapia et al., 2013). У некоторых пациентов заживление кишечника не происходит, несмотря на отсутствие симптомов и нормальную серологию (Rubio-Tapia et al., 2013). Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
  Связанные

  GI диетотерапия | Michigan Medicine

  Достижение и поддержание правильного питания – ключевой компонент в лечении тревожных симптомов желудочно-кишечных заболеваний (ЖКТ). Правильная диета также помогает поддерживать уровень энергии и иммунную систему организма, а также помогает предотвратить дефицит питательных микроэлементов и недоедание.

  GI Nutrition Services, часть отделения гастроэнтерологии и гепатологии, играет неотъемлемую роль в комплексном междисциплинарном подходе Michigan Medicine к лечению желудочно-кишечного тракта. Вместе с терапевтами, медсестрами, клиническими психологами, физиотерапевтами тазового дна и другими специалистами мы сотрудничаем с пациентами, чтобы способствовать благополучию и оптимизировать качество жизни.

  Наши дипломированные диетологи-диетологи предоставляют индивидуальный уход и консультируют пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе:

  Специализированная служба питания

  Чтобы помочь пациентам изменить свои диетические привычки, улучшить питание и уменьшить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, мы полагаемся на научно обоснованную терапию лечебного питания и индивидуальное консультирование.

  Мы специализируемся на определенных диетах, которые могут значительно улучшить желудочно-кишечные симптомы, в том числе:

  • Диета с низким содержанием FODMAP при СРК
  • Специальные исключающие диеты при эозинофильном эзофагите
  • Диеты с низким содержанием оксалатов, остатками и без глютена

  Во время первичной консультации (примерно один час) пациент встречается с зарегистрированным диетологом-диетологом для всесторонней оценки здоровья, включая анализ диагноза и симптомов ЖКТ, истории диеты, текущего потребления питательных веществ, образа жизни и поведенческих факторов.

  Пациенты обучаются стратегиям оптимизации своего рациона для достижения конкретных целей. Например, при наиболее распространенном расстройстве желудочно-кишечного тракта, которое мы рассматриваем, СРК, пациенты узнают, как диета с низким содержанием FODMAP может облегчить симптомы.

  Пациенты получают индивидуальные рекомендации по питанию для достижения их целей в области питания и здоровья, включая лечение симптомов и контроль веса. Планы питания добавляются в медицинскую карту каждого пациента для согласования с остальной группой специалистов по лечению желудочно-кишечного тракта.

  Обычно назначается один или несколько более коротких контрольных приемов (примерно 30 минут) в GI Nutrition Services для отслеживания прогресса, ответа на вопросы и решения проблем.

  Наша команда

  Эмили Халлер, MS, RDN
  Taubman Clinic

  Эмили получила степень бакалавра наук в Университете Индианы, закончила стажировку по диетологии в Мичиганском университете и получила степень магистра наук в области питания и диетологии в Университете Центрального Мичигана.До того, как присоединиться к амбулаторной группе GI в 2015 году, она обеспечивала стационарное питание пациентам с отделением легких, общей медицины и хирургическим вмешательством Michigan Medicine.

  Amanda Lynett, MS, RDN
  Taubman Clinic

  Аманда получила степень бакалавра наук в области диетологии и диетологии в Университете штата Мичиган, закончила стажировку по диетологии в Университете штата Дельта и получила степень магистра наук в области питания и диетологии в Университете Центрального Мичигана.До того, как присоединиться к команде GI в 2019 году, она работала в стационарных клиниках Michigan Medicine, предоставляя лечебное питание пациентам в области гастроэнтерологии, общей хирургии, трансплантации печени и урологам. Ранее она также работала в больнице DMC Harper и больнице Mercy Memorial.

  Сара Шатковски, RDN
  Клиника Таубмана

  Сара получила степень бакалавра наук и закончила стажировку по диетологии в Университете Центрального Мичигана. До того, как присоединиться к команде GI в 2021 году, она работала в стационаре в Michigan Medicine, оказывая поддержку в области питания пациентам общей медицины, онкологии, кардиохирургии и хирургии желудочно-кишечного тракта.Кроме того, она работала амбулаторно, предоставляя консультации по питанию в рамках модели управления медицинским обслуживанием в Blue Cross Blue Shield, а также занималась частной практикой, помогая клиентам управлять расстройствами желудочно-кишечного тракта и пищевыми расстройствами / расстройствами пищевого поведения. Сара также является сертифицированным инструктором по йоге.

  Диетологи, специализирующиеся в области питания ЖКТ, работающие в учреждениях первичной медико-санитарной помощи:

  Келли Гиббс, RDN, CSO
  Брайтонский центр специализированной помощи

  Christine DuBois, RD, CDE
  Центр здоровья Нортвилля

  Кейт Пеллетье, MPH, RDN, CSP, CNSC
  West Ann Arbor – Parkland Plaza

  Erin Scarlett, MPH, RD
  Центр здоровья Ист-Энн-Арбор

  Эми Шнайдер, MS, RD, CDE
  Центр здоровья Нортвилля

  Клиника гепатологии и трансплантации печени Врач-диетолог:

  Lorraine Bonkowski, RDN
  Taubman Clinic

  Лоррейн получила степень бакалавра наук в Университете штата Мичиган и завершила стажировку по диетологии в больнице Генри Форда.С 2018 года она работает в амбулаторной гепатологической клинике и клинике трансплантации печени при Мичиганском университете. В этих клиниках она работает с пациентами с такими заболеваниями печени, как цирроз, алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени, включая пациентов, перенесших трансплантацию печени. процесс.
  Ее предыдущий опыт работы диетологом включает детскую онкологию и гематологию.

  Нутриционная экспертиза, выходящая за рамки

  Наш комплексный подход к лечению пациентов с желудочно-кишечным трактом подкрепляется нашим участием в различных мероприятиях, в том числе:

  • Добавление контента и рецептов в MyGINutrition.com, всеобъемлющий онлайн-ресурс для пациентов, соблюдающих диету с низким содержанием FODMAP
  • Поддержание страницы Pinterest, посвященной питанию, с продуктами и рецептами
  • Hosting FOOD: The Main Course to Digestive Health, ежегодная конференция по питанию желудочно-кишечного тракта для зарегистрированных диетологов
  • Сотрудничество с преподавателями GI в исследованиях для улучшения ухода за пациентами
  • Проведение лекций по непрерывному обучению на медицинских конференциях и информационно-просветительских программах, а также обмен информацией и опытом в области питания GI посредством трансляций, печатных и цифровых СМИ
  • Наставничество интернов-диетологов

  Ресурсы для пациентов

  Кулинарные классы

  Боретесь с проблемами со здоровьем пищеварительной системы? У нас для вас есть кулинарный мастер-класс! Наша команда экспертов поможет «отделить пшеницу от плевел», предоставив новейшую информацию, которую вы можете принести в свои дома.На занятиях будет рассматриваться широкий спектр диет, включая, помимо прочего, диеты с низким содержанием FODMAP, без глютена, средиземноморскую диету и диету с низким содержанием клетчатки / остатков. Эти занятия помогут вам открыть для себя, что здоровая пища может не только улучшить ваше самочувствие, но и улучшить внешний вид и вкус здоровой пищи!

  Для получения дополнительной информации и регистрации: http://umkitchen.gi.med.umich.edu

  • IFFGD Norton Education Series Food Demo с Эмили Халлер, MS, RDN с шеф-поваром Шери Тибо
  Записаться на консультацию

  Пациентов может направить в службу питания GI любой гастроэнтеролог штата Мичиган.Информационный центр клиники GI: 888-229-7408

  Желудочно-кишечные дисфункции и хронические заболевания

  Желудочно-кишечный тракт играет центральную роль во многих хронических системных заболеваниях. В функциональной медицине желудочно-кишечный тракт часто является важной отправной точкой в ​​улучшении общего состояния здоровья. Кишечник представляет собой сложную, живую систему, защищающую организм от внешних воздействий, благодаря трем компонентам, которые находятся в постоянном диалоге друг с другом: микрофлоре, слизистому барьеру и иммунной системе. ¹ Дисфункция в этой системе может нанести ущерб всему телу и была связана с аллергией, ² артритом, ³ аутоиммунным заболеванием, ⁴ хронической усталостью, ⁵ и другими.

  Около 100 миллионов американцев страдают той или иной формой проблемы с пищеварением. ⁶ Более 40% людей во всем мире страдают функциональными желудочно-кишечными расстройствами, причем женщины сообщают о большей распространенности, чем мужчины. ⁷ Как практикующие врачи могут включить новые исследования целостности барьера, пищеварения, абсорбции, кишечной флоры и недостаточности питания в диагностику и лечение пациентов с дисфункцией пищеварения и хроническими заболеваниями?

  В следующем видео преподаватель IFM Кара Паркер, доктор медицины, рассказывает о физиологии пищеварения и о том, как ее можно оптимизировать для улучшения общего состояния здоровья.

  Недостаточное питание

  Заболевания желудочно-кишечного тракта часто связаны с недостаточностью питания. ⁸ Иммунное питание – способность модулировать активность иммунной системы с помощью вмешательств с определенными питательными веществами – также стало клинически важной концепцией, подчеркивающей важность таких питательных веществ, как витамины A, C, E и D, фолиевая кислота, бета-каротин и микроэлементы, такие как цинк, селен, марганец и железо, для микробиома кишечника. ⁹

  Дефицит цинка и витаминов A и D может снизить функцию естественных клеток-киллеров, тогда как добавление цинка или витамина C может усилить их активность. ⁹ Было показано, что витамин D играет роль в защите кишечника, подавляя микробную инвазию в эпителий. Дефицит витамина D был выявлен у 82% пациентов с раздраженным кишечником и, как правило, был связан с дефектными эпителиальными процессами. Терапия, направленная на передачу сигналов витамина D3, была предложена для лечения воспалительных заболеваний, влияющих как на врожденные, так и на адаптивные иммунные функции. ¹⁰ Целевое питание, учитывающее индивидуальный генетический состав, эпигенетику и состав микробиоты, может представлять собой платформу для успешной профилактики и борьбы с болезнями. ⁹

  Например, заболевания печени, поджелудочной железы и воспалительного кишечника часто связаны с проблемами питания и могут потребовать лечебного питания. ⁸ Исследование, опубликованное в журнале Journal of Clinical Medicine , намекает на важность скрининга этих пациентов на предмет белкового истощения, дефицита микроэлементов и недоедания до начала диетического вмешательства. ⁸

  Антиоксиданты, такие как витамин С или полифенолы (например, куркумин, кверцетин, полифенолы зеленого чая), могут оказывать положительное влияние на лечение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). ⁸ Эпидемиологические исследования показывают, что средиземноморская диета, которая характеризуется высоким содержанием антиоксидантов и клетчатки, сбалансированным липидным профилем и низким содержанием простого сахара, является подходящей диетой для лечения НАЖБП. ⁸ Исследование, проведенное в 2019 году, указывает на возможную защитную связь между функциональными продуктами питания и переходом на средиземноморскую диету и желудочно-кишечными заболеваниями. ¹¹

  Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) могут испытывать дефицит питательных микроэлементов из-за диареи и / или недостаточного питания. ^8,12 Наиболее частым дефицитом питательных микроэлементов является дефицит железа, кальция, селена, цинка и магния. Дефицит витаминов включает все витамины, но, в частности, B ₁₁ , фолиевую кислоту и витамины A, D и K. Есть предположения, что у генетически предрасположенных людей дефицит витамина D может быть фактором, способствующим развитию ВЗК.Благоприятные эффекты витамина D при ВЗК подтверждены доклиническими исследованиями, в основном на мышах, где было показано, что активная форма витамина D регулирует функцию желудочно-кишечной микробиоты и способствует противовоспалительному ответу. ^8,12

  Очевидно, что взаимосвязь между желудочно-кишечной дисфункцией, питанием и хроническими заболеваниями многогранна, убедительна и сложна. Модель функциональной медицины предоставляет практикующим врачам фундаментальную основу, понимание и глубокое клиническое мышление, чтобы уверенно работать и лечить пациентов с состояниями, признаками и симптомами, указывающими на дисфункцию желудочно-кишечного тракта.Для получения дополнительной информации по темам, связанным с пищеварением и хроническими заболеваниями, перейдите по следующим ссылкам:

  Недоедание макронутриентами: не ограничивается развивающимися странами

  Исцелите кишечник с помощью исключающей диеты IFM

  Управление SIBO с помощью диетических вмешательств

  Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и питание

  Что такое функциональные желудочно-кишечные расстройства?

  Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID) – это группа расстройств, которые характеризуются стойкими и повторяющимися симптомами желудочно-кишечного тракта в результате ненормального функционирования желудочно-кишечного тракта.Они не вызваны структурными или биохимическими аномалиями, такими как опухоли или новообразования. Таким образом, многие стандартные медицинские тесты, используемые для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, такие как ультразвук, эндоскопия и анализы крови, дадут практически нормальные результаты. Они также не считаются психическими расстройствами, хотя стресс и психосоциальные трудности могут усугубить симптомы. Примеры функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта включают синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональную диспепсию (боль или дискомфорт в верхней части живота, чувство сытости), функциональную рвоту, функциональную боль в животе и функциональный запор или диарею.По оценкам, 25 миллионов американцев страдают функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, хотя 50-80% людей не обращаются к врачу по поводу своих симптомов, несмотря на то, что сообщают о значительных пропусках работы и низкой производительности. Например, сообщалось, что СРК является второй ведущей причиной пропуска рабочих дней или учебы после простуды.

  FGID характеризуются тремя основными характеристиками – моторикой, ощущениями и дисфункцией головного мозга и кишечника. Под моторикой понимается мышечная активность желудочно-кишечного тракта.Нормальная моторика характеризуется последовательностью мышечных спазмов сверху вниз, называемой перистальтикой. При FGID мышечные спазмы, влияющие на моторику, могут быть очень быстрыми или медленными и дезорганизованными, иногда вызывая боль. Ощущение определяет, как нервы желудочно-кишечного тракта реагируют на раздражители, например, на переваривание пищи. При использовании FGID нервы могут быть особенно чувствительными, и даже нормальные мышечные сокращения в желудочно-кишечном тракте могут вызывать дискомфорт. Дисфункция кишечника и мозга описывает нарушение связи между системой желудочно-кишечного тракта и мозгом.

  Диагностика

  К сожалению, рутинные тесты, используемые для диагностики общих расстройств желудочно-кишечного тракта, обычно отрицательны для большинства FGID. Тем не менее, проводятся дополнительные исследования для лучшего понимания FGID. Эксперты разработали набор критериев, основанных на симптомах, которые называются «Римскими критериями», которые полезны для диагностики FGID. Однако гастроэнтерологам рекомендуется исключить другие причины дискомфорта в желудочно-кишечном тракте, такие как целиакия, воспалительное заболевание кишечника и непроходимость кишечника.Поскольку наше понимание этих расстройств все еще развивается, а симптомы могут различаться у разных людей, пациенты часто разочаровываются, когда дело доходит до лечения.

  Роль питания

  В настоящее время мало что известно об эффективности диетотерапии для лечения симптомов СРК и FGID. Однако наиболее важным аспектом нутритивной терапии СРК / ФГИД является то, что не существует единой диеты, помогающей устранить симптомы. Ключевым моментом является индивидуализация – у всех разные пищевые и психосоциальные триггеры.Лучший совет – искать закономерности развития желудочно-кишечных симптомов и записывать их в дневник питания. Однако многие диетологи добились успеха при использовании элиминационных диет. В частности, бесценной оказалась диета с низким содержанием FODMAP. FODMAPS (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) представляют собой группу короткоцепочечных углеводов, которые содержатся во многих продуктах, которые мы едим. У них есть три общие характеристики, которые повышают вероятность того, что они вызывают расстройство желудочно-кишечного тракта: они плохо всасываются в кишечнике, втягивают лишнюю воду в кишечник и быстро ферментируются бактериями в кишечнике.Результат – повышенное газообразование, вздутие живота, боли в животе и диарея. Во время фазы выведения пациент употребляет только продукты, содержащие мало или мало FODMAPS. Затем пациент ставит перед собой задачу систематически повторно вводить группы продуктов питания под руководством дипломированного диетолога. Признаки и симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта следует отслеживать на протяжении всего этого процесса. Немногие продукты потребуют полного исключения из рациона в долгосрочной перспективе.

  Волокно – спорная тема для людей с FGID.Академия питания и диетологии рекомендует 25-30 г клетчатки в день с добавлением большого количества жидкости. Однако для многих людей, страдающих расстройством желудочно-кишечного тракта, клетчатка оказывается незамеченной. Люди не содержат ферментов, расщепляющих клетчатку. Следовательно, он не переваривается и не всасывается в организм, поэтому становится субстратом для ферментации в толстой кишке. Это может вызвать повышенное газообразование и вздутие живота. Клетчатка может быть ответом для некоторых людей, особенно страдающих запорами. Однако волоконная терапия не всегда работает и даже может усугубить симптомы.

  Пробиотики – еще одна неоднозначная тема среди людей с проблемами желудочно-кишечного тракта. Было проведено несколько исследований для изучения безопасности и эффективности пробиотиков, а также их роли в улучшении симптомов и нормализации частоты дефекации у пациентов с хроническим запором или диареей, связанной с СРК. Обзорная статья 2008 года, опубликованная в Журнале Американской диетической ассоциации, показала, что пробиотик, известный как Bifidobacterium infantis , оказался эффективным при лечении СРК.Однако его не следует использовать в качестве защиты первой линии при лечении СРК. Скорее, важно выяснить первопричину проблемы, включая пищевые триггеры, чувствительность и психосоциальные причины.

  Если у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом, подумайте о следующих вмешательствах:

  • Прежде всего, выясните первопричину – поговорите со своим врачом и пройдите тестирование!
  • Попробуйте элиминационную диету под руководством дипломированного диетолога
  • Баланс кишечных бактерий
  • Не переедай
  • Будьте внимательны к тому, что вы едите
  • Исключить сахарные спирты
  • Замедлить
  • Проверьте уровень витаминов при следующем посещении врача
  • Высыпайтесь
  • Работа по управлению стрессом
  • Делайте достаточно упражнений (и не слишком много)
  • Ешьте «настоящую» пищу
  • Вы едите достаточно клетчатки?
  • Избегайте распространенных триггеров: НПВП, блокаторы кислоты, алкоголь
  • Когда тебе нужно идти, ты должен идти – не задерживайся.

    No related posts.